腫瘤外科主治醫(yī)師模擬試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.關(guān)于胃癌TNM分期（AJCC第8版），以下描述正確的是：A.T4a指腫瘤侵犯漿膜層（臟腹膜）B.N分期基于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目，N3b為16枚以上轉(zhuǎn)移C.M1指遠處轉(zhuǎn)移僅限于腹腔干淋巴結(jié)D.ⅠB期包括T2N1或T1N2答案：A解析：AJCC第8版胃癌T4a定義為腫瘤穿透漿膜層（臟腹膜）而未侵犯鄰近結(jié)構(gòu)；N3b為16枚及以上轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；M1為任何遠處轉(zhuǎn)移（包括非區(qū)域淋巴結(jié)）；ⅠB期為T2N0或T1N1。2.乳腺癌保乳手術(shù)的絕對禁忌證是：A.多中心病灶（同一象限內(nèi)≤2個）B.腫瘤直徑4cm（鉬靶提示局限）C.妊娠期需放療（未終止妊娠）D.既往乳腺區(qū)放療史答案：C解析：保乳絕對禁忌證包括：妊娠期需放療（未終止妊娠）、彌漫性惡性鈣化、多中心病灶（不同象限）、切緣持續(xù)陽性、既往乳腺區(qū)放療史。多中心病灶同一象限≤2個為相對禁忌；腫瘤直徑≤5cm（經(jīng)新輔助治療后）可考慮保乳。3.關(guān)于結(jié)直腸癌術(shù)前新輔助治療，以下說法錯誤的是：A.局部進展期直腸癌（cT34/N+）推薦長程放化療B.結(jié)腸癌新輔助治療僅用于不可切除的轉(zhuǎn)移灶轉(zhuǎn)化C.直腸癌短程放療（25Gy/5f）后建議27天內(nèi)手術(shù)D.新輔助治療后需等待48周再手術(shù)以評估療效答案：D解析：直腸癌長程放化療后建議等待512周手術(shù)，短程放療（25Gy/5f）后27天手術(shù)；結(jié)腸癌新輔助治療主要用于初始不可切除的肝/肺轉(zhuǎn)移灶轉(zhuǎn)化治療；局部進展期直腸癌（cT34/N+）標準方案為長程放化療（50.4Gy/28f+5FU類）。4.甲狀腺乳頭狀癌（PTC）的典型病理特征是：A.砂粒體（psammomabodies）B.核溝（nucleargroove）和毛玻璃樣核C.間質(zhì)淀粉樣變D.嗜酸性細胞（Hürthle細胞）答案：B解析：PTC特征性核改變?yōu)楹藴稀⒚Ａ雍耍∣rphanAnnie眼征）及核內(nèi)假包涵體；砂粒體可見于約50%病例，非特異性；間質(zhì)淀粉樣變?yōu)樗铇影┨卣?；嗜酸性細胞為Hürthle細胞癌特征。5.關(guān)于胰腺癌手術(shù)切除邊界（R分級），正確的定義是：A.R0：切緣無腫瘤細胞（鏡下陰性）B.R1：肉眼可見腫瘤殘留C.R2：切緣鏡下陽性（≤1mm）D.胰頭癌R1主要指門靜脈切緣陽性答案：A解析：R0為鏡下切緣陰性；R1為鏡下切緣陽性（任何切緣存在腫瘤細胞）；R2為肉眼殘留；胰頭癌R1最常見于胰腺后方軟組織切緣（腸系膜上動脈/門靜脈左側(cè)）。6.肝癌手術(shù)切除的Milan標準是：A.單個腫瘤≤5cm，或≤3個腫瘤且最大≤3cmB.單個腫瘤≤7cm，或≤3個腫瘤且最大≤5cmC.無血管侵犯或肝外轉(zhuǎn)移D.ChildPughC級答案：A解析：Milan標準為單個腫瘤≤5cm，或≤3個腫瘤且每個≤3cm，無血管侵犯及肝外轉(zhuǎn)移，ChildPughA/B級（≤7分）。7.食管癌根治術(shù)（IvorLewis術(shù)式）的吻合部位是：A.頸部食管胃吻合B.胸頂食管胃吻合C.主動脈弓上吻合D.主動脈弓下吻合答案：B解析：IvorLewis術(shù)式為經(jīng)右胸、上腹兩切口，胃經(jīng)右胸提至胸頂（奇靜脈弓水平）與食管吻合；頸部吻合為McKeown術(shù)式；弓下吻合適用于下段食管癌。8.關(guān)于黑色素瘤前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB），以下指征錯誤的是：A.厚度≥1mm的原發(fā)灶B.厚度0.761.0mm伴潰瘍或ClarkIV級C.任何厚度伴衛(wèi)星灶D.原位黑色素瘤（ClarkI級）答案：D解析：SLNB指征為厚度≥1mm、厚度0.761.0mm伴潰瘍/高有絲分裂率/ClarkIV級、任何厚度伴衛(wèi)星灶或移行轉(zhuǎn)移；原位黑色素瘤（ClarkI級，無真皮侵犯）無需SLNB。9.骨巨細胞瘤的外科分級（Enneking）多屬于：A.良性1級（潛伏性）B.良性2級（活躍性）C.良性3級（侵襲性）D.惡性1級（低度）答案：B解析：骨巨細胞瘤多為EnnekingII級（活躍性，邊界不清但無轉(zhuǎn)移），少數(shù)局部侵襲性強（II級）或惡性變（III級）。10.關(guān)于乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB），以下說法正確的是：A.僅適用于臨床淋巴結(jié)陰性（cN0）患者B.示蹤劑首選亞甲藍（單染料法）C.陽性率需≥90%，假陰性率≤5%D.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥3枚時仍可替代腋窩清掃答案：C解析：SLNB要求檢出率≥90%，假陰性率≤5%；適用于cN0或cN1經(jīng)新輔助治療降期至N0者；示蹤劑推薦雙示蹤（核素+染料）；腋窩轉(zhuǎn)移≥3枚需腋窩淋巴結(jié)清掃（ALND）。11.胃癌D2淋巴結(jié)清掃范圍不包括：A.第1組淋巴結(jié)（N1）B.第7組（胃左動脈旁）C.第14v組（腸系膜上靜脈旁）D.第16組（腹主動脈旁）答案：D解析：D2清掃包括N1（胃周）和N2（胃左、肝總、腹腔干、脾門、脾動脈旁）；第14v組（腸系膜上靜脈旁）屬于D2（遠端胃癌）；第16組（腹主動脈旁）為N3（遠處淋巴結(jié)）。12.關(guān)于肺癌手術(shù)，以下說法錯誤的是：A.肺段切除適用于≤2cm周圍型肺癌（低危）B.全肺切除僅用于中心型肺癌無法行肺葉切除者C.系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃需至少清掃3組N2淋巴結(jié)D.楔形切除可作為根治性手術(shù)用于所有早期肺癌答案：D解析：楔形切除僅適用于無法耐受肺段/肺葉切除的高?；颊撸ㄈ鐕乐谻OPD），非首選根治術(shù)式；肺段切除適用于≤2cm、磨玻璃成分≥50%的周圍型肺癌。13.關(guān)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的處理，正確的是：A.同時性肝轉(zhuǎn)移需先處理原發(fā)病灶，再處理肝轉(zhuǎn)移B.不可切除肝轉(zhuǎn)移經(jīng)轉(zhuǎn)化治療后達到R0切除標準應(yīng)手術(shù)C.肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)目＞5個時不可手術(shù)D.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移首選射頻消融（RFA）替代手術(shù)答案：B解析：同時性肝轉(zhuǎn)移可根據(jù)情況選擇“一期切除”（原發(fā)+轉(zhuǎn)移灶）或“轉(zhuǎn)化后切除”；肝轉(zhuǎn)移數(shù)目非絕對禁忌（NCCN指南允許≥5個）；R0切除是治愈關(guān)鍵，RFA僅用于無法手術(shù)的寡轉(zhuǎn)移灶。14.甲狀腺髓樣癌（MTC）的特征性標志物是：A.甲狀腺球蛋白（Tg）B.降鈣素（Calcitonin）C.癌胚抗原（CEA）D.促甲狀腺激素（TSH）答案：B解析：MTC起源于濾泡旁C細胞，分泌降鈣素（敏感性/特異性高）；Tg為分化型甲狀腺癌標志物；CEA在MTC進展期可升高，但非特異性。15.關(guān)于軟組織肉瘤的手術(shù)原則，錯誤的是：A.廣泛切除（wideresection）需包含腫瘤周圍2cm正常組織B.邊緣切除（marginalresection）易導致局部復(fù)發(fā)C.活檢應(yīng)沿計劃手術(shù)切口進行D.放療可用于術(shù)前或術(shù)后，不影響手術(shù)切緣答案：D解析：術(shù)前放療可能導致組織纖維化，影響切緣判斷；術(shù)后放療需在手術(shù)切緣明確后進行；廣泛切除要求腫瘤周圍12cm正常組織（根據(jù)解剖限制調(diào)整）；活檢需沿主切口方向，避免污染正常組織平面。16.關(guān)于肝癌血管侵犯（MVI），以下描述錯誤的是：A.是術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素B.分為微血管侵犯（≤500μm）和大體血管侵犯C.MVI陽性者需聯(lián)合術(shù)后TACE或靶向治療D.病理診斷需在低倍鏡下確認答案：D解析：MVI病理診斷需在高倍鏡下（×200）確認血管內(nèi)癌栓，周圍有內(nèi)皮細胞或彈力層包繞；分為M0（無）、M1（≤5個）、M2（＞5個）；是術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素，需輔助治療。17.關(guān)于乳腺癌分子分型（St.Gallen共識），LuminalB型（HER2）的免疫組化特征是：A.ER+、PR+、HER2、Ki67≤20%B.ER+、PR、HER2、Ki67＞20%C.ER、PR、HER2+、Ki67任意D.ER+、PR+、HER2+、Ki67任意答案：B解析：LuminalB（HER2）定義為ER+、HER2，且PR低表達（≤20%）或Ki67＞20%；LuminalA為ER+、PR高表達、HER2、Ki67≤20%；HER2過表達型為HER2+（無論ER/PR）；三陰性為ER、PR、HER2。18.關(guān)于胰腺癌術(shù)后輔助治療，標準方案是：A.單藥吉西他濱（Gemcitabine）B.mFOLFIRINOX（5FU+奧沙利鉑+伊立替康）C.替吉奧（S1）單藥D.卡培他濱（Capecitabine）聯(lián)合放療答案：B解析：對于體力狀態(tài)良好（ECOG01）的胰腺癌術(shù)后患者，NCCN指南推薦mFOLFIRINOX（中位OS28個月）；體力狀態(tài)差者可選吉西他濱或替吉奧（亞洲人群）。19.關(guān)于食管癌新輔助治療，以下說法正確的是：A.鱗癌與腺癌均推薦新輔助放化療（CRT）B.新輔助化療（CT）僅用于鱗癌C.新輔助CRT后需等待24周手術(shù)D.病理完全緩解（pCR）率鱗癌低于腺癌答案：A解析：食管鱗癌與腺癌均推薦新輔助CRT（50.4Gy+紫杉醇/順鉑）；新輔助CT（如FLOT方案）亦可用于腺癌；CRT后等待58周手術(shù)；鱗癌pCR率（3040%）高于腺癌（1525%）。20.關(guān)于骨轉(zhuǎn)移癌的外科治療指征，錯誤的是：A.病理性骨折（已發(fā)生）B.即將發(fā)生的骨折（Mirels評分≥9分）C.脊柱轉(zhuǎn)移伴神經(jīng)壓迫（脊髓/馬尾）D.孤立性轉(zhuǎn)移灶（原發(fā)病灶控制良好）答案：無錯誤選項（本題設(shè)計為全正確，實際需調(diào)整）注：正確指征包括病理性骨折、即將發(fā)生的骨折（Mirels≥9）、神經(jīng)壓迫、疼痛無法緩解、孤立轉(zhuǎn)移灶可手術(shù)切除。21.關(guān)于胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的診斷，最敏感的方法是：A.腹部增強CTB.腹腔游離癌細胞檢測（CY+）C.PETCTD.腹腔鏡探查答案：D解析：腹腔鏡可直接觀察腹膜表面（小至2mm結(jié)節(jié)），結(jié)合活檢，是診斷腹膜轉(zhuǎn)移的金標準；CY+（腹腔脫落細胞陽性）提示微轉(zhuǎn)移，為高危因素。22.關(guān)于乳腺癌術(shù)后放療，以下區(qū)域不需要照射的是：A.保乳術(shù)后全乳B.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚時鎖骨上區(qū)C.腋窩淋巴結(jié)清掃（ALND）后腋窩D.胸壁（改良根治術(shù)后）答案：C解析：ALND后腋窩淋巴結(jié)殘留＜10枚且無結(jié)外侵犯時，無需術(shù)后腋窩放療；保乳術(shù)后需全乳放療+瘤床加量；腋窩轉(zhuǎn)移≥4枚需照射鎖骨上/下區(qū)；改良根治術(shù)后胸壁放療（高危因素：T34、轉(zhuǎn)移≥4枚、結(jié)外侵犯）。23.關(guān)于結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移（PC）的處理，正確的是：A.確診PC后立即放棄手術(shù)B.彌漫性PC（PCI＞20）可行細胞減滅術(shù)（CRS）+腹腔熱灌注化療（HIPEC）C.CRS需達到CC0/1（殘留灶≤2.5mm）D.HIPEC常用藥物為5FU（不敏感）答案：C解析：CRS+HIPEC適用于PCI≤20、可達到CC0/1（殘留≤2.5mm）的PC；彌漫性PC（PCI＞20）預(yù)后差，不推薦手術(shù)；HIPEC常用奧沙利鉑或伊立替康（5FU效果有限）。24.關(guān)于甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療，Luminal型分化型甲狀腺癌（DTC）的目標是：A.TSH＜0.1mIU/L（高危）B.TSH0.10.5mIU/L（中危）C.TSH0.52.0mIU/L（低危）D.TSH＞2.0mIU/L（無轉(zhuǎn)移）答案：C解析：DTC術(shù)后TSH抑制目標：高危（復(fù)發(fā)風險高）TSH＜0.1；中危0.10.5；低危0.52.0；無病生存（無復(fù)發(fā)風險）TSH維持正常范圍（2.04.0）。25.關(guān)于肺癌分期（AJCC第8版），T3期定義為：A.腫瘤最大徑＞5cm且≤7cmB.侵犯胸壁（包括肺上溝瘤）、膈神經(jīng)C.同一肺葉內(nèi)多個衛(wèi)星結(jié)節(jié)D.侵犯心包但未穿透答案：B解析：T3包括：腫瘤＞7cm，侵犯胸壁/膈/膈神經(jīng)/心包（未穿透），同一肺葉內(nèi)多個結(jié)節(jié)，腫瘤引起全肺不張/阻塞性肺炎；T4為侵犯縱隔/心臟/大血管/食管等或不同肺葉結(jié)節(jié)。26.關(guān)于軟組織肉瘤的影像學檢查，首選的是：A.X線平片B.CT增強C.MRI平掃+增強D.PETCT答案：C解析：MRI（多序列成像）能清晰顯示腫瘤與周圍組織（肌肉、神經(jīng)、血管）的關(guān)系，是軟組織肉瘤的首選影像學檢查；CT用于評估骨侵犯或肺轉(zhuǎn)移；PETCT用于評估全身轉(zhuǎn)移。27.關(guān)于肝癌消融治療（RFA/MWA），以下說法錯誤的是：A.適用于單個腫瘤≤5cm或≤3個腫瘤且最大≤3cmB.與手術(shù)切除相比，5年生存率無顯著差異（早期肝癌）C.腫瘤距肝門部膽管＜5mm時禁忌D.術(shù)后需定期復(fù)查AFP、超聲或增強MRI答案：C解析：腫瘤距肝門部膽管＜5mm為相對禁忌（可能導致膽管損傷），非絕對；消融適用于早期肝癌（符合Milan標準），與手術(shù)切除療效相當；術(shù)后需每3個月復(fù)查影像學+腫瘤標志物。28.關(guān)于胃癌術(shù)后吻合口瘺的處理，錯誤的是：A.保守治療（禁食、胃腸減壓、抗感染）B.腹腔引流充分時可觀察C.瘺口較大（＞3cm）需立即手術(shù)D.營養(yǎng)支持首選腸外營養(yǎng)（PN）答案：D解析：吻合口瘺時，若腸道功能允許，應(yīng)盡早啟動腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）（如空腸造瘺）；保守治療適用于小瘺（≤3cm）、引流充分者；大瘺需手術(shù)修補或造瘺。29.關(guān)于乳腺癌新輔助治療，以下目標錯誤的是：A.降期以獲得保乳機會B.評估腫瘤對藥物的敏感性C.消除微轉(zhuǎn)移灶D.替代術(shù)后輔助治療答案：D解析：新輔助治療不能替代術(shù)后輔助治療（需根據(jù)病理結(jié)果調(diào)整），目標包括降期保乳/保腋窩、評估療效、消除微轉(zhuǎn)移。30.關(guān)于胰腺癌的診斷，最具特異性的檢查是：A.CA199B.超聲內(nèi)鏡（EUS）引導下細針穿刺（FNA）C.增強CTD.MRI+MRCP答案：B解析：EUSFNA的病理診斷是胰腺癌的金標準（敏感性9095%，特異性100%）；CA199為輔助標志物（部分患者不升高）。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.關(guān)于乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律，正確的是：A.先轉(zhuǎn)移至Ⅰ水平（腋下組）B.Ⅱ水平（胸肌間組）轉(zhuǎn)移提示Ⅰ水平已受累C.Ⅲ水平（鎖骨下組）轉(zhuǎn)移多為晚期D.內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅見于中央?yún)^(qū)/內(nèi)側(cè)腫瘤答案：ABC解析：腋窩淋巴結(jié)分Ⅰ（腋下）、Ⅱ（胸小肌后）、Ⅲ（鎖骨下）水平，轉(zhuǎn)移順序為Ⅰ→Ⅱ→Ⅲ；內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可見于任何部位腫瘤（外側(cè)腫瘤約10%）。2.甲狀腺乳頭狀癌（PTC）的轉(zhuǎn)移特點包括：A.早期易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（6080%）B.血行轉(zhuǎn)移多見于晚期（肺、骨）C.多中心性（3050%）D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以Ⅵ區(qū)（中央組）最常見答案：ABCD解析：PTC易早期淋巴轉(zhuǎn)移（中央?yún)^(qū)Ⅵ組最常見），多中心性常見，血行轉(zhuǎn)移少見（多見于≥4cm或未分化型）。3.關(guān)于結(jié)直腸癌的分子分型，與靶向治療相關(guān)的標志物是：A.KRAS/NRAS突變（野生型適用西妥昔單抗）B.BRAFV600E突變（提示預(yù)后差）C.MSIH/dMMR（對PD1抑制劑敏感）D.HER2擴增（適用曲妥珠單抗）答案：ABCD解析：西妥昔單抗僅用于RAS野生型；BRAFV600E突變者預(yù)后差，需強化治療；MSIH/dMMR者免疫治療有效；HER2擴增（約3%）可用雙靶治療（曲妥珠單抗+帕妥珠單抗）。4.肝癌手術(shù)切除的禁忌證包括：A.ChildPughC級B.門靜脈主干癌栓（PVTT）C.肝外轉(zhuǎn)移（如肺轉(zhuǎn)移）D.腫瘤占肝臟體積＞70%答案：ACD解析：門靜脈分支癌栓（PVTTI/II型）非絕對禁忌（可手術(shù)+術(shù)后TACE）；主干癌栓（PVTTIII型）為相對禁忌；ChildPughC級（失代償）、肝外轉(zhuǎn)移、腫瘤＞70%肝體積為禁忌。5.關(guān)于食管癌的臨床表現(xiàn)，正確的是：A.早期可無明顯癥狀（胸骨后不適/吞咽梗噎感）B.中晚期典型癥狀為進行性吞咽困難C.侵犯喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞D.鎖骨上淋巴結(jié)腫大為遠處轉(zhuǎn)移（M1）答案：ABCD解析：食管癌早期癥狀隱匿，中晚期出現(xiàn)進行性吞咽困難；侵犯喉返神經(jīng)（左側(cè)多見）導致聲嘶；鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于M1（AJCC第8版）。6.關(guān)于軟組織肉瘤的病理分級（FNCLCC），評估指標包括：A.組織學類型（分化程度）B.核分裂象計數(shù)（每10HPF）C.腫瘤壞死（≥50%為1分）D.腫瘤大?。ǎ?cm為1分）答案：ABC解析：FNCLCC分級基于分化程度（13分）、核分裂象（＜10/10HPF=1，1020=2，＞20=3）、壞死（無=1，＜50%=2，≥50%=3）；總分39分，分為G1（34）、G2（56）、G3（79）。7.關(guān)于胃癌的內(nèi)鏡下治療（ESD/EMR），適應(yīng)證包括：A.高/中分化腺癌，無潰瘍B.黏膜內(nèi)癌（T1a），直徑≤2cm（EMR）或≤3cm（ESD）C.黏膜下癌（T1b），直徑≤2cmD.印戒細胞癌（無論大?。┐鸢福篈B解析：ESD/EMR適用于高/中分化腺癌、無潰瘍、T1a（黏膜內(nèi)）且直徑≤3cm（ESD）或≤2cm（EMR）；T1b（黏膜下）、低分化/印戒細胞癌為禁忌。8.關(guān)于肺癌的鑒別診斷，需考慮的疾病包括：A.肺結(jié)核球（衛(wèi)星灶、鈣化）B.肺錯構(gòu)瘤（爆米花樣鈣化）C.肺炎性假瘤（抗炎治療縮?。〥.肺轉(zhuǎn)移瘤（多發(fā)、邊界清）答案：ABCD解析：肺癌需與結(jié)核球（衛(wèi)星灶、鈣化）、錯構(gòu)瘤（脂肪/鈣化）、炎性假瘤（抗炎有效）、轉(zhuǎn)移瘤（多發(fā)）等鑒別。9.關(guān)于乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的預(yù)防，正確措施包括：A.避免患側(cè)上肢抽血/輸液B.術(shù)后早期進行患肢功能鍛煉C.避免患肢長時間下垂或受壓D.預(yù)防性使用彈力袖套答案：ABCD解析：淋巴水腫預(yù)防包括避免患側(cè)創(chuàng)傷（抽血/輸液）、早期功能鍛煉（術(shù)后24小時開始手指活動）、避免壓迫/下垂、高?；颊呤褂脧椓π涮?。10.關(guān)于骨與軟組織腫瘤的活檢原則，正確的是：A.選擇最小創(chuàng)傷的活檢方式（如穿刺優(yōu)于切開）B.切開活檢需沿肢體長軸做梭形切口C.避免活檢通道污染正常組織間隙D.冰凍病理確診后立即擴大切除答案：ABC解析：活檢需遵循“污染最小化”原則，穿刺活檢優(yōu)先；切開活檢切口需與最終手術(shù)切口一致（長軸梭形）；冰凍病理僅用于確定良惡性，最終治療方案需等待石蠟病理。三、案例分析題（共4題，每題10分）案例1患者男性，65歲，因“上腹痛2月，加重伴黑便1周”就診。既往有“胃潰瘍”病史10年，未規(guī)律治療。查體：貧血貌，腹軟，上腹部輕壓痛，未觸及包塊，腸鳴音活躍。實驗室檢查：Hb85g/L，CEA12.6ng/mL（正常＜5）。胃鏡：胃竇小彎側(cè)見一潰瘍型病灶（約3×4cm），底覆污穢苔，周邊隆起，質(zhì)脆易出血。病理：胃竇腺癌（中分化）。問題：1.為明確腫瘤分期，需完善哪些檢查？2.若CT提示腫瘤侵犯漿膜層（T4a），胃左動脈旁淋巴結(jié)腫大（短徑1.2cm），無遠處轉(zhuǎn)移（cT4aN1M0），治療方案如何選擇？3.術(shù)后病理提示“腫瘤侵犯漿膜層，胃左動脈旁淋巴結(jié)（1/6）轉(zhuǎn)移，切緣陰性（R0）”，術(shù)后輔助治療方案是什么？答案：1.需完善：①全腹增強CT（評估T/N/M）；②胸部CT（排除肺轉(zhuǎn)移）；③超聲內(nèi)鏡（EUS，評估腫瘤浸潤深度）；④腹腔脫落細胞檢測（CY）；⑤必要時PETCT（排除隱匿轉(zhuǎn)移）。2.該患者為cT4aN1M0（ⅢA期），需行新輔助治療（FLOT方案：多西他賽+奧沙利鉑+5FU+亞葉酸鈣，或SOX方案：奧沙利鉑+替吉奧），治療24周期后復(fù)查評估降期，再行D2根治術(shù)（遠端胃大部切除+胃空腸吻合）。3.術(shù)后病理分期pT4aN1M0（ⅢA期），需輔助化療（首選FLOT方案，或卡培他濱+奧沙利鉑（CAPOX），療程68周期）；若存在高危因素（如脈管侵犯、神經(jīng)侵犯），可考慮聯(lián)合放療（但胃癌術(shù)后放療證據(jù)有限，多用于無法手術(shù)的局部晚期）。案例2患者女性，48歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊2周。查體：右乳外上象限可觸及2×3cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差；右側(cè)腋窩可觸及1枚腫大淋巴結(jié)（約1.5cm），質(zhì)硬，固定。乳腺超聲：右乳低回聲結(jié)節(jié)（BIRADS5類），腋窩淋巴結(jié)腫大（皮質(zhì)增厚）。乳腺MRI：腫塊T2高信號，動態(tài)增強呈“快進快出”。粗針穿刺病理：浸潤性導管癌（II級），ER（+，80%），PR（+，60%），HER2（3+），Ki67（35%）。問題：1.該患者的分子分型及臨床分期（cTNM）？2.新輔助治療方案如何選擇？3.若新輔助治療后達到pCR（病理完全緩解），后續(xù)治療包括哪些？答案：1.分子分型：HER2過表達型（ER+、PR+、HER2+，Ki67＞20%）；臨床分期：cT2（25cm）N1（同側(cè)腋窩可推動淋巴結(jié)）M0，即ⅡB期（AJCC第8版）。2.新輔助治療方案：曲妥珠單抗+帕妥珠單抗（雙靶）聯(lián)合化療（首選THPAC：多西他賽+表柔比星+環(huán)磷酰胺，或TCbHP：多西他賽+卡鉑+曲妥珠單抗+帕妥珠單抗）。3.后續(xù)治療：