呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師考試練習(xí)題和答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能檢查的關(guān)鍵診斷指標(biāo)是：A.肺活量（VC）降低B.第一秒用力呼氣容積（FEV?）/用力肺活量（FVC）＜70%C.殘氣量（RV）增加D.肺總量（TLC）增加答案：B解析：COPD的核心病理生理改變是持續(xù)氣流受限，肺功能檢查中FEV?/FVC＜70%是診斷氣流受限的金標(biāo)準(zhǔn)。2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見(jiàn)的病原體是：A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.金黃色葡萄球菌答案：B解析：肺炎鏈球菌是CAP最主要的病原體，約占50%以上，尤其在健康青壯年及無(wú)基礎(chǔ)疾病的老年人中多見(jiàn)。3.哮喘急性發(fā)作時(shí)，緩解癥狀的首選藥物是：A.吸入短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）B.口服糖皮質(zhì)激素C.白三烯調(diào)節(jié)劑D.長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（LAMA）答案：A解析：SABA（如沙丁胺醇）能快速舒張支氣管平滑肌，是哮喘急性發(fā)作時(shí)緩解癥狀的一線藥物。4.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是：A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺，以胸膜下分布為主C.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影D.肺門(mén)淋巴結(jié)腫大答案：B解析：IPF的HRCT特征為雙下肺、胸膜下為主的網(wǎng)格影、蜂窩肺，伴牽拉性支氣管擴(kuò)張，無(wú)磨玻璃影或僅少量。5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者最常見(jiàn)的血?dú)夥治霎惓Ｊ牵篈.低氧血癥伴低碳酸血癥B.高碳酸血癥C.低氧血癥伴高碳酸血癥D.正常血?dú)獯鸢福篈解析：PTE因通氣血流比例失調(diào)，常導(dǎo)致低氧血癥；同時(shí)過(guò)度通氣可引起低碳酸血癥（PaCO?降低）。6.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽(yáng)性的判定標(biāo)準(zhǔn)是硬結(jié)直徑：A.＜5mmB.59mmC.≥10mm（無(wú)免疫抑制）D.≥15mm答案：C解析：無(wú)免疫抑制者PPD硬結(jié)直徑≥10mm為陽(yáng)性，提示結(jié)核分枝桿菌感染；≥5mm對(duì)HIV感染者或密切接觸者有意義。7.支氣管擴(kuò)張患者最典型的臨床表現(xiàn)是：A.反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳大量膿痰伴咯血B.進(jìn)行性呼吸困難C.夜間陣發(fā)性呼吸困難D.胸痛伴發(fā)熱答案：A解析：支氣管擴(kuò)張的核心癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰（每日可達(dá)數(shù)百毫升），50%70%患者有咯血，部分以咯血為唯一癥狀（干性支擴(kuò)）。8.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.上腔靜脈C.頸交感神經(jīng)鏈D.臂叢神經(jīng)答案：C解析：Horner綜合征表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)面部無(wú)汗，由頸交感神經(jīng)鏈?zhǔn)軌夯蚯址敢?，常?jiàn)于肺上溝癌（Pancoast瘤）。9.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)馓攸c(diǎn)是：A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgC.PaO?正常，PaCO?＞50mmHgD.PaO?＞60mmHg，PaCO?＞50mmHg答案：B解析：Ⅱ型呼衰為高碳酸性呼衰，因肺泡通氣不足導(dǎo)致，血?dú)獗憩F(xiàn)為PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg。10.診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）B.夜間血氧監(jiān)測(cè)C.問(wèn)卷調(diào)查（ESS量表）D.上氣道CT答案：A解析：PSG可同步監(jiān)測(cè)睡眠時(shí)的腦電、呼吸、血氧、鼾聲等指標(biāo)，是診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)，需滿(mǎn)足AHI（呼吸暫停低通氣指數(shù)）≥5次/小時(shí)。11.慢性肺源性心臟病急性加重期最常見(jiàn)的誘因是：A.過(guò)度勞累B.大量輸液C.呼吸道感染D.情緒激動(dòng)答案：C解析：感染（尤其是呼吸道感染）可加重氣道炎癥、增加缺氧和CO?潴留，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷加重，是肺心病急性加重的首要誘因。12.對(duì)診斷嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎（EP）最有意義的檢查是：A.血清總IgE升高B.外周血嗜酸性粒細(xì)胞比例＞10%C.支氣管肺泡灌洗液（BALF）嗜酸性粒細(xì)胞比例＞25%D.胸部X線片示肺浸潤(rùn)影答案：C解析：EP的特征是肺泡和肺間質(zhì)大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，BALF中嗜酸性粒細(xì)胞比例＞25%對(duì)診斷具有特異性。13.胸腔積液患者，胸水檢查示：李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性，蛋白35g/L，LDH280U/L（血清LDH300U/L），最可能的性質(zhì)是：A.漏出液B.滲出液C.血性胸水D.乳糜胸答案：B解析：滲出液的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：胸水蛋白/血清蛋白＞0.5，胸水LDH/血清LDH＞0.6，或胸水LDH＞2/3血清正常上限。本例符合滲出液特點(diǎn)。14.治療耐多藥肺結(jié)核（MDRTB）的關(guān)鍵是：A.增加異煙肼劑量B.使用二線抗結(jié)核藥物組成的方案C.縮短療程至6個(gè)月D.單用利福平答案：B解析：MDRTB需至少選擇4種未使用過(guò)的二線藥物（如氟喹諾酮類(lèi)、注射類(lèi)藥物、環(huán)絲氨酸等）組成方案，療程通常1824個(gè)月。15.關(guān)于肺功能檢查中彌散功能（DLCO）的描述，錯(cuò)誤的是：A.DLCO降低見(jiàn)于間質(zhì)性肺疾病B.DLCO升高見(jiàn)于紅細(xì)胞增多癥C.DLCO降低見(jiàn)于肺血栓栓塞癥D.DLCO正常可排除肺氣腫答案：D解析：肺氣腫因肺泡破壞、毛細(xì)血管減少，DLCO降低；但早期肺氣腫可能DLCO正常，故不能僅靠DLCO排除。16.哮喘患者長(zhǎng)期治療的首選藥物是：A.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）B.長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA）C.茶堿類(lèi)藥物D.白三烯受體拮抗劑答案：A解析：ICS是目前控制哮喘氣道炎癥最有效的藥物，是哮喘長(zhǎng)期治療的核心藥物，需聯(lián)合LABA（如信必可、舒利迭）用于中重度患者。17.診斷肺孢子菌肺炎（PCP）的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.血清G試驗(yàn)陽(yáng)性B.胸部CT示雙肺磨玻璃影C.痰或BALF找到肺孢子菌包囊或滋養(yǎng)體D.血清乳酸脫氫酶（LDH）升高答案：C解析：病原學(xué)檢測(cè)（痰、BALF或肺活檢標(biāo)本中找到肺孢子菌）是PCP診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，常用六胺銀染色或免疫熒光法。18.慢性咳嗽患者，咳嗽以夜間為主，伴反酸、胸骨后燒灼感，最可能的病因是：A.咳嗽變異性哮喘（CVA）B.上氣道咳嗽綜合征（UACS）C.胃食管反流性咳嗽（GERC）D.嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）答案：C解析：GERC的典型表現(xiàn)為咳嗽與進(jìn)食、體位相關(guān)，常伴反酸、燒心等反流癥狀，24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)可確診。19.大咯血患者首要的處理措施是：A.立即輸血B.保持氣道通暢，防止窒息C.靜脈注射垂體后葉素D.急診手術(shù)切除病灶答案：B解析：大咯血（24小時(shí)＞500ml或一次＞300ml）最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是窒息，需首先保持氣道通暢（如患側(cè)臥位、清除氣道血塊），再止血治療。20.關(guān)于特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥（IPH）的描述，錯(cuò)誤的是：A.多見(jiàn)于兒童B.反復(fù)咯血、貧血、肺部浸潤(rùn)影為特征C.痰或BALF可見(jiàn)含鐵血黃素巨噬細(xì)胞D.血清鐵蛋白升高答案：D解析：IPH因反復(fù)肺出血導(dǎo)致鐵丟失，血清鐵、鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高，與缺鐵性貧血表現(xiàn)一致。21.肺結(jié)節(jié)患者，胸部CT示結(jié)節(jié)直徑1.5cm，邊緣有毛刺，內(nèi)部可見(jiàn)空泡征，最可能的診斷是：A.結(jié)核球B.錯(cuò)構(gòu)瘤C.肺癌D.炎性假瘤答案：C解析：惡性結(jié)節(jié)的CT特征包括：直徑＞8mm、毛刺征、分葉征、空泡征、胸膜牽拉征等；結(jié)核球多有鈣化、衛(wèi)星灶；錯(cuò)構(gòu)瘤可見(jiàn)爆米花樣鈣化；炎性假瘤邊緣較光滑。22.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHg答案：A解析：ARDS診斷需滿(mǎn)足PaO?/FiO?≤300mmHg（無(wú)論是否使用PEEP），其中輕度200300，中度100200，重度≤100。23.治療肺炎克雷伯桿菌肺炎的首選抗生素是：A.青霉素GB.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)C.第三代頭孢菌素（如頭孢噻肟）D.萬(wàn)古霉素答案：C解析：肺炎克雷伯桿菌為革蘭陰性桿菌，需選擇針對(duì)G?菌的抗生素，第三代頭孢（如頭孢噻肟、頭孢曲松）或β內(nèi)酰胺類(lèi)/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如哌拉西林/他唑巴坦）為首選。24.關(guān)于結(jié)核性胸膜炎的治療，錯(cuò)誤的是：A.需規(guī)范抗結(jié)核治療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）B.大量胸水時(shí)需每日抽液至完全消失C.可短期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）減輕炎癥反應(yīng)D.抽液后需注意復(fù)張性肺水腫答案：B解析：結(jié)核性胸膜炎抽液需避免過(guò)快過(guò)多（首次≤700ml，后續(xù)每次≤1000ml），以免誘發(fā)復(fù)張性肺水腫；無(wú)需每日抽液，每周23次即可。25.診斷COPD急性加重（AECOPD）的核心指標(biāo)是：A.痰量增加B.呼吸困難加重C.發(fā)熱D.白細(xì)胞升高答案：B解析：AECOPD的定義是患者呼吸系統(tǒng)癥狀急性惡化（以呼吸困難加重為核心），需改變?cè)兄委煼桨?，痰量增加、膿性痰為常?jiàn)伴隨表現(xiàn)。26.肺功能檢查中，反映氣道阻塞可逆性的指標(biāo)是：A.支氣管激發(fā)試驗(yàn)B.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)C.肺總量（TLC）D.殘總比（RV/TLC）答案：B解析：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)通過(guò)吸入SABA后FEV?改善率（≥12%且絕對(duì)值≥200ml）評(píng)估氣道可逆性，用于鑒別哮喘與COPD。27.肺癌患者出現(xiàn)“副癌綜合征”，最常見(jiàn)的類(lèi)型是：A.肥大性骨關(guān)節(jié)病B.抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）C.庫(kù)欣綜合征D.高鈣血癥答案：A解析：肥大性骨關(guān)節(jié)?。ㄨ茽钪浮㈥P(guān)節(jié)痛、骨膜增生）是肺癌最常見(jiàn)的副癌綜合征，多見(jiàn)于鱗癌；小細(xì)胞肺癌易引起SIADH或庫(kù)欣綜合征；鱗癌易伴高鈣血癥。28.關(guān)于吸入性肺膿腫的描述，錯(cuò)誤的是：A.多為單發(fā)性，好發(fā)于右肺下葉背段或上葉后段B.病原體多為厭氧菌C.典型痰液為大量膿臭痰D.X線片可見(jiàn)空洞伴液平答案：A解析：吸入性肺膿腫因重力作用，好發(fā)于右肺上葉后段、下葉背段或左肺上葉后段（右側(cè)支氣管較直，更易吸入），而非下葉。29.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（IPAH）患者最典型的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)是：A.平均肺動(dòng)脈壓（mPAP）≥25mmHg（靜息），肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）≤15mmHgB.mPAP≥20mmHg，PCWP≥15mmHgC.mPAP≤25mmHg，PCWP≤15mmHgD.mPAP≥30mmHg，PCWP≥20mmHg答案：A解析：IPAH屬于肺動(dòng)脈高壓（PH）第1類(lèi)，血流動(dòng)力學(xué)定義為靜息mPAP≥25mmHg，且PCWP≤15mmHg（排除左心疾病引起的PH）。30.對(duì)放射性肺炎的治療，關(guān)鍵措施是：A.早期使用大劑量糖皮質(zhì)激素B.抗生素預(yù)防感染C.吸氧D.支氣管擴(kuò)張劑答案：A解析：放射性肺炎的本質(zhì)是肺組織放射性損傷后的炎癥反應(yīng)，早期（急性期）使用大劑量糖皮質(zhì)激素（如潑尼松4060mg/d）可抑制炎癥，減輕肺纖維化。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.下列屬于COPD穩(wěn)定期治療的藥物有：A.沙美特羅/氟替卡松（舒利迭）B.噻托溴銨（思力華）C.孟魯司特D.氨茶堿答案：ABD解析：COPD穩(wěn)定期治療包括支氣管擴(kuò)張劑（如LAMA噻托溴銨、LABA沙美特羅）、ICS/LABA復(fù)方制劑（如舒利迭）、茶堿類(lèi)（氨茶堿）；孟魯司特為白三烯調(diào)節(jié)劑，主要用于哮喘。2.關(guān)于肺炎的診斷，需考慮的主要內(nèi)容包括：A.確定肺炎診斷（癥狀、體征、影像學(xué)）B.評(píng)估嚴(yán)重程度（如CURB65評(píng)分）C.明確病原體（痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等）D.鑒別診斷（肺結(jié)核、肺癌等）答案：ABCD解析：肺炎診斷需綜合臨床、影像、病原學(xué)，并評(píng)估嚴(yán)重程度以決定治療場(chǎng)所（門(mén)診/住院/ICU），同時(shí)需與其他肺部疾病鑒別。3.支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)作性喘息、氣急B.夜間或凌晨癥狀加重C.雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音D.癥狀可自行緩解或經(jīng)治療緩解答案：ABCD解析：哮喘的特征為發(fā)作性、可逆性氣流受限，表現(xiàn)為喘息、氣急、胸悶或咳嗽，夜間/凌晨易發(fā)作，體征為哮鳴音，可自行或經(jīng)治療緩解。4.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）的常見(jiàn)病因包括：A.結(jié)締組織?。ㄈ珙?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）B.藥物（如胺碘酮）C.職業(yè)暴露（如矽塵）D.特發(fā)性（如IPF）答案：ABCD解析：ILD病因包括已知原因（如結(jié)締組織病、藥物、職業(yè)暴露）和特發(fā)性（如IPF），其他如過(guò)敏性肺炎、結(jié)節(jié)病等也屬于ILD范疇。5.肺血栓栓塞癥（PTE）的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素有：A.骨折后長(zhǎng)期臥床B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.抗心磷脂抗體綜合征答案：ABCD解析：PTE的危險(xiǎn)因素包括VTE三要素（靜脈血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)），如長(zhǎng)期臥床、腫瘤（消耗性高凝）、避孕藥（雌激素影響）、抗心磷脂抗體綜合征（易栓癥）等。6.關(guān)于結(jié)核性腦膜炎（TBM）的腦脊液特點(diǎn)，正確的是：A.壓力升高B.白細(xì)胞數(shù)（50500）×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主C.蛋白升高，糖和氯化物降低D.抗酸染色陽(yáng)性率高答案：ABC解析：TBM腦脊液特點(diǎn)為壓力↑，白細(xì)胞輕中度↑（以淋巴為主），蛋白↑，糖和氯化物↓；但抗酸染色陽(yáng)性率低（僅約10%30%），需結(jié)合培養(yǎng)或分子生物學(xué)檢測(cè)。7.大咯血的急救措施包括：A.患側(cè)臥位B.靜脈使用垂體后葉素C.緊急氣管插管或支氣管鏡下止血D.輸血糾正貧血答案：ABCD解析：大咯血急救需保持氣道通暢（患側(cè)臥位防血液流入健側(cè)）、藥物止血（垂體后葉素收縮小動(dòng)脈）、內(nèi)鏡或手術(shù)止血，嚴(yán)重貧血需輸血。8.關(guān)于肺癌的轉(zhuǎn)移途徑，正確的有：A.鱗癌易淋巴轉(zhuǎn)移B.小細(xì)胞肺癌易早期血行轉(zhuǎn)移C.腺癌易血行轉(zhuǎn)移（如肝、骨、腦）D.所有類(lèi)型肺癌均先淋巴轉(zhuǎn)移后血行轉(zhuǎn)移答案：ABC解析：鱗癌和小細(xì)胞肺癌淋巴轉(zhuǎn)移常見(jiàn)；腺癌和小細(xì)胞肺癌易早期血行轉(zhuǎn)移（腦、骨、肝等）；部分肺癌（如小細(xì)胞肺癌）可同時(shí)發(fā)生淋巴和血行轉(zhuǎn)移。9.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的并發(fā)癥包括：A.高血壓B.2型糖尿病C.冠心病D.認(rèn)知功能障礙答案：ABCD解析：OSAHS因長(zhǎng)期缺氧和睡眠結(jié)構(gòu)破壞，可導(dǎo)致高血壓、糖尿病、冠心病、心律失常、認(rèn)知功能下降（如記憶力減退）等多系統(tǒng)損害。10.關(guān)于肺功能檢查的臨床意義，正確的是：A.阻塞性通氣功能障礙（FEV?/FVC↓）見(jiàn)于COPD、哮喘B.限制性通氣功能障礙（VC↓，TLC↓）見(jiàn)于間質(zhì)性肺疾病C.彌散功能降低（DLCO↓）見(jiàn)于肺氣腫、肺纖維化D.最大呼氣流量（PEF）變異率≥20%支持哮喘診斷答案：ABCD解析：阻塞性通氣障礙以FEV?/FVC↓為特征（COPD、哮喘）；限制性以VC和TLC↓為特征（ILD、胸廓畸形）；DLCO↓反映肺泡毛細(xì)血管膜破壞（肺氣腫、纖維化）；PEF變異率≥20%是哮喘的重要指標(biāo)。三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1患者男性，65歲，吸煙史40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音，心率100次/分，律齊，無(wú)雜音。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?68mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??30mmol/L。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N%85%。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）問(wèn)題2：為明確診斷，需完善哪些檢查？（3分）問(wèn)題3：該患者的治療原則是什么？（3分）答案：?jiǎn)栴}1：最可能的診斷是COPD急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。需鑒別：①支氣管哮喘（多有過(guò)敏史，可逆性氣流受限）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨CT可見(jiàn)支氣管擴(kuò)張）；③肺結(jié)核（結(jié)核中毒癥狀，痰找抗酸桿菌陽(yáng)性）；④肺癌（刺激性咳嗽、咯血，影像學(xué)可見(jiàn)占位）。問(wèn)題2：需完善檢查：①肺功能檢查（FEV?/FVC＜70%確認(rèn)COPD）；②胸部CT（排除其他肺部疾病）；③痰病原學(xué)檢查（痰培養(yǎng)+藥敏）；④心電圖（排除肺心?。虎軧NP（排除心源性呼吸困難）。問(wèn)題3：治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)或經(jīng)驗(yàn)性使用β內(nèi)酰胺類(lèi)/喹諾酮類(lèi)抗生素）；②改善通氣（支氣管擴(kuò)張劑：短效β?受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物霧化；必要時(shí)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣）；③糾正缺氧和CO?潴留（低流量吸氧，維持SpO?88%92%）；④糖皮質(zhì)激素（口服或靜脈使用，如甲潑尼龍40mg/d，療程57天）；⑤支持治療（補(bǔ)液、祛痰等）。案例2患者女性，32歲，主訴“反復(fù)干咳2月，夜間明顯，伴胸悶，無(wú)發(fā)熱、咯血”。既往有過(guò)敏性鼻炎史。查體：雙肺未聞及干濕啰音。肺功能：FEV?/FVC78%（正常），支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。胸部CT未見(jiàn)異常。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（4分）問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？（3分）問(wèn)題3：治療方案是什么？（3分）答案：?jiǎn)栴}1：最可能的診斷是咳嗽變異性哮喘（CVA）。診斷依據(jù)：①慢性干咳（＞8周），夜間明顯；②有過(guò)敏性疾病史（過(guò)敏性鼻炎）；③肺功能示FEV?/FVC正常（無(wú)顯著氣流受限），但支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性（氣道高反應(yīng)性）；④胸部CT無(wú)異常（排除其他器質(zhì)性疾病）。問(wèn)題2：需鑒別：①上氣道咳嗽綜合征（UACS，有鼻炎/鼻竇炎癥狀，咽后壁淋巴濾泡增生）；②胃食管反流性咳嗽（GERC，伴反酸、燒心，24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)陽(yáng)性）；③嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB，BALF嗜酸性粒細(xì)胞＞3%，但支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性）；④變應(yīng)性咳嗽（AC，有過(guò)敏史，誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞正常，抗組胺藥有效）。問(wèn)題3：治療方案：①吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）為核心，如布地奈德200400μgbid，療程8周以上；②可聯(lián)合白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特10mgqn）增強(qiáng)療效；③避免接觸過(guò)敏原（如塵螨、花粉）；④定期隨訪肺功能，評(píng)估治療反應(yīng)。案例3患者男性，58歲，“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)”入院。有高血壓病史10年，長(zhǎng)期口服氨氯地平。查體：R30次/分，BP85/50mmHg，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心率120次/分，P?亢進(jìn)，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。D二聚體5.2μg/ml（正常＜0.5），心電圖：SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置）。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（4分）問(wèn)題2：需立即完善的關(guān)鍵檢查是什么？（3分）問(wèn)題3：治療措施有哪些？（3分）答案：?jiǎn)栴}1：最可能的診斷是急性大面積肺血栓栓塞癥（PTE）伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（休克）。診斷依據(jù)：①突發(fā)胸痛、呼吸困難；②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（BP85/50mmHg）；③體征：P?亢進(jìn)（肺動(dòng)脈高壓）、頸靜脈怒張（右心衰竭）；④D二聚體顯著升高；⑤心電圖SⅠQⅢTⅢ（典型PTE表現(xiàn)）。問(wèn)題2：需立即完善的關(guān)鍵檢查：①CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）——確診PTE的首選影像學(xué)檢查；②超聲心動(dòng)圖——評(píng)估右心功能（右心室擴(kuò)大、室壁運(yùn)動(dòng)減弱），排除其他心臟疾?。ㄈ缂毙孕墓＃虎垩?dú)夥治觥私馊毖鹾退釅A平衡；④下肢靜脈超聲——尋找深靜脈血栓（DVT）來(lái)源。問(wèn)題3：治療措施：①一般治療：絕對(duì)臥床、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征；②抗凝治療：首選低分子肝素（如依諾肝素1mg/kgq12h），待病情穩(wěn)定后過(guò)渡到新型口服抗凝藥（如利伐沙班）或華法林（INR目標(biāo)23）；③溶栓治療