呼吸內科試題及答案解析一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的核心指標是：A.肺活量（VC）降低B.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）<0.7C.殘氣量（RV）增加D.肺總量（TLC）增加答案：B解析：COPD的診斷需基于肺功能檢查，其中FEV1/FVC<0.7是確定持續(xù)氣流受限的金標準，可排除其他可逆性氣道阻塞疾病（如哮喘）。VC、RV、TLC的變化是COPD的繼發(fā)表現(xiàn)，但非核心診斷指標。2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.金黃色葡萄球菌答案：B解析：CAP中約50%由肺炎鏈球菌引起，尤其在健康成年人中；支原體多見于青少年，流感嗜血桿菌常見于有基礎疾病者，金葡菌多為醫(yī)院獲得性或合并流感后感染。3.支氣管哮喘急性發(fā)作時，緩解癥狀最有效的藥物是：A.長效β2受體激動劑（LABA）B.短效抗膽堿能藥物（SAMA）C.短效β2受體激動劑（SABA）D.吸入性糖皮質激素（ICS）答案：C解析：SABA（如沙丁胺醇）通過快速激活氣道平滑肌β2受體，松弛支氣管，是急性發(fā)作期的首選緩解藥物。ICS是控制氣道炎癥的基礎用藥，LABA需與ICS聯(lián)合用于長期控制，SAMA（如異丙托溴銨）起效較慢，多用于輔助治療。4.患者男性，65歲，反復咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音，肝頸靜脈回流征陽性。最可能的診斷是：A.支氣管擴張癥B.慢性肺源性心臟病C.間質性肺疾病D.肺癌答案：B解析：長期COPD病史（咳嗽咳痰20年、活動后氣促）+右心衰竭表現(xiàn)（雙下肢水腫、肝頸靜脈回流征陽性）符合慢性肺心病診斷。支氣管擴張以反復咯血、大量膿痰為特征；間質性肺疾病多為進行性干咳、Velcro啰音；肺癌多有痰中帶血、體重下降等。5.Ⅰ型呼吸衰竭的血氣分析特點是：A.PaO2<60mmHg，PaCO2正常或降低B.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgC.PaO2>60mmHg，PaCO2>50mmHgD.PaO2>60mmHg，PaCO2正常答案：A解析：Ⅰ型呼衰為氧合衰竭，因肺換氣功能障礙（如ARDS、重癥肺炎）導致低氧血癥，無CO2潴留（PaCO2正?；蛞虼鷥斝赃^度通氣降低）；Ⅱ型呼衰為通氣衰竭（如COPD急性加重），同時存在低氧和高碳酸血癥（PaCO2>50mmHg）。6.結核菌素試驗（PPD）陽性的主要意義是：A.提示當前有活動性結核B.提示曾感染結核分枝桿菌或接種過卡介苗C.提示結核分枝桿菌正在復制D.提示對結核有免疫力答案：B解析：PPD陽性（硬結≥5mm）僅表示曾感染結核或接種卡介苗，不能區(qū)分活動性或潛伏感染；強陽性（硬結≥20mm或水皰）需警惕活動性結核可能，但需結合臨床。7.患者女性，30歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時，有長期口服避孕藥史。查體：呼吸28次/分，心率110次/分，P2亢進。最可能的輔助檢查異常是：A.胸部X線示大片實變影B.D二聚體升高C.肺功能示FEV1/FVC降低D.痰培養(yǎng)見肺炎鏈球菌答案：B解析：青年女性+口服避孕藥（高凝狀態(tài)）+突發(fā)胸痛、呼吸困難+P2亢進（肺動脈高壓）高度懷疑肺血栓栓塞癥（PTE）。PTE時D二聚體因血栓溶解而升高（>500μg/L），但需結合CT肺動脈造影確診。胸部X線實變影多見于肺炎；FEV1/FVC降低為COPD或哮喘；痰培養(yǎng)陽性為感染證據(jù)。8.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的典型肺功能改變是：A.阻塞性通氣功能障礙B.限制性通氣功能障礙+彌散功能降低C.混合性通氣功能障礙D.最大呼氣流量（PEF）變異率>20%答案：B解析：IPF因肺間質纖維化導致肺順應性下降，表現(xiàn)為肺總量（TLC）、肺活量（VC）降低（限制性通氣障礙），同時肺泡毛細血管膜破壞導致彌散量（DLCO）顯著降低。阻塞性障礙見于COPD/哮喘；PEF變異率為哮喘特征。9.大咯血（24小時咯血量>500ml）的首要處理措施是：A.立即氣管插管B.靜脈輸注垂體后葉素C.保持氣道通暢，防止窒息D.急診手術切除病變肺葉答案：C解析：大咯血致死的主要原因是窒息，因此首要措施是保持氣道通暢（如患側臥位、清除血塊），其次才是止血（垂體后葉素）、病因治療（手術）等。10.患者男性，70歲，吸煙40年，近2月出現(xiàn)刺激性干咳、痰中帶血、體重下降10kg。胸部CT示右肺上葉團塊狀陰影，邊緣有分葉、毛刺。最可能的診斷是：A.肺膿腫B.肺結核球C.肺癌D.肺錯構瘤答案：C解析：長期吸煙史+刺激性咳嗽、痰血、體重下降+CT示分葉征、毛刺征（惡性特征）符合肺癌表現(xiàn)。肺膿腫多有高熱、膿臭痰；結核球多有鈣化、衛(wèi)星灶；錯構瘤多為邊緣光滑的結節(jié)，可見爆米花樣鈣化。11.慢性支氣管炎急性發(fā)作期的主要治療是：A.止咳、化痰B.控制感染C.解痙平喘D.氧療答案：B解析：急性發(fā)作期多由感染（病毒/細菌）誘發(fā)，控制感染是關鍵，可縮短病程、防止病情進展。止咳化痰、解痙平喘為對癥治療，氧療用于低氧患者。12.診斷支氣管擴張最可靠的檢查是：A.胸部高分辨率CT（HRCT）B.支氣管造影C.痰培養(yǎng)D.肺功能答案：A解析：HRCT可清晰顯示支氣管擴張的“軌道征”“印戒征”，是目前首選的無創(chuàng)檢查。支氣管造影因有創(chuàng)已少用；痰培養(yǎng)用于明確感染病原體；肺功能反映氣流受限程度。13.患者男性，25歲，運動后突發(fā)左側胸痛、呼吸困難，查體：左肺呼吸音消失，氣管右偏。首選的處理是：A.胸腔穿刺抽氣B.高濃度吸氧C.靜脈注射嗎啡D.胸部X線檢查答案：D解析：青年男性+運動后突發(fā)胸痛、呼吸音消失、氣管偏移提示氣胸可能，需首先行胸部X線或CT確診（可見肺壓縮線），再根據(jù)壓縮程度（>20%）選擇抽氣或胸腔閉式引流。14.肺血栓栓塞癥（PTE）最常見的血栓來源是：A.上肢深靜脈B.右心房C.下腔靜脈D.下肢深靜脈答案：D解析：PTE的血栓90%以上來自下肢深靜脈（尤其是腘靜脈、股靜脈、髂靜脈），其次為盆腔靜脈，因下肢靜脈血流緩慢、易形成血栓。15.對確診睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）最有價值的檢查是：A.多導睡眠監(jiān)測（PSG）B.夜間血氧監(jiān)測C.電子鼻咽喉鏡D.肺功能答案：A解析：PSG可同步監(jiān)測睡眠時的腦電、呼吸、血氧、心電等指標，是診斷OSAHS的金標準（AHI≥5次/小時伴癥狀或≥15次/小時）。夜間血氧監(jiān)測僅反映缺氧程度；電子鼻咽喉鏡評估上氣道結構；肺功能無特異性。16.支原體肺炎的首選治療藥物是：A.青霉素B.頭孢菌素C.大環(huán)內酯類D.喹諾酮類答案：C解析：支原體無細胞壁，青霉素、頭孢（作用于細胞壁）無效；大環(huán)內酯類（如阿奇霉素）、四環(huán)素類、喹諾酮類有效，其中大環(huán)內酯類為兒童及無耐藥地區(qū)首選。17.慢性肺心病患者發(fā)生呼吸衰竭時，給氧原則是：A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧B.低濃度、低流量持續(xù)吸氧C.高濃度間斷吸氧D.低濃度間斷吸氧答案：B解析：慢性肺心病多為Ⅱ型呼衰（低氧+CO2潴留），長期高碳酸血癥使呼吸中樞對CO2的敏感性降低，主要依賴低氧刺激外周化學感受器維持呼吸。高濃度吸氧會消除低氧刺激，導致呼吸抑制，加重CO2潴留。因此需低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）持續(xù)吸氧。18.患者女性，45歲，反復喘息、咳嗽3年，多在春季發(fā)作，夜間明顯。肺功能：FEV1/FVC=65%，支氣管舒張試驗陽性（FEV1改善率18%）。最可能的診斷是：A.COPDB.支氣管哮喘C.支氣管擴張D.心源性哮喘答案：B解析：反復發(fā)作性喘息（季節(jié)相關性）、夜間加重，支氣管舒張試驗陽性（FEV1改善率≥12%且絕對值≥200ml）符合哮喘診斷。COPD多見于吸煙者，氣流受限不可逆；支氣管擴張以咳痰、咯血為主；心源性哮喘有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰。19.結核性胸腔積液的典型表現(xiàn)是：A.胸水為漏出液，蛋白<30g/LB.胸水腺苷脫氨酶（ADA）<45U/LC.胸水白細胞以中性粒細胞為主D.胸水乳酸脫氫酶（LDH）>200U/L，且胸水/血清LDH>0.6答案：D解析：結核性胸水為滲出液（蛋白>30g/L，胸水/血清蛋白>0.5，LDH>200U/L且胸水/血清LDH>0.6），白細胞以淋巴細胞為主，ADA>45U/L（對結核診斷特異性高）。漏出液多為心肝腎疾病引起。20.患者男性，60歲，COPD病史10年，近日因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳黃膿痰，氣促加重。血氣分析：pH7.32，PaO2=55mmHg，PaCO2=70mmHg，HCO3=34mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：A解析：pH<7.35（酸中毒），PaCO2>45mmHg（呼吸性因素），HCO3>24mmol/L（代償性升高），但pH未恢復正常（7.357.45），故為呼吸性酸中毒失代償。代謝性堿中毒pH>7.45，HCO3>正常；代謝性酸中毒pH<7.35，HCO3<24mmol/L；呼吸性堿中毒PaCO2<35mmHg。21.肺癌中惡性程度最高、生長最快的類型是：A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.小細胞癌D.大細胞癌答案：C解析：小細胞癌（SCLC）占肺癌15%20%，起源于神經內分泌細胞，分化差、增殖快、早期易轉移（腦、骨、肝），預后最差。鱗癌多中心型生長，腺癌多見于非吸煙者，大細胞癌惡性程度介于鱗癌和小細胞癌之間。22.患者女性，35歲，發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天，查體：右肺觸覺語顫增強，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。最可能的診斷是：A.肺炎鏈球菌肺炎B.肺炎支原體肺炎C.病毒性肺炎D.肺膿腫答案：A解析：鐵銹色痰為肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)（紅細胞破壞后含鐵血黃素），肺實變體征（語顫增強、濁音、支氣管呼吸音）支持大葉性肺炎。支原體肺炎多為刺激性干咳，肺體征輕；病毒性肺炎癥狀輕，痰少；肺膿腫咳大量膿臭痰，高熱持續(xù)。23.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）最常見的誘因是：A.空氣污染B.吸煙C.感染D.冷空氣刺激答案：C解析：約80%的AECOPD由感染誘發(fā)（細菌占50%70%，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌；病毒占30%，如鼻病毒、流感病毒），其次為空氣污染、受涼等。24.支氣管哮喘與心源性哮喘難以鑒別時，應首選的藥物是：A.嗎啡B.腎上腺素C.氨茶堿D.地塞米松答案：C解析：氨茶堿可松弛支氣管平滑肌（用于哮喘），同時有強心、利尿作用（用于心源性哮喘），是兩者鑒別困難時的首選。嗎啡禁用于支氣管哮喘（抑制呼吸、收縮支氣管）；腎上腺素可加重心源性哮喘的心臟負荷；地塞米松需明確病因后使用。25.特發(fā)性肺纖維化患者最典型的胸部HRCT表現(xiàn)是：A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格狀影伴蜂窩肺C.雙肺多發(fā)結節(jié)影D.雙肺大片實變影答案：B解析：IPF的HRCT特征為雙下肺、胸膜下為主的網(wǎng)格影、蜂窩肺，伴牽拉性支氣管擴張，磨玻璃影不明顯（若廣泛存在需考慮其他間質性肺?。?6.患者男性，50歲，反復咳膿痰、咯血10年，加重1周。查體：左下肺可聞及固定性濕啰音。胸部HRCT示左下肺支氣管呈囊狀擴張。最可能的診斷是：A.慢性支氣管炎B.肺結核C.支氣管擴張癥D.肺癌答案：C解析：反復膿痰、咯血+固定性濕啰音+HRCT囊狀擴張（支氣管擴張的典型表現(xiàn)）確診為支擴。慢支無固定濕啰音；結核多有結核中毒癥狀；肺癌多為單側孤立結節(jié)。27.呼吸衰竭患者使用機械通氣的主要目的是：A.增加肺容量B.改善通氣和氧合C.減少呼吸做功D.以上都是答案：D解析：機械通氣通過正壓通氣改善通氣（排出CO2）和氧合（提高PaO2），同時減少患者呼吸肌做功，降低氧耗，是呼吸衰竭的重要支持手段。28.診斷早期肺血栓栓塞癥最敏感的檢查是：A.血漿D二聚體B.胸部X線C.肺通氣/灌注掃描（V/Q）D.CT肺動脈造影（CTPA）答案：D解析：CTPA可直接顯示肺動脈內的血栓，是PTE的首選確診檢查（敏感性90%，特異性95%）。V/Q掃描為次選（適用于造影劑過敏者）；D二聚體敏感性高但特異性低（需結合臨床）；胸部X線無特異性。29.患者男性，75歲，COPD病史20年，長期家庭氧療。近日出現(xiàn)嗜睡、球結膜水腫。血氣分析：pH7.28，PaO2=50mmHg，PaCO2=80mmHg，HCO3=30mmol/L。此時應首選的治療是：A.高濃度吸氧B.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）C.靜脈注射碳酸氫鈉D.氣管插管有創(chuàng)通氣答案：B解析：患者為Ⅱ型呼衰急性加重（pH<7.35，PaCO2>50mmHg），合并肺性腦病（嗜睡），但無呼吸抑制、意識喪失等需緊急插管的指征，應首選NIPPV（如BiPAP）改善通氣，促進CO2排出。高濃度吸氧會加重CO2潴留；碳酸氫鈉僅用于嚴重代謝性酸中毒；有創(chuàng)通氣用于NIPPV失敗或病情危重者。30.關于結核分枝桿菌的特性，錯誤的是：A.耐干燥，在陰濕處可存活5個月B.對紫外線敏感，日光暴曬2小時可殺滅C.對乙醇敏感，70%乙醇2分鐘可殺滅D.煮沸100℃5分鐘可殺滅答案：D解析：結核分枝桿菌對濕熱敏感，煮沸100℃1分鐘即可殺滅；耐干燥（在痰液中可存活68個月）；紫外線（日光）需暴曬27小時；70%乙醇2分鐘滅活。二、多項選擇題（每題3分，共10題，多選、少選、錯選均不得分）1.慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機制包括：A.氣道炎癥B.蛋白酶抗蛋白酶失衡C.氧化應激D.自主神經功能失調答案：ABCD解析：COPD的發(fā)病與吸煙、空氣污染等引起的氣道慢性炎癥（中性粒細胞、巨噬細胞浸潤）、蛋白酶（如彈性蛋白酶）過度分泌導致肺組織破壞、氧化應激（自由基損傷）及迷走神經張力增高（氣道收縮）相關。2.支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)作性喘息B.夜間或凌晨加重C.雙肺散在哮鳴音D.癥狀可自行緩解答案：ABCD解析：哮喘的特征為發(fā)作性喘息、氣急、咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣等有關，夜間/凌晨易發(fā)作或加重，發(fā)作時雙肺滿布哮鳴音（嚴重時可因氣道極度痙攣而減弱，稱“沉默肺”），緩解后癥狀消失。3.肺血栓栓塞癥的危險因素包括：A.長期臥床B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.骨折答案：ABCD解析：PTE的危險因素分為遺傳性（如因子VLeiden突變）和獲得性（如手術、創(chuàng)傷、骨折、惡性腫瘤、妊娠、口服避孕藥、長期臥床等），符合Virchow三要素（血流淤滯、高凝狀態(tài)、血管內皮損傷）。4.胸腔積液的病因包括：A.心力衰竭B.結核性胸膜炎C.肺癌胸膜轉移D.肝硬化答案：ABCD解析：漏出液常見于心力衰竭（體循環(huán)淤血）、肝硬化（低蛋白血癥）；滲出液常見于結核、腫瘤（肺癌胸膜轉移）、肺炎旁胸腔積液等。5.關于肺炎的治療，正確的是：A.肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素GB.支原體肺炎首選大環(huán)內酯類C.金黃色葡萄球菌肺炎首選萬古霉素D.銅綠假單胞菌肺炎首選三代頭孢（如頭孢他啶）答案：ABD解析：金葡菌肺炎（非MRSA）首選苯唑西林/氯唑西林，MRSA首選萬古霉素；銅綠假單胞菌為革蘭陰性桿菌，需選擇抗假單胞菌的β內酰胺類（如頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦）或碳青霉烯類。6.慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥包括：A.肺性腦病B.心律失常C.消化道出血D.彌散性血管內凝血（DIC）答案：ABCD解析：肺心病因缺氧、CO2潴留可導致腦功能障礙（肺性腦病）、心肌損傷（心律失常）、胃腸黏膜缺血（消化道出血）、凝血功能異常（DIC）等。7.支氣管擴張的治療措施包括：A.體位引流B.抗感染治療C.手術切除病變肺葉D.支氣管動脈栓塞術（用于大咯血）答案：ABCD解析：支擴的治療包括控制感染（關鍵）、促進排痰（體位引流、祛痰藥）、咯血處理（小量止血藥，大咯血首選支氣管動脈栓塞或手術）、手術（反復感染/大咯血，病變局限者）。8.特發(fā)性肺纖維化的診斷依據(jù)包括：A.進行性呼吸困難>3個月B.HRCT示雙下肺胸膜下網(wǎng)格影+蜂窩肺C.肺功能示限制性通氣障礙+DLCO降低D.排除其他已知原因的間質性肺病答案：ABCD解析：IPF需結合臨床（中老年、隱匿起病、進行性呼吸困難）、HRCT特征、肺功能改變及排除其他病因（如結締組織病、藥物、環(huán)境因素等）綜合診斷。9.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危害包括：A.高血壓B.冠心病C.認知功能下降D.2型糖尿病答案：ABCD解析：OSAHS因夜間反復缺氧、交感神經興奮，可導致高血壓、冠心病、心律失常、腦卒中、認知障礙（記憶力減退）、胰島素抵抗（2型糖尿?。┑榷嘞到y(tǒng)損害。10.關于肺結核的治療原則，正確的是：A.早期B.聯(lián)合C.規(guī)律D.全程答案：ABCD解析：肺結核的治療遵循“早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量”的原則，以提高療效、減少耐藥。三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1患者男性，68歲，吸煙40年（20支/日），反復咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。3天前受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，不易咳出，氣促明顯，不能平臥，伴發(fā)熱（體溫38.5℃）。查體：T38.2℃，P105次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音。心率105次/分，律齊，P2>A2。雙下肢輕度水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12×10?/L，N%85%。血氣分析（未吸氧）：pH7.33，PaO2=55mmHg，PaCO2=68mmHg，HCO3?=32mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗紊亂，右下肺可見小片狀模糊影。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.請寫出主要治療措施。（6分）答案及解析：1.初步診斷：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；②Ⅱ型呼吸衰竭；③慢性肺源性心臟病（右心功能不全）；④右下肺肺炎。診斷依據(jù)：①AECOPD：長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰15年、活動后氣促5年（符合COPD病程）；近期受涼后癥狀加重（膿痰、發(fā)熱），桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征）。②Ⅱ型呼吸衰竭：血氣分析PaO2<60mmHg（55mmHg），PaCO2>50mmHg（68mmHg），pH<7.35（失代償）。③慢性肺心病：COPD病史，P2亢進（肺動脈高壓），雙下肢水腫（右心衰竭）。④右下肺肺炎：發(fā)熱、膿痰，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，胸部X線右下肺小片狀模糊影（炎癥滲出）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，氣流受限可逆（支氣管舒張試驗陽性），無長期咳嗽咳痰史。②支氣管擴張：反復咳大量膿痰、咯血，HRCT可見支氣管擴張征象（軌道征、印戒征）。③左心衰竭（心源性哮喘）：多有高血壓、冠心病史，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音，心臟擴大，BNP升高。④肺結核：多有低熱、盜汗、體重下降，痰找抗酸桿菌陽性，胸部X線可見結核灶（鈣化、衛(wèi)星灶）。3.治療措施：①控制感染：根據(jù)當?shù)丶毦V經驗性選用抗生素（如頭孢他啶、左氧氟沙星），待痰培養(yǎng)結果調整。②改善通氣：低流量吸氧（12L/min）；使用支氣管擴張劑（SABA+SAMA霧化，如沙丁胺醇+異丙托溴銨）；必要時無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）改善CO2潴留。③祛痰：氨溴索、N乙酰半胱氨酸促進排痰。④控制心力衰竭：利尿劑（如呋塞米）減輕水腫；慎用洋地黃（缺氧時易中毒）。⑤糖皮質激素：短期（57天）靜脈使用甲潑尼龍，減輕氣道炎癥。⑥其他：監(jiān)測生命體征、血氣分析，維持水電解質平衡