2025年衛(wèi)生高級職稱考試(呼吸內(nèi)科)在線題庫及答案(副高)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的特征性指標(biāo)是：A.第一秒用力呼氣容積（FEV?）占預(yù)計(jì)值百分比B.殘氣量（RV）/肺總量（TLC）比值C.FEV?/FVC（用力肺活量）<70%D.一氧化碳彌散量（DLCO）下降答案：C2.支氣管哮喘的本質(zhì)是：A.氣道高反應(yīng)性（AHR）B.氣道慢性炎癥C.可逆性氣流受限D(zhuǎn).神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失衡答案：B3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者CURB65評分中“U”代表的指標(biāo)是：A.尿素氮>7mmol/LB.收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHgC.意識障礙D.年齡≥65歲答案：A4.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的典型高分辨率CT（HRCT）表現(xiàn)是：A.雙肺磨玻璃影伴實(shí)變B.雙下肺網(wǎng)格影、蜂窩肺，以胸膜下分布為主C.雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)影D.肺門淋巴結(jié)腫大伴鈣化答案：B5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者出現(xiàn)“肺梗死三聯(lián)征”指的是：A.胸痛、咯血、呼吸困難B.咳嗽、發(fā)熱、胸痛C.暈厥、低血壓、休克D.發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢水腫答案：A6.大咯血（24小時(shí)咯血量>500ml）的最常見病因是：A.支氣管擴(kuò)張B.肺結(jié)核C.肺癌D.肺炎答案：A7.下列哪項(xiàng)不是重癥哮喘的臨床表現(xiàn)？A.說話不連貫，只能說單字B.脈率>120次/分或脈率變慢（伴嚴(yán)重缺氧）C.呼氣峰流速（PEF）<50%預(yù)計(jì)值D.雙肺滿布哮鳴音答案：D（注：重癥哮喘因氣流嚴(yán)重受限，哮鳴音可能減弱或消失）8.肺膿腫的治療原則中，關(guān)鍵措施是：A.抗感染治療（療程68周）B.體位引流C.手術(shù)切除D.支氣管鏡吸痰答案：A9.關(guān)于肺癌的TNM分期，T2a是指腫瘤最大徑：A.>3cm且≤5cmB.>5cm且≤7cmC.≤3cmD.>7cm答案：A10.間質(zhì)性肺疾病（ILD）患者進(jìn)行支氣管肺泡灌洗（BALF）檢查，若淋巴細(xì)胞比例>40%，提示可能為：A.特發(fā)性肺纖維化（IPF）B.結(jié)節(jié)病C.石棉肺D.脫屑性間質(zhì)性肺炎（DIP）答案：B11.慢性肺源性心臟病（肺心?。┳畛Ｒ姷牟∫蚴牵篈.COPDB.支氣管擴(kuò)張C.間質(zhì)性肺疾病D.胸廓畸形答案：A12.對于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，推薦的機(jī)械通氣策略是：A.大潮氣量（1012ml/kg）、高PEEPB.小潮氣量（46ml/kg）、適度PEEPC.壓力控制通氣（PCV）、低PEEPD.反比通氣、低FiO?答案：B13.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽性（硬結(jié)直徑≥20mm或有水皰）提示：A.近期感染結(jié)核分枝桿菌B.卡介苗接種后反應(yīng)C.非結(jié)核分枝桿菌感染D.免疫力低下答案：A14.診斷支氣管擴(kuò)張的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.高分辨率CT（HRCT）B.胸部X線片C.支氣管造影D.痰細(xì)菌培養(yǎng)答案：A15.關(guān)于肺功能檢查中“支氣管激發(fā)試驗(yàn)”的描述，錯(cuò)誤的是：A.用于診斷氣道高反應(yīng)性（AHR）B.陽性提示哮喘可能C.適用于FEV?≥70%預(yù)計(jì)值的患者D.常用激發(fā)劑為乙酰甲膽堿或組胺答案：無錯(cuò)誤（注：正確選項(xiàng)需排除錯(cuò)誤描述，本題實(shí)際無錯(cuò)誤選項(xiàng)，若需設(shè)錯(cuò)誤項(xiàng)可調(diào)整為“B.陽性可確診哮喘”）16.下列哪種情況需考慮肺血栓栓塞癥（PTE）的可能性？A.長期臥床后突發(fā)胸痛、呼吸困難B.慢性咳嗽伴大量膿痰C.活動后氣促進(jìn)行性加重2年D.發(fā)熱、咳鐵銹色痰3天答案：A17.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征（同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗），提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.臂叢神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)節(jié)D.膈神經(jīng)答案：C18.對于COPD急性加重期患者，氧療的目標(biāo)是將血氧飽和度（SpO?）維持在：A.80%85%B.88%92%C.95%100%D.92%95%答案：B（注：避免高氧導(dǎo)致二氧化碳潴留）19.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者的首選抗纖維化藥物是：A.潑尼松B.環(huán)磷酰胺C.吡非尼酮或尼達(dá)尼布D.阿奇霉素答案：C20.關(guān)于胸腔積液的診斷，滲出液與漏出液的最主要鑒別點(diǎn)是：A.外觀（血性/清亮）B.蛋白定量（>30g/Lvs<30g/L）C.細(xì)胞計(jì)數(shù)（>500×10?/Lvs<100×10?/L）D.李凡他試驗(yàn)（陽性vs陰性）答案：B（注：根據(jù)Light標(biāo)準(zhǔn)，滲出液需滿足至少一項(xiàng)：蛋白/血清蛋白>0.5，LDH/血清LDH>0.6，LDH>2/3血清LDH正常上限）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或≥3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)）包括：A.需要機(jī)械通氣（主要標(biāo)準(zhǔn)）B.收縮壓<90mmHg（次要標(biāo)準(zhǔn)）C.多肺葉浸潤（次要標(biāo)準(zhǔn)）D.意識障礙（次要標(biāo)準(zhǔn)）答案：ABCD2.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療藥物包括：A.短效β?受體激動劑（SABA，如沙丁胺醇）B.短效抗膽堿能藥物（SAMA，如異丙托溴銨）C.全身性糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）D.白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）答案：ABC（注：白三烯調(diào)節(jié)劑為長期控制藥物，非急性發(fā)作期首選）3.肺血栓栓塞癥（PTE）的危險(xiǎn)因素包括：A.惡性腫瘤B.下肢骨折術(shù)后制動C.口服避孕藥D.抗心磷脂抗體綜合征答案：ABCD4.間質(zhì)性肺疾病（ILD）的分類包括：A.已知病因的ILD（如藥物、結(jié)締組織病相關(guān)）B.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP）C.肉芽腫性ILD（如結(jié)節(jié)?。〥.其他罕見ILD（如淋巴管肌瘤病）答案：ABCD5.大咯血的緊急處理措施包括：A.保持氣道通暢，患側(cè)臥位B.靜脈使用垂體后葉素（高血壓、冠心病患者慎用）C.支氣管動脈栓塞術(shù)（介入治療）D.緊急外科手術(shù)切除（藥物及介入無效時(shí)）答案：ABCD6.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┘毙约又仄诘闹委熢瓌t包括：A.控制感染（關(guān)鍵措施）B.氧療（低流量，維持SpO?88%92%）C.利尿、擴(kuò)血管（減輕右心負(fù)荷）D.積極使用洋地黃類藥物（糾正心衰）答案：ABC（注：肺心病心衰洋地黃療效差，易中毒，僅在感染控制、利尿后仍無效時(shí)慎用）7.關(guān)于肺癌的靶向治療，正確的描述是：A.EGFR敏感突變（19del/L858R）首選奧希替尼B.ALK融合陽性患者可選克唑替尼、阿來替尼C.ROS1融合陽性患者對克唑替尼敏感D.所有肺癌患者均需檢測PDL1表達(dá)以指導(dǎo)免疫治療答案：ABC（注：PDL1檢測主要用于無驅(qū)動基因突變的患者選擇免疫治療）8.結(jié)核性胸膜炎的治療包括：A.規(guī)范抗結(jié)核治療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）B.胸腔穿刺抽液（每周23次，每次≤1500ml）C.糖皮質(zhì)激素（中毒癥狀重、大量胸腔積液時(shí)短期使用）D.胸膜粘連術(shù)（預(yù)防復(fù)發(fā)）答案：ABC9.關(guān)于肺功能檢查中“肺彌散功能”的描述，正確的是：A.反映肺泡毛細(xì)血管膜氣體交換能力B.DLCO下降常見于間質(zhì)性肺疾病、肺氣腫、貧血C.一氧化碳（CO）作為檢測氣體，因與血紅蛋白親和力高D.運(yùn)動時(shí)DLCO會升高（因肺血流增加）答案：ABCD10.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（柏林標(biāo)準(zhǔn)）包括：A.起病時(shí)間：1周內(nèi)明確誘因B.胸部影像：雙肺浸潤影（不能用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋）C.呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液體負(fù)荷過多解釋D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（輕度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度）答案：ABCD三、案例分析題（共3題，每題20分，包含56個(gè)小問題）案例1：COPD急性加重期患者，男，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。吸煙史40年（20支/日）。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，SpO?88%（未吸氧）。桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及哮鳴音。心率105次/分，律齊。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaCO?58mmHg，PaO?65mmHg，HCO??30mmol/L。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗，右下肺小片狀模糊影。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并右下肺肺炎。需鑒別：支氣管哮喘急性發(fā)作、支氣管擴(kuò)張、充血性心力衰竭（心源性肺水腫）。問題2：該患者血?dú)夥治鎏崾竞畏N類型的酸堿失衡？答案：Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg），代償性呼吸性酸中毒（pH正常，PaCO?↑，HCO??↑）。問題3：該患者急性加重的最可能誘因是什么？需完善哪些檢查明確？答案：誘因：細(xì)菌感染（發(fā)熱、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高、肺部新出現(xiàn)浸潤影）。需完善：痰培養(yǎng)+藥敏、肺功能（穩(wěn)定期）、血降鈣素原（PCT）、心電圖（排除心律失常）、心臟超聲（評估右心功能）。問題4：該患者的氧療原則是什么？是否需要機(jī)械通氣？答案：氧療原則：低流量吸氧（12L/min），目標(biāo)SpO?88%92%（避免高氧導(dǎo)致CO?潴留加重）。目前血?dú)鈖H7.35（代償期），暫無需有創(chuàng)機(jī)械通氣；若出現(xiàn)意識障礙、pH<7.30或PaCO?進(jìn)行性升高，需考慮無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）或有創(chuàng)通氣。問題5：該患者的抗感染治療方案如何選擇？答案：根據(jù)CAP分層（患者年齡>65歲，存在COPD基礎(chǔ)病，CURB65評分：C=0，U=？需查尿素氮；R=24次/分≥20；B=130/80≥90；65歲=1分。假設(shè)尿素氮正常，評分為2分，屬中危）。推薦呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）或β內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類（如頭孢曲松+阿奇霉素），覆蓋常見病原體（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌，可能合并非典型病原體）。案例2：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，女，35歲，發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰4天，伴右側(cè)胸痛。既往體健，無基礎(chǔ)疾病。查體：T39.2℃，R22次/分，BP120/75mmHg，SpO?96%（空氣）。右下肺觸覺語顫增強(qiáng)，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC16×10?/L，N90%。胸部X線：右下肺大片致密影，邊界清晰。問題1：該患者最可能的病原體是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：最可能為肺炎鏈球菌。依據(jù)：青壯年、急性起病，典型癥狀（高熱、鐵銹色痰、胸痛），體征（肺實(shí)變征），血常規(guī)提示細(xì)菌感染，X線示肺葉/段實(shí)變。問題2：需完善哪些檢查明確病原體？答案：痰涂片革蘭染色（找革蘭陽性雙球菌）、痰培養(yǎng)+藥敏、血培養(yǎng)（入院時(shí)2套）、尿抗原檢測（肺炎鏈球菌、軍團(tuán)菌抗原）。問題3：該患者的初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染方案如何選擇？答案：患者為青壯年、無基礎(chǔ)疾病、門診治療（病情輕），首選β內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸鉀）或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）；若為住院患者（非重癥），可選擇呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星）或β內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類。問題4：若治療3天后體溫未下降，需考慮哪些原因？答案：非典型病原體（如軍團(tuán)菌、支原體）感染、耐藥菌（如耐青霉素肺炎鏈球菌）、并發(fā)癥（膿胸、肺膿腫）、診斷錯(cuò)誤（如肺癌阻塞性肺炎、肺結(jié)核）、藥物熱。問題5：該患者的療程建議為多久？答案：通常57天，熱退且主要癥狀改善后可停藥（無需等待X線完全吸收）。案例3：肺血栓栓塞癥（PTE）患者，女，52歲，因“左下肢骨折術(shù)后1周，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)”入院。查體：R30次/分，BP95/60mmHg，SpO?88%（空氣）。頸靜脈充盈，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率110次/分，P?亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。D二聚體5.2μg/ml（正常<0.5μg/ml）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：急性肺血栓栓塞癥（PTE）。需鑒別：急性冠脈綜合征（ACS）、主動脈夾層、張力性氣胸、肺炎。問題2：為明確診斷，首選的檢查是什么？答案：CT肺動脈造影（CTPA），為PTE診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。若患者腎功能不全或?qū)Ρ葎┻^敏，可選核素肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）。問題3：該患者的危險(xiǎn)分層屬于哪類？依據(jù)是什么？答案：中高危（次大面積PTE）。依據(jù)：血流動力學(xué)穩(wěn)定（BP≥90/60mmHg），但存在右心功能不全表現(xiàn)（頸靜脈充盈、