體格檢查基本講解演講人：日期:目錄02頭頸部檢查01檢查前準備03胸部檢查04腹部檢查05四肢與脊柱檢查06神經(jīng)系統(tǒng)篩查01檢查前準備Chapter環(huán)境與器械準備檢查室環(huán)境要求特殊檢查設(shè)備基礎(chǔ)器械配置確保檢查室溫度適宜（22-26℃）、光線充足且可調(diào)節(jié)，配備隱私簾或隔斷設(shè)施，保持空氣流通。地面需清潔消毒，避免交叉感染風(fēng)險。需備齊聽診器（包括成人及兒童膜鐘）、血壓計（動態(tài)/靜態(tài)校準）、體重秤（電子式精度0.1kg）、身高測量儀（帶水平頭板）、皮尺（無彈性金屬材質(zhì)）、叩診錘、檢眼鏡/耳鏡等標準化工具。根據(jù)檢查項目準備心電圖機（12導(dǎo)聯(lián)標準配置）、超聲設(shè)備（高頻/低頻探頭）、X光防護鉛衣等，所有設(shè)備需定期進行計量認證和維護記錄?；颊邷贤ㄅc體位指導(dǎo)知情同意流程用通俗語言說明檢查目的、步驟及可能不適感，重點解釋侵入性操作（如采血）的風(fēng)險，簽署書面同意書。對兒童或認知障礙者需取得監(jiān)護人確認。心理疏導(dǎo)技巧通過開放式提問評估患者焦慮程度，對幽閉恐懼癥患者提前進行CT/MRI環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練，采用漸進式肌肉放松法緩解緊張情緒。標準化體位示范指導(dǎo)仰臥位（頭部墊枕、上肢自然平放）、坐位（背部挺直、雙腳平踏）、站立位（雙足并攏）等標準體位，演示深呼吸配合方法。對老年或行動不便者提供體位支撐墊。手部清潔與消毒規(guī)范七步洗手法執(zhí)行流動水沖洗后，按內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕順序使用抗菌洗手液揉搓≥15秒，重點清潔甲緣及指蹼。接觸傳染病患者后需采用氯己定強化消毒。無菌手套選用原則根據(jù)操作類型選擇乳膠/丁腈材質(zhì)（過敏者用聚乙烯），侵入性操作使用無菌獨立包裝手套，觸診黏膜或傷口時需每例更換?？焖偈窒刚鹘佑|患者前后、體液暴露風(fēng)險操作后、接觸環(huán)境表面前后均需使用含60-80%乙醇的手消毒劑，揉搓至完全干燥（約20-30秒）。02頭頸部檢查Chapter頭部形態(tài)與面容觀察頭顱外形評估檢查頭顱大小、形狀是否對稱，觀察有無畸形（如小頭畸形、顱縫早閉等），同時注意有無局部隆起或凹陷，提示可能存在顱骨病變或外傷后改變。01面部特征分析系統(tǒng)觀察面部比例、對稱性及表情肌活動，注意有無特殊面容（如甲亢面容、滿月臉等），結(jié)合眼距、鼻唇溝、下頜發(fā)育等特征輔助診斷遺傳代謝性疾病。頭皮與毛發(fā)檢查撥開頭發(fā)檢查頭皮有無皮損、瘢痕或腫物，觀察毛發(fā)分布密度、質(zhì)地及顏色變化，脫發(fā)模式可能提示內(nèi)分泌疾病或自身免疫性疾病。五官協(xié)調(diào)性判斷評估眼、耳、鼻、口的位置關(guān)系及功能協(xié)調(diào)性，特別注意瞳孔對光反射、鼻中隔偏曲、唇腭裂等可能影響功能的解剖變異。020304頸部淋巴結(jié)觸診方法系統(tǒng)性觸診順序采用雙手觸診法，按頦下、下頜下、頸前、頸后、鎖骨上順序檢查，每組淋巴結(jié)需評估大小、質(zhì)地、活動度及壓痛，異常腫大需記錄具體位置（如Virchow淋巴結(jié)提示消化道腫瘤轉(zhuǎn)移）。觸診技術(shù)要點檢查者站于患者后方，囑患者稍低頭放松頸部肌肉，用指腹（非指尖）輕柔滑動觸診，對比兩側(cè)淋巴結(jié)特征，注意淋巴結(jié)與周圍組織的粘連情況。病理特征鑒別炎性淋巴結(jié)通常質(zhì)軟、有壓痛且活動性好；腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多質(zhì)地堅硬、固定無痛；結(jié)核性淋巴結(jié)可呈串珠樣改變伴竇道形成。特殊檢查手法對鎖骨上淋巴結(jié)采用深部觸診法，患者做Valsalva動作可提高觸診敏感性；對疑似的異常淋巴結(jié)應(yīng)測量具體徑線并記錄解剖定位。甲狀腺及氣管觸診要點甲狀腺觸診技術(shù)站在患者后方，用拇指推擠胸鎖乳突肌，其余手指觸診甲狀腺峽部及側(cè)葉，囑患者吞咽觀察腺體移動度，注意腺體大小、質(zhì)地、結(jié)節(jié)及壓痛情況。氣管位置評估用食指和無名指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，中指觸摸氣管判斷有無偏移，大量胸腔積液或氣胸時可出現(xiàn)氣管向健側(cè)移位，而肺不張時則移向患側(cè)。甲狀腺特征描述記錄腺體腫大程度（如Ⅰ-Ⅲ度分度法）、結(jié)節(jié)數(shù)量位置及特征（囊實性、鈣化等），Graves病腺體多呈彌漫性腫大伴血管雜音，橋本甲狀腺炎則質(zhì)地韌如橡皮。血管征象檢查用聽診器鐘型體件輕壓甲狀腺上極，聞及連續(xù)性雜音提示甲狀腺功能亢進；觸診同時注意頸動脈搏動強度及對稱性，排除血管病變。03胸部檢查Chapter肺部聽診區(qū)域劃分位于鎖骨中線第1-2肋間，重點評估肺尖部呼吸音，需注意是否存在濕啰音或哮鳴音，常見于肺結(jié)核或早期肺炎。上肺野聽診區(qū)覆蓋第3-4肋間至腋前線，主要檢查支氣管肺泡呼吸音，異常表現(xiàn)如捻發(fā)音可能提示肺水腫或間質(zhì)性病變。腋中線及肩胛間區(qū)需額外關(guān)注，此處聽診可發(fā)現(xiàn)隱匿性氣胸或局限性感染病灶。中肺野聽診區(qū)分布于第5-6肋間及肩胛下角區(qū)域，需對比雙側(cè)呼吸音強度，減弱可能提示胸腔積液或肺不張。下肺野聽診區(qū)01020403特殊區(qū)域（腋下與背部）心臟聽診瓣膜區(qū)定位主動脈瓣區(qū)（第二肋間胸骨右緣）三尖瓣區(qū)（第四肋間胸骨左緣）肺動脈瓣區(qū)（第二肋間胸骨左緣）二尖瓣區(qū)（心尖搏動處）聽診收縮期噴射性雜音，提示主動脈瓣狹窄或硬化，需結(jié)合頸動脈搏動評估。重點捕捉肺動脈高壓特征性雜音（如GrahamSteell雜音）及先天性心臟病相關(guān)異常。舒張期隆隆樣雜音可能為三尖瓣狹窄，需與頸靜脈怒張體征聯(lián)合分析。全收縮期吹風(fēng)樣雜音提示二尖瓣關(guān)閉不全，第一心音亢進則可能為二尖瓣狹窄。胸廓視診與觸診技巧對稱性評估觀察胸廓前后徑與橫徑比例，桶狀胸提示慢性阻塞性肺病，漏斗胸需排查馬凡綜合征等遺傳病。呼吸運動觀察單側(cè)呼吸運動減弱可能為氣胸或大量胸腔積液，需結(jié)合觸診語顫進一步驗證。觸診壓痛與皮下氣腫肋骨壓痛提示骨折或肋軟骨炎，握雪感提示皮下氣腫，需緊急排除氣管損傷。語音震顫檢查震顫增強見于肺實變（如大葉性肺炎），減弱則見于胸膜增厚或氣胸，需雙側(cè)對比操作。04腹部檢查Chapter腹部四象限分區(qū)法右上象限（RUQ）包含肝臟右葉、膽囊、十二指腸、胰頭、右腎及腎上腺、結(jié)腸肝曲等器官，常見病變?nèi)缒懩已?、肝炎、十二指腸潰瘍等。右下象限（RLQ）涵蓋盲腸、闌尾、回腸末端、右輸尿管、女性右側(cè)卵巢及輸卵管等，典型病癥包括闌尾炎、腸梗阻、右側(cè)輸尿管結(jié)石等。左上象限（LUQ）涉及胃體、脾臟、胰尾、左腎及腎上腺、結(jié)腸脾曲等，需警惕脾腫大、胃炎、胰腺炎等疾病。左下象限（LLQ）包含乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸下部、左輸尿管、女性左側(cè)卵巢及輸卵管等，常見問題如結(jié)腸炎、憩室炎、左側(cè)輸尿管結(jié)石等。腸鳴音聽診標準腸鳴音活躍每分鐘6～10次，音調(diào)中等，提示腸蠕動增強，見于急性胃腸炎、消化道出血或瀉藥使用后，需結(jié)合腹瀉或血便癥狀綜合判斷。01腸鳴音亢進每分鐘超過10次，音調(diào)高亢或呈金屬音，多由機械性腸梗阻引起，伴隨腹痛、嘔吐及停止排氣排便，需緊急影像學(xué)檢查確認。腸鳴音減弱每分鐘少于1次（3～5分鐘聽到1次），提示腸蠕動抑制，常見于低鉀血癥、腹膜炎或老年性便秘，需電解質(zhì)檢測及病因排查。腸鳴音消失持續(xù)5分鐘無腸鳴音，刺激后仍無反應(yīng)，見于麻痹性腸梗阻或急性腹膜炎，需結(jié)合腹部壓痛、反跳痛及影像學(xué)評估病情危重程度。020304肝脾觸診手法規(guī)范肝臟觸診患者仰臥屈膝，檢查者右手四指并攏沿右鎖骨中線由髂前上棘水平向上緩慢按壓，囑患者深呼吸，觸及肝下緣時記錄其質(zhì)地（軟/韌/硬）、邊緣（銳/鈍）及有無壓痛，注意肝界叩診輔助定位。脾臟觸診左手置于患者左肋弓后向前托起，右手由臍水平向左肋緣下深壓，隨呼吸運動觸診脾尖，腫大時需描述大?。ㄝp/中/重度）、表面光滑度及壓痛，結(jié)合叩診濁音區(qū)確認。雙手觸診法適用于肥胖或腹肌緊張患者，雙手重疊加壓以提高觸診深度，重點排查肝脾邊緣不規(guī)則或結(jié)節(jié)，提示腫瘤或肝硬化可能。注意事項觸診動作輕柔，避免暴力誘發(fā)臟器破裂；脾腫大時禁用力按壓以防脾包膜撕裂，并立即完善超聲或CT進一步評估。05四肢與脊柱檢查Chapter關(guān)節(jié)活動度評估主動與被動活動范圍測試通過對比患者自主活動與檢查者輔助活動的范圍差異，判斷關(guān)節(jié)是否存在粘連、攣縮或神經(jīng)損傷。需使用量角器精確測量屈曲、伸展、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)角度，并記錄異常聲響（如彈響、摩擦音）。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測試通過應(yīng)力試驗（如踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗）評估韌帶完整性，結(jié)合關(guān)節(jié)囊松弛度檢查，區(qū)分創(chuàng)傷性松弛與先天性結(jié)締組織疾病。特殊關(guān)節(jié)功能評估針對肩關(guān)節(jié)需進行Neer征和Hawkins試驗以篩查撞擊綜合征；膝關(guān)節(jié)則需結(jié)合McMurray試驗評估半月板損傷，Lachman試驗檢測前交叉韌帶穩(wěn)定性。肌力分級標準Lovett六級分級法0級（無肌肉收縮）至5級（抗重力+完全阻力下的正常肌力），重點觀察抗阻力收縮時的耐力及協(xié)調(diào)性，適用于中樞或周圍神經(jīng)損傷的定位診斷。MRC肌力評分系統(tǒng)細化評分標準（如4級分為4-、4、4+），用于追蹤肌力恢復(fù)進展，尤其適用于脊髓損傷或肌營養(yǎng)不良患者的長期隨訪。功能代償現(xiàn)象分析識別患者因疼痛或肌力不足產(chǎn)生的代償動作（如Trendelenburg步態(tài)），需結(jié)合關(guān)節(jié)活動度綜合判斷原發(fā)損傷部位。脊柱生理曲度觀察通過直立位側(cè)位X線測量頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸及骶椎后凸角度，異常曲度（如腰椎前凸角＞60°）提示椎間盤退變或脊柱滑脫風(fēng)險。四維曲度評估動態(tài)姿勢分析特殊體征檢查使用表面肌電圖監(jiān)測患者彎腰、旋轉(zhuǎn)時豎脊肌與腹肌的協(xié)同收縮模式，鑒別功能性姿勢異常（如骨盆前傾）與結(jié)構(gòu)性畸形（如Scheuermann病）。Adam前屈試驗篩查脊柱側(cè)彎（肋骨隆起≥5mm為陽性），Schober試驗量化腰椎活動受限程度（＜5cm提示強直性脊柱炎可能）。06神經(jīng)系統(tǒng)篩查Chapter生理反射檢查方法深反射測試（腱反射）通過叩診錘輕擊肌腱（如膝跳反射、跟腱反射），觀察肌肉收縮反應(yīng)，評估反射弧完整性及中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能。異常亢進提示上運動神經(jīng)元病變，減弱或消失可能為下運動神經(jīng)元或周圍神經(jīng)損傷。淺反射檢查病理反射篩查包括腹壁反射（劃腹壁皮膚觀察肌肉收縮）、提睪反射（輕劃大腿內(nèi)側(cè)皮膚），反射消失可能提示相應(yīng)脊髓節(jié)段或傳導(dǎo)通路病變。如巴賓斯基征（劃足底觀察拇趾背屈），陽性反應(yīng)常見于錐體束損傷，是上運動神經(jīng)元病變的特異性指標。123感覺功能測試要點淺感覺評估使用棉絮測觸覺、針尖測痛覺、溫水/冷水試管測溫度覺，記錄感覺缺失或過敏區(qū)域，幫助定位周圍神經(jīng)或脊髓損害節(jié)段。復(fù)合感覺測試如兩點辨別覺（測量最小分辨距離）、實體覺（閉眼識別物體），評估大腦皮層整合功能，異常多見于頂葉病變。深感覺檢查