一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，45歲，已婚，農(nóng)民。因“全身多處皮疹伴瘙癢、滲液1月余，加重3天”于2025年6月15日入院?；颊呒韧袧裾畈∈?年，反復發(fā)作，曾多次在當?shù)卦\所就診，予外用藥物（具體不詳）治療后癥狀可緩解，但易復發(fā)。否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認藥物及食物過敏史。（二）病情描述患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)全身多處皮疹，以雙下肢、軀干為主，伴劇烈瘙癢，自行涂抹“皮炎平”后癥狀未緩解，皮疹逐漸增多，出現(xiàn)滲液、結痂。3天前上述癥狀加重，皮疹范圍擴大，部分皮疹出現(xiàn)紅腫、疼痛，滲液增多，伴有發(fā)熱，體溫最高達38.9℃，為求進一步診治來我院就診，門診以“濕疹合并感染”收入院。入院時查體：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可。全身皮膚可見彌漫性紅斑、丘疹，部分融合成片，雙下肢、軀干可見大量糜爛面，表面有黃色滲液及膿性分泌物，部分結痂，邊界不清，周圍皮膚紅腫。雙側腹股溝可觸及數(shù)個腫大淋巴結，質(zhì)軟，有壓痛。（三）檢查數(shù)據(jù)血常規(guī)：白細胞計數(shù)13.5×10?/L，中性粒細胞比例82%，淋巴細胞比例15%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)250×10?/L。創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)及藥敏試驗：金黃色葡萄球菌生長，對頭孢唑林、克林霉素敏感，對青霉素耐藥。肝腎功能：谷丙轉氨酶35U/L，谷草轉氨酶30U/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐70μmol/L，均在正常范圍。電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯100mmol/L，均正常。二、護理問題與診斷（一）皮膚完整性受損與濕疹導致的皮膚糜爛、滲液及感染有關?；颊呷矶嗵幤つw出現(xiàn)紅斑、丘疹、糜爛、滲液及膿性分泌物，皮膚的屏障功能遭到破壞，完整性受損。（二）舒適受損：瘙癢、疼痛與皮膚炎癥反應及感染有關?；颊叽嬖趧×茵W，影響睡眠和日常生活；部分皮疹出現(xiàn)紅腫、疼痛，給患者帶來不適。（三）體溫過高與皮膚感染有關。患者因皮膚感染出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.9℃，入院時體溫38.5℃。（四）有傳播感染的風險與皮膚感染性分泌物有關?；颊邉?chuàng)面有膿性分泌物，其中含有金黃色葡萄球菌，可能會傳播給他人或引起自身其他部位的感染。（五）知識缺乏與對濕疹的病因、治療、護理及預防復發(fā)知識了解不足有關?；颊呒韧鶟裾罘磸桶l(fā)作，但對疾病的相關知識掌握較少，自行用藥不規(guī)范。（六）焦慮與疾病反復發(fā)作、癥狀加重及擔心預后有關?；颊咭驖裾铋L期困擾，此次癥狀加重，擔心治療效果及恢復情況，產(chǎn)生焦慮情緒。三、護理計劃與目標（一）護理計劃皮膚護理：保持皮膚清潔、干燥，促進創(chuàng)面愈合，預防感染擴散。癥狀護理：緩解患者的瘙癢、疼痛癥狀，改善舒適度。體溫控制：采取有效的降溫措施，使體溫恢復正常。感染控制：嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，防止感染傳播。健康教育：向患者及家屬講解濕疹的相關知識，提高其自我護理能力。心理護理：緩解患者的焦慮情緒，增強其治療信心。（二）護理目標7天內(nèi)患者皮膚創(chuàng)面滲液減少，糜爛面逐漸縮小，無新的感染灶出現(xiàn)。3天內(nèi)患者瘙癢、疼痛癥狀明顯減輕，睡眠質(zhì)量改善。24小時內(nèi)患者體溫降至正常范圍，并維持穩(wěn)定。住院期間無交叉感染發(fā)生，患者及家屬掌握預防感染傳播的方法。出院前患者及家屬能復述濕疹的病因、治療、護理及預防復發(fā)的相關知識。5天內(nèi)患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。四、護理過程與干預措施（一）皮膚護理創(chuàng)面處理：每日用生理鹽水清洗創(chuàng)面2次，去除表面的滲液、膿性分泌物及結痂，動作輕柔，避免損傷新生組織。清洗后用無菌紗布輕輕吸干創(chuàng)面水分，然后根據(jù)創(chuàng)面情況涂抹莫匹羅星軟膏，每日2次。對于滲液較多的創(chuàng)面，采用濕敷法，用呋喃西林溶液浸濕無菌紗布后敷于創(chuàng)面上，每次15-20分鐘，每日3次，待滲液減少后改為涂抹藥膏。皮膚保護：指導患者穿寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿化纖、緊身衣物，減少對皮膚的摩擦和刺激。保持床單位清潔、干燥、平整，及時更換污染的床單、被套。避免搔抓：告知患者搔抓會加重皮膚損傷和感染，指導患者勤剪指甲，必要時戴手套，防止搔抓。當瘙癢難忍時，可采用分散注意力的方法，如聽音樂、看電視等，或遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物緩解瘙癢。（二）癥狀護理瘙癢護理：遵醫(yī)囑給予氯雷他定片10mg口服，每日1次，以緩解瘙癢癥狀。保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，避免過熱或過于干燥的環(huán)境加重瘙癢。疼痛護理：評估患者疼痛程度，采用數(shù)字評分法（NRS），患者入院時疼痛評分為4分。對于疼痛明顯的患者，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次。同時，在進行創(chuàng)面護理時，動作輕柔，避免加重疼痛。（三）體溫控制密切監(jiān)測體溫變化：每4小時測量體溫1次，記錄體溫變化情況。當體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如溫水擦浴，擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，每次擦浴時間15-20分鐘。藥物降溫：若物理降溫效果不佳，體溫持續(xù)超過38.5℃，遵醫(yī)囑給予復方氨基比林注射液2ml肌肉注射。用藥后密切觀察體溫變化及藥物不良反應。補充水分：鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充水分，促進排汗散熱。（四）感染控制消毒隔離：將患者安置在單人病房，病房每日開窗通風2次，每次30分鐘。地面、床頭柜、床欄等用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭消毒，每日2次?；颊叩姆置谖铩⑴判刮镉煤认緞?000mg/L）浸泡消毒后再處理。醫(yī)護人員防護：醫(yī)護人員在接觸患者前后要嚴格洗手，戴口罩、手套進行操作，避免交叉感染。患者及家屬指導：向患者及家屬講解預防感染傳播的知識，如勤洗手、避免接觸患者的創(chuàng)面分泌物等?；颊叩囊挛铩⒚淼葌€人用品要單獨清洗、消毒，避免與他人共用。（五）健康教育疾病知識講解：向患者及家屬講解濕疹的病因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，讓其了解疾病的特點，增強治療信心。用藥指導：告知患者外用藥物的正確使用方法、劑量、頻率及注意事項，如莫匹羅星軟膏要均勻涂抹于創(chuàng)面，避免接觸眼睛和口腔等?？诜幬镆磿r按量服用，不可自行增減劑量或停藥。飲食指導：指導患者清淡飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等；避免食用易過敏食物，如海鮮、牛奶、雞蛋等。多吃新鮮蔬菜水果，補充維生素，增強機體免疫力。生活指導：告知患者保持規(guī)律的作息時間，避免熬夜；適當進行體育鍛煉，增強體質(zhì)；保持心情舒暢，避免精神緊張和焦慮。（六）心理護理溝通交流：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，傾聽其訴說，給予安慰和鼓勵。向患者介紹治療成功的案例，增強其治療信心。家屬支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者關心和支持，幫助患者緩解焦慮情緒。放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、冥想等，緩解緊張和焦慮情緒。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）皮膚狀況評價入院第3天，患者皮膚創(chuàng)面滲液明顯減少，糜爛面開始縮小，周圍皮膚紅腫減輕。入院第7天，創(chuàng)面滲液基本消失，部分糜爛面愈合，形成瘢痕，無新的感染灶出現(xiàn)。（二）癥狀改善評價入院第2天，患者瘙癢、疼痛癥狀明顯減輕，NRS疼痛評分降至2分，睡眠質(zhì)量改善。入院第3天，瘙癢、疼痛癥狀基本緩解，患者可安靜入睡。（三）體溫控制評價入院后經(jīng)過物理降溫和藥物治療，患者體溫在12小時后降至37.2℃，24小時后體溫維持在36.5-37.0℃之間，無再次發(fā)熱。（四）感染控制評價住院期間，嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，未發(fā)生交叉感染?；颊呒凹覍倌苷莆疹A防感染傳播的方法，如勤洗手、個人用品單獨消毒等。（五）知識掌握評價出院前，通過提問的方式對患者及家屬進行知識掌握情況測評，患者及家屬能復述濕疹的病因、治療、護理及預防復發(fā)的相關知識，掌握率達90%。（六）心理狀態(tài)評價入院第5天，通過焦慮自評量表（SAS）測評，患者SAS評分由入院時的65分降至50分，焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療和護理。（七）數(shù)據(jù)分析血常規(guī)：入院時白細胞計數(shù)13.5×10?/L，中性粒細胞比例82%；入院第5天復查血常規(guī)，白細胞計數(shù)7.5×10?/L，中性粒細胞比例65%，均恢復至正常范圍。創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)：入院第7天復查創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)，結果為陰性，提示感染得到有效控制。六、護理反思與改進（一）護理過程中的亮點創(chuàng)面護理規(guī)范：嚴格按照無菌操作原則進行創(chuàng)面處理，根據(jù)創(chuàng)面情況及時調(diào)整護理措施，如滲液多時采用濕敷法，滲液減少后改為涂抹藥膏，促進了創(chuàng)面的愈合。癥狀護理有效：及時給予抗組胺藥物和止痛藥物，緩解了患者的瘙癢、疼痛癥狀，提高了患者的舒適度。健康教育全面：通過多種方式向患者及家屬進行健康教育，內(nèi)容全面，患者及家屬掌握程度較高。（二）存在的問題患者對疾病的重視程度不夠：患者既往濕疹反復發(fā)作，但未引起足夠重視，未及時到正規(guī)醫(yī)院就診，自行用藥不規(guī)范，導致病情加重。心理護理的深度不夠：雖然對患者進行了心理護理，但未能深入了解患者的內(nèi)心感受，心理護理的方法和技巧有待提高。出院后的隨訪工作不到位：患者出院后，未能及時進行隨訪，無法了解患者的康復情況和疾病復發(fā)情況，不能及時給予指導和干預。（三）改進措施加強疾病宣傳教育：通過制作宣傳冊、舉辦健康講座等方式，向患者