2025年腎病綜合征護理查房病例介紹患者，男性，32歲，因“反復水腫伴蛋白尿3年，加重1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，呈凹陷性，伴泡沫尿，于當?shù)蒯t(yī)院就診，查尿常規(guī)示：尿蛋白（++++），24小時尿蛋白定量5.2g，血漿白蛋白22g/L，診斷為“腎病綜合征”，給予潑尼松60mg/d口服治療，病情緩解后逐漸減量。此后病情時有反復，多次調(diào)整治療方案。1周前，患者因勞累后水腫加重，波及全身，伴腹脹、納差，為進一步治療收入我科。護理評估1.身體評估：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，全身高度水腫，以顏面部、雙下肢為著，陰囊水腫明顯。心肺聽診無異常，腹部膨隆，移動性濁音陽性，雙下肢凹陷性水腫（+++）。2.實驗室及輔助檢查：尿常規(guī)：尿蛋白（++++），潛血（+）；24小時尿蛋白定量6.8g；血漿白蛋白18g/L；總膽固醇8.2mmol/L，甘油三酯4.5mmol/L；腎功能：血肌酐78μmol/L，尿素氮5.6mmol/L。3.心理社會評估：患者病程較長，病情反復，對治療缺乏信心，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒。家庭經(jīng)濟負擔較重，擔心醫(yī)療費用問題。護理診斷1.體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與大量蛋白尿致蛋白質(zhì)丟失、食欲減退等有關。3.有感染的危險：與機體抵抗力下降、應用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等有關。4.焦慮：與疾病反復發(fā)作、擔心預后及經(jīng)濟負擔等有關。5.知識缺乏：缺乏腎病綜合征的防治及自我護理知識。護理目標1.患者水腫減輕或消失，體液平衡得到維持。2.患者營養(yǎng)狀況得到改善，血漿白蛋白水平升高。3.患者未發(fā)生感染，體溫、血常規(guī)等指標正常。4.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。5.患者了解腎病綜合征的防治及自我護理知識，能正確進行自我護理。護理措施1.體液過多的護理-休息與體位：囑患者臥床休息，以增加腎血流量，減輕水腫。下肢水腫明顯者，可抬高下肢，陰囊水腫者可用托帶托起陰囊。-飲食護理：給予低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日鹽攝入量不超過3g，蛋白質(zhì)攝入量為1.0g/（kg·d），以動物蛋白為主，如瘦肉、牛奶、雞蛋等。同時，控制液體攝入量，根據(jù)前一日尿量加500ml計算。-病情觀察：密切觀察患者水腫的部位、程度、消長情況，準確記錄24小時出入量，定期測量體重、腹圍。觀察患者有無呼吸困難、心悸等心力衰竭的表現(xiàn)。-用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，如呋塞米、螺內(nèi)酯等，觀察藥物的療效及不良反應，如有無電解質(zhì)紊亂、低血壓等。使用利尿劑期間，要定期復查電解質(zhì)。2.營養(yǎng)失調(diào)的護理-飲食指導：向患者及家屬解釋合理飲食的重要性，指導患者選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、低脂、高維生素的食物。如患者食欲減退，可采取少食多餐的方式。-營養(yǎng)支持：必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補充白蛋白、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)，以提高血漿膠體滲透壓，減輕水腫。-監(jiān)測營養(yǎng)指標：定期監(jiān)測患者的血漿白蛋白、血紅蛋白等指標，了解患者的營養(yǎng)狀況。3.有感染的危險的護理-病室環(huán)境：保持病室清潔、安靜、通風良好，定期進行空氣消毒，減少探視人員，防止交叉感染。-皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，避免皮膚擦傷、受壓。協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位，預防壓瘡的發(fā)生。陰囊水腫者，要注意保持陰囊局部清潔，避免摩擦。-口腔護理：指導患者保持口腔清潔，早晚刷牙，飯后漱口，防止口腔感染。-監(jiān)測體溫：每日監(jiān)測患者體溫4次，觀察有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染的癥狀。如發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。4.焦慮的護理-心理支持：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予安慰和鼓勵。向患者介紹疾病的治療進展和成功案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-家屬支持：與患者家屬溝通，讓家屬給予患者更多的關心和支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、冥想、聽音樂等，以減輕緊張、焦慮情緒。5.知識缺乏的護理-疾病知識教育：向患者及家屬講解腎病綜合征的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，讓患者對疾病有一個全面的了解。-用藥指導：向患者詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減藥量或停藥。-自我護理指導：指導患者注意休息，避免勞累和感染；合理飲食，控制鹽和蛋白質(zhì)的攝入；定期復查，以便及時調(diào)整治療方案。護理評價經(jīng)過一段時間的護理，患者水腫明顯減輕，體重下降，24小時尿量增加，血漿白蛋白水平有所升高，營養(yǎng)狀況得到改善?；颊呶窗l(fā)生感染，體溫、血常規(guī)等指標正常。焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理?；颊吡私饬四I病綜合征的防治及自我護理知識，能正確進行自我護理。討論與總結腎病綜合征是一種常見的腎臟疾病，其護理工作至關重要。在護理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，采取有效的護理措施，如控制水腫、改善營養(yǎng)狀況、預防感染、緩解焦慮情緒、加強健康宣教等，以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。同時，我們還要加強與患者及家屬的溝通，建立良好的護患關系，讓患者積極參與到治療和護理中來。此外，對于腎病綜合征患者，我們要強調(diào)長期隨訪的重要性，定期復查，及時調(diào)整治療方案，以防止疾病復發(fā)和進展。在本次護理查房中，我們對患者的病情進行了全面的評估，提出了相應的護理診斷和護理目標，并制定了詳細的護理措施。通過實施這些護