2025年硬膜下血腫護(hù)理查房病例介紹患者男性，65歲，因“頭部外傷后頭痛、頭暈伴惡心嘔吐3天”入院。患者于3天前不慎滑倒，頭部著地，當(dāng)時(shí)即感頭痛、頭暈，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，無(wú)昏迷、抽搐等。在當(dāng)?shù)卦\所給予對(duì)癥治療（具體用藥不詳），癥狀無(wú)明顯緩解，遂來(lái)我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。右側(cè)顳頂部頭皮可見(jiàn)一約3cm×4cm大小的頭皮血腫，局部壓痛明顯。頸軟，無(wú)抵抗，四肢肌力、肌張力正常，病理反射未引出。頭顱CT檢查提示：右側(cè)額顳頂部硬膜下血腫，量約30ml，中線結(jié)構(gòu)輕度左移。護(hù)理評(píng)估健康史患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。此次頭部外傷為意外滑倒所致。身體狀況1.生命體征：目前生命體征平穩(wěn)，但需密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，警惕顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致的生命體征改變。2.意識(shí)狀態(tài)：患者神志清楚，但精神差，需動(dòng)態(tài)觀察意識(shí)變化，評(píng)估有無(wú)嗜睡、昏睡、昏迷等意識(shí)障礙的出現(xiàn)。3.瞳孔：雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，但需持續(xù)觀察瞳孔大小、形狀及對(duì)光反射的變化，以早期發(fā)現(xiàn)腦疝的跡象。4.頭痛、嘔吐：患者有頭痛、嘔吐癥狀，需評(píng)估頭痛的程度、性質(zhì)、部位及嘔吐的次數(shù)、量、性質(zhì)等，判斷是否與顱內(nèi)壓升高有關(guān)。5.肢體活動(dòng)：四肢肌力、肌張力正常，病理反射未引出，但仍需觀察肢體活動(dòng)情況，有無(wú)肢體無(wú)力、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。心理-社會(huì)狀況患者因頭部外傷及擔(dān)心病情預(yù)后，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒。家屬對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解不足，對(duì)治療和護(hù)理的配合度有待提高。護(hù)理診斷1.疼痛：與頭部外傷及顱內(nèi)壓升高有關(guān)。2.有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈、意識(shí)障礙等有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓升高、腦疝、肺部感染、壓瘡等。4.焦慮/恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏硬膜下血腫的相關(guān)知識(shí)及康復(fù)護(hù)理知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)1.患者頭痛癥狀緩解。2.患者未發(fā)生受傷事件。3.患者未發(fā)生顱內(nèi)壓升高、腦疝等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。4.患者焦慮/恐懼情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。5.患者及家屬了解硬膜下血腫的相關(guān)知識(shí)及康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)。護(hù)理措施一般護(hù)理1.休息與體位：患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床頭抬高15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。保持病室安靜、整潔、舒適，避免不良刺激。2.飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如牛奶、雞蛋、魚(yú)肉、蔬菜、水果等?；杳曰颊邞?yīng)給予鼻飼飲食，保證營(yíng)養(yǎng)供給。3.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身、拍背，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。4.呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)給予霧化吸入，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出?；杳曰颊邞?yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。病情觀察1.生命體征：密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，每15-30分鐘測(cè)量一次，并做好記錄。如發(fā)現(xiàn)患者血壓升高、脈搏減慢、呼吸深慢等，提示顱內(nèi)壓升高，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.意識(shí)狀態(tài)：采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，每1-2小時(shí)評(píng)估一次。如患者出現(xiàn)嗜睡、昏睡、昏迷等意識(shí)障礙加重的情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。3.瞳孔：觀察雙側(cè)瞳孔的大小、形狀、對(duì)光反射等，每1-2小時(shí)觀察一次。如發(fā)現(xiàn)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失等，提示可能發(fā)生腦疝，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。4.頭痛、嘔吐：觀察頭痛的程度、性質(zhì)、部位及嘔吐的次數(shù)、量、性質(zhì)等，如頭痛劇烈、嘔吐頻繁，提示顱內(nèi)壓升高，應(yīng)及時(shí)給予脫水、降顱壓等治療。5.肢體活動(dòng)：觀察患者四肢的肌力、肌張力及活動(dòng)情況，有無(wú)肢體無(wú)力、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如發(fā)現(xiàn)肢體活動(dòng)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。疼痛護(hù)理1.評(píng)估患者頭痛的程度、性質(zhì)、部位等，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。2.指導(dǎo)患者放松技巧，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等，以減輕疼痛。3.遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療，并觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。安全護(hù)理1.評(píng)估患者的跌倒、墜床等危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如加床檔、使用約束帶等。2.告知患者及家屬避免突然改變體位，起床時(shí)應(yīng)先坐起，稍作休息后再站立行走，防止頭暈、跌倒。3.保持病房地面干燥、整潔，無(wú)障礙物，防止患者滑倒。并發(fā)癥的護(hù)理1.顱內(nèi)壓升高：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔等變化，遵醫(yī)囑給予脫水、降顱壓等治療，如甘露醇、呋塞米等。保持大便通暢，避免用力排便，以免誘發(fā)顱內(nèi)壓升高。2.腦疝：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦疝的跡象，如瞳孔不等大、意識(shí)障礙加重等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，如快速靜脈滴注甘露醇、做好術(shù)前準(zhǔn)備等。3.肺部感染：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)給予霧化吸入，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。4.壓瘡：定時(shí)翻身、拍背，保持皮膚清潔干燥，使用氣墊床等減壓設(shè)備，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)皮膚有發(fā)紅、破損等情況，應(yīng)及時(shí)給予處理。心理護(hù)理1.主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。2.向患者及家屬介紹硬膜下血腫的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后情況，增強(qiáng)他們對(duì)治療的信心。3.鼓勵(lì)患者及家屬積極參與治療和護(hù)理，提高他們的自我護(hù)理能力。健康教育1.向患者及家屬講解硬膜下血腫的病因、治療方法、康復(fù)護(hù)理等知識(shí)，提高他們的健康意識(shí)。2.指導(dǎo)患者及家屬正確的休息與活動(dòng)方法，如避免劇烈運(yùn)動(dòng)、保持充足的睡眠等。3.告知患者及家屬按時(shí)服藥的重要性，指導(dǎo)他們正確的服藥方法及注意事項(xiàng)。4.囑患者定期復(fù)查，如有頭痛、頭暈、嘔吐等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理，患者頭痛癥狀明顯緩解，未發(fā)生受傷事件。生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。肢體活動(dòng)正常，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。患者焦慮/恐懼情緒減輕，能積極配