2025年食管氣管瘺的護理查房病例介紹患者男性，65歲，因“吞咽困難伴嗆咳2月余”入院。患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，進食固體食物時明顯，伴有嗆咳，偶有發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，無胸痛、咯血等不適。在外院行胸部CT檢查提示食管中下段占位性病變，考慮食管癌可能，食管氣管瘺形成。為進一步診治收入我科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達180/110mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可；有2型糖尿病病史5年，口服二甲雙胍、格列齊特控制血糖，血糖控制一般。否認冠心病、腦血管疾病等病史，否認藥物過敏史。護理評估-身體狀況：體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓140/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，消瘦，營養(yǎng)不良。雙側(cè)鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸運動一致，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。-輔助檢查：血常規(guī)：白細胞12.0×10?/L，中性粒細胞比例85%；血生化：白蛋白28g/L，血糖8.5mmol/L；胸部CT：食管中下段占位性病變，食管氣管瘺形成，雙肺散在炎癥。食管造影：食管中下段造影劑外漏至氣管內(nèi)。-心理社會狀況：患者對疾病的預(yù)后擔(dān)憂，情緒低落，睡眠差，家屬對疾病的了解程度有限，對治療和護理的配合度有待提高。護理診斷-清理呼吸道無效：與食管氣管瘺導(dǎo)致誤吸、痰液增多有關(guān)。-營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與吞咽困難、進食減少、消化吸收功能障礙有關(guān)。-體溫過高：與肺部感染有關(guān)。-有感染的危險：與食管氣管瘺、機體抵抗力下降有關(guān)。-焦慮：與疾病的預(yù)后、經(jīng)濟負擔(dān)等有關(guān)。護理目標-患者呼吸道通暢，咳嗽、咳痰癥狀減輕。-患者營養(yǎng)狀況改善，體重逐漸增加。-患者體溫恢復(fù)正常。-患者未發(fā)生新的感染。-患者焦慮情緒緩解，積極配合治療和護理。護理措施清理呼吸道無效的護理-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及咳嗽、咳痰情況，注意痰液的顏色、量、性質(zhì)。觀察患者有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生。-保持呼吸道通暢：指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。必要時給予吸痰，嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。-體位護理：采取半臥位或高枕臥位，減少嗆咳和誤吸的發(fā)生。床頭可抬高30°-45°，避免平臥位。-氣管切開護理：對于部分嚴重患者可能需要氣管切開，應(yīng)做好氣管切開的護理。保持氣管套管通暢，定期更換內(nèi)套管，嚴格無菌操作。觀察氣管切開處有無滲血、滲液、紅腫等情況，及時處理。營養(yǎng)失調(diào)的護理-飲食護理：評估患者的吞咽功能，根據(jù)患者的情況選擇合適的飲食。對于吞咽困難較輕者，可給予高熱量、高蛋白、高維生素的半流質(zhì)飲食，如米粥、面條、雞蛋羹等，避免進食辛辣、刺激性食物。對于吞咽困難嚴重者，可給予鼻飼飲食，保證營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。鼻飼時應(yīng)注意食物的溫度、速度和量，避免發(fā)生嗆咳和誤吸。-營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等，補充患者所需的營養(yǎng)物質(zhì)。定期監(jiān)測患者的血常規(guī)、血生化等指標，了解患者的營養(yǎng)狀況。-飲食指導(dǎo)：向患者及家屬講解合理飲食的重要性，指導(dǎo)家屬為患者準備營養(yǎng)豐富、易消化的食物。鼓勵患者少食多餐，避免暴飲暴食。體溫過高的護理-病情觀察：密切觀察患者的體溫變化，每4小時測量一次體溫，必要時隨時測量。觀察患者有無寒戰(zhàn)、出汗等伴隨癥狀。-物理降溫：體溫在38.5℃以下時，可采用物理降溫的方法，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。溫水擦浴時水溫應(yīng)控制在32-34℃，冰袋冷敷時應(yīng)注意避免凍傷皮膚。-藥物降溫：體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬、對乙酰氨基酚等。用藥后觀察患者的體溫變化及出汗情況，及時補充水分和電解質(zhì)。-基礎(chǔ)護理：保持病房環(huán)境清潔、安靜、溫濕度適宜?；颊叱龊购蠹皶r更換衣物和床單，保持皮膚清潔干燥。有感染的危險的護理-病房管理：保持病房空氣清新，定期通風(fēng)換氣，每日至少2次，每次30分鐘。定期對病房進行消毒，減少交叉感染的機會。-口腔護理：每日進行口腔護理2-3次，保持口腔清潔，防止口腔感染。觀察口腔黏膜有無潰瘍、出血等情況，如有異常及時處理。-管道護理：對于留置胃管、氣管套管等管道的患者，應(yīng)做好管道護理。保持管道通暢，定期更換胃管和氣管套管，嚴格遵守?zé)o菌操作原則。觀察管道周圍有無滲血、滲液、紅腫等情況，及時處理。-加強營養(yǎng)：增強患者的機體抵抗力，是預(yù)防感染的重要措施。保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，必要時給予營養(yǎng)支持。焦慮的護理-心理評估：主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)和需求，評估患者的焦慮程度。-健康宣教：向患者及家屬講解食管氣管瘺的病因、治療方法、預(yù)后等知識，提高患者及家屬對疾病的認識，減輕患者的焦慮情緒。-心理支持：鼓勵患者表達自己的感受，給予心理安慰和支持。介紹成功治療的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。護理評價經(jīng)過一段時間的護理，患者呼吸道通暢，咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕，雙肺濕啰音減少；營養(yǎng)狀況有所改善，體重較入院時增加了1kg；體溫恢復(fù)正常，未再出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；未發(fā)生新的感染；焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。出院指導(dǎo)-飲食指導(dǎo)：繼續(xù)給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，避免進食辛辣、刺激性食物。對于鼻飼患者，應(yīng)注意鼻飼的方法和注意事項，定期更換胃管。-休息與活動：保證充足的睡眠，避免勞累。適當進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強機體抵抗力。-呼吸道護理：指