2025年心胸外科護理查房患者基本信息患者，男性，56歲，因“反復胸痛1月余，加重1周”入院。患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，為胸骨后壓榨樣疼痛，伴心悸、氣促，疼痛無放射，持續(xù)約5-10分鐘，休息后可緩解。1周前上述癥狀加重，發(fā)作頻繁，遂來我院就診。門診以“冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛”收入我科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓180/110mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片降壓治療，血壓控制尚可。有吸煙史30年，20支/日。護理評估1.身體評估：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，痛苦面容。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。2.心理-社會評估：患者對疾病知識了解較少，擔心手術(shù)效果及預后，表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒。家屬對患者關(guān)心支持，但對疾病的認知也有限。3.輔助檢查：心電圖示：V1-V5導聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV，T波倒置。心臟超聲示：左室舒張功能減退。心肌酶譜：肌鈣蛋白I輕度升高。冠狀動脈造影示：左前降支狹窄75%，右冠狀動脈狹窄60%。護理診斷1.疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)。2.焦慮：與擔心疾病預后及手術(shù)效果有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏冠心病防治及圍手術(shù)期相關(guān)知識。4.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、出血等。護理目標1.患者胸痛癥狀緩解。2.患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。3.患者掌握冠心病防治及圍手術(shù)期相關(guān)知識。4.及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。護理措施疼痛護理1.休息與活動：發(fā)作時立即讓患者臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，避免不良刺激。緩解期可根據(jù)患者病情和心功能狀態(tài)，逐漸增加活動量，但應避免過度勞累。2.吸氧：給予持續(xù)低流量吸氧，2-3L/min，以改善心肌缺氧狀況，緩解疼痛。3.用藥護理：遵醫(yī)囑給予硝酸甘油等藥物擴張冠狀動脈，緩解疼痛。觀察藥物的療效及不良反應，如頭痛、頭暈、面色潮紅等。同時，給予抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等藥物治療，注意觀察藥物的副作用，如有無出血傾向、肝功能損害等。4.病情觀察：密切觀察患者胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀，定時監(jiān)測生命體征、心電圖變化，如有異常及時報告醫(yī)生處理。心理護理1.溝通交流：主動與患者及家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)和需求，耐心傾聽他們的擔憂和疑問，給予安慰和支持。向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預后情況，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。2.放松訓練：指導患者進行深呼吸、放松肌肉等放松訓練，以緩解焦慮情緒。鼓勵患者培養(yǎng)興趣愛好，如聽音樂、閱讀等，轉(zhuǎn)移注意力。3.社會支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織病友之間進行交流，分享治療經(jīng)驗和康復心得，讓患者感受到社會支持的力量。知識宣教1.疾病知識宣教：向患者及家屬講解冠心病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預防措施等知識，提高他們對疾病的認知水平。2.飲食指導：指導患者合理飲食，遵循低鹽、低脂、低糖、高纖維的飲食原則。減少動物脂肪、膽固醇、鹽的攝入，增加蔬菜、水果、全谷類食物的攝入。戒煙限酒，避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料。3.運動指導：根據(jù)患者的心功能狀態(tài)，制定個性化的運動計劃。鼓勵患者進行適量的有氧運動，如散步、慢跑、太極拳等，運動強度以不引起胸痛、心悸等不適癥狀為宜。運動時間一般為30分鐘左右，每周運動3-5次。4.用藥指導：向患者及家屬詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導他們正確用藥。告知患者按時服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。5.圍手術(shù)期指導：向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、方法、過程、注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，讓他們做好充分的心理準備。指導患者進行呼吸功能訓練、床上排便訓練等，以適應手術(shù)和術(shù)后恢復的需要。潛在并發(fā)癥的護理1.心律失常的護理：持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者的心率、心律變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的先兆癥狀，如心悸、頭暈、黑矇等。遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應。準備好除顫器、起搏器等急救設備，隨時做好搶救準備。2.心力衰竭的護理：密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、尿量等變化，注意有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫等心力衰竭的表現(xiàn)。嚴格控制輸液速度和輸液量，避免加重心臟負擔。遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應。3.出血的護理：觀察患者有無皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、血尿、黑便等出血傾向。定期檢查血常規(guī)、凝血功能等指標。使用抗凝、抗血小板藥物時，嚴格掌握藥物的劑量和用法，密切觀察藥物的不良反應。一旦發(fā)現(xiàn)出血癥狀，及時報告醫(yī)生處理。護理評價1.患者胸痛癥狀明顯緩解，未再發(fā)作。2.患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。3.患者掌握了冠心病防治及圍手術(shù)期相關(guān)知識，能夠正確進行飲食、運動、用藥等自我管理。4.住院期間未發(fā)生心律失常、心力衰竭、出血等并發(fā)癥。討論與總結(jié)通過本次護理查房，我們對該冠心病患者的護理問題進行了全面的評估和分析，制定了針對性的護理措施，并取得了良好的護理效果。在護理過程中，我們深刻體會到疼痛護理、心理護理、知識宣教及潛在并發(fā)癥的護理對患者康復的重要性。同時，我們也認識到護理工作需要醫(yī)護人員密切配合，及時溝通，才能為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對冠心病患者的護理研究，不斷改進護理方法和措施，提高護理質(zhì)量。同時，加強對患者及家屬的健康教育，提高他們的健康意識和自我管理能力，促進患者早日康復。此外，我們還將進一步加強團隊協(xié)作，提高應急處理能力，確保患者在住院期間的安全。針對該患者的病情特點和護理過程中的經(jīng)驗教訓，我們可以總結(jié)出以下幾點，以便在今后遇到類似患者時能夠更加科學、合理地進行護理。首先，疼痛護理是緩解患者痛苦、穩(wěn)定病情的關(guān)鍵。在護理過程中，要嚴格按照護理程序進行操作，密切觀察患者的疼痛變化，及時調(diào)整治療方案。同時，要注重心理護理的配合，因為焦慮、緊張等情緒會加重患者的疼痛感受。通過有效的心理疏導，幫助患者放松心情，增強疼痛的耐受性。其次，知識宣教是提高患者自我管理能力的重要手段?；颊呒凹覍賹膊≈R的了解程度直接影響到他們對治療和護理的配合程度。因此，我們要采用多種形式進行知識宣教，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、一對一講解等，確?；颊呒凹覍倌軌蛘莆障嚓P(guān)知識和技能。最后，潛在并發(fā)癥的護理是保障患者安全的重要環(huán)節(jié)。冠心病患者容易發(fā)生心律失常、心力衰竭、出血等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥嚴重威脅著患者的生命安全。因此，我們要加強對患者的病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的先兆癥狀，并采取有效的預防和處理措施。同時，要做好急救準