2025年中國老年糖尿病診療指南一、老年糖尿病的定義與流行病學老年糖尿病是指年齡≥60歲的糖尿病患者，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷為糖尿病者。隨著全球人口老齡化進程的加速，老年糖尿病的患病率逐年升高。在我國，老年糖尿病患者數量龐大且呈快速增長趨勢。這一現象不僅給患者個體帶來了身體和心理上的痛苦，也給家庭和社會帶來了沉重的經濟負擔。老年糖尿病患者往往存在多種并發(fā)癥和合并癥，如心血管疾病、神經病變、腎臟病變、視網膜病變等。這些并發(fā)癥嚴重影響患者的生活質量，增加了致殘率和死亡率。因此，加強老年糖尿病的診療和管理具有重要的臨床意義和社會意義。二、老年糖尿病的特點1.癥狀不典型：老年糖尿病患者常起病隱匿，多飲、多食、多尿及體重減輕的“三多一少”癥狀不明顯。部分患者可表現為乏力、視力模糊、皮膚瘙癢、外陰瘙癢、肢體麻木、疼痛等非特異性癥狀，容易被忽視或誤診。2.并發(fā)癥多：老年糖尿病患者病程較長，血糖控制不佳時易出現各種慢性并發(fā)癥。大血管并發(fā)癥主要包括冠心病、腦卒中和外周血管疾病等；微血管并發(fā)癥主要有糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變和糖尿病神經病變等。此外，老年患者還容易發(fā)生感染性并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系統感染等。3.低血糖風險高：老年糖尿病患者肝腎功能減退，對藥物的代謝和排泄能力下降，同時，他們的飲食和運動往往不規(guī)律，這些因素都增加了低血糖的發(fā)生風險。低血糖可導致患者出現頭暈、心慌、出汗、手抖等癥狀，嚴重時可導致昏迷、抽搐，甚至危及生命。4.共病情況復雜：老年糖尿病患者常合并多種慢性疾病，如高血壓、血脂異常、冠心病、腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等。這些共病相互影響，增加了治療的復雜性和難度。5.認知功能障礙：糖尿病可增加老年患者發(fā)生認知功能障礙的風險，表現為記憶力減退、注意力不集中、執(zhí)行功能下降等。嚴重的認知功能障礙可影響患者的自我管理能力和生活質量。三、老年糖尿病的診斷1.診斷標準：老年糖尿病的診斷標準與一般成年人相同，采用世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年制定的糖尿病診斷標準。即空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或糖負荷后2小時血糖（2hPG）≥11.1mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/L，伴有糖尿病典型癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）；若無糖尿病典型癥狀，需改日復查確認。對于無癥狀的老年患者，建議定期進行血糖篩查。2.篩查建議：對于年齡≥60歲的老年人，無論有無危險因素，均應每年進行糖尿病篩查。對于有糖尿病家族史、肥胖、高血壓、血脂異常、心腦血管疾病等危險因素的老年人，應提前進行篩查，并增加篩查頻率。篩查方法包括空腹血糖檢測、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）等。四、老年糖尿病的綜合管理目標1.血糖控制目標：老年糖尿病患者的血糖控制目標應個體化，根據患者的健康狀況、預期壽命、并發(fā)癥和合并癥情況等因素綜合考慮。對于健康狀況良好、無嚴重并發(fā)癥和合并癥、預期壽命較長的患者，血糖控制目標可相對嚴格，建議糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下；對于健康狀況中等、有一定并發(fā)癥或合并癥的患者，HbA1c可控制在7.5%左右；對于健康狀況較差、有嚴重并發(fā)癥或合并癥、預期壽命較短的患者，HbA1c控制在8.0%左右即可。2.血壓控制目標：老年糖尿病患者常合并高血壓，血壓控制目標應根據患者的具體情況確定。一般來說，對于大多數老年糖尿病患者，血壓應控制在130/80mmHg以下；對于年齡≥80歲、有嚴重并發(fā)癥或合并癥的患者，血壓可控制在140/90mmHg以下。3.血脂控制目標：老年糖尿病患者應關注血脂異常的管理，將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）作為首要控制目標。對于無心血管疾病的患者，LDL-C應控制在2.6mmol/L以下；對于有心血管疾病的患者，LDL-C應控制在1.8mmol/L以下。同時，應適當提高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平，降低甘油三酯（TG）水平。4.體重管理目標：老年糖尿病患者應保持合理的體重，體重指數（BMI）應控制在18.5-23.9kg/m2之間。對于肥胖的患者，應通過飲食控制和運動等方式減輕體重；對于消瘦的患者，應適當增加營養(yǎng)攝入，提高體重。五、老年糖尿病的治療1.生活方式干預-飲食治療：飲食治療是老年糖尿病治療的基礎，應遵循控制總熱量、均衡營養(yǎng)、定時定量進餐的原則。建議老年糖尿病患者增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果、全谷物等食物；控制碳水化合物的攝入量，選擇低GI（血糖生成指數）的碳水化合物；適量攝入蛋白質，選擇優(yōu)質蛋白質，如瘦肉、魚類、豆類等；減少脂肪的攝入，尤其是飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入。同時，應注意飲食的多樣化，避免過度節(jié)食。-運動治療：運動治療可提高老年糖尿病患者的胰島素敏感性，改善血糖控制，增強體質，預防并發(fā)癥。建議老年糖尿病患者每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等；也可適當進行力量訓練，如舉重、俯臥撐等。運動應循序漸進，避免過度勞累和運動損傷。在運動前，應進行適當的熱身活動；運動后，應進行放松活動。-戒煙限酒：吸煙和過量飲酒可增加老年糖尿病患者發(fā)生心血管疾病等并發(fā)癥的風險，應鼓勵患者戒煙限酒。2.藥物治療-口服降糖藥：常用的口服降糖藥包括磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑、鈉-葡萄糖共轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑等。在選擇口服降糖藥時，應根據患者的血糖水平、肝腎功能、并發(fā)癥和合并癥情況等因素綜合考慮。例如，對于肥胖的老年糖尿病患者，可優(yōu)先選擇雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、SGLT-2抑制劑等藥物；對于腎功能不全的患者，應避免使用經腎臟排泄的藥物。-胰島素治療：對于口服降糖藥治療效果不佳、血糖波動較大或有嚴重并發(fā)癥的老年糖尿病患者，可考慮胰島素治療。胰島素治療應從小劑量開始，根據血糖監(jiān)測結果逐漸調整劑量，避免低血糖的發(fā)生。同時，應加強對患者的教育和指導，提高患者的胰島素注射技術和自我管理能力。3.低血糖的防治：老年糖尿病患者低血糖的防治非常重要。應加強對患者的低血糖教育，讓患者了解低血糖的癥狀、危害和處理方法。在藥物治療過程中，應密切監(jiān)測血糖，根據血糖情況調整藥物劑量。對于容易發(fā)生低血糖的患者，可適當放寬血糖控制目標。一旦發(fā)生低血糖，應立即給予含糖食物或飲料，如糖果、餅干、果汁等，嚴重者應靜脈注射葡萄糖。六、老年糖尿病的并發(fā)癥和合并癥管理1.心血管并發(fā)癥管理：老年糖尿病患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生率較高，應加強心血管危險因素的管理。除了控制血糖、血壓、血脂外，還應給予抗血小板治療，如阿司匹林等；對于有心血管疾病的患者，應給予相應的治療，如冠狀動脈介入治療、冠狀動脈搭橋手術等。2.腎臟并發(fā)癥管理：老年糖尿病患者應定期檢查尿常規(guī)、腎功能等指標，早期發(fā)現糖尿病腎病。對于糖尿病腎病患者，應控制血糖、血壓，減少蛋白尿的產生?？墒褂醚芫o張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等藥物降低血壓和蛋白尿；對于終末期腎病患者，可考慮透析治療或腎移植。3.神經并發(fā)癥管理：老年糖尿病患者常出現周圍神經病變和自主神經病變等并發(fā)癥。對于周圍神經病變患者，應控制血糖，給予營養(yǎng)神經的藥物治療，如甲鈷胺等；對于自主神經病變患者，應根據具體癥狀進行相應的治療，如治療直立性低血壓、胃輕癱等。4.視網膜并發(fā)癥管理：老年糖尿病患者應定期進行眼底檢查，早期發(fā)現糖尿病視網膜病變。對于糖尿病視網膜病變患者，應控制血糖、血壓、血脂，給予激光治療、抗血管內皮生長因子（VEGF）治療等。5.感染并發(fā)癥管理：老年糖尿病患者容易發(fā)生感染性并發(fā)癥，應加強感染的預防和治療。注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免皮膚損傷；對于有感染跡象的患者，應及時給予抗生素治療。七、老年糖尿病的特殊情況處理1.圍手術期管理：老年糖尿病患者在手術前應評估血糖控制情況，調整治療方案，確保血糖在相對穩(wěn)定的水平。手術期間應密切監(jiān)測血糖，根據血糖情況給予胰島素治療，維持血糖在7.8-10.0mmol/L之間。手術后應繼續(xù)監(jiān)測血糖，逐漸恢復原來的治療方案。2.急性并發(fā)癥管理：老年糖尿病患者可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等急性并發(fā)癥，這些并發(fā)癥病情兇險，死亡率高。一旦發(fā)生，應立即給予補液、小劑量胰島素靜脈滴注等治療，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂。3.認知功能障礙管理：對于合并認知功能障礙的老年糖尿病患者，應加強護理和監(jiān)護，確?；颊叩挠盟幇踩惋嬍骋?guī)律。可給予改善認知功能的藥物治療，如多奈哌齊等。同時，應鼓勵患者進行適當的認知訓練，提高認知功能。八、老年糖尿病的健康教育和自我管理1.健康教育：健康教育是老年糖尿病綜合管理的重要組成部分。應通過多種形式，如講座、宣傳資料、一對一指導等，向患者及其家屬傳授糖尿病的相關知識，包括糖尿病的病因、癥狀、診斷、治療、并發(fā)癥防治等方面的內容，提高患者的自我管理能力和健康素養(yǎng)。2.自我管理：鼓勵老年糖尿病患者進行自