2025年一例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理查房講解病例介紹患者，女，48歲，因“反復(fù)多關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹5年，加重1周”入院。5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，呈對(duì)稱性發(fā)作，伴晨僵，持續(xù)約1小時(shí)，活動(dòng)后可緩解。曾在外院診斷為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，給予甲氨蝶呤、來氟米特等藥物治療，癥狀時(shí)有緩解，但仍有反復(fù)。1周前，患者因勞累后上述癥狀加重，伴活動(dòng)受限，為進(jìn)一步診治收入院。護(hù)理評(píng)估1.一般情況：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，營養(yǎng)狀況中等。2.關(guān)節(jié)評(píng)估：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)梭形腫脹，壓痛明顯，活動(dòng)受限；雙膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗(yàn)陽性，屈伸活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分（視覺模擬評(píng)分法VAS）為7分（滿分10分）。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞6.5×10?/L，血紅蛋白105g/L；紅細(xì)胞沉降率55mm/h，C反應(yīng)蛋白32mg/L；類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。4.心理社會(huì)評(píng)估：患者因疾病反復(fù)，影響日常生活和工作，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，對(duì)治療缺乏信心。護(hù)理診斷1.疼痛：與關(guān)節(jié)炎癥有關(guān)。依據(jù)患者關(guān)節(jié)疼痛、壓痛明顯，VAS評(píng)分為7分。2.軀體活動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能受限有關(guān)。患者雙手及雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影響日常生活。3.焦慮：與疾病反復(fù)、預(yù)后不佳有關(guān)?；颊咭蜷L期患病，對(duì)治療效果和未來生活擔(dān)憂。4.有失用綜合征的危險(xiǎn)：與關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)減少有關(guān)。長期關(guān)節(jié)活動(dòng)受限可能導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形。5.知識(shí)缺乏：缺乏類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的防治知識(shí)?；颊邔?duì)疾病的病因、治療、護(hù)理等方面了解不足。護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛減輕，VAS評(píng)分降至3分以下。2.患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能逐漸改善，能夠進(jìn)行日常生活自理活動(dòng)。3.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。4.患者未發(fā)生失用綜合征，關(guān)節(jié)功能得到最大程度的保留。5.患者掌握類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的防治知識(shí)，能夠正確進(jìn)行自我護(hù)理。護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-休息與體位：為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠。協(xié)助患者采取舒適的體位，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。在關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作時(shí)，可使用軟枕、氣墊等支撐關(guān)節(jié)，避免受壓。-物理治療：根據(jù)患者的病情，可選用熱敷、冷敷、按摩、針灸等物理治療方法，以緩解關(guān)節(jié)疼痛和肌肉痙攣。熱敷溫度一般控制在50-60℃，每次20-30分鐘，每天2-3次；冷敷溫度一般控制在10-15℃，每次15-20分鐘，每天2-3次。-藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、改善病情抗風(fēng)濕藥等藥物治療，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。非甾體抗炎藥應(yīng)在飯后服用，以減少胃腸道刺激；糖皮質(zhì)激素應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑劑量和時(shí)間服用，避免突然停藥。-疼痛評(píng)估：密切觀察患者的疼痛變化，采用VAS評(píng)分法定期評(píng)估疼痛程度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。2.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理-康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的關(guān)節(jié)功能狀況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。在疾病緩解期，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如握拳、屈伸手指、膝關(guān)節(jié)屈伸等；在疾病發(fā)作期，可進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由護(hù)理人員或家屬協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間。-輔助器具使用：根據(jù)患者的需要，為其提供合適的輔助器具，如拐杖、輪椅、助行器等，以提高患者的活動(dòng)能力和生活自理能力。指導(dǎo)患者正確使用輔助器具，確保安全。-日常生活護(hù)理：協(xié)助患者做好日常生活護(hù)理，如洗漱、穿衣、進(jìn)食等，滿足患者的生活需求。鼓勵(lì)患者盡可能自理，提高其自我照顧能力。3.焦慮護(hù)理-心理支持：關(guān)心患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽患者的心聲，了解其心理需求和擔(dān)憂。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法和預(yù)后情況，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，以緩解焦慮情緒。每天可進(jìn)行2-3次，每次15-20分鐘。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持，讓患者感受到家庭和社會(huì)的溫暖。組織患者參加病友交流會(huì)，讓患者與其他患者分享治療經(jīng)驗(yàn)和心得，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。4.預(yù)防失用綜合征護(hù)理-保持關(guān)節(jié)功能位：在患者休息時(shí)，保持關(guān)節(jié)處于功能位，防止關(guān)節(jié)畸形。如膝關(guān)節(jié)可伸直位，手指關(guān)節(jié)可稍屈曲位。-按摩與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：定期為患者進(jìn)行關(guān)節(jié)按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連。按摩手法應(yīng)輕柔，避免損傷關(guān)節(jié)。-定期評(píng)估關(guān)節(jié)功能：定期評(píng)估患者的關(guān)節(jié)功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)功能異常情況，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。5.健康宣教-疾病知識(shí)教育：向患者講解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后情況，讓患者了解疾病的特點(diǎn)和治療的重要性。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-休息與活動(dòng)指導(dǎo)：告知患者休息和活動(dòng)的重要性，合理安排休息和活動(dòng)時(shí)間。在疾病發(fā)作期，應(yīng)注意休息，避免勞累；在疾病緩解期，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。-用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確用藥。告知患者按時(shí)服藥，不要自行增減藥量或停藥。-自我監(jiān)測指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測病情，如觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)情況等，定期測量體溫、血壓、體重等。如發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)就醫(yī)。護(hù)理評(píng)價(jià)1.疼痛緩解情況：經(jīng)過1周的護(hù)理，患者的疼痛明顯減輕，VAS評(píng)分降至3分以下，說明疼痛護(hù)理措施有效。2.關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善情況：患者在康復(fù)訓(xùn)練的配合下，雙手及雙膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能逐漸改善，能夠進(jìn)行一些日常生活自理活動(dòng)，如穿衣、洗漱等，說明軀體活動(dòng)障礙護(hù)理措施有效。3.焦慮情緒緩解情況：通過心理支持和放松訓(xùn)練，患者的焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理，說明焦慮護(hù)理措施有效。4.失用綜合征預(yù)防情況：在護(hù)理過程中，患者未發(fā)生失用綜合征，關(guān)節(jié)功能得到了較好的保留，說明預(yù)防失用綜合征護(hù)理措施有效。5.健康知識(shí)掌握情況：通過健康宣教，患者掌握了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的防治知識(shí)，能夠正確進(jìn)行自我護(hù)理，說明健康宣教措施有效。護(hù)理總結(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、進(jìn)行性、致殘性的自身免疫性疾病，護(hù)理工作對(duì)于患者的病情控制和康復(fù)至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們應(yīng)全面評(píng)估患者的病情，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，采取有效的護(hù)理措施，包括疼痛護(hù)理、軀體活動(dòng)障礙護(hù)理、焦慮護(hù)理、預(yù)防失用綜合征護(hù)理和健康宣教等，以緩解患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。同時(shí)，我們還應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，關(guān)注患者的心理需求，給予患者心理支持和鼓勵(lì)，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。討論與提問環(huán)節(jié)1.對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，在使用生物制劑治療時(shí)，護(hù)理上需要注意哪些方面？-生物制劑是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的新型藥物，在使用過程中需要密切觀察患者的不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、感染等。在用藥前，應(yīng)詳細(xì)詢問患者的過敏史，做好藥物皮試；用藥過程中，應(yīng)密切觀察患者的生命體征和癥狀變化，如出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、呼吸困難等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)，還應(yīng)注意患者的個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。2.如何指導(dǎo)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練？-康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者的病情和關(guān)節(jié)功能狀況制定個(gè)性化的計(jì)劃。在疾病緩解期，可指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度勞累。在運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)做好熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)進(jìn)行放松活動(dòng)。同時(shí)，還可指導(dǎo)患者進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳等，以增強(qiáng)體質(zhì)。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛、腫脹等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。3.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的飲食應(yīng)注意哪些方面？-類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的飲食應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜