2025年下頜骨骨折的護(hù)理查房病例介紹患者，男性，32歲，因“車(chē)禍致下頜部疼痛、腫脹、出血伴開(kāi)口受限2小時(shí)”入院?；颊哂?小時(shí)前遭遇車(chē)禍，面部直接撞擊方向盤(pán)，當(dāng)即感下頜部劇烈疼痛，伴出血，無(wú)法正常開(kāi)口及咬合。入院時(shí)體格檢查：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，下頜部明顯腫脹、淤血，可見(jiàn)一長(zhǎng)約3cm開(kāi)放性傷口，有活動(dòng)性出血，局部壓痛明顯。雙側(cè)耳前區(qū)無(wú)壓痛，張口度約一指，咬合關(guān)系紊亂?？谇粌?nèi)可見(jiàn)牙齦撕裂，牙齒松動(dòng)。輔助檢查：下頜骨CT平掃及三維重建提示下頜骨體部骨折，骨折斷端有移位。血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯異常。診斷：下頜骨體部骨折。治療方案：在全身麻醉下行下頜骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后給予抗感染、止血、消腫等對(duì)癥支持治療。護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估1.健康史：患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。2.身體狀況：患者下頜部腫脹、疼痛明顯，開(kāi)口受限，咬合關(guān)系紊亂，影響進(jìn)食和語(yǔ)言功能。同時(shí)，患者存在開(kāi)放性傷口，有感染的風(fēng)險(xiǎn)。3.心理社會(huì)狀況：患者因突發(fā)車(chē)禍致下頜骨骨折，對(duì)疾病的治療和預(yù)后存在擔(dān)憂和恐懼心理，表現(xiàn)為焦慮、失眠等。術(shù)后評(píng)估1.生命體征：術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，體溫37.2℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓128/76mmHg。2.傷口情況：傷口敷料干燥，無(wú)滲血、滲液，局部腫脹較術(shù)前有所減輕。3.引流情況：患者術(shù)區(qū)放置了引流管，引流通暢，引出淡紅色血性液體約50ml。4.咬合關(guān)系：咬合關(guān)系基本恢復(fù)正常，但患者仍感咬合不適。5.口腔衛(wèi)生：口腔內(nèi)有少量血性分泌物，有異味，存在口腔感染的風(fēng)險(xiǎn)。6.飲食情況：患者術(shù)后因傷口疼痛，進(jìn)食困難，目前主要以流食為主。7.心理狀況：患者對(duì)手術(shù)效果較為滿意，但仍擔(dān)心傷口愈合和面部外觀恢復(fù)情況。護(hù)理診斷1.疼痛：與下頜骨骨折及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)：與開(kāi)放性傷口、口腔衛(wèi)生不良有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與進(jìn)食困難、營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后和面部外觀有關(guān)。5.自理能力缺陷：與下頜骨骨折后開(kāi)口受限、疼痛有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：缺乏下頜骨骨折治療、護(hù)理及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛減輕，能夠耐受。2.患者未發(fā)生感染，傷口愈合良好。3.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重維持在正常范圍。4.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。5.患者自理能力逐漸恢復(fù)，能夠獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)。6.患者了解下頜骨骨折治療、護(hù)理及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，能夠正確進(jìn)行自我護(hù)理。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，向患者及家屬介紹下頜骨骨折的治療方法、手術(shù)過(guò)程及預(yù)后情況，耐心解答患者的疑問(wèn)，減輕患者的焦慮和恐懼心理，增強(qiáng)其治療信心。2.傷口護(hù)理：對(duì)開(kāi)放性傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理，遵醫(yī)囑給予止血、抗感染藥物，保持傷口清潔干燥，觀察傷口有無(wú)滲血、滲液及紅腫等情況。3.口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者用漱口液漱口，每日4-6次，以保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。4.飲食護(hù)理：根據(jù)患者的咀嚼和吞咽能力，給予高熱量、高蛋白、高維生素的流食或半流食，如牛奶、魚(yú)湯、雞蛋羹等，保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入。5.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等。做好皮膚準(zhǔn)備，清潔面部及口腔。遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。術(shù)后護(hù)理1.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化，每30分鐘測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至平穩(wěn)。觀察患者的神志、面色、口唇顏色等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時(shí)更換。觀察傷口有無(wú)紅腫、疼痛、發(fā)熱等感染跡象，遵醫(yī)囑給予抗感染藥物。3.引流管護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如引流液突然增多、顏色變深或出現(xiàn)渾濁等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。一般術(shù)后24-48小時(shí)引流量少于20ml時(shí)可拔除引流管。4.咬合關(guān)系觀察：術(shù)后密切觀察患者的咬合關(guān)系，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整。指導(dǎo)患者避免過(guò)度張口和咀嚼硬物，防止骨折移位。5.口腔護(hù)理：術(shù)后患者口腔自潔能力下降，易發(fā)生口腔感染。因此，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，用生理鹽水或?qū)Ｓ每谇蛔o(hù)理液進(jìn)行口腔沖洗，每日3-4次，保持口腔清潔。6.飲食護(hù)理：術(shù)后患者因傷口疼痛和咬合關(guān)系改變，進(jìn)食困難。應(yīng)根據(jù)患者的情況給予高熱量、高蛋白、高維生素的流食或半流食，如牛奶、豆?jié){、肉湯、果汁等，保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入。進(jìn)食時(shí)應(yīng)避免食物殘?jiān)鼩埩粲诳谇粌?nèi)，進(jìn)食后及時(shí)漱口。隨著傷口愈合和咬合關(guān)系恢復(fù)，逐漸過(guò)渡到軟食和正常飲食。7.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者的疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。同時(shí)，可通過(guò)心理安慰、轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解患者的疼痛。8.心理護(hù)理：關(guān)心患者的心理狀態(tài)，及時(shí)了解患者的需求和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。向患者介紹傷口愈合和康復(fù)的過(guò)程，增強(qiáng)其康復(fù)信心。9.功能鍛煉：術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行張口、閉口等簡(jiǎn)單的功能鍛煉，以促進(jìn)咬合關(guān)系恢復(fù)和面部肌肉功能恢復(fù)。隨著傷口愈合，逐漸增加鍛煉的強(qiáng)度和頻率。康復(fù)指導(dǎo)1.飲食指導(dǎo)：告知患者在骨折愈合期間應(yīng)避免食用過(guò)硬、過(guò)黏的食物，如堅(jiān)果、口香糖等，以免影響骨折愈合。多吃富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素的食物，如牛奶、雞蛋、魚(yú)肉、蔬菜、水果等，促進(jìn)骨折愈合。2.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持口腔清潔，每天早晚刷牙，飯后用漱口液漱口。定期到醫(yī)院進(jìn)行口腔檢查和潔牙，預(yù)防口腔疾病。3.功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行張口、閉口、咀嚼等功能鍛煉，逐漸增加鍛煉的強(qiáng)度和時(shí)間?？墒褂瞄_(kāi)口器輔助張口訓(xùn)練，但應(yīng)注意避免過(guò)度用力，防止骨折移位。4.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后應(yīng)按照醫(yī)囑定期復(fù)診，一般術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各復(fù)診一次。復(fù)診時(shí)攜帶之前的檢查報(bào)告和病歷，以便醫(yī)生了解骨折愈合情況。5.日常生活指導(dǎo)：告知患者在康復(fù)期間應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。保持良好的心態(tài)，避免精神緊張和焦慮。注意面部保暖，避免受涼。護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者疼痛明顯減輕，能夠耐受，未出現(xiàn)因疼痛影響睡眠和休息的情況。2.患者傷口愈合良好，未發(fā)生感染，體溫、血常規(guī)等指標(biāo)正常。3.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重較入院時(shí)有所增加，能夠維持在正常范圍。4.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理，對(duì)康復(fù)充滿信心。5.患者自理能力逐漸恢復(fù)，能夠獨(dú)立完成洗臉、刷牙、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)。6.患者了解下頜骨骨折治療、護(hù)理及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，能夠正確進(jìn)行自我護(hù)理。討論與總結(jié)下頜骨骨折是口腔頜面外科常見(jiàn)的骨折之一，多由外傷引起。下頜骨骨折的治療主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療的目的是恢復(fù)下頜骨的解剖形態(tài)和咬合關(guān)系。在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的生命體征、傷口情況、咬合關(guān)系等，加強(qiáng)口腔護(hù)理和飲食護(hù)理，預(yù)防感染和營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。同時(shí)，應(yīng)重視患者的心理護(hù)理，緩解患者的焦慮和恐懼心理，增強(qiáng)其康復(fù)信心。康復(fù)指導(dǎo)對(duì)于患者的骨折愈合和功能恢復(fù)至關(guān)重要，應(yīng)向患者詳細(xì)介紹康復(fù)的方法和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉和自我護(hù)理。通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)下頜骨骨折的護(hù)理有了更深入的了解。在今后的護(hù)理工作中，我們應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通和協(xié)作，共同制定合理的治療和護(hù)理方案，促進(jìn)患者早日康復(fù)。此外，在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中，可能會(huì)遇到一些特殊情況，如患者出現(xiàn)傷口感染、骨折不愈合等。針對(duì)這