2024版靜脈輸液治療實(shí)踐指南一、靜脈輸液治療的定義與目標(biāo)靜脈輸液治療是將無(wú)菌溶液或藥物經(jīng)靜脈輸入體內(nèi)的治療方法，是臨床治療中最常用的手段之一。其主要目標(biāo)是補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，維持酸堿平衡；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能；輸入藥物，治療疾病；增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓等。在2024年的臨床實(shí)踐中，更強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)化、安全化和個(gè)性化的靜脈輸液治療，以最大程度滿(mǎn)足患者的治療需求并保障其安全。二、靜脈輸液治療前的評(píng)估（一）患者評(píng)估1.一般情況：詳細(xì)了解患者的年齡、病情、診斷、過(guò)敏史、既往輸液史等。例如，兒童患者的血管較細(xì)且脆弱，在選擇穿刺部位和輸液工具時(shí)需要特別謹(jǐn)慎；老年患者可能存在血管硬化等問(wèn)題，穿刺難度相對(duì)較大。2.身體狀況：評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、心肺功能、肝腎功能等。意識(shí)不清的患者需要采取適當(dāng)?shù)募s束措施，以防止意外拔管；心肺功能不全的患者在輸液速度和輸液量上需要嚴(yán)格控制，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。3.心理狀態(tài)：關(guān)注患者對(duì)輸液治療的認(rèn)知和心理反應(yīng)，及時(shí)給予心理支持和健康教育，緩解患者的緊張和恐懼情緒，提高其配合度。（二）血管評(píng)估1.血管條件：選擇彈性好、粗直、易于固定的血管。對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者，應(yīng)注意保護(hù)血管，有計(jì)劃地更換穿刺部位，避免在同一部位反復(fù)穿刺。常見(jiàn)的穿刺部位包括上肢的手背靜脈、前臂靜脈、貴要靜脈等，下肢靜脈一般不作為首選，尤其是對(duì)于臥床患者，以免增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。2.血管通路裝置的選擇：根據(jù)患者的治療方案、輸液時(shí)間、藥物性質(zhì)等因素選擇合適的血管通路裝置。短期輸液（≤4天）可選擇外周靜脈留置針；中長(zhǎng)期輸液（＞4天）可考慮中心靜脈導(dǎo)管（CVC）、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）或植入式靜脈輸液港（PORT）等。三、靜脈輸液治療的操作規(guī)范（一）手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生是預(yù)防靜脈輸液相關(guān)感染的重要措施。在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸患者血液、體液后等情況下，都應(yīng)按照六步洗手法洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手。（二）無(wú)菌操作1.穿刺部位消毒：用合適的消毒劑（如碘伏）以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒，消毒范圍直徑應(yīng)≥15cm，待消毒劑自然干燥后再進(jìn)行穿刺。2.輸液裝置的更換：輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換一次；輸血器應(yīng)在每袋血液輸完后及時(shí)更換；靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液器應(yīng)每12小時(shí)更換一次。3.接頭的護(hù)理：輸液接頭應(yīng)保持清潔，每次輸液前后都應(yīng)用消毒劑消毒接頭的表面和螺紋，消毒時(shí)間應(yīng)≥15秒。（三）穿刺技術(shù)1.外周靜脈穿刺：選擇合適的穿刺角度，一般為15°-30°。穿刺時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免反復(fù)穿刺損傷血管。穿刺成功后，妥善固定留置針，確保留置針不扭曲、不打折。2.中心靜脈穿刺：應(yīng)由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作。穿刺前應(yīng)嚴(yán)格評(píng)估患者的適應(yīng)證和禁忌證，選擇合適的穿刺部位和穿刺方法。穿刺過(guò)程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免發(fā)生氣胸、血胸等并發(fā)癥。（四）輸液速度的調(diào)節(jié)根據(jù)患者的病情、年齡、藥物性質(zhì)等因素合理調(diào)節(jié)輸液速度。一般成人輸液速度為40-60滴/分鐘，兒童輸液速度為20-40滴/分鐘。對(duì)于特殊藥物（如降壓藥、強(qiáng)心藥等），應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑控制輸液速度。四、靜脈輸液治療的監(jiān)測(cè)與維護(hù)（一）輸液過(guò)程的監(jiān)測(cè)1.患者反應(yīng)：密切觀察患者的生命體征、面色、有無(wú)不適等情況。如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即停止輸液，并采取相應(yīng)的處理措施。2.輸液情況：觀察輸液是否通暢，有無(wú)滲漏、腫脹、疼痛等情況。如發(fā)現(xiàn)輸液不暢，應(yīng)及時(shí)查找原因并處理，如調(diào)整輸液位置、檢查輸液管是否堵塞等。（二）血管通路裝置的維護(hù)1.外周靜脈留置針的維護(hù)：保持穿刺部位清潔干燥，定期更換透明敷料，一般每3-5天更換一次。如敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、污染等情況，應(yīng)及時(shí)更換。2.中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)：定期沖管和封管，以防止導(dǎo)管堵塞。沖管液一般選用生理鹽水，封管液一般選用肝素鹽水。沖管和封管時(shí)應(yīng)采用脈沖式?jīng)_管和正壓封管的方法。3.PICC的維護(hù)：PICC的維護(hù)周期一般為每周一次，包括更換敷料、沖管、封管等操作。在維護(hù)過(guò)程中，要注意避免導(dǎo)管移位和扭曲。4.PORT的維護(hù)：PORT的維護(hù)相對(duì)簡(jiǎn)單，但需要使用無(wú)損傷針進(jìn)行穿刺。每次輸液前后都要進(jìn)行沖管和封管，以保持導(dǎo)管通暢。五、靜脈輸液治療的并發(fā)癥及處理（一）發(fā)熱反應(yīng)1.原因：主要是輸入致熱物質(zhì)（如致熱原、死菌、游離的菌體蛋白等）引起。2.臨床表現(xiàn)：患者在輸液過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，體溫可高達(dá)38℃-41℃。3.處理措施：立即停止輸液，更換輸液器和液體。對(duì)患者進(jìn)行物理降溫，必要時(shí)給予藥物降溫。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物等治療。（二）急性肺水腫1.原因：輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而引起。2.臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰等癥狀。3.處理措施：立即停止輸液，讓患者端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量。給予高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%的乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療。（三）靜脈炎1.原因：主要是由于長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)，導(dǎo)致局部靜脈感染。2.臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。3.處理措施：停止在該靜脈輸液，抬高患肢并制動(dòng)。局部用50%硫酸鎂濕敷，每日2-3次，每次20分鐘；也可用中藥如意金黃散外敷。如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。（四）空氣栓塞1.原因：輸液過(guò)程中空氣未排盡，輸液管連接不緊密或加壓輸液時(shí)無(wú)人守護(hù)，使空氣進(jìn)入靜脈。2.臨床表現(xiàn)：患者突然感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死感。聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的“水泡聲”。3.處理措施：立即停止輸液，讓患者取左側(cè)臥位并頭低腳高，使氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口。給予高流量吸氧，以提高患者的血氧濃度。密切觀察患者的病情變化，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。六、靜脈輸液治療的質(zhì)量控制（一）建立質(zhì)量控制小組由護(hù)士長(zhǎng)、資深護(hù)士等組成質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)制定靜脈輸液治療的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和考核制度，定期對(duì)靜脈輸液治療的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查和評(píng)估。（二）人員培訓(xùn)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高其靜脈輸液治療的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能水平。培訓(xùn)內(nèi)容包括靜脈輸液治療的操作規(guī)范、并發(fā)癥的預(yù)防和處理、血管通路裝置的維護(hù)等。（三）數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與分析定期收集和分析靜脈輸液治療的相關(guān)數(shù)據(jù)，如輸液相關(guān)感染發(fā)生率、血管通路裝置的使用情況、并發(fā)癥的發(fā)生情況等。通過(guò)數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并及時(shí)采取改進(jìn)措施。七、靜脈輸液治療的健康教育（一）向患者及家屬解釋輸液治療的目的、方法、注意事項(xiàng)等，提高患者及家屬的認(rèn)知水平和配合度。（二）告知患者在輸液過(guò)程中如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，如出現(xiàn)穿刺部位疼痛、腫脹等情況，不要自行處理。（三）指導(dǎo)患者正確保護(hù)血管通路裝置，如避免劇烈活動(dòng)、保持穿刺部位清潔干燥等。八、新技術(shù)與新進(jìn)展（一）智能化輸液設(shè)備的應(yīng)用隨著科技的不斷發(fā)展，智能化輸液設(shè)備逐漸應(yīng)用于臨床。這些設(shè)備可以自動(dòng)調(diào)節(jié)輸液速度、監(jiān)測(cè)輸液情況，并能及時(shí)報(bào)警，提高了輸液治療的安全性和準(zhǔn)確性。（二）新型血管通路裝置的研發(fā)新型血管通路裝置不斷涌現(xiàn)，如具有抗感染功能的導(dǎo)管、可降解的血管通路裝置等。這些新型裝置的應(yīng)用將進(jìn)一步降低靜脈輸液治療的并發(fā)癥發(fā)生率。（三）遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者