2025年熱射病PBL護(hù)理查房病例介紹患者男性，56歲，因“高溫環(huán)境下工作后神志不清2小時(shí)”急診入院?；颊哂谌朐寒?dāng)天在戶外高溫環(huán)境（氣溫約38℃）下連續(xù)工作6小時(shí)后，被同事發(fā)現(xiàn)暈倒在地，呼之不應(yīng)。同事立即將其轉(zhuǎn)移至陰涼處，撥打120急救電話。入院時(shí)，患者呈昏迷狀態(tài)，體溫41.5℃，心率135次/分，呼吸30次/分，血壓80/50mmHg。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。皮膚干燥、潮紅，無汗。雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音。心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及。四肢肌張力稍高，雙側(cè)病理征陽性。護(hù)理評估健康史患者既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無藥物過敏史。長期從事戶外工作，近期工作強(qiáng)度較大，未采取有效的防暑降溫措施。身體評估1.生命體征：體溫持續(xù)高熱，心率增快，呼吸急促，血壓降低，提示患者存在嚴(yán)重的循環(huán)和呼吸功能紊亂。2.意識(shí)狀態(tài)：昏迷狀態(tài)，格拉斯哥昏迷評分（GCS）為6分（睜眼反應(yīng)1分，語言反應(yīng)1分，肢體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)4分），說明患者意識(shí)障礙程度較重。3.皮膚情況：皮膚干燥、潮紅，無汗，是熱射病的典型表現(xiàn)之一，提示體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙。4.神經(jīng)系統(tǒng)：雙側(cè)病理征陽性，四肢肌張力稍高，提示可能存在神經(jīng)系統(tǒng)損傷。心理社會(huì)評估患者家屬因患者病情危急而極度焦慮和緊張，對疾病的認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心患者的預(yù)后。提出問題1.熱射病的發(fā)病機(jī)制是什么，該患者的發(fā)病原因有哪些？2.如何對該患者進(jìn)行有效的降溫處理，降溫的目標(biāo)和注意事項(xiàng)有哪些？3.患者出現(xiàn)低血壓休克，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施來維持循環(huán)穩(wěn)定？4.昏迷患者容易發(fā)生哪些并發(fā)癥，如何進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理？5.如何對患者及家屬進(jìn)行健康教育，提高他們對熱射病的認(rèn)識(shí)和預(yù)防能力？分析問題熱射病的發(fā)病機(jī)制和發(fā)病原因熱射病是一種致命性急癥，主要是由于暴露在高溫高濕環(huán)境中，人體產(chǎn)熱和散熱失衡，體內(nèi)熱量過度蓄積，導(dǎo)致核心溫度迅速升高，超過40℃，并伴有多器官系統(tǒng)損傷。該患者在高溫環(huán)境下連續(xù)工作6小時(shí)，未采取有效的防暑降溫措施，身體散熱困難，大量出汗導(dǎo)致水分和電解質(zhì)丟失，從而引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，最終引發(fā)熱射病。降溫處理降溫是治療熱射病的關(guān)鍵措施。快速有效的降溫可以降低患者的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率。降溫的目標(biāo)是在1小時(shí)內(nèi)將患者的核心溫度降至38.5℃以下。常用的降溫方法包括物理降溫和藥物降溫。物理降溫可采用冰袋、冰帽、冷水擦浴、酒精擦浴等方法，將冰袋放置在患者的頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，以增加散熱。藥物降溫可使用氯丙嗪等藥物，通過調(diào)節(jié)體溫中樞來降低體溫。在降溫過程中，需要注意以下幾點(diǎn)：1.密切監(jiān)測患者的體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征，避免體溫過低或降溫過快導(dǎo)致寒戰(zhàn)，增加機(jī)體產(chǎn)熱。2.及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，防止脫水和電解質(zhì)紊亂。3.注意觀察患者的皮膚情況，避免凍傷。維持循環(huán)穩(wěn)定患者出現(xiàn)低血壓休克，主要是由于高溫導(dǎo)致血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血量減少，以及心肌損傷等原因引起的。護(hù)理措施包括：1.快速建立兩條以上的靜脈通道，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療，以補(bǔ)充血容量。一般先輸入晶體液，如生理鹽水、林格氏液等，后輸入膠體液，如血漿、白蛋白等。2.密切監(jiān)測患者的血壓、心率、尿量等指標(biāo)，根據(jù)患者的病情調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。3.遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持血壓穩(wěn)定。4.采取休克體位，即頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量。預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥昏迷患者容易發(fā)生多種并發(fā)癥，如肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓形成等。預(yù)防和護(hù)理措施如下：1.肺部感染：保持患者呼吸道通暢，定期翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)進(jìn)行吸痰操作。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，預(yù)防肺部感染。2.壓瘡：定期為患者翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長期受壓。保持皮膚清潔干燥，使用氣墊床等減壓設(shè)備，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3.深靜脈血栓形成：鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行肢體活動(dòng)，如被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、按摩等。必要時(shí)使用下肢靜脈泵或穿彈力襪，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。健康教育對患者及家屬進(jìn)行健康教育，提高他們對熱射病的認(rèn)識(shí)和預(yù)防能力是非常重要的。健康教育內(nèi)容包括：1.熱射病的病因、癥狀、危害等基本知識(shí)。2.高溫環(huán)境下的防暑降溫措施，如避免長時(shí)間暴露在高溫環(huán)境中，及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，穿著透氣、輕便的衣物等。3.熱射病的急救方法，如立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，解開衣物，用冷水擦拭身體等。4.患者康復(fù)后的注意事項(xiàng)，如逐漸增加活動(dòng)量，避免過度勞累等。解決方案降溫護(hù)理1.物理降溫：立即將患者轉(zhuǎn)移至空調(diào)房間，設(shè)置室溫為20-22℃。在患者的頸部、腋窩、腹股溝等大血管處放置冰袋，并用冷水毛巾擦拭患者的全身皮膚，尤其是頸部、胸部、腹部、四肢等部位，每15-30分鐘測量一次體溫，觀察降溫效果。2.藥物降溫：遵醫(yī)囑給予氯丙嗪25mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，根據(jù)患者的體溫和反應(yīng)調(diào)整滴速。同時(shí)，給予地塞米松10mg靜脈注射，以減輕炎癥反應(yīng)和腦水腫。3.監(jiān)測體溫：持續(xù)監(jiān)測患者的核心體溫（可采用肛溫測量），每15分鐘記錄一次，直至體溫降至38.5℃以下，然后改為每30分鐘記錄一次。循環(huán)支持護(hù)理1.建立靜脈通道：迅速建立兩條以上的靜脈通道，一條用于快速補(bǔ)液，另一條用于輸入血管活性藥物和其他治療藥物。2.補(bǔ)液治療：遵醫(yī)囑給予生理鹽水、林格氏液等晶體液快速靜脈滴注，在1-2小時(shí)內(nèi)輸入1000-2000ml，以補(bǔ)充血容量。根據(jù)患者的尿量和中心靜脈壓調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。同時(shí)，給予血漿、白蛋白等膠體液，以提高血漿膠體滲透壓，增加回心血量。3.使用血管活性藥物：根據(jù)患者的血壓情況，遵醫(yī)囑使用多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物，以維持血壓穩(wěn)定。從小劑量開始，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量和滴速，使收縮壓維持在90-100mmHg以上。4.監(jiān)測生命體征：持續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸、尿量等生命體征，每15-30分鐘記錄一次。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚色澤、肢端溫度等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生?；杳宰o(hù)理1.保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。定期清理口腔和鼻腔分泌物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，以保證呼吸道通暢。2.預(yù)防肺部感染：定期為患者翻身、拍背，每2小時(shí)一次，促進(jìn)痰液排出。遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。3.預(yù)防壓瘡：使用氣墊床，定期為患者翻身，每2小時(shí)一次。保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭皮膚，尤其是骨隆突處。使用減壓貼等保護(hù)皮膚，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。4.預(yù)防深靜脈血栓形成：鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行肢體活動(dòng)，如被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、按摩等。必要時(shí)使用下肢靜脈泵或穿彈力襪，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣皮下注射，預(yù)防深靜脈血栓形成。健康教育1.向患者家屬講解熱射病的相關(guān)知識(shí)：包括熱射病的病因、癥狀、治療方法和預(yù)后等，讓家屬了解疾病的嚴(yán)重性和治療的必要性，提高他們的認(rèn)識(shí)和配合度。2.指導(dǎo)家屬掌握防暑降溫措施：如在高溫天氣下避免長時(shí)間戶外活動(dòng)，及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，穿著透氣、輕便的衣物等。3.教會(huì)家屬熱射病的急救方法：如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心、嘔吐等先兆癥狀，應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，解開衣物，用冷水擦拭身體，并及時(shí)送往醫(yī)院治療。4.告知患者康復(fù)后的注意事項(xiàng)：如逐漸增加活動(dòng)量，避免過度勞累，注意休息，保證充足的睡眠等。護(hù)理評價(jià)經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)。入院后2小時(shí)，患者的體溫降至38.2℃，心率降至110次/分，血壓升至90/60mmHg。入院后24小時(shí)，患者的意識(shí)逐漸恢復(fù)，能夠遵醫(yī)囑簡單配合動(dòng)作。經(jīng)過1周的治療和護(hù)理，患者體溫恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正常，康復(fù)出院。在護(hù)理過程中，通過對患者進(jìn)行全面的評估和觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了患者的問題，采取了有效的降溫、循環(huán)支持、昏迷護(hù)理等措施，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，通過健康教育，提高了患者及家屬對熱射病的認(rèn)識(shí)和預(yù)防能力，取得了良好的護(hù)理效果?？偨Y(jié)熱射病是一種嚴(yán)重的中暑類型，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。對于熱射病患者，及時(shí)有效的降溫、循環(huán)支持和并發(fā)癥的預(yù)防是治療的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的病