輸血制度的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于臨床輸血申請(qǐng)，下列哪項(xiàng)不符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求？A.申請(qǐng)輸血由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》B.擇期手術(shù)患者輸血申請(qǐng)應(yīng)提前3天提交C.急診輸血時(shí)，申請(qǐng)單可由實(shí)習(xí)醫(yī)師填寫并簽名D.輸血申請(qǐng)單需由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字答案：C解析：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，輸血申請(qǐng)單必須由經(jīng)治醫(yī)師填寫，主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，實(shí)習(xí)醫(yī)師無(wú)獨(dú)立填寫資格。2.ABO血型鑒定時(shí)，若患者紅細(xì)胞與抗A血清反應(yīng)（+），與抗B血清反應(yīng)（-），血清與A型紅細(xì)胞反應(yīng)（-），與B型紅細(xì)胞反應(yīng)（+），其血型應(yīng)為？A.A型B.B型C.AB型D.O型答案：A解析：紅細(xì)胞表面抗原與血清中抗體需反向驗(yàn)證?；颊呒t細(xì)胞與抗A反應(yīng)（+）→A抗原；血清與B型紅細(xì)胞反應(yīng)（+）→含抗B抗體，故為A型。3.交叉配血試驗(yàn)的主要目的是？A.驗(yàn)證患者血型B.檢測(cè)血液中是否存在細(xì)菌污染C.檢查受血者血清中是否存在針對(duì)供血者紅細(xì)胞的抗體D.評(píng)估血液保存質(zhì)量答案：C解析：交叉配血通過主側(cè)（受血者血清+供血者紅細(xì)胞）和次側(cè)（供血者血清+受血者紅細(xì)胞）試驗(yàn)，檢測(cè)潛在的紅細(xì)胞不相容性抗體，防止溶血性輸血反應(yīng)。4.輸血速度的控制原則中，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.成人一般初始速度為5-10ml/min，無(wú)反應(yīng)后可調(diào)整至15-20ml/minB.心功能不全患者應(yīng)控制在1-2ml/minC.新生兒輸血速度不超過1ml/kg/minD.大量失血患者需快速輸注時(shí)，可直接推注血液答案：D解析：血液禁止直接推注（可能破壞紅細(xì)胞），大量失血時(shí)應(yīng)使用加壓輸血裝置或快速輸注設(shè)備，保持輸血通路通暢。5.關(guān)于RhD陰性患者的輸血原則，正確的是？A.首次輸注RhD陽(yáng)性血后，無(wú)需監(jiān)測(cè)抗體B.緊急情況下無(wú)RhD陰性血時(shí)，可輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞C.所有RhD陰性女性患者必須輸注RhD陰性血D.RhD陰性患者輸注RhD陽(yáng)性血后，不會(huì)產(chǎn)生抗-D抗體答案：B解析：緊急情況下（如危及生命的出血），無(wú)RhD陰性血時(shí)可輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞，但需向患者/家屬說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書；女性未育患者應(yīng)優(yōu)先選擇RhD陰性血以避免同種免疫。6.血小板輸注的最佳時(shí)機(jī)是？A.血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L且無(wú)出血B.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L伴皮膚瘀斑C.血小板計(jì)數(shù)＞100×10?/L但手術(shù)需要D.血小板功能異常但計(jì)數(shù)正常答案：B解析：血小板輸注指征：①計(jì)數(shù)＜20×10?/L伴出血或高危出血（如顱內(nèi)出血）；②計(jì)數(shù)＜50×10?/L需手術(shù)/有創(chuàng)操作；③功能異常伴出血。皮膚瘀斑提示活動(dòng)性出血，需輸注。7.輸血前需對(duì)血液進(jìn)行復(fù)溫的情況是？A.輸注新鮮冰凍血漿B.輸注冷沉淀C.輸注血小板D.大量快速輸血（＞50ml/kg/h）答案：D解析：大量快速輸血（尤其是兒童、心功能不全患者）時(shí)，冷血可導(dǎo)致低體溫、心律失常，需使用血液加溫器（溫度≤37℃）。8.下列哪項(xiàng)不屬于輸血前“八對(duì)”內(nèi)容？A.患者姓名、性別B.血液種類、劑量C.供血者姓名、年齡D.血袋號(hào)、有效期答案：C解析：“八對(duì)”包括患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型、血液種類、血袋號(hào)、劑量、有效期（不同教材表述略有差異，但核心為患者信息與血液信息的匹配，不涉及供血者個(gè)人信息）。9.輸血后血袋的保存要求是？A.常溫保存24小時(shí)B.2-6℃保存24小時(shí)C.常溫保存72小時(shí)D.2-6℃保存7天答案：B解析：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，輸血后血袋應(yīng)低溫（2-6℃）保存24小時(shí)，以便發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)核查。10.新生兒換血治療時(shí)，首選的血液制品是？A.新鮮全血B.去白紅細(xì)胞懸液+新鮮冰凍血漿C.洗滌紅細(xì)胞D.輻照紅細(xì)胞答案：B解析：新生兒換血需糾正貧血、高膽紅素血癥及代謝紊亂，通常使用與患兒ABO同型、RhD陰性（若母親RhD陰性）的去白紅細(xì)胞懸液與新鮮冰凍血漿按比例混合（如1:1），避免高鉀、枸櫞酸中毒。11.關(guān)于自體輸血，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.預(yù)存式自體輸血需在術(shù)前4周開始采血B.稀釋式自體輸血的采血量不超過血容量的30%C.回收式自體輸血適用于開放性創(chuàng)傷超過4小時(shí)的患者D.自體輸血可降低輸血相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)答案：C解析：回收式自體輸血禁忌證包括血液受胃腸道內(nèi)容物、細(xì)菌、腫瘤細(xì)胞污染（如開放性創(chuàng)傷超過4小時(shí)可能繼發(fā)感染）、羊水栓塞等。12.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）的主要預(yù)防措施是？A.輸注去白血液制品B.輸注輻照血液制品（≥25Gy）C.輸注洗滌紅細(xì)胞D.輸注新鮮血液答案：B解析：TA-GVHD由供血者淋巴細(xì)胞在受血者體內(nèi)增殖攻擊宿主引起，輻照可滅活淋巴細(xì)胞，是主要預(yù)防措施；去白可降低風(fēng)險(xiǎn)但不能完全替代輻照。13.冷沉淀的主要成分不包括？A.因子ⅧB.纖維蛋白原C.因子ⅩⅢD.白蛋白答案：D解析：冷沉淀是新鮮冰凍血漿在1-6℃下沉淀的成分，含因子Ⅷ、vWF、纖維蛋白原、因子ⅩⅢ、纖維結(jié)合蛋白，不含白蛋白（存在于血漿中）。14.輸血前患者需進(jìn)行的感染性指標(biāo)檢測(cè)不包括？A.乙肝表面抗原（HBsAg）B.丙肝抗體（抗-HCV）C.人類免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV）D.梅毒螺旋體抗體（抗-TP）答案：無(wú)（本題無(wú)正確選項(xiàng)，所有選項(xiàng)均為必檢項(xiàng)目）解析：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，輸血前必須檢測(cè)乙肝、丙肝、HIV、梅毒相關(guān)指標(biāo)，以評(píng)估患者感染狀態(tài)并追溯責(zé)任。15.關(guān)于輸血記錄，下列哪項(xiàng)不符合要求？A.記錄應(yīng)包括輸血時(shí)間、種類、劑量、執(zhí)行者B.輸血反應(yīng)需記錄癥狀、處理措施及轉(zhuǎn)歸C.電子病歷中可僅保存輸血申請(qǐng)單，無(wú)需打印紙質(zhì)記錄D.記錄需由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)簽名答案：C解析：輸血記錄需同時(shí)保存電子及紙質(zhì)資料（如輸血申請(qǐng)單、交叉配血單、輸血記錄單），確?？勺匪菪?。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.輸血前需雙人核對(duì)的內(nèi)容包括：A.患者姓名、病案號(hào)B.血袋外觀（有無(wú)破損、凝塊）C.血液有效期、血型D.交叉配血結(jié)果答案：ABCD解析：雙人核對(duì)需涵蓋患者信息、血液信息（種類、血型、有效期、血袋號(hào)）、血液質(zhì)量（外觀、有無(wú)溶血/凝塊）及交叉配血結(jié)果，確保無(wú)誤后方可輸注。2.急性溶血性輸血反應(yīng)的常見原因包括：A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.血液保存不當(dāng)（如溫度過高）D.受血者體內(nèi)存在冷抗體答案：ABCD解析：急性溶血性反應(yīng)多由ABO血型不合（最常見）引起，Rh血型不合（如抗-D）、血液保存不當(dāng)（如凍融破壞紅細(xì)胞）、冷抗體（如抗-I）在低溫下激活也可導(dǎo)致。3.成分輸血的優(yōu)點(diǎn)包括：A.提高療效（針對(duì)缺什么補(bǔ)什么）B.減少輸血不良反應(yīng)C.降低血源浪費(fèi)D.便于保存和運(yùn)輸答案：ABCD解析：成分輸血將全血分離為紅細(xì)胞、血小板、血漿等成分，根據(jù)患者需求輸注，可提高療效、減少容量負(fù)荷及免疫反應(yīng)，同時(shí)因不同成分保存條件不同（如血小板22℃振蕩保存），更便于管理。4.輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括：A.輸注前體溫、血壓B.輸注開始后15分鐘內(nèi)的生命體征C.輸注過程中有無(wú)皮疹、呼吸困難D.輸注后24小時(shí)內(nèi)的尿量、尿色答案：ABCD解析：輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)需覆蓋全程：輸注前基線（T、P、R、BP），輸注開始15分鐘（最易發(fā)生急性反應(yīng)），輸注中癥狀（皮疹、腰痛、呼吸急促），輸注后（尿量、尿色觀察溶血）。5.關(guān)于大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸注＞1個(gè)血容量）的并發(fā)癥，正確的是：A.低體溫B.高鉀血癥C.稀釋性血小板減少D.枸櫞酸中毒答案：ACD解析：大量輸血時(shí)，冷血輸注導(dǎo)致低體溫；庫(kù)存血中血小板、凝血因子減少（保存中失活），引發(fā)稀釋性血小板減少及凝血功能障礙；枸櫞酸（抗凝劑）與鈣結(jié)合導(dǎo)致低鈣血癥（非酸中毒）；庫(kù)存血因紅細(xì)胞破壞釋放鉀，但大量輸血時(shí)若患者腎功能正常，高鉀血癥較少見（除非合并腎衰）。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.輸血前患者簽署《輸血治療同意書》即可，無(wú)需評(píng)估輸血指征。（×）解析：必須嚴(yán)格評(píng)估輸血指征（如Hb＜70g/L或有明顯缺氧癥狀），避免不必要輸血。2.洗滌紅細(xì)胞適用于IgA缺乏患者。（√）解析：洗滌紅細(xì)胞去除了血漿蛋白，可避免IgA缺乏患者發(fā)生抗-IgA過敏反應(yīng)。3.輸血過程中，若患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，應(yīng)立即停止輸血并更換輸液器。（√）解析：發(fā)熱反應(yīng)需立即停止輸血，保持靜脈通路（更換生理鹽水及輸液器），避免血液繼續(xù)輸入。4.血小板輸注后無(wú)效的常見原因是HLA同種免疫。（√）解析：多次輸注血小板后，受血者可能產(chǎn)生HLA抗體，導(dǎo)致輸入的血小板被快速破壞，是血小板輸注無(wú)效的主要原因。5.新鮮冰凍血漿（FFP）可用于補(bǔ)充血容量。（×）解析：FFP主要用于補(bǔ)充凝血因子，擴(kuò)容應(yīng)選擇晶體液或白蛋白，F(xiàn)FP擴(kuò)容屬超說(shuō)明書使用。6.輸血后，醫(yī)護(hù)人員需將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中。（√）解析：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求輸血相關(guān)記錄（包括交叉配血單）需歸入病歷保存。7.輻照血液制品可用于所有免疫功能低下患者。（√）解析：免疫功能低下患者（如化療、造血干細(xì)胞移植）易發(fā)生TA-GVHD，需輸注輻照血。8.冷沉淀需在37℃水浴中快速融化，融化后4小時(shí)內(nèi)輸注。（√）解析：冷沉淀融化溫度過高（＞37℃）會(huì)破壞因子Ⅷ，融化后需盡快輸注（4小時(shí)內(nèi)），避免因子活性下降。9.自體輸血患者無(wú)需進(jìn)行血型鑒定和交叉配血。（×）解析：預(yù)存式自體輸血仍需進(jìn)行血型鑒定，回收式自體輸血需與患者血型核對(duì)，防止誤輸。10.輸血不良反應(yīng)中，過敏反應(yīng)的處理首選腎上腺素。（×）解析：輕度過敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢）首選抗組胺藥（如苯海拉明）；嚴(yán)重過敏反應(yīng)（喉頭水腫、休克）需立即腎上腺素（0.1%0.3-0.5ml皮下注射）。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述輸血前“三查八對(duì)”的具體內(nèi)容。答案：“三查”指查血液的有效期、血液的質(zhì)量（有無(wú)凝塊、溶血、變色、污染）、輸血裝置是否完好（輸血袋有無(wú)破損、滴管是否通暢）?！鞍藢?duì)”指對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型（包括RhD血型）、血液種類（紅細(xì)胞、血小板等）、血袋號(hào)（包括交叉配血試驗(yàn)結(jié)果）。2.列舉發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)（FNHTR）的臨床表現(xiàn)及處理流程。答案：臨床表現(xiàn)：輸血開始后15分鐘至2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱（體溫升高≥1℃），可伴頭痛、惡心、心悸，無(wú)溶血證據(jù)（如血紅蛋白尿、黃疸）。處理流程：①立即停止輸血，保持靜脈通路（更換生理鹽水及輸液器）；②監(jiān)測(cè)生命體征（T、P、R、BP），檢查有無(wú)其他反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難）；③抽取患者血樣送檢（血常規(guī)、血涂片、直接抗人球蛋白試驗(yàn)），排除溶血性反應(yīng)；④給予解熱鎮(zhèn)痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚），嚴(yán)重者可予糖皮質(zhì)激素；⑤記錄反應(yīng)過程并上報(bào)輸血科及主管醫(yī)師；⑥剩余血液及輸血器送輸血科檢測(cè)。3.簡(jiǎn)述成分輸血的主要類型及適用人群。答案：（1）紅細(xì)胞制品：①懸浮紅細(xì)胞（最常用）：適用于慢性貧血（Hb＜70g/L）、急性失血（失血量＞30%血容量）；②洗滌紅細(xì)胞：適用于IgA缺乏、過敏體質(zhì)、自身免疫性溶血性貧血；③去白紅細(xì)胞：適用于多次輸血、準(zhǔn)備器官移植患者（減少HLA同種免疫）；④輻照紅細(xì)胞：適用于免疫功能低下患者（如早產(chǎn)兒、化療患者）。（2）血小板制品：①濃縮血小板：適用于血小板減少（＜20×10?/L伴出血）或功能障礙；②單采血小板：適用于需要大量血小板輸注的患者（如白血?。?。（3）血漿制品：①新鮮冰凍血漿（FFP）：適用于凝血因子缺乏（如DIC、肝?。虎谄胀ū鶅鲅獫{：適用于補(bǔ)充穩(wěn)定凝血因子（如因子Ⅴ、Ⅷ以外的因子）。（4）冷沉淀：適用于血友病A（因子Ⅷ缺乏）、血管性血友?。╲WF缺乏）、纖維蛋白原減少（＜1g/L）。4.簡(jiǎn)述輸血不良反應(yīng)的報(bào)告流程。答案：①立即處理：發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，立即停止輸血，維持靜脈通路，對(duì)癥處理（如抗過敏、抗休克）。②初步評(píng)估：醫(yī)護(hù)人員記錄反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腰痛）、處理措施及患者轉(zhuǎn)歸。③樣本送檢：抽取患者血樣（抗凝管、非抗凝管）、留取尿樣（觀察血紅蛋白尿），與剩余血液、血袋、輸血器一同送輸血科檢測(cè)（包括血型復(fù)核、交叉配血復(fù)查、直接抗人球蛋白試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)）。④上報(bào)登記：24小時(shí)內(nèi)通過醫(yī)院不良事件系統(tǒng)上報(bào)輸血科及醫(yī)務(wù)科，填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，記錄分析結(jié)果（如免疫性/非免疫性、溶血性/非溶血性）。⑤隨訪記錄：跟蹤患者后續(xù)治療（如是否需要進(jìn)一步輸血、有無(wú)后遺癥），將完整記錄歸入病歷。5.簡(jiǎn)述自體輸血的三種方式及各自適應(yīng)癥。答案：（1）預(yù)存式自體輸血：術(shù)前一定時(shí)間采集患者血液保存，手術(shù)時(shí)回輸。適應(yīng)癥：預(yù)計(jì)術(shù)中失血較多（如骨科大手術(shù)）、血型特殊（如RhD陰性）、拒絕異體輸血的患者（如宗教信仰）。需滿足Hb≥110g/L，Hct≥33%，每次采血量≤400ml，兩次采血間隔≥3天，術(shù)前3天停止采血。（2）稀釋式自體輸血：麻醉后手術(shù)開始前，采集患者一定量血液（通常為血容量的20%-30%），同時(shí)輸注晶體液/膠體液維持血容量，手術(shù)中失血由稀釋的血液補(bǔ)充，術(shù)后回輸采集的血液。適應(yīng)癥：血容量正常的患者（如心臟手術(shù)），Hb≥100g/L，Hct≥30%。（3）回收式自體輸血：術(shù)中或創(chuàng)傷后收集患者體腔積血（如脾破裂、異位妊娠破裂），經(jīng)洗滌、過濾后回輸。適應(yīng)癥：清潔閉合性出血（如骨科手術(shù)、胸腔出血），出血量＞1000ml，血液未被污染（無(wú)消化液、細(xì)菌、癌細(xì)胞）。五、案例分析題（15分）患者，女，35歲，因“異位妊娠破裂出血”急診入院，血壓70/40mmHg，Hb50g/L，擬行急診手術(shù)。血型鑒定：ABO血型O型，RhD陽(yáng)性。血庫(kù)無(wú)O型懸浮紅細(xì)胞，僅有A型懸浮紅細(xì)胞（去白，RhD陽(yáng)性）。問題：1.此時(shí)是否可輸注A型紅細(xì)胞？請(qǐng)說(shuō)明理由。2.若選擇輸注，需遵循哪些關(guān)鍵步驟？3.輸注過程中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)