2025年小兒支氣管肺炎的護(hù)理查房病例介紹患兒，男，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促2天”入院。5天前患兒無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，呈稽留熱，伴有陣發(fā)性咳嗽，為連聲咳，有痰不易咳出。2天前咳嗽加重，伴有氣促，活動后明顯，無喘息、發(fā)紺。患兒自發(fā)病以來，精神欠佳，食欲減退，睡眠不安，大小便正常。既往體健，無藥物過敏史，無傳染病接觸史。入院查體：T38.8℃，P130次/分，R40次/分，體重13kg。神志清楚，精神欠佳，呼吸急促，可見鼻翼扇動及三凹征?？诖捷p度發(fā)紺，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及大量中細(xì)濕啰音。心率130次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。四肢活動正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.0×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78%，淋巴細(xì)胞百分比20%，C反應(yīng)蛋白35mg/L。胸部X線片示：雙肺紋理增粗、紊亂，可見散在斑片狀陰影。初步診斷：小兒支氣管肺炎。護(hù)理評估1.健康史：詢問患兒此次發(fā)病的經(jīng)過，包括發(fā)熱、咳嗽的時間、程度、性質(zhì)，有無咳痰、氣促等伴隨癥狀。了解患兒既往的健康狀況，有無反復(fù)呼吸道感染史、過敏史等。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察體溫的變化規(guī)律，注意呼吸的頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難的表現(xiàn)。-癥狀與體征：觀察患兒咳嗽、咳痰的情況，注意痰液的顏色、量、性狀。檢查肺部啰音的部位、性質(zhì)、范圍。評估患兒有無發(fā)紺、鼻翼扇動、三凹征等缺氧表現(xiàn)。-其他：觀察患兒的精神狀態(tài)、食欲、睡眠情況，了解大小便是否正常。3.心理-社會狀況：評估患兒及家長的心理狀態(tài)，了解他們對疾病的認(rèn)知程度和心理需求。由于患兒病情較重，家長可能會產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，需要及時給予心理支持和安慰。護(hù)理診斷1.體溫過高：與肺部感染有關(guān)。依據(jù)：患兒體溫最高達(dá)39.5℃，伴有發(fā)熱癥狀。2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。依據(jù)：患兒有咳嗽、咳痰癥狀，痰液不易咳出。3.氣體交換受損：與肺部炎癥導(dǎo)致的通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。依據(jù)：患兒呼吸急促，氣促，雙肺可聞及大量中細(xì)濕啰音，口唇輕度發(fā)紺。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與發(fā)熱、食欲減退有關(guān)。依據(jù)：患兒精神欠佳，食欲減退，體重正常但攝入不足。5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病等。依據(jù)：小兒支氣管肺炎病情較重時可累及心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，引起相應(yīng)的并發(fā)癥。6.焦慮：與家長擔(dān)心患兒病情有關(guān)。依據(jù)：家長對患兒的病情表示擔(dān)憂，情緒焦慮。護(hù)理目標(biāo)1.患兒體溫在3天內(nèi)恢復(fù)正常。2.患兒呼吸道通暢，能有效咳出痰液，咳嗽、咳痰癥狀減輕。3.患兒氣促、發(fā)紺等缺氧癥狀改善，呼吸平穩(wěn)。4.患兒能攝入足夠的營養(yǎng)，體重維持在正常范圍。5.患兒住院期間不發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。6.家長焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。護(hù)理措施1.體溫過高的護(hù)理-病情觀察：每4小時測量一次體溫，觀察體溫的變化情況。若體溫超過38.5℃，及時采取降溫措施，并觀察降溫效果。-物理降溫：可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法進(jìn)行物理降溫。溫水擦浴時，水溫應(yīng)控制在32-34℃，用毛巾浸濕后擦拭患兒的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每次擦拭時間約10-15分鐘。冰袋冷敷時，可將冰袋放置在患兒的額頭、頸部兩側(cè)、腋窩、腹股溝等部位，但要注意避免凍傷皮膚。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚、布洛芬等。用藥后要注意觀察患兒的出汗情況和體溫變化，及時補(bǔ)充水分，防止脫水。-環(huán)境管理：保持病室溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%。定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。2.清理呼吸道無效的護(hù)理-指導(dǎo)有效咳嗽：指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效咳嗽，鼓勵患兒深吸氣后用力咳嗽，以促進(jìn)痰液排出。對于年齡較小的患兒，可通過拍背等方法協(xié)助排痰。-拍背：拍背時，患兒取側(cè)臥位或坐位，護(hù)理人員手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患兒背部，邊拍邊鼓勵患兒咳嗽，每次拍背時間約5-10分鐘，每天3-4次。-濕化呼吸道：遵醫(yī)囑給予霧化吸入，常用的霧化藥物有氨溴索、布地奈德等。霧化吸入可稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。霧化吸入后要及時協(xié)助患兒漱口，以減少藥物在口腔和咽部的殘留。-吸痰：對于痰液黏稠、咳嗽無力、呼吸困難的患兒，可在必要時進(jìn)行吸痰。吸痰時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動作要輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。3.氣體交換受損的護(hù)理-休息與體位：讓患兒臥床休息，減少活動，以減輕心肺負(fù)擔(dān)?？扇“肱P位或高枕臥位，以利于呼吸。-吸氧：根據(jù)患兒的缺氧程度，遵醫(yī)囑給予吸氧。一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為0.5-1L/min；若缺氧嚴(yán)重，可采用面罩吸氧，氧流量為2-4L/min。吸氧過程中要密切觀察患兒的呼吸、面色、發(fā)紺等情況，及時調(diào)整氧流量。-病情觀察：密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難的表現(xiàn)。若患兒出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺加重、煩躁不安等情況，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。4.營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理-飲食調(diào)整：給予患兒高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如牛奶、雞蛋、魚肉、蔬菜、水果等。根據(jù)患兒的食欲和消化情況，可采用少食多餐的方式進(jìn)行喂養(yǎng)。-補(bǔ)充水分：鼓勵患兒多飲水，以補(bǔ)充發(fā)熱、呼吸加快等丟失的水分，同時也有利于痰液的稀釋和排出。-鼻飼或靜脈營養(yǎng)：對于病情較重、食欲極差的患兒，可遵醫(yī)囑給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持，以保證患兒攝入足夠的營養(yǎng)。5.潛在并發(fā)癥的護(hù)理-心力衰竭的觀察與護(hù)理：密切觀察患兒的心率、呼吸、肝臟大小、尿量等變化。若患兒出現(xiàn)心率突然增快、呼吸急促、煩躁不安、肝臟進(jìn)行性增大、尿少等癥狀，應(yīng)考慮心力衰竭的可能，及時報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療。-中毒性腦病的觀察與護(hù)理：觀察患兒的精神狀態(tài)、意識、瞳孔等變化。若患兒出現(xiàn)煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷等癥狀，應(yīng)警惕中毒性腦病的發(fā)生，及時報(bào)告醫(yī)生，并配合進(jìn)行降顱壓、止驚等治療。6.心理護(hù)理-對患兒的心理護(hù)理：護(hù)理人員要以親切、和藹的態(tài)度與患兒接觸，通過講故事、做游戲等方式減輕患兒的恐懼心理，取得患兒的信任和配合。-對家長的心理護(hù)理：向家長介紹患兒的病情、治療方案及預(yù)后，讓家長了解疾病的相關(guān)知識，減輕家長的焦慮情緒。同時，鼓勵家長參與患兒的護(hù)理，增強(qiáng)家長的信心。護(hù)理評價1.患兒體溫在入院后3天內(nèi)恢復(fù)正常，未再出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。2.患兒呼吸道通暢，能有效咳出痰液，咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕，肺部啰音減少。3.患兒氣促、發(fā)紺等缺氧癥狀改善，呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率恢復(fù)正常。4.患兒食欲逐漸恢復(fù)，能攝入足夠的營養(yǎng)，體重維持在正常范圍。5.患兒住院期間未發(fā)生心力衰竭、中毒性腦病等并發(fā)癥。6.家長焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理，對護(hù)理工作表示滿意。健康教育1.疾病知識指導(dǎo)：向家長介紹小兒支氣管肺炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施，讓家長了解疾病的相關(guān)知識，提高家長的防病意識。2.生活指導(dǎo)-合理飲食：指導(dǎo)家長為患兒提供營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，保證患兒攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，增強(qiáng)患兒的抵抗力。-充足睡眠：保證患兒充足的睡眠，有利于患兒身體的恢復(fù)。-適當(dāng)運(yùn)動：鼓勵患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒樱鰪?qiáng)體質(zhì)，但要注意避免過度勞累和受涼。3.家庭護(hù)理指導(dǎo)-病情觀察：指導(dǎo)家長觀察患兒的體溫、咳嗽、咳痰、呼吸等情況，若患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、氣促、發(fā)紺等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。-正確用藥：向家長介紹藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)等，指導(dǎo)家長正確給患兒用藥。-呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)家長掌握正確的拍背、咳