2025年N3內(nèi)科模擬試題（附參考答案）一、選擇題1.慢性支氣管炎最突出的癥狀是（）A.長期反復(fù)咳嗽B.有傳染性C.時有喘息D.反復(fù)發(fā)熱E.少量咯血參考答案：A。慢性支氣管炎的主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息，其中長期反復(fù)咳嗽是最突出癥狀，一般晨間咳嗽為主，睡眠時有陣咳或排痰。該病不具有傳染性，一般無反復(fù)發(fā)熱和咯血表現(xiàn)，喘息不是其最突出癥狀。2.肺炎鏈球菌肺炎首選的治療藥物是（）A.紅霉素B.青霉素C.氯霉素D.氨基糖苷類抗生素E.頭孢菌素參考答案：B。肺炎鏈球菌肺炎治療首選青霉素，用藥劑量及途徑視病情輕重及有無并發(fā)癥而定。紅霉素主要用于支原體肺炎等；氯霉素副作用較大，臨床應(yīng)用受限；氨基糖苷類抗生素有耳毒性和腎毒性等不良反應(yīng)；頭孢菌素可用于對青霉素過敏或耐藥者等情況，但不是首選。3.患者，女性，50歲。有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、心力衰竭，進行強心、利尿、擴血管治療，使用前需測心率的藥物是（）A.甲氧氯普胺B.地高辛C.普萘洛爾D.硫糖鋁片E.腸溶阿司匹林參考答案：B。地高辛屬于洋地黃類強心藥物，使用前需測心率，當心率＜60次/分或節(jié)律不規(guī)則時應(yīng)暫停使用，并通知醫(yī)生。甲氧氯普胺是促胃腸動力藥；普萘洛爾是β受體阻滯劑；硫糖鋁片是胃黏膜保護劑；腸溶阿司匹林是抗血小板藥物，這些藥物使用前一般無需常規(guī)測心率。4.患者，男性，62歲。突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛伴大汗3小時，急診就醫(yī)，心電圖示：V1～V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，且ST段弓背向上抬高，診斷為急性心肌梗死。應(yīng)用尿激酶治療，其作用在于（）A.疏通心肌微循環(huán)B.增強心肌收縮力C.溶解冠脈內(nèi)血栓D.促進心肌能量代謝E.減輕心臟前負荷參考答案：C。尿激酶是一種溶栓藥物，在急性心肌梗死治療中，其主要作用是溶解冠脈內(nèi)血栓，使堵塞的血管再通，恢復(fù)心肌灌注，從而挽救瀕死心肌。它并不能直接疏通心肌微循環(huán)、增強心肌收縮力、促進心肌能量代謝或減輕心臟前負荷。5.消化性潰瘍最主要的癥狀是（）A.反酸噯氣B.惡心嘔吐C.柏油樣便D.節(jié)律性上腹痛E.無規(guī)律性腹痛參考答案：D。消化性潰瘍主要指胃潰瘍和十二指腸潰瘍，其最主要癥狀是節(jié)律性上腹痛。胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，至下餐進食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律。十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進食或服制酸藥物后緩解。反酸噯氣、惡心嘔吐不是最主要癥狀；柏油樣便提示潰瘍合并出血；消化性潰瘍有典型的節(jié)律性腹痛而非無規(guī)律性腹痛。二、簡答題1.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的主要護理措施。參考答案：（1）一般護理：-休息與活動：根據(jù)患者病情安排休息，病情較重者應(yīng)臥床休息，病情緩解后可適當增加活動量，以不感到疲勞為宜。-飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免食用產(chǎn)氣食物，防止腹脹影響呼吸。鼓勵患者多飲水，每日不少于1500ml，以稀釋痰液。（2）病情觀察：密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、咳嗽、咳痰及呼吸困難的程度等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。觀察痰液的顏色、量、性質(zhì)，如痰液顏色變黃、變膿，量增多，提示可能有感染加重。（3）氧療護理：遵醫(yī)囑給予合理氧療，一般采用持續(xù)低流量吸氧，氧流量1～2L/min，氧濃度25%～29%。告知患者及家屬氧療的目的、注意事項，避免隨意調(diào)節(jié)氧流量。（4）用藥護理：遵醫(yī)囑給予支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。如使用β?受體激動劑時，注意觀察有無心悸、手抖等不良反應(yīng)；使用糖皮質(zhì)激素時，要注意預(yù)防感染、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。（5）呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練?？s唇呼吸是閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2倍。腹式呼吸是患者取立位、平臥位或半臥位，雙手分別放在胸部和腹部，用鼻緩慢吸氣時，腹部隆起，胸部不動；呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度。（6）心理護理：COPD患者因長期患病，呼吸困難逐漸加重，生活質(zhì)量下降，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。護理人員應(yīng)關(guān)心、安慰患者，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。2.簡述心力衰竭的誘因。參考答案：（1）感染：是最常見、最重要的誘因，尤其是呼吸道感染。感染可通過多種途徑加重心臟負擔(dān)，如發(fā)熱時交感神經(jīng)興奮，心率增快，增加心肌耗氧量；呼吸道感染還可導(dǎo)致通氣功能障礙，加重缺氧和二氧化碳潴留，進一步影響心臟功能。（2）心律失常：各種快速性心律失常（如心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過速等）和嚴重的緩慢性心律失常（如三度房室傳導(dǎo)阻滯等）均可誘發(fā)心力衰竭?？焖傩孕穆墒С？墒剐氖页溆蛔?，心輸出量減少；緩慢性心律失?？蓪?dǎo)致心輸出量不能滿足機體代謝需要。（3）血容量增加：如鈉鹽攝入過多，靜脈輸液過多、過快等。過多的液體攝入可使血容量迅速增加，加重心臟的前負荷，誘發(fā)心力衰竭。（4）過度體力勞累或情緒激動：過度勞累使心臟負擔(dān)加重，心肌耗氧量增加；情緒激動可使交感神經(jīng)興奮，血壓升高，心率加快，也會增加心臟負擔(dān)，從而誘發(fā)心力衰竭。（5）治療不當：如不恰當停用洋地黃類藥物或降壓藥等。停用洋地黃類藥物可使心力衰竭癥狀加重；降壓藥使用不當導(dǎo)致血壓過低，影響心臟灌注，也可誘發(fā)心力衰竭。（6）原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾?。喝绻谛牟“l(fā)生心肌梗死，風(fēng)濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)瓣膜狹窄或關(guān)閉不全加重，合并甲狀腺功能亢進、貧血等疾病，均可使心臟負擔(dān)加重，誘發(fā)心力衰竭。三、病例分析題患者，男性，68歲，有高血壓病史15年，平時血壓波動在160～180/90～100mmHg之間。近1周來，患者出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，伴心悸、氣短，不能平臥，夜間睡眠中常因憋氣而驚醒。查體：血壓200/110mmHg，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺底可聞及濕啰音，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肝肋下3cm，雙下肢水腫。1.請寫出該患者目前最可能的診斷。2.為明確診斷，還需進行哪些檢查？3.簡述該患者的主要護理措施。參考答案：1.該患者目前最可能的診斷是：高血壓病3級（極高危）、急性左心衰竭?；颊哂虚L期高血壓病史，血壓波動在較高水平，此次血壓達200/110mmHg，符合高血壓病3級診斷。患者出現(xiàn)不能平臥、夜間憋醒、雙肺底濕啰音、心尖部舒張期奔馬律等表現(xiàn)，提示急性左心衰竭。2.為明確診斷，還需進行以下檢查：-心電圖：了解有無心肌缺血、心律失常等情況，對判斷心臟病變有重要意義。-心臟超聲：可評估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，了解心室壁厚度、心腔大小、心臟射血分數(shù)等，有助于明確心力衰竭的病因和嚴重程度。-胸部X線：觀察肺部有無淤血、肺水腫等表現(xiàn)，以及心臟大小和形態(tài)的改變。-血BNP（腦鈉肽）：BNP是診斷心力衰竭的重要指標，其水平升高有助于心力衰竭的診斷和病情評估。-實驗室檢查：包括血常規(guī)、血生化（如肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖等），了解患者的一般情況及有無其他并發(fā)癥。3.主要護理措施：（1）一般護理：-休息與體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔(dān)。-吸氧：給予高流量吸氧（6～8L/min），可通過濕化瓶加入20%～30%乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善通氣。（2）病情觀察：-密切監(jiān)測生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫等，觀察患者意識狀態(tài)、尿量等變化。-觀察患者呼吸困難的程度、咳嗽、咳痰情況，以及肺部啰音的變化。（3）用藥護理：-遵醫(yī)囑給予快速利尿劑（如呋塞米），減輕心臟前負荷，注意觀察尿量及電解質(zhì)變化。-給予血管擴張劑（如硝普鈉），降低心臟前后負荷，使用時應(yīng)注意避光，密切監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。-給予強心劑（如毛花苷丙），增強心肌收縮力，使用前應(yīng)測心率，當心率＜60次/分或節(jié)律不規(guī)則時應(yīng)暫停使用，并通知醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（如嗎啡），可減輕患者煩躁不安，同時擴張小血管，減輕心臟負擔(dān)，但要注意觀察患者呼吸情