危重病人搶救制度試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于危重病人搶救組織管理，下列哪項不符合規(guī)范要求？A.住院患者搶救由值班醫(yī)師主導，科主任/副主任到場指導B.急診搶救中，首診醫(yī)師未到場前由分診護士先行處理C.多學科搶救時，由最高年資醫(yī)師或被授權醫(yī)師統(tǒng)一指揮D.夜間搶救需邀請其他科室會診時，會診醫(yī)師應在10分鐘內到達答案：B解析：急診搶救中，首診醫(yī)師為第一責任人，未到場前護士應維持基本生命支持（如開放氣道、吸氧、建立靜脈通道），但不可替代醫(yī)師進行診斷性操作或開具醫(yī)囑。2.某患者因上消化道大出血急診入院，血壓70/40mmHg，意識模糊。護士執(zhí)行緊急輸血時，發(fā)現(xiàn)血袋標簽與病歷不符，此時應：A.立即聯(lián)系輸血科核查，暫停輸血B.通知值班醫(yī)師，按醫(yī)師口頭醫(yī)囑繼續(xù)輸血C.先輸入生理鹽水維持循環(huán)，同時雙人核對D.快速輸注以挽救生命，事后補記核對記錄答案：A解析：輸血核對必須嚴格執(zhí)行“三查八對”，發(fā)現(xiàn)信息不符時應立即暫停輸血并核查，防止輸血錯誤導致嚴重后果。3.搶救記錄應在搶救結束后多長時間內補記完成？A.1小時B.2小時C.6小時D.12小時答案：C解析：根據(jù)《醫(yī)療質量安全核心制度要點》，搶救記錄需在搶救結束后6小時內據(jù)實補記，記錄內容包括時間、措施、用藥、患者反應等關鍵信息。4.關于搶救設備“五定”管理，正確的是：A.定數(shù)量、定位置、定人員、定標準、定檢查B.定數(shù)量、定位置、定專人管理、定期消毒、定期檢查C.定種類、定位置、定責任、定維護、定更新D.定數(shù)量、定科室、定標識、定清潔、定考核答案：B解析：搶救設備“五定”指定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修，確保設備完好率100%。5.患者突發(fā)心室顫動，護士在除顫儀到位前應首先：A.立即進行胸外按壓B.通知醫(yī)師到場確認C.準備腎上腺素靜脈注射D.連接心電監(jiān)護確認心律答案：A解析：心室顫動的搶救關鍵是盡早除顫，但除顫儀未到位時，持續(xù)高質量胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）是維持重要器官灌注的核心措施，不可因等待設備延誤按壓。6.搶救過程中，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑時，護士應：A.立即執(zhí)行并記錄B.復述一遍確認無誤后執(zhí)行，搶救結束后6小時內補記C.要求醫(yī)師補開書面醫(yī)囑后執(zhí)行D.雙人核對后執(zhí)行，同時記錄時間、內容及醫(yī)師姓名答案：D解析：緊急情況下口頭醫(yī)囑需護士復述確認，執(zhí)行時雙人核對（執(zhí)行者與另一護士），并記錄醫(yī)囑時間、內容、醫(yī)師姓名，搶救結束后30分鐘內由醫(yī)師補開書面醫(yī)囑。7.某ICU患者發(fā)生氣道梗阻，護士判斷為舌后墜導致，應首選的處理措施是：A.立即行氣管插管B.放置口咽通氣管C.面罩加壓給氧D.環(huán)甲膜穿刺答案：B解析：舌后墜導致的氣道梗阻，首選放置口咽或鼻咽通氣管開放氣道；氣管插管需醫(yī)師操作；面罩加壓給氧適用于通氣不足但氣道通暢者；環(huán)甲膜穿刺為緊急氣道建立的最后手段。8.搶救車內藥品有效期管理要求中，近效期藥品指：A.剩余有效期≤1個月B.剩余有效期≤3個月C.剩余有效期≤6個月D.剩余有效期≤12個月答案：C解析：醫(yī)療機構通常將剩余有效期≤6個月的藥品標記為近效期，需單獨存放并優(yōu)先使用；≤1個月的藥品應及時更換，避免過期。9.多學科搶救團隊中，護士的核心職責不包括：A.執(zhí)行醫(yī)囑并觀察療效B.記錄搶救過程及患者反應C.協(xié)調各學科醫(yī)師溝通D.維持患者體位及基礎生命支持答案：C解析：多學科搶救中，團隊協(xié)調通常由指揮醫(yī)師負責，護士的核心職責是執(zhí)行治療、觀察病情、記錄及基礎護理。10.患者因過敏性休克搶救，已給予腎上腺素0.5mg皮下注射，血壓仍未回升，下一步應：A.重復腎上腺素0.5mg皮下注射B.腎上腺素1mg靜脈注射C.快速輸注晶體液1000-2000mlD.立即使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）答案：C解析：過敏性休克搶救的關鍵是擴容（首選晶體液快速輸注）+腎上腺素（皮下/肌內注射，嚴重者靜脈微量泵入），血壓未回升時應優(yōu)先補充血容量，而非盲目重復注射腎上腺素。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.危重病人搶救前的評估內容包括：A.生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧）B.意識狀態(tài)（GCS評分）C.氣道通暢性及呼吸模式D.既往病史及過敏史E.最近一次進食時間答案：ABCD解析：搶救前需快速評估生命體征、意識、氣道/呼吸/循環(huán)（ABC）、基礎病史及過敏史，以制定針對性搶救方案；進食時間主要影響麻醉風險，非緊急搶救評估重點。2.搶救室環(huán)境管理要求包括：A.保持溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50-60%）B.物品放置遵循“左藥右械”原則（左側為藥品，右側為設備）C.地面防滑，通道寬度≥1.2米D.每日紫外線消毒2次，每次30分鐘E.非搶救人員不得隨意進入答案：ACDE解析：搶救室物品應分類定點放置，無固定“左藥右械”要求；溫濕度、通道寬度、消毒頻次及人員管理均為標準要求。3.關于搶救中的知情同意，正確的做法是：A.緊急情況下無法取得患者或家屬簽字時，由主治醫(yī)師以上醫(yī)師提出，科室主任批準后實施B.需向患者（清醒時）或授權委托人說明搶救措施的風險與替代方案C.口頭告知后需記錄在病程中，必要時請在場人員見證D.搶救結束后24小時內補簽書面同意書E.涉及重大手術或特殊治療時，需同時通知醫(yī)務部答案：BCE解析：緊急情況下無家屬簽字時，需經醫(yī)療機構負責人或授權的負責人批準（非科室主任）；口頭告知需記錄并由見證人簽字；補簽應在搶救后及時完成，無固定24小時限制。4.心肺復蘇（CPR）質量控制要點包括：A.按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分B.按壓與通氣比30:2（單人心肺復蘇）C.每次按壓后充分回彈，避免胸部按壓中斷D.每2分鐘更換按壓者，確保按壓質量E.除顫后立即繼續(xù)CPR，5個循環(huán)后評估心律答案：ABCDE解析：均符合2020版AHA心肺復蘇指南要求。5.搶救記錄的內容應包括：A.患者姓名、年齡、住院號B.搶救開始及結束時間（精確到分鐘）C.參與搶救的醫(yī)師、護士姓名及職稱D.具體搶救措施（如用藥劑量、除顫能量、操作步驟）E.患者生命體征變化及對治療的反應答案：ABCDE解析：搶救記錄需完整記錄患者信息、時間節(jié)點、人員、措施及效果，確保可追溯性。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.搶救時，實習護士可在帶教老師監(jiān)督下執(zhí)行口頭醫(yī)囑。（）答案：√解析：實習護士需在帶教老師全程監(jiān)督下執(zhí)行操作，包括口頭醫(yī)囑的復述與核對。2.搶救車內備用藥品可與科室日常用藥混放，標注“搶救專用”即可。（）答案：×解析：搶救藥品需單獨存放于搶救車，避免與其他藥品混淆，確保緊急情況下快速取用。3.患者心跳驟停，護士可直接啟動急救流程，無需等待醫(yī)師到場。（）答案：√解析：護士在發(fā)現(xiàn)心跳驟停時應立即開始CPR并呼救，無需等待醫(yī)師到場，爭取黃金4分鐘。4.搶救過程中為提高效率，可先執(zhí)行緊急操作（如氣管插管），后補知情同意。（）答案：√解析：緊急情況下為挽救生命，可先實施必要操作，事后及時補簽知情同意并記錄。5.搶救結束后，用過的空安瓿、血袋需保留至搶救結束24小時，確認無誤后丟棄。（）答案：×解析：空安瓿、血袋需保留至搶救結束后核對完畢（通常為6小時內），確認無誤后方可丟棄，以便追溯用藥及輸血情況。四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述危重病人搶救的核心流程（從發(fā)現(xiàn)病情變化到搶救結束）。答案：（1）識別與評估：護士/醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者生命體征異常（如意識喪失、呼吸心跳驟停、血壓低于90/60mmHg等），立即評估氣道、呼吸、循環(huán)（ABC）及意識狀態(tài)。（2）啟動急救：呼叫就近醫(yī)護人員協(xié)助，通知值班醫(yī)師/搶救小組（如為心跳驟停，同時啟動院內急救系統(tǒng)，呼叫除顫儀）。（3）實施搶救：根據(jù)病情采取針對性措施（如CPR、開放氣道、建立靜脈通道、給藥、除顫等），遵循“先救命后治病”原則。（4）團隊協(xié)作：指揮醫(yī)師統(tǒng)一協(xié)調，護士執(zhí)行醫(yī)囑、記錄病情、管理設備；必要時邀請多學科會診（如麻醉科氣管插管、ICU轉運）。（5）病情監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測生命體征（心電、血壓、血氧、尿量等），觀察治療反應，調整搶救方案。（6）記錄與交接：搶救結束后6小時內補記搶救記錄（時間、措施、用藥、患者反應），與接班醫(yī)護詳細交接病情及后續(xù)治療計劃。（7）總結改進：搶救后48小時內組織病例討論，分析搶救中的不足，優(yōu)化流程。2.簡述搶救藥品管理的“三查七對”具體內容。答案：“三查”：操作前查（核對醫(yī)囑與患者信息）、操作中查（核對藥品名稱、劑量）、操作后查（核對患者反應及剩余藥品）?！捌邔Α保簩Υ蔡?、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。特殊要求：搶救藥品需使用專用登記本，記錄取用時間、藥品名稱、劑量、執(zhí)行者；空安瓿保留至搶救結束核對后丟棄；近效期藥品（≤6個月）單獨標識，優(yōu)先使用；每周清點藥品數(shù)量及有效期，確保賬物相符。3.簡述護士在多學科搶救中的核心職責。答案：（1）病情觀察：持續(xù)監(jiān)測生命體征（如心率、血壓、血氧飽和度、意識狀態(tài)），注意瞳孔變化、皮膚溫度及尿量，及時報告異常。（2）執(zhí)行與核對：嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑（復述確認、雙人核對），準確給藥（注意配伍禁忌、給藥速度），正確實施護理操作（如吸痰、導尿、胃腸減壓）。（3）設備管理：確保搶救設備（除顫儀、呼吸機、監(jiān)護儀）正常運行，及時更換耗材（如電極片、呼吸回路），記錄設備使用情況。（4）記錄與溝通：詳細記錄搶救時間節(jié)點、措施及患者反應，與醫(yī)師溝通治療效果（如用藥后血壓變化、除顫后心律轉復情況），協(xié)助完成知情告知。（5）基礎護理：維持患者正確體位（如昏迷患者頭偏向一側防誤吸），保持氣道通暢，做好皮膚護理預防壓瘡，必要時進行體溫管理（如高熱時物理降溫）。4.患者因急性心肌梗死突發(fā)心室顫動，簡述現(xiàn)場搶救的關鍵步驟（假設護士為第一目擊者）。答案：（1）快速識別：輕拍患者雙肩，在耳邊呼喊，觀察有無反應；同時觸摸頸動脈（10秒內），確認無搏動且意識喪失，判斷為心跳驟停。（2）立即呼救：呼叫附近同事協(xié)助，啟動院內急救系統(tǒng)（如撥打“院內120”），要求攜帶除顫儀、急救箱到場。（3）開始CPR：立即進行胸外按壓（位置：胸骨下半部，兩乳頭連線中點；深度5-6cm，頻率100-120次/分），按壓30次后給予2次人工呼吸（開放氣道：仰頭提頦法，避免過度通氣）。（4）除顫準備：除顫儀到場后，立即連接電極片，選擇“自動模式”（AED）或“手動模式”（醫(yī)護人員使用），分析心律確認是室顫/無脈室速。（5）實施除顫：選擇單向波360J或雙向波200J（根據(jù)設備型號），充電后確保無人接觸患者，按下除顫鍵。（6）繼續(xù)CPR：除顫后立即繼續(xù)CPR（5個循環(huán)，約2分鐘），期間建立靜脈通道（首選上肢大靜脈），給予腎上腺素1mg靜脈注射（每3-5分鐘重復）。（7）高級生命支持：若自主循環(huán)未恢復，考慮氣管插管（連接呼吸機，設置潮氣量6-7ml/kg，頻率10-12次/分），持續(xù)監(jiān)測血氣分析調整參數(shù)；可使用胺碘酮150mg靜脈注射（室顫/無脈室速時）。（8）記錄與轉運：記錄搶救開始時間、除顫次數(shù)、用藥劑量及時間，自主循環(huán)恢復后（ROSC）監(jiān)測生命體征，準備轉運至ICU進一步治療。5.簡述搶救質量控制的主要指標及改進措施。答案：主要指標：（1）搶救成功率（存活出院患者數(shù)/總搶救患者數(shù)）；（2）搶救設備完好率（備用設備可立即使用的比例）；（3）首次除顫時間（從發(fā)現(xiàn)心跳驟停到首次除顫的時間，目標≤3分鐘）；（4）口頭醫(yī)囑執(zhí)行正確率（無錯誤執(zhí)行的醫(yī)囑比例）；（5）搶救記錄完整率（6小時內完成補記的比例）。改進措施：（1）定期培訓：每季度組織搶救流程演練（如心跳驟停、過敏性休克），考核醫(yī)護人員CPR、除顫、氣管插管等技能；（2）設備管理：每日檢查搶救車封條及設備狀態(tài)，每周全面清點藥品及耗材，建立維修臺賬；（3）流程優(yōu)化：分析搶救失敗案例，針對延誤環(huán)節(jié)（如會診延遲、設備取拿時間長）制定改進計劃（如增設急救設備備用點、簡化會診流程）；（4）信息化支持：使用電子病歷系統(tǒng)自動提醒搶救記錄補記時間，設置藥品有效期預警；（5）團隊協(xié)作：推行“搶救團隊角色分工表”（明確指揮者、按壓者、記錄者、設備管理員職責），減少溝通誤差。五、案例分析題（15分）案例：患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。入院時血壓85/50mmHg，心率110次/分，呼吸22次/分，血氧飽和度92%（鼻導管吸氧2L/min）。護士將患者送入搶救室后，患者突然意識喪失，呼之不應，面色發(fā)紺，心電監(jiān)護顯示“室顫”。問題：1.護士此時應立即采取哪些措施？（5分）2.若除顫后患者心律轉為竇性，但血壓仍低（70/40mmHg），應如何處理？（5分）3.搶救結束后，護理記錄需重點記錄哪些內容？（5分）答案：1.立即采取的措施：（1）確認患者意識：輕拍雙肩，呼喊姓名，無反應；同時觸摸頸動脈（10秒內），確認無搏動，判斷為心跳驟停。（2）立即呼救：呼叫附近醫(yī)護人員協(xié)助，啟動院內急救系統(tǒng)（如撥打“搶救電話”），要求攜帶除顫儀、急救箱、腎上腺素等藥品到場。（3）開始CPR：立即進行胸外按壓（位置正確，深度5-6cm，頻率100-120次/分），按壓30次后開放氣道（仰頭提頦法），給予2次人工呼吸（每次送氣1秒，見胸廓抬起）。（4）除顫準備：除顫儀到場后，暴露患者胸部，擦干皮膚，粘貼電極片（右鎖骨下、左腋前線第5肋間），選擇“非同步”模式，充電至200J（雙向波）。（5）實施除顫：確保無人接觸患者，按下除顫鍵，除顫后立即繼續(xù)CPR（5個循環(huán)，約2分鐘）。2.血壓仍低的處理：（1）快速擴容：建立2條靜脈通道（首選中心靜脈或肘正中靜脈），快速輸注生理鹽水或林格液（30分鐘內輸入500-1000ml），監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）指導補液。（2