2025年危重患者皮膚衰竭與護(hù)理試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不屬于危重患者皮膚衰竭的核心病理生理機(jī)制？A.局部組織持續(xù)受壓導(dǎo)致微循環(huán)障礙B.皮膚屏障功能受損引發(fā)水分經(jīng)表皮丟失增加C.系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）導(dǎo)致皮膚血流再分布D.表皮角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速答案：D（皮膚衰竭時(shí)角質(zhì)形成細(xì)胞增殖能力下降，而非加速）2.Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表中，"移動(dòng)能力"維度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.完全無法移動(dòng)（1分）B.嚴(yán)重受限（2分）C.輕度受限（3分）D.完全獨(dú)立（4分）答案：D（Braden量表移動(dòng)能力評(píng)分：完全無法移動(dòng)1分；嚴(yán)重受限2分；輕度受限3分；無受限4分）3.某ICU患者因多器官功能衰竭持續(xù)機(jī)械通氣，血白蛋白28g/L，骶尾部皮膚出現(xiàn)3×4cm紫紅色區(qū)域，壓之不褪色，周圍皮膚溫度升高，最可能的壓瘡分期是？A.1期（非破損性紅斑）B.2期（部分皮層缺失）C.3期（全層皮膚缺失）D.深部組織損傷期答案：D（深部組織損傷期表現(xiàn)為持續(xù)的非蒼白性紅斑，皮膚呈紫色或褐紅色，或充血性水皰，提示皮下軟組織損傷）4.關(guān)于失禁相關(guān)性皮炎（IAD）的護(hù)理，錯(cuò)誤的是？A.每次失禁后用pH5.5-6.5的弱酸性清潔液清洗B.使用含氧化鋅的護(hù)臀膏形成物理屏障C.保持皮膚潮濕以促進(jìn)表皮修復(fù)D.選擇親水性、低摩擦的吸收性敷料答案：C（IAD需保持皮膚干燥，潮濕環(huán)境會(huì)加重炎癥）5.預(yù)防機(jī)械通氣患者面部壓瘡的關(guān)鍵措施是？A.每4小時(shí)調(diào)整氣管插管固定帶松緊度B.使用泡沫敷料預(yù)貼于鼻背、顴骨等受壓部位C.持續(xù)抬高床頭30°D.每日清潔面部后涂抹凡士林答案：B（預(yù)防性使用泡沫敷料可分散壓力，降低界面壓強(qiáng)）6.皮膚張力性水皰的處理原則是？A.立即用無菌注射器抽吸水皰液并保留皰皮B.直接剪除皰皮暴露創(chuàng)面C.涂抹抗生素軟膏后覆蓋紗布D.用酒精消毒后加壓包扎答案：A（保留皰皮可保護(hù)創(chuàng)面，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，抽吸水皰液可緩解張力）7.以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映皮膚微循環(huán)灌注狀態(tài)？A.經(jīng)皮氧分壓（TcPO?）B.血乳酸水平C.中心靜脈壓（CVP）D.動(dòng)脈血氧飽和度（SpO?）答案：A（TcPO?直接反映皮膚組織氧合情況，正常值＞40mmHg，＜30mmHg提示灌注不足）8.長(zhǎng)期使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）的患者，注射部位皮膚出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺時(shí)，首要處理措施是？A.局部熱敷促進(jìn)循環(huán)B.立即停止該部位輸液并回抽殘留藥物C.皮下注射酚妥拉明拮抗D.抬高肢體減少水腫答案：B（需先終止藥物繼續(xù)滲漏，避免進(jìn)一步損傷）9.評(píng)估皮膚屏障功能的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.經(jīng)表皮失水量（TEWL）測(cè)定B.皮膚pH值檢測(cè)C.皮膚彈性測(cè)試D.角質(zhì)層含水量測(cè)量答案：A（TEWL升高提示皮膚屏障破壞，正常＜15g/m2/h，皮膚衰竭時(shí)＞30g/m2/h）10.關(guān)于壓瘡創(chuàng)面滲液的處理，正確的是？A.大量滲液時(shí)使用水膠體敷料吸收B.滲液量中等選擇藻酸鹽敷料C.干性創(chuàng)面用泡沫敷料保持濕潤(rùn)D.感染創(chuàng)面用透明貼封閉答案：B（藻酸鹽敷料適用于中-大量滲液，可吸收自身重量15-20倍的液體；水膠體適合少量滲液；泡沫敷料適用于中量滲液；感染創(chuàng)面需選擇銀離子敷料）11.神經(jīng)源性膀胱患者出現(xiàn)會(huì)陰部皮膚潮紅、脫屑，最可能的診斷是？A.壓瘡B.失禁相關(guān)性皮炎C.接觸性皮炎D.糖尿病性皮膚病變答案：B（神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致尿失禁，長(zhǎng)期尿液刺激引發(fā)IAD）12.危重患者皮膚營養(yǎng)支持的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.血清總蛋白＞60g/LB.前白蛋白＞150mg/LC.血紅蛋白＞100g/LD.轉(zhuǎn)鐵蛋白＞2.0g/L答案：B（前白蛋白半衰期短（2-3天），能更敏感反映近期營養(yǎng)狀態(tài)，目標(biāo)值＞150mg/L）13.使用氣墊床預(yù)防壓瘡的原理是？A.降低單位面積承受的壓力B.促進(jìn)局部血液循環(huán)C.減少剪切力D.吸收汗液保持干燥答案：A（氣墊床通過分散壓力，使局部壓強(qiáng)低于毛細(xì)血管閉合壓（32mmHg））14.關(guān)于深部組織損傷期壓瘡的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是？A.早期可能表現(xiàn)為皮膚溫度升高或降低B.可能發(fā)展為全層組織缺失C.創(chuàng)面基底可見脂肪組織D.損傷可能涉及肌肉、骨骼答案：C（深部組織損傷期尚未達(dá)到全層皮膚缺失，基底不可見脂肪，3期壓瘡可見脂肪）15.某患者因嚴(yán)重?zé)齻胱CU，創(chuàng)面出現(xiàn)黃綠色分泌物、異味，最可能的致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.大腸埃希菌D.白色念珠菌答案：B（銅綠假單胞菌感染分泌物呈綠色，有特殊霉味）二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述危重患者皮膚衰竭的主要危險(xiǎn)因素。答案：①機(jī)械性因素：壓力（持續(xù)＞32mmHg）、剪切力（如床頭抬高時(shí)身體下滑）、摩擦力（床單摩擦）；②局部環(huán)境：潮濕（汗液、尿液、滲出液浸漬）；③全身因素：低蛋白血癥（白蛋白＜30g/L）、微循環(huán)障礙（休克、血管活性藥物使用）、營養(yǎng)不良（前白蛋白＜150mg/L）、代謝紊亂（糖尿病高血糖）、免疫抑制（激素/免疫抑制劑使用）；④其他：年齡＞65歲、意識(shí)障礙（無法自主翻身）、多器官功能衰竭（皮膚血流減少）。2.請(qǐng)?jiān)敿?xì)說明Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的6個(gè)評(píng)估維度及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1-4分）。答案：①感知能力（對(duì)疼痛/不適的反應(yīng)）：完全受限1分（無反應(yīng)），嚴(yán)重受限2分（僅對(duì)疼痛有反應(yīng)），輕度受限3分（對(duì)不適有反應(yīng)），無受限4分（能準(zhǔn)確感知）；②潮濕程度（皮膚暴露于潮濕的頻率）：持續(xù)潮濕1分（每小時(shí)潮濕），非常潮濕2分（每天潮濕＞6次），偶爾潮濕3分（每天潮濕≤6次），很少潮濕4分（僅在排尿/排便后潮濕）；③活動(dòng)能力（身體活動(dòng)程度）：臥床1分，坐椅子2分，偶爾行走3分，經(jīng)常行走4分；④移動(dòng)能力（改變和控制體位的能力）：完全無法移動(dòng)1分，嚴(yán)重受限2分，輕度受限3分，無受限4分；⑤營養(yǎng)攝入（近一周飲食情況）：非常差1分（幾乎不進(jìn)食），可能不足2分（進(jìn)食量＜50%），適當(dāng)3分（進(jìn)食量50%-75%），良好4分（進(jìn)食量＞75%）；⑥摩擦力和剪切力：有問題1分（頻繁滑動(dòng)），潛在問題2分（偶爾滑動(dòng)），無明顯問題3分（無滑動(dòng)）。3.試述失禁相關(guān)性皮炎（IAD）與壓瘡的鑒別要點(diǎn)。答案：①發(fā)生機(jī)制：IAD由尿液/糞便中的刺激物（尿素分解產(chǎn)生氨、消化酶）直接損傷皮膚；壓瘡主要因壓力導(dǎo)致缺血缺氧。②好發(fā)部位：IAD多見于會(huì)陰部、腹股溝、臀部等失禁液體接觸區(qū)域；壓瘡多見于骨隆突處（骶尾、髖部、足跟）。③皮膚表現(xiàn)：IAD為邊界不清的紅斑、丘疹，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)糜爛、滲出；壓瘡早期為局限性紅斑（壓之不褪色），進(jìn)展后出現(xiàn)水皰、潰瘍，邊界較清晰。④病程進(jìn)展：IAD在控制失禁后可快速改善；壓瘡需長(zhǎng)期減壓和創(chuàng)面處理。4.列舉5種常用壓瘡創(chuàng)面敷料及其適用場(chǎng)景。答案：①透明貼（水膠體敷料）：適用于1期壓瘡（保護(hù)紅斑）、小面積表淺2期壓瘡（促進(jìn)自溶清創(chuàng)），有防水、透氣作用；②藻酸鹽敷料：適用于中-大量滲液的3-4期壓瘡（吸收滲液，形成凝膠保護(hù)創(chuàng)面）；③泡沫敷料：適用于中量滲液創(chuàng)面（吸收滲液同時(shí)保持濕潤(rùn)環(huán)境，緩沖壓力）；④銀離子敷料：適用于感染創(chuàng)面（釋放銀離子抑制細(xì)菌生長(zhǎng)）；⑤硅膠敷料：適用于易摩擦部位（如足跟），減少摩擦力，促進(jìn)上皮爬行。5.簡(jiǎn)述危重患者皮膚護(hù)理的"六步流程"。答案：①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：使用Braden量表動(dòng)態(tài)評(píng)估（至少每班1次），識(shí)別高危人群；②環(huán)境管理：保持床單位清潔干燥（使用吸水墊），調(diào)節(jié)室溫22-24℃、濕度50-60%；③減壓措施：每2小時(shí)翻身（使用30°側(cè)臥位），骨隆突處使用泡沫墊/凝膠墊，避免床頭抬高＞30°（減少剪切力）；④清潔保護(hù)：失禁后用溫水（38-40℃）弱酸性清潔劑清洗，待干后涂抹皮膚保護(hù)劑（如含三甲基硅氧烷的乳液）；⑤營養(yǎng)支持：目標(biāo)熱量30-35kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.2-2.0g/kg/d，補(bǔ)充維生素C（促進(jìn)膠原合成）、鋅（促進(jìn)創(chuàng)面愈合）；⑥監(jiān)測(cè)記錄：觀察皮膚顏色、溫度、完整性（每天至少2次），記錄創(chuàng)面大小、深度、滲液量及性狀，定期拍照留存。三、案例分析題（共30分）患者，男，72歲，因"重癥肺炎、感染性休克"收入ICU，機(jī)械通氣治療14天。既往有2型糖尿?。崭寡?-10mmol/L）、高血壓病史。查體：體溫38.5℃，心率110次/分，血壓90/60mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），意識(shí)模糊，GCS評(píng)分9分（E2V3M4）。全身皮膚彈性差，骶尾部可見5×6cm皮膚呈紫紅色，局部皮溫升高，觸之有硬結(jié)；左足跟部皮膚發(fā)白，壓之無反應(yīng)，周圍有2×3cm水皰；會(huì)陰部皮膚潮紅，邊界不清，有散在丘疹，部分區(qū)域糜爛滲液。實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白25g/L，前白蛋白80mg/L，C反應(yīng)蛋白150mg/L。問題1：請(qǐng)結(jié)合案例分析該患者皮膚損傷的主要原因（10分）。答案：①機(jī)械性因素：長(zhǎng)期臥床（機(jī)械通氣14天）導(dǎo)致骶尾部持續(xù)受壓（壓力＞32mmHg），足跟部因體位固定（垂足位）受壓；意識(shí)模糊無法自主翻身，剪切力（床頭抬高時(shí)身體下滑）加重組織損傷。②潮濕刺激：可能存在大小便失禁（會(huì)陰部潮紅糜爛提示），尿液/糞便中的氨和消化酶損傷皮膚屏障，引發(fā)IAD。③微循環(huán)障礙：感染性休克導(dǎo)致皮膚血流減少（去甲腎上腺素收縮外周血管），骶尾部血供進(jìn)一步不足；糖尿病引起周圍血管病變，加重局部缺血。④營養(yǎng)缺乏：低白蛋白（25g/L）和前白蛋白（80mg/L）提示嚴(yán)重營養(yǎng)不良，影響皮膚修復(fù)能力；高血糖（8-10mmol/L）抑制白細(xì)胞功能，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。⑤炎癥反應(yīng)：C反應(yīng)蛋白升高（150mg/L）提示全身炎癥狀態(tài)，皮膚血管通透性增加，加重水腫和組織損傷。問題2：請(qǐng)為該患者制定具體的皮膚護(hù)理計(jì)劃（15分）。答案：①風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估：立即使用Braden量表評(píng)估（感知能力2分，潮濕程度1分，活動(dòng)能力1分，移動(dòng)能力1分，營養(yǎng)攝入1分，摩擦力/剪切力1分，總分7分，極高危），每班動(dòng)態(tài)評(píng)估。②減壓措施：使用交替充氣氣墊床（壓力＜32mmHg），骶尾部墊泡沫敷料（如3MTegaderm泡沫敷料）分散壓力；足跟部使用硅膠懸浮墊（避免直接接觸床面），每2小時(shí)翻身（30°側(cè)臥位，避免90°側(cè)臥位增加剪切力）；調(diào)整氣管插管固定帶（面部使用水膠體敷料保護(hù)）。③創(chuàng)面處理：-骶尾部（深部組織損傷期）：避免摩擦，用透明貼覆蓋保護(hù)，觀察72小時(shí)內(nèi)變化（若出現(xiàn)水皰/潰瘍，改用泡沫敷料）；監(jiān)測(cè)局部皮溫（每4小時(shí)1次）和TcPO?（目標(biāo)＞30mmHg）。-左足跟（可能為深部組織損傷或1期壓瘡）：水皰處理（無菌注射器低位抽吸水皰液，保留皰皮），覆蓋硅膠敷料（如MepilexLite）減少摩擦。-會(huì)陰部（IAD）：每次失禁后用溫水（38℃）+pH5.5清潔液清洗（避免用力擦拭），軟毛巾拍干；涂抹含二甲基硅油的皮膚保護(hù)劑（如3M液體敷料）形成屏障；使用親水性吸收墊（如Tena超強(qiáng)吸收型），每2小時(shí)檢查更換；若滲液較多，局部用藻酸鹽敷料覆蓋。④營養(yǎng)支持：目標(biāo)熱量35kcal/kg/d（約2100kcal/d），蛋白質(zhì)1.5g/kg/d（約90g/d）；腸內(nèi)營養(yǎng)（瑞代糖尿病專用型）50ml/h泵入，不足部分靜脈補(bǔ)充白蛋白（每周20g）、氨基酸（100ml/d）；監(jiān)測(cè)血糖（目標(biāo)7.8-10mmol/L），使用胰島素泵控制。⑤感染預(yù)防：觀察創(chuàng)面分泌物（若出現(xiàn)膿性、異味，取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)）；會(huì)陰部用0.05%碘伏消毒（避免酒精刺激）；全身使用廣譜抗生素（根據(jù)血培養(yǎng)調(diào)整）。⑥監(jiān)測(cè)記錄：每天測(cè)量創(chuàng)面大小（用透明膜