2025年骨科急診護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者因車禍致左小腿開放性骨折，現(xiàn)場急救時首要的處理措施是：A.應用止痛藥B.清潔傷口并包扎C.臨時固定骨折部位D.檢查有無合并傷答案：C解析：骨折現(xiàn)場急救的首要原則是固定，避免骨折端移動加重周圍組織損傷（如血管、神經(jīng)），同時便于轉(zhuǎn)運。清潔傷口和檢查合并傷雖重要，但固定是優(yōu)先步驟。2.下列哪項是骨筋膜室綜合征早期最具診斷意義的表現(xiàn)？A.患肢皮膚溫度升高B.被動牽拉指（趾）時劇痛C.患肢遠端動脈搏動減弱D.患肢腫脹明顯答案：B解析：骨筋膜室綜合征早期因缺血未完全阻斷動脈，遠端動脈搏動可能存在，但肌肉神經(jīng)缺血導致被動牽拉時出現(xiàn)劇烈疼痛（牽拉痛），是最敏感的早期指標。3.胸腰椎壓縮性骨折患者搬運時，正確的方法是：A.一人抬頭、一人抬腳平托B.三人平托保持脊柱平直C.側(cè)臥位滾動搬運D.單人背起快速轉(zhuǎn)運答案：B解析：胸腰椎骨折需保持脊柱中立位，避免屈曲或扭轉(zhuǎn)加重脊髓損傷，三人平托法可維持脊柱平直，是正確搬運方式。4.開放性骨折清創(chuàng)的最佳時間是傷后：A.2小時內(nèi)B.6-8小時內(nèi)C.12小時內(nèi)D.24小時內(nèi)答案：B解析：開放性骨折感染風險與清創(chuàng)時間密切相關(guān)，6-8小時內(nèi)細菌未大量繁殖，是清創(chuàng)的黃金時間，超過此時限感染概率顯著增加。5.脊髓損傷患者出現(xiàn)“脊髓休克”時，典型表現(xiàn)是：A.損傷平面以下感覺、運動完全喪失，反射亢進B.損傷平面以下感覺、運動減弱，反射存在C.損傷平面以下感覺、運動完全喪失，反射消失D.損傷平面以上感覺異常，運動障礙答案：C解析：脊髓休克是脊髓急性損傷后的暫時性功能抑制，表現(xiàn)為損傷平面以下弛緩性癱瘓（感覺、運動完全喪失）、反射消失、括約肌功能障礙，一般持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周。6.髖關(guān)節(jié)后脫位患者典型的體位是：A.患肢縮短、外展外旋B.患肢縮短、內(nèi)收內(nèi)旋C.患肢延長、外展外旋D.患肢延長、內(nèi)收內(nèi)旋答案：B解析：髖關(guān)節(jié)后脫位時，股骨頭向后脫出，因關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉牽拉，患肢呈現(xiàn)短縮、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；前脫位則多為外展外旋。7.股骨頸骨折患者最易發(fā)生的并發(fā)癥是：A.骨筋膜室綜合征B.缺血性骨壞死C.關(guān)節(jié)僵硬D.脂肪栓塞答案：B解析：股骨頸骨折易損傷股骨頭血供（主要來自旋股內(nèi)、外側(cè)動脈），導致股骨頭缺血性壞死，尤其是頭下型骨折，發(fā)生率可達20%-40%。8.關(guān)于石膏固定患者的護理，錯誤的是：A.石膏未干時用手指托扶，避免壓痕B.觀察肢端皮膚顏色、溫度及感覺C.指導患者進行肌肉等長收縮訓練D.石膏內(nèi)有持續(xù)疼痛時需及時就醫(yī)答案：A解析：石膏未干時應用手掌托扶，避免手指壓迫導致局部壓瘡；手指托扶會形成凹陷，壓迫皮膚。9.骨盆骨折患者最危險的并發(fā)癥是：A.腹膜后血腫B.尿道損傷C.直腸損傷D.失血性休克答案：D解析：骨盆骨折常合并髂內(nèi)、外動脈分支損傷，導致大量出血（可達2000ml以上），失血性休克是早期死亡的主要原因。10.老年患者跌倒后訴髖部疼痛，不能站立，最可能的診斷是：A.髖關(guān)節(jié)脫位B.股骨頸骨折C.股骨干骨折D.髕骨骨折答案：B解析：老年患者骨質(zhì)疏松，跌倒后髖部疼痛、活動受限是股骨頸骨折的典型表現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)脫位多有強大暴力史，股骨干骨折疼痛更劇烈且腫脹明顯。11.脂肪栓塞綜合征的典型表現(xiàn)不包括：A.進行性低氧血癥B.皮膚黏膜瘀點C.意識障礙D.患肢劇烈疼痛答案：D解析：脂肪栓塞綜合征（FES）多見于長骨骨折（如股骨干），因脂肪滴入血阻塞肺、腦等器官，表現(xiàn)為呼吸窘迫（低氧血癥）、皮膚瘀點（多見于頸胸部）、意識改變（嗜睡、昏迷），患肢疼痛非典型表現(xiàn)。12.牽引患者護理中，需重點觀察的內(nèi)容是：A.牽引重量是否超過體重1/10B.牽引繩是否與患肢縱軸一致C.牽引針孔處有無滲血D.以上均是答案：D解析：牽引護理需確保牽引方向正確（牽引繩與患肢縱軸一致）、重量適宜（通常為體重1/7-1/10）、針孔護理（防感染），三者均需觀察。13.腰椎骨折患者術(shù)后需佩戴腰圍，其主要目的是：A.限制腰部活動，減輕疼痛B.促進骨折愈合C.防止肌肉萎縮D.改善局部血液循環(huán)答案：A解析：腰圍通過限制腰椎屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，減少手術(shù)部位應力，減輕疼痛并保護內(nèi)固定，促進組織修復，而非直接促進骨折愈合。14.患者右前臂骨折后出現(xiàn)“爪形手”，最可能損傷的神經(jīng)是：A.橈神經(jīng)B.正中神經(jīng)C.尺神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)答案：C解析：尺神經(jīng)損傷典型表現(xiàn)為“爪形手”（環(huán)指、小指末節(jié)不能伸直，掌指關(guān)節(jié)過伸）；橈神經(jīng)損傷為“垂腕”，正中神經(jīng)損傷為“猿手”。15.關(guān)于創(chuàng)傷性休克的急救，錯誤的是：A.快速建立兩條靜脈通路B.先輸注膠體液（如羥乙基淀粉）C.大量出血時優(yōu)先輸注全血D.保持頭低足高位（休克體位）答案：C解析：創(chuàng)傷性休克早期主要為有效循環(huán)血容量不足，應先輸注晶體液（如生理鹽水）或膠體液擴容，大量出血時需輸注紅細胞懸液+血漿，全血因含大量庫存血成分（如鉀離子）并非首選。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.骨盆骨折的并發(fā)癥包括：A.尿道損傷B.直腸損傷C.坐骨神經(jīng)損傷D.失血性休克答案：ABCD解析：骨盆骨折可損傷尿道（尤其是后尿道）、直腸（腹膜后或會陰部）、坐骨神經(jīng)（骶叢分支），且因盆腔血管豐富易致失血性休克。2.骨筋膜室綜合征的“5P”征包括：A.疼痛（Pain）B.蒼白（Pallor）C.感覺異常（Paresthesia）D.麻痹（Paralysis）E.無脈（Pulselessness）答案：ABCDE解析：骨筋膜室綜合征典型表現(xiàn)為疼痛（進行性加重）、蒼白（或發(fā)紺）、感覺異常（麻木）、麻痹（肌肉無力）、無脈（晚期表現(xiàn)）。3.關(guān)于牽引患者的護理措施，正確的有：A.皮牽引時需觀察皮膚有無壓瘡B.骨牽引針孔每日用75%酒精消毒C.保持牽引錘懸空，不可觸地D.指導患者進行未固定關(guān)節(jié)的主動活動答案：ABCD解析：皮牽引需防皮膚壓瘡；骨牽引針孔需消毒防感染；牽引錘觸地會導致牽引失效；未固定關(guān)節(jié)活動可防關(guān)節(jié)僵硬。4.脊髓損傷患者的護理重點包括：A.呼吸道管理（定時翻身拍背）B.膀胱護理（間歇導尿）C.預防壓瘡（2小時翻身1次）D.心理支持答案：ABCD解析：脊髓損傷患者因呼吸肌麻痹易致肺部感染，需加強呼吸道管理；神經(jīng)源性膀胱需間歇導尿防尿路感染；長期臥床需防壓瘡；心理問題（如抑郁）需關(guān)注。5.老年髖部骨折患者術(shù)后常見并發(fā)癥有：A.深靜脈血栓（DVT）B.肺部感染C.壓瘡D.譫妄答案：ABCD解析：老年患者術(shù)后活動減少易致DVT；長期臥床易肺部感染；皮膚彈性差易壓瘡；麻醉、疼痛等因素可誘發(fā)譫妄。三、案例分析題（共55分）（一）案例1（20分）患者男性，35歲，建筑工人，從3米高處墜落，右足先著地，隨即感腰部劇痛，無法站立，雙下肢麻木、無力。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；腰椎棘突壓痛（+），叩擊痛（+）；雙下肢肌力0級，痛覺、溫度覺消失，膝腱反射未引出；鞍區(qū)感覺減退，肛門括約肌松弛。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）答案：最可能的診斷是胸腰椎骨折合并脊髓損傷（脊髓休克期）。依據(jù)：①高處墜落史（軸向暴力）；②腰椎局部壓痛、叩擊痛（骨折體征）；③雙下肢肌力0級、感覺喪失（運動、感覺障礙）；④膝腱反射消失、肛門括約肌松弛（脊髓休克期表現(xiàn)）；⑤鞍區(qū)感覺減退（脊髓圓錐或馬尾神經(jīng)受累）。問題2：現(xiàn)場急救時應如何搬運？為什么？（5分）答案：應采用三人平托法或滾動法搬運。搬運時需保持脊柱平直，避免屈曲、扭轉(zhuǎn)或彎曲，防止骨折端移位加重脊髓損傷。禁用一人抬頭、一人抬腳的“過伸”或“屈曲”搬運法，以免二次損傷脊髓。問題3：入院后需立即完善哪些檢查？（5分）答案：①腰椎X線（初步判斷骨折部位、類型）；②腰椎CT（明確骨折細節(jié)、骨塊移位）；③腰椎MRI（評估脊髓損傷程度、有無水腫或出血）；④血常規(guī)（評估有無貧血）、凝血功能（術(shù)前準備）；⑤電解質(zhì)、肝腎功能（評估全身狀況）。問題4：目前主要的護理診斷有哪些？（5分）答案：①有失用綜合征的危險（與雙下肢癱瘓、長期臥床有關(guān)）；②排尿異常（與脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱有關(guān)）；③潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓；④疼痛（與腰椎骨折有關(guān)）；⑤自理能力缺陷（與雙下肢活動障礙有關(guān)）。（二）案例2（20分）患者女性，68歲，在家中跌倒后左髖部疼痛，不能站立。既往有高血壓病史10年，長期口服硝苯地平；骨質(zhì)疏松病史5年，未規(guī)律補鈣。查體：左下肢短縮約2cm，呈內(nèi)收內(nèi)旋畸形，左髖部壓痛（+），縱向叩擊痛（+），左下肢皮膚溫度正常，足背動脈搏動可觸及。X線示：左股骨頸頭下型骨折，斷端移位明顯。問題1：該患者骨折的主要誘因是什么？（4分）答案：主要誘因是骨質(zhì)疏松（骨密度降低，骨強度下降），跌倒時髖部直接受力（低能量損傷）導致骨折。此外，老年女性雌激素水平下降加速骨丟失，是骨質(zhì)疏松的高危因素。問題2：該患者最易發(fā)生的并發(fā)癥是什么？為什么？（6分）答案：最易發(fā)生股骨頭缺血性壞死。原因：①股骨頸頭下型骨折破壞了股骨頭主要血供（旋股內(nèi)動脈的分支）；②老年患者血管彈性差，修復能力弱；③斷端移位明顯進一步加重血運障礙。問題3：若患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后護理要點有哪些？（6分）答案：①體位管理：保持患肢外展15°-30°，穿防旋鞋，避免內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲＞90°（防脫位）；②疼痛管理：評估疼痛程度（如NRS評分），遵醫(yī)囑使用非甾體類抗炎藥或阿片類藥物；③功能鍛煉：術(shù)后24-48小時可坐起，逐步進行股四頭肌等長收縮、踝泵運動，術(shù)后3-5天在助行器輔助下部分負重行走；④并發(fā)癥預防：低分子肝素抗凝（防DVT），定時翻身拍背（防肺部感染），保持會陰部清潔（防尿路感染）；⑤監(jiān)測生命體征：尤其是血壓（避免低血壓影響假體血供）；⑥健康教育：告知避免深蹲、翹二郎腿等動作，定期復查X線。問題4：針對該患者的骨質(zhì)疏松，出院指導應包括哪些內(nèi)容？（4分）答案：①藥物治療：遵醫(yī)囑補充鈣劑（如碳酸鈣）+維生素D（促進鈣吸收），必要時使用雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉）抑制骨吸收；②飲食指導：多攝入高鈣食物（牛奶、豆制品、魚類），避免咖啡、濃茶、高鹽飲食；③運動指導：選擇低強度負重運動（如散步、太極拳），避免劇烈運動或跌倒；④環(huán)境安全：家中地面防滑，安裝扶手，避免登高取物；⑤定期監(jiān)測骨密度（每6-12個月1次）。（三）案例3（15分）患者男性，22歲，騎電動車時與轎車相撞，左大腿劇痛、腫脹、畸形，無法活動。查體：P120次/分，R24次/分，BP85/50mmHg；左大腿中段明顯短縮、成角畸形，皮膚可見瘀斑，未觸及骨擦感（因腫脹嚴重）；左足背動脈搏動弱，左小腿及足部皮膚蒼白、皮溫低，足趾活動減弱，痛覺減退。問題1：該患者目前存在哪些護理問題？（5分）答案：①低血容量性休克（BP85/50mmHg，P120次/分）；②左股骨干骨折（大腿畸形、腫脹）；③左下肢神經(jīng)血管損傷（足背動脈弱、皮膚蒼白、感覺運動減退）；④疼痛（與骨折及組織損傷有關(guān)）；⑤潛在并發(fā)癥：脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征。問題2：需立即采取的急救措施有哪些？（5分）答案：①抗休克治療：快速建立兩條靜脈通路（如肘正中靜脈、大隱靜脈），先輸注乳酸林格液1000-2000ml擴容，若血壓仍低，輸注紅細胞懸液+血漿；②臨時固定：使用長腿木板或支具固定左大腿，減少骨折端移動；③患肢抬高（略高于心臟），促進靜脈回流；④監(jiān)測生命體征（每15