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2025年眼科學(xué)習(xí)題與答案一、單項(xiàng)選擇題(每題2分,共20分)1.正常成人眼球前后徑平均長(zhǎng)度約為A.21mmB.22mmC.24mmD.26mm答案:C解析:正常成人眼球前后徑平均為24mm(垂直徑約23mm,水平徑約23.5mm),新生兒約16mm,3歲時(shí)接近23mm,成年后穩(wěn)定。2.房水生成的主要部位是A.虹膜色素上皮B.睫狀突無(wú)色素上皮C.脈絡(luò)膜毛細(xì)血管D.小梁網(wǎng)答案:B解析:房水由睫狀突無(wú)色素上皮細(xì)胞通過(guò)主動(dòng)分泌(占75%)和超濾過(guò)(占25%)生成,經(jīng)后房→瞳孔→前房→前房角小梁網(wǎng)→Schlemm管→集液管→鞏膜表層靜脈回流。3.急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的典型體征不包括A.角膜霧狀水腫B.前房深C.瞳孔散大呈豎橢圓形D.眼壓升高(>50mmHg)答案:B解析:急性閉角型青光眼發(fā)作時(shí)因房角關(guān)閉,房水引流受阻,前房變淺(尤其是周邊前房),角膜因水腫呈霧狀,瞳孔因括約肌缺血散大(豎橢圓形),眼壓可驟升至50mmHg以上。4.年齡相關(guān)性白內(nèi)障膨脹期最易誘發(fā)的并發(fā)癥是A.晶狀體脫位B.急性閉角型青光眼C.葡萄膜炎D.視網(wǎng)膜脫離答案:B解析:膨脹期晶狀體體積增大,推擠虹膜向前,使前房變淺、房角關(guān)閉,易誘發(fā)急性閉角型青光眼急性發(fā)作,稱(chēng)為“晶狀體膨脹性青光眼”。5.糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋称诘年P(guān)鍵標(biāo)志是A.硬性滲出B.棉絮斑C.視網(wǎng)膜新生血管D.視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常(IRMA)答案:C解析:糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)分為非增殖期(NPDR)和增殖期(PDR)。NPDR表現(xiàn)為微血管瘤、出血斑、硬性滲出、棉絮斑、IRMA;PDR以視網(wǎng)膜或視盤(pán)新生血管(NVD/NVE)為標(biāo)志,新生血管易破裂導(dǎo)致玻璃體積血,進(jìn)而引發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離。6.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的急救治療中,最關(guān)鍵的措施是A.球后注射阿托品B.降眼壓(按摩眼球/前房穿刺)C.高壓氧治療D.靜脈滴注擴(kuò)血管藥物答案:B解析:視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞(CRAO)是眼科急癥,視網(wǎng)膜缺血超過(guò)90分鐘即可發(fā)生不可逆損傷。急救核心是盡快恢復(fù)血流,包括立即降眼壓(按摩眼球、前房穿刺)以降低眼內(nèi)壓,促進(jìn)栓子向遠(yuǎn)端移動(dòng);同時(shí)吸入95%O?+5%CO?混合氣體擴(kuò)張血管。7.干眼癥最常用的客觀檢查是A.Schirmer試驗(yàn)B.淚膜破裂時(shí)間(BUT)C.角膜熒光素染色D.淚液滲透壓檢測(cè)答案:B解析:BUT反映淚膜穩(wěn)定性(正常>10秒),是干眼癥診斷的核心指標(biāo);Schirmer試驗(yàn)檢測(cè)基礎(chǔ)淚液分泌量(正常>10mm/5min);角膜熒光素染色評(píng)估角膜上皮損傷;淚液滲透壓>316mOsm/L可確診干眼。8.下列哪項(xiàng)是原發(fā)性開(kāi)角型青光眼(POAG)的早期特征性改變A.眼壓升高B.視野缺損C.視盤(pán)杯盤(pán)比(C/D)增大D.視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(RNFL)缺損答案:D解析:POAG早期可無(wú)眼壓升高(正常眼壓性青光眼),視野缺損(如旁中心暗點(diǎn))和視盤(pán)C/D增大(>0.6或雙眼差>0.2)多為中晚期表現(xiàn);RNFL缺損(通過(guò)OCT檢測(cè))是最早可檢測(cè)到的結(jié)構(gòu)改變,早于視野缺損。9.新生兒淋球菌性結(jié)膜炎的典型表現(xiàn)是A.大量膿性分泌物(“膿漏眼”)B.結(jié)膜濾泡增生C.角膜樹(shù)枝狀潰瘍D.結(jié)膜假膜形成答案:A解析:新生兒淋球菌性結(jié)膜炎由產(chǎn)道感染引起,潛伏期2-5天,表現(xiàn)為眼瞼高度水腫、球結(jié)膜充血水腫、大量黃色膿性分泌物(膿漏眼),可迅速侵犯角膜導(dǎo)致潰瘍穿孔。10.脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是A.肝臟B.肺C.腦D.骨答案:A解析:脈絡(luò)膜黑色素瘤是成人最常見(jiàn)的眼內(nèi)惡性腫瘤,易經(jīng)血行轉(zhuǎn)移,80%轉(zhuǎn)移至肝臟,其次為肺、皮膚等。二、多項(xiàng)選擇題(每題3分,共15分,多選、少選、錯(cuò)選均不得分)1.角膜的生理特點(diǎn)包括A.無(wú)血管B.富含感覺(jué)神經(jīng)末梢C.屈光力約43DD.代謝依賴(lài)房水、淚液和角膜緣血管網(wǎng)答案:ABCD解析:角膜為透明無(wú)血管組織,由三叉神經(jīng)眼支支配(感覺(jué)敏銳),屈光力占眼球總屈光力的70%(約43D),其營(yíng)養(yǎng)來(lái)自房水(內(nèi)皮細(xì)胞側(cè))、淚液(上皮細(xì)胞側(cè))和角膜緣血管網(wǎng)(周邊部)。2.原發(fā)性閉角型青光眼的危險(xiǎn)因素包括A.淺前房B.窄房角C.遠(yuǎn)視眼D.短眼軸答案:ABCD解析:閉角型青光眼的解剖因素包括眼軸短、角膜小、前房淺、晶狀體厚且位置靠前,導(dǎo)致房角狹窄;遠(yuǎn)視眼因眼球較小,更易發(fā)生房角關(guān)閉。3.視網(wǎng)膜脫離的類(lèi)型包括A.孔源性B.牽拉性C.滲出性D.缺血性答案:ABC解析:視網(wǎng)膜脫離分為孔源性(最常見(jiàn),與視網(wǎng)膜裂孔有關(guān))、牽拉性(玻璃體增殖牽拉視網(wǎng)膜)、滲出性(脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致液體滲出積聚)。4.白內(nèi)障手術(shù)的適應(yīng)癥包括A.視力下降影響生活(矯正視力<0.5)B.晶狀體混濁合并青光眼C.晶狀體脫位D.先天性白內(nèi)障影響視覺(jué)發(fā)育答案:ABCD解析:白內(nèi)障手術(shù)適應(yīng)癥包括:①視力障礙(矯正視力<0.5或患者主觀需求);②晶狀體相關(guān)并發(fā)癥(如膨脹期繼發(fā)青光眼、晶狀體溶解性葡萄膜炎);③晶狀體位置異常(脫位/半脫位);④先天性白內(nèi)障(2-6月齡前手術(shù)預(yù)防弱視)。5.視神經(jīng)炎的典型表現(xiàn)包括A.突發(fā)視力下降B.眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛C.相對(duì)性傳入性瞳孔障礙(RAPD)D.視盤(pán)水腫(球后視神經(jīng)炎時(shí)視盤(pán)正常)答案:ABCD解析:視神經(jīng)炎多為單側(cè),表現(xiàn)為急性視力下降(數(shù)小時(shí)至數(shù)天)、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛(因視神經(jīng)鞘膜受牽拉)、RAPD(患側(cè)瞳孔對(duì)光反射遲鈍);球后視神經(jīng)炎視盤(pán)正常,視乳頭炎可見(jiàn)視盤(pán)充血水腫。三、簡(jiǎn)答題(每題8分,共40分)1.簡(jiǎn)述房水循環(huán)路徑及生理意義。答案:房水循環(huán)路徑:睫狀突無(wú)色素上皮分泌房水→后房→瞳孔→前房→前房角小梁網(wǎng)→Schlemm管→集液管→房水靜脈→鞏膜表層靜脈(80%-90%);另有10%-20%經(jīng)葡萄膜鞏膜途徑(通過(guò)睫狀肌間隙進(jìn)入脈絡(luò)膜上腔)和虹膜表面隱窩吸收。生理意義:①維持眼壓(正常10-21mmHg);②營(yíng)養(yǎng)角膜、晶狀體和玻璃體(無(wú)血管組織);③清除代謝廢物;④參與眼內(nèi)屈光(房水屈光指數(shù)1.336)。2.試述急性閉角型青光眼臨床分期及各期特點(diǎn)。答案:(1)臨床前期:一眼已發(fā)作,另一眼具備淺前房、窄房角等解剖特征;或無(wú)癥狀但激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性(如暗室試驗(yàn)后眼壓升高≥8mmHg)。(2)前驅(qū)期(小發(fā)作):勞累/暗環(huán)境后短暫眼脹、虹視、霧視,休息后緩解,眼壓輕度升高(30-40mmHg),房角部分關(guān)閉。(3)急性發(fā)作期:劇烈眼痛、頭痛、惡心嘔吐,視力驟降;體征:角膜霧狀水腫、前房極淺、瞳孔散大、眼壓>50mmHg,房角完全關(guān)閉。(4)間歇期:急性發(fā)作后經(jīng)治療房角重新開(kāi)放,眼壓正常,無(wú)自覺(jué)癥狀(需激光虹膜周切術(shù)防止復(fù)發(fā))。(5)慢性期:房角廣泛粘連(>180°),眼壓持續(xù)升高,視盤(pán)凹陷擴(kuò)大,視野缺損(類(lèi)似開(kāi)角型青光眼)。(6)絕對(duì)期:視力喪失,眼壓持續(xù)升高,角膜變性、大泡性角膜病變等。3.糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)的國(guó)際臨床分期及各期處理原則。答案:國(guó)際分期(2002年):(1)無(wú)明顯DR(NPDR0期):無(wú)異常。(2)輕度NPDR:僅微血管瘤。(3)中度NPDR:微血管瘤+出血/硬性滲出,但未達(dá)重度標(biāo)準(zhǔn)。(4)重度NPDR:以下任一:①4個(gè)象限視網(wǎng)膜出血(每個(gè)象限>20處);②2個(gè)象限靜脈串珠樣改變;③1個(gè)象限IRMA。(5)PDR:視網(wǎng)膜或視盤(pán)新生血管(NVD/NVE)、玻璃體積血或視網(wǎng)膜前出血。處理原則:-NPDR0-中度:控制血糖(HbA1c<7%)、血壓(<130/80mmHg)、血脂,每年1次眼底檢查。-重度NPDR:全視網(wǎng)膜光凝(PRP)預(yù)防進(jìn)展為PDR;合并黃斑水腫時(shí)聯(lián)合抗VEGF治療(如雷珠單抗)。-PDR:PRP治療新生血管;玻璃體積血不吸收(>1個(gè)月)或牽拉性視網(wǎng)膜脫離時(shí)行玻璃體切割術(shù)。4.簡(jiǎn)述真菌性角膜炎的診斷要點(diǎn)及治療原則。答案:診斷要點(diǎn):(1)誘因:植物性角膜外傷史(如樹(shù)枝/農(nóng)作物劃傷)。(2)癥狀:起病慢,刺激癥狀(眼紅、痛、畏光)輕于細(xì)菌性角膜炎。(3)體征:角膜潰瘍呈“菌絲苔被”(灰白色隆起)、“偽足”(潰瘍邊緣羽毛狀浸潤(rùn))、“衛(wèi)星灶”(周?chē)⒃诮?rùn)灶);前房積膿黏稠(無(wú)菌性)。(4)實(shí)驗(yàn)室檢查:角膜刮片(10%KOH濕片見(jiàn)菌絲)、真菌培養(yǎng)(確診)。治療原則:(1)抗真菌藥物:首選0.25%兩性霉素B滴眼液(每小時(shí)1次),聯(lián)合5%那他霉素滴眼液(每日6-8次);病情嚴(yán)重時(shí)靜脈滴注氟康唑(200mg/d)。(2)手術(shù)治療:藥物控制不佳時(shí)行治療性角膜移植術(shù)(穿透性或板層)。(3)禁用糖皮質(zhì)激素(加重感染)。5.比較中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(中漿)與年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)的鑒別要點(diǎn)。答案:|鑒別點(diǎn)|中漿(CSC)|AMD(干性/濕性)||-|--|||好發(fā)人群|20-50歲男性(壓力大/激素水平高)|50歲以上老年人(與年齡正相關(guān))||癥狀|單眼視力下降(矯正不提高)、視物變形(變小/變暗)|視力進(jìn)行性下降、中心暗點(diǎn)、嚴(yán)重變形||眼底表現(xiàn)|黃斑區(qū)圓形/橢圓形神經(jīng)上皮脫離(邊界清晰),可見(jiàn)“熒光素滲漏點(diǎn)”(FFA)|干性:玻璃膜疣(黃白色沉著)、RPE萎縮;濕性:脈絡(luò)膜新生血管(CNV)、出血/滲出||OCT特征|神經(jīng)上皮層下液性暗區(qū)(局限)|干性:RPE層變薄、玻璃膜疣;濕性:CNV(高反射團(tuán)塊)、視網(wǎng)膜/色素上皮脫離||治療|多數(shù)3-6月自愈(避免激素);滲漏點(diǎn)距中心凹>200μm時(shí)激光光凝|干性:補(bǔ)充抗氧化劑(維生素C/E、鋅);濕性:抗VEGF(雷珠單抗/阿柏西普)每月注射|四、病例分析題(25分)患者,男性,68歲,主訴“右眼視力下降1年,加重伴眼脹3天”。既往有高血壓病史10年(血壓控制140/90mmHg),否認(rèn)糖尿病史。查體:Vod:指數(shù)/30cm(矯正無(wú)助),Vos:0.8;右眼眼壓52mmHg,左眼16mmHg。右眼結(jié)膜混合充血,角膜霧狀水腫,前房淺(周邊前房<1/4角膜厚度),瞳孔散大(約5mm)、對(duì)光反射消失,晶狀體皮質(zhì)不均勻混濁(散瞳后見(jiàn)晶狀體膨脹),眼底窺不清。左眼前房淺(周邊前房<1/3角膜厚度),房角鏡檢查:右眼房角完全關(guān)閉(360°),左眼房角窄Ⅳ(關(guān)閉>180°)。問(wèn)題:1.該患者右眼最可能的診斷及診斷依據(jù)?(8分)2.需與哪些疾病鑒別?(7分)3.簡(jiǎn)述治療原則及具體方案。(10分)答案:1.診斷:右眼急性閉角型青光眼急性發(fā)作期;右眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障(膨脹期);左眼原發(fā)性閉角型青光眼臨床前期。診斷依據(jù):-右眼:①老年男性,急性視力下降伴眼脹;②眼壓顯著升高(52mmHg);③角膜霧狀水腫、前房淺、瞳孔散大;④晶狀體膨脹(皮質(zhì)混濁、體積增大);⑤房角完全關(guān)閉。-左眼:前房淺、房角窄Ⅳ(關(guān)閉>180°),雖無(wú)發(fā)作史但具備閉角型青光眼解剖基礎(chǔ),為臨床前期。2.鑒別診斷:(1)急性虹膜睫狀體炎:多有眼痛、畏光,角膜后沉著物(KP),房水閃輝(+),瞳孔縮小(后粘連),眼壓正常或偏低(炎癥阻塞小梁網(wǎng)時(shí)可升高)。(2)青光眼睫狀體炎綜合征(青睫綜合征):多見(jiàn)于中青年,單眼發(fā)作,眼壓升高(30-50mmHg),角膜后羊脂狀KP,房水輕度混濁,瞳孔正常,發(fā)作間期眼壓正常,無(wú)房角關(guān)閉。(3)晶狀體溶解性青光眼:見(jiàn)于過(guò)熟期白內(nèi)障,房水內(nèi)見(jiàn)晶狀體皮質(zhì)顆粒(前房?jī)?nèi)白色漂浮物),房角開(kāi)放(皮質(zhì)阻塞小梁網(wǎng)),眼壓升高,晶狀體核下沉(Morgagnian白內(nèi)障)。(4)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞:突發(fā)無(wú)痛性視力喪失,瞳孔散大(RAPD陽(yáng)性),視網(wǎng)膜蒼白、黃斑“櫻桃紅斑”,眼壓正?;蚱?。3.治療原則及方案:(1)右眼急性發(fā)作期:盡快降低眼壓,挽救視功能;控制炎癥后手術(shù)防止復(fù)發(fā)。-降眼壓:①縮瞳劑:1%毛果蕓香堿滴眼液(每15分鐘1次,共4次),待角膜水腫減輕后改為每日4次(注意:急性發(fā)作期角膜水腫時(shí)縮瞳效果差,需先降眼壓);②β受體阻滯劑:0.5%噻嗎洛爾滴眼液每日2次;③碳酸酐酶抑制劑:乙酰唑胺500mg口服(首劑
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