2025年手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南-患者安全管理考核試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.手術(shù)安全核查的“三階段”不包括以下哪個(gè)環(huán)節(jié)？A.麻醉實(shí)施前B.手術(shù)開始前C.皮膚切開前D.患者離開手術(shù)室前答案：C解析：根據(jù)《手術(shù)安全核查制度》，安全核查分為麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前三個(gè)階段。皮膚切開前并非獨(dú)立核查階段，而是包含在“手術(shù)開始前”核查中。2.患者身份識別時(shí)，“雙人核對”的正確操作是？A.主刀醫(yī)生與巡回護(hù)士核對B.手術(shù)醫(yī)生與麻醉醫(yī)生核對C.巡回護(hù)士與器械護(hù)士核對D.接患者護(hù)士與手術(shù)間護(hù)士共同核對患者信息答案：D解析：患者身份識別需執(zhí)行“雙人核對”，即運(yùn)送患者至手術(shù)室的護(hù)士與手術(shù)間接收護(hù)士共同核對，核對內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等，禁止僅以床號或房間號作為唯一標(biāo)識。3.手術(shù)部位標(biāo)識的規(guī)范要求是？A.由手術(shù)醫(yī)生在患者清醒時(shí)標(biāo)記，標(biāo)記內(nèi)容為“+”或具體部位名稱，使用不可擦除記號筆B.由巡回護(hù)士標(biāo)記，標(biāo)記內(nèi)容為手術(shù)名稱，使用普通記號筆C.由麻醉醫(yī)生標(biāo)記，標(biāo)記內(nèi)容為患者姓名+手術(shù)部位，使用紅色記號筆D.無需主動(dòng)標(biāo)記，僅在患者提問時(shí)口頭確認(rèn)答案：A解析：手術(shù)部位標(biāo)識需由手術(shù)醫(yī)生（主刀或第一助手）在患者清醒或鎮(zhèn)靜狀態(tài)下完成，標(biāo)記需清晰、不可擦除（如使用專用記號筆），標(biāo)記內(nèi)容應(yīng)明確（如“左膝”“右甲狀腺”或“+”），避免模糊表述。4.以下哪項(xiàng)不符合無菌操作原則？A.無菌包打開后未使用，4小時(shí)內(nèi)可重復(fù)使用B.器械護(hù)士傳遞銳器時(shí)使用彎盤，避免直接手遞C.手術(shù)衣無菌區(qū)域?yàn)榧缫韵?、腰以上、腋前線以內(nèi)D.無菌單下垂超過手術(shù)床邊緣30cm答案：A解析：無菌包一旦打開，即使未使用，超過24小時(shí)需重新滅菌；若在無菌區(qū)域內(nèi)未被污染，部分醫(yī)院規(guī)定4小時(shí)內(nèi)可使用，但需根據(jù)醫(yī)院規(guī)范執(zhí)行，本題中“4小時(shí)內(nèi)可重復(fù)使用”表述不嚴(yán)謹(jǐn)，正確原則是“打開后未污染的無菌物品需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用，超時(shí)需重新滅菌”。5.手術(shù)患者低體溫（核心體溫＜36℃）的最主要原因是？A.手術(shù)室環(huán)境溫度過低（＜22℃）B.輸入未加溫的液體或血液制品C.麻醉導(dǎo)致血管擴(kuò)張和體溫調(diào)節(jié)抑制D.手術(shù)野暴露時(shí)間過長答案：C解析：麻醉藥物會(huì)抑制中樞體溫調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、熱量散失增加，是圍手術(shù)期低體溫的主要誘因。環(huán)境溫度、液體輸注和手術(shù)暴露為次要因素。6.手術(shù)器械清點(diǎn)的“四清點(diǎn)”時(shí)機(jī)不包括？A.手術(shù)開始前B.關(guān)閉體腔前C.關(guān)閉體腔后D.縫合皮膚后答案：D解析：器械清點(diǎn)需在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、縫合皮膚前完成“四清點(diǎn)”，縫合皮膚后無需再次清點(diǎn)，但若術(shù)中更換器械護(hù)士或懷疑清點(diǎn)錯(cuò)誤時(shí)需追加清點(diǎn)。7.患者術(shù)中發(fā)生過敏性休克，首先應(yīng)采取的措施是？A.靜脈注射腎上腺素0.5mgB.立即停止可疑致敏藥物輸注C.快速補(bǔ)液維持血壓D.高流量吸氧答案：B解析：過敏性休克的首要處理是終止過敏原接觸，即立即停止可疑藥物輸注，更換輸液管路，再進(jìn)行腎上腺素注射、補(bǔ)液等后續(xù)措施。8.手術(shù)患者體位擺放的核心原則是？A.充分暴露手術(shù)野B.避免神經(jīng)、血管受壓C.保持患者舒適D.便于醫(yī)護(hù)人員操作答案：B解析：體位擺放需同時(shí)滿足暴露術(shù)野和患者安全，其中避免神經(jīng)（如臂叢、腓總神經(jīng)）、血管受壓（如腘窩、腋窩）是核心原則，防止體位性損傷（如壓瘡、神經(jīng)麻痹）。9.以下哪項(xiàng)屬于“危急值”報(bào)告范圍？A.術(shù)中出血量500ml（成人）B.血?dú)夥治鰌H7.35C.血鉀3.0mmol/LD.血紅蛋白60g/L答案：D解析：手術(shù)室“危急值”通常包括血紅蛋白＜70g/L（成人）、血鉀＜2.8mmol/L或＞6.0mmol/L、pH＜7.2或＞7.6、體溫＜34℃或＞40℃等。500ml出血量未達(dá)危急值（成人短時(shí)間內(nèi)出血＞1500ml或超過血容量20%需緊急處理）。10.手術(shù)安全核查表的填寫要求是？A.由巡回護(hù)士單獨(dú)填寫，無需他人確認(rèn)B.三方（手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士）共同核對并簽名C.僅核對患者姓名、手術(shù)名稱，其他內(nèi)容可省略D.術(shù)后補(bǔ)填，確保內(nèi)容完整答案：B解析：安全核查需三方（手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士）共同參與，逐項(xiàng)核對并簽名確認(rèn)，禁止提前填寫或術(shù)后補(bǔ)填。11.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）的措施中，錯(cuò)誤的是？A.術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)靜脈輸注抗生素B.術(shù)野消毒范圍超過手術(shù)切口周圍15cmC.術(shù)中持續(xù)使用無菌單覆蓋非術(shù)野區(qū)域D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔除導(dǎo)尿管答案：D解析：導(dǎo)尿管拔除時(shí)機(jī)需根據(jù)手術(shù)類型和患者情況決定，如盆腔手術(shù)可能需保留48-72小時(shí)，過早拔除可能增加尿潴留風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防SSI的關(guān)鍵是合理使用抗生素、嚴(yán)格無菌操作、控制術(shù)野暴露時(shí)間等。12.患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士需立即確認(rèn)的信息不包括？A.患者空腹時(shí)間（禁飲禁食時(shí)長）B.患者是否佩戴活動(dòng)義齒、首飾C.患者術(shù)前用藥執(zhí)行情況D.患者家屬聯(lián)系方式答案：D解析：患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士需確認(rèn)與手術(shù)安全直接相關(guān)的信息，如禁食時(shí)間（預(yù)防誤吸）、隨身物品（防止丟失或損傷）、術(shù)前用藥（如抗凝藥、降壓藥），家屬聯(lián)系方式不屬于術(shù)中安全管理范疇。13.器械護(hù)士傳遞手術(shù)器械時(shí)，錯(cuò)誤的做法是？A.傳遞手術(shù)刀時(shí)，將刀柄遞向術(shù)者B.傳遞拉鉤時(shí)，手持拉鉤尾部，尖端朝向術(shù)者C.傳遞縫針時(shí)，用持針器夾住針尾1/3處D.傳遞電刀筆時(shí)，直接將刀頭遞到術(shù)者手中答案：D解析：電刀筆傳遞時(shí)需先確認(rèn)電源關(guān)閉，將絕緣柄部遞向術(shù)者，避免直接接觸刀頭導(dǎo)致燙傷。14.術(shù)中用藥時(shí)，“五查八對”中的“八對”不包括？A.藥名、濃度B.劑量、用法C.患者姓名、床號D.藥品有效期、批號答案：C解析：術(shù)中用藥“八對”為：患者姓名、住院號、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間、有效期（或批號），床號不作為唯一核對標(biāo)識（因患者可能轉(zhuǎn)床）。15.手術(shù)患者發(fā)生空氣栓塞時(shí)，典型的臨床表現(xiàn)是？A.血壓升高、心率加快B.呼氣末二氧化碳分壓（EtCO?）突然升高C.心前區(qū)“水輪樣”雜音、血氧飽和度驟降D.意識清醒但煩躁不安答案：C解析：空氣栓塞時(shí)，大量空氣進(jìn)入右心系統(tǒng)，阻礙血流，聽診可聞及心前區(qū)“磨輪樣”或“水輪樣”雜音，同時(shí)因缺氧出現(xiàn)血氧飽和度驟降、低血壓、心律失常等。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.手術(shù)安全核查的“三方”參與者包括？A.手術(shù)醫(yī)生（主刀或第一助手）B.麻醉醫(yī)生（或麻醉護(hù)士）C.巡回護(hù)士D.器械護(hù)士答案：ABC解析：安全核查需手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士三方共同參與，器械護(hù)士主要負(fù)責(zé)器械清點(diǎn)，不直接參與核查簽名。2.患者身份識別的“雙標(biāo)識”包括？A.姓名B.住院號（或病歷號）C.床號D.診斷答案：AB解析：身份識別需使用至少兩種非重復(fù)標(biāo)識，通常為姓名+住院號（或身份證號），床號、診斷可能重復(fù)，不可作為唯一標(biāo)識。3.預(yù)防手術(shù)患者墜床/跌倒的措施包括？A.轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用約束帶固定患者B.手術(shù)床兩側(cè)護(hù)欄完全升起C.移動(dòng)手術(shù)床前確認(rèn)患者固定穩(wěn)妥D.患者清醒時(shí)告知勿自行移動(dòng)答案：ABCD解析：所有選項(xiàng)均為預(yù)防墜床的關(guān)鍵措施，需綜合實(shí)施。4.手術(shù)器械清點(diǎn)的原則包括？A.雙人清點(diǎn)（器械護(hù)士+巡回護(hù)士）B.逐項(xiàng)清點(diǎn)（按類別、順序）C.同步唱點(diǎn)（一人報(bào)數(shù)，另一人確認(rèn)）D.術(shù)后將清點(diǎn)單歸入病歷答案：ABCD解析：器械清點(diǎn)需雙人、逐項(xiàng)、同步唱點(diǎn)，清點(diǎn)記錄需歸入病歷保存，作為追溯依據(jù)。5.術(shù)中低體溫的危害包括？A.增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)B.延長麻醉藥物代謝時(shí)間C.誘發(fā)凝血功能障礙D.導(dǎo)致患者術(shù)后寒戰(zhàn)答案：ABCD解析：低體溫可抑制免疫功能（增加感染）、減緩藥物代謝（延長復(fù)蘇時(shí)間）、影響血小板功能（凝血障礙）、刺激寒戰(zhàn)（增加氧耗）。6.手術(shù)患者體位并發(fā)癥的常見類型有？A.壓瘡（皮膚軟組織損傷）B.周圍神經(jīng)損傷（如腓總神經(jīng)麻痹）C.深靜脈血栓形成D.眼球受壓導(dǎo)致視力障礙答案：ABCD解析：體位不當(dāng)可導(dǎo)致皮膚受壓（壓瘡）、神經(jīng)牽拉/壓迫（如截石位腓總神經(jīng)損傷）、血流緩慢（DVT）、眼球受壓（俯臥位常見）等。7.術(shù)中用藥安全的關(guān)鍵措施包括？A.藥名、劑量雙人核對B.高危藥品（如肌松藥、麻醉藥）單獨(dú)存放并標(biāo)識C.空安瓿保留至手術(shù)結(jié)束D.靜脈用藥時(shí)使用輸液泵控制速度答案：ABC解析：高危藥品需單獨(dú)存放、標(biāo)識清晰；用藥后空安瓿保留以便核對；雙人核對是核心。輸液泵非所有藥物必需，需根據(jù)藥物特性選擇（如血管活性藥物需泵注）。8.手術(shù)患者交接時(shí)，需重點(diǎn)交接的內(nèi)容包括？A.患者過敏史（尤其是藥物、乳膠過敏）B.術(shù)前檢查結(jié)果（如凝血功能、感染四項(xiàng)）C.術(shù)中出血量、尿量等生命體征D.特殊器械/植入物準(zhǔn)備情況答案：ABCD解析：交接需涵蓋患者基本信息（過敏史）、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)（指導(dǎo)術(shù)中處理）、術(shù)中關(guān)鍵指標(biāo)（出血量反映循環(huán)狀態(tài)）、特殊物品（確保后續(xù)治療）。9.發(fā)生手術(shù)器械清點(diǎn)不符時(shí)，正確的處理流程是？A.立即暫停手術(shù)，重新清點(diǎn)B.檢查手術(shù)野、吸引器瓶、廢棄紗墊C.通知手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士長、科主任D.拍攝X線片確認(rèn)是否遺留體內(nèi)答案：ABCD解析：清點(diǎn)不符時(shí)需暫停手術(shù)，雙人重新清點(diǎn)，檢查可能遺漏的區(qū)域（如吸引器瓶內(nèi)碎紗），上報(bào)上級，必要時(shí)影像學(xué)檢查（如X線、超聲）。10.手術(shù)室火災(zāi)的預(yù)防措施包括？A.氧氣流量調(diào)節(jié)后及時(shí)關(guān)閉流量表B.電刀使用時(shí)避開酒精消毒未干的區(qū)域C.易燃物品（如紗布、棉球）遠(yuǎn)離熱源D.定期檢查電路、設(shè)備安全性答案：BCD解析：氧氣為助燃劑，非易燃物，但需保持手術(shù)區(qū)域氧濃度＜30%（通過降低氧流量或使用封閉面罩）；電刀遇未干的酒精（易燃）易引發(fā)火災(zāi)；易燃物品需遠(yuǎn)離電刀、暖風(fēng)機(jī)等熱源；設(shè)備定期檢查可減少短路風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.手術(shù)安全核查中，“患者身份”僅需核對姓名，無需核對性別。（×）解析：性別是身份識別的關(guān)鍵信息，需同時(shí)核對。2.患者佩戴活動(dòng)義齒時(shí)，為避免脫落，可在術(shù)中保留。（×）解析：活動(dòng)義齒可能脫落導(dǎo)致誤吸，需在麻醉前取下并交接家屬或登記保管。3.無菌手套破損后，僅需更換破損手套即可繼續(xù)手術(shù)。（×）解析：手套破損后需更換全套無菌手套，避免污染術(shù)野。4.術(shù)中輸血時(shí)，只需核對患者姓名和血型，無需核對血袋號。（×）解析：輸血需核對患者姓名、住院號、血型、血袋號、有效期等，缺一不可。5.手術(shù)體位墊的作用是增加患者舒適度，無需考慮壓力分布。（×）解析：體位墊的核心作用是分散壓力，避免局部受壓導(dǎo)致壓瘡或神經(jīng)損傷。6.手術(shù)結(jié)束后，可將患者引流管固定于床單上，方便搬運(yùn)。（×）解析：引流管需固定于患者衣物或?qū)Ｓ霉潭◣?，避免搬運(yùn)時(shí)牽拉導(dǎo)致脫落。7.術(shù)中使用的植入物（如鋼板、人工關(guān)節(jié)）需保留標(biāo)識牌，隨病歷存檔。（√）解析：植入物需追溯來源，標(biāo)識牌（含生產(chǎn)信息）需與病歷一同保存。8.患者術(shù)中發(fā)生心跳驟停時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)立即啟動(dòng)急救流程，無需等待醫(yī)生。（√）解析：護(hù)士需在醫(yī)生到達(dá)前實(shí)施基礎(chǔ)生命支持（如胸外按壓、開放氣道）。9.手術(shù)室溫濕度應(yīng)控制在溫度22-25℃，濕度40-60%。（√）解析：符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，此范圍可兼顧患者保暖與無菌環(huán)境。10.手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，只需固定患者軀干，四肢可自由放置。（×）解析：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需固定四肢，避免碰撞或墜床。四、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者張某，女，56歲，因“右側(cè)乳腺癌”擬行“右乳癌改良根治術(shù)”?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士核對病歷見手術(shù)部位標(biāo)記為“右乳”，但患者自述“醫(yī)生說做左側(cè)”。此時(shí)應(yīng)如何處理？答案及解析：1.立即暫停手術(shù)準(zhǔn)備，啟動(dòng)身份與手術(shù)部位復(fù)核流程（1分）。2.三方（手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士）共同核對患者病歷、手術(shù)知情同意書、影像學(xué)檢查（如鉬靶、超聲）（2分）。3.與患者或家屬確認(rèn)手術(shù)部位（患者清醒時(shí)以患者主訴為準(zhǔn)，若患者無法溝通則聯(lián)系家屬）（2分）。4.若發(fā)現(xiàn)標(biāo)記錯(cuò)誤（如醫(yī)生誤標(biāo)右側(cè)），立即通知手術(shù)醫(yī)生重新標(biāo)記，并在核查表中記錄錯(cuò)誤原因及糾正措施（2分）。5.上報(bào)護(hù)士長及科主任，組織不良事件討論，分析根本原因（如核對流程漏洞、患者參與不足），制定改進(jìn)措施（如增加患者參與確認(rèn)環(huán)節(jié)）（3分）。案例2（10分）：某臺骨科手術(shù)中，器械護(hù)士與巡回護(hù)士在關(guān)閉體腔前清點(diǎn)發(fā)現(xiàn)“紗布少1塊”。此時(shí)應(yīng)采取哪些措施？答案及解析：1.立即暫停關(guān)閉體腔，三方（手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士