2025年手術(shù)室專科護(hù)理試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.手術(shù)中無(wú)菌區(qū)域的定義是A.手術(shù)臺(tái)邊緣以上、器械車邊緣以上區(qū)域B.手術(shù)臺(tái)邊緣以內(nèi)、器械車邊緣以內(nèi)區(qū)域C.手術(shù)臺(tái)邊緣以上30cm、器械車邊緣以上30cm區(qū)域D.手術(shù)臺(tái)邊緣以內(nèi)30cm、器械車邊緣以內(nèi)30cm區(qū)域答案：B解析：無(wú)菌區(qū)域指手術(shù)臺(tái)邊緣以內(nèi)（距邊緣10cm內(nèi)為相對(duì)無(wú)菌區(qū)）、器械車邊緣以內(nèi)的區(qū)域，超出此范圍視為污染。2.關(guān)于手術(shù)衣的無(wú)菌范圍，正確的是A.肩部以上、腰部以下、背部為無(wú)菌區(qū)B.胸前、腰部以上、肩部以下、肘部以上為無(wú)菌區(qū)C.整個(gè)前襟、sleeves至腕部為無(wú)菌區(qū)D.僅胸前20cm×20cm區(qū)域?yàn)闊o(wú)菌區(qū)答案：B解析：穿好無(wú)菌手術(shù)衣后，無(wú)菌區(qū)域?yàn)椋侯i以下、腰以上的胸前區(qū)，兩側(cè)腋前線之間，以及sleeves的肘上部分。背部、肩部以上、腰部以下為污染區(qū)。3.手術(shù)中傳遞銳器的正確方法是A.直接手對(duì)手傳遞B.用彎盤或傳遞鉗轉(zhuǎn)接C.將銳器尖端朝向術(shù)者傳遞D.持針器夾住縫針尾部1/3處傳遞答案：B解析：為避免職業(yè)暴露，銳器應(yīng)使用彎盤或?qū)Ｓ脗鬟f鉗轉(zhuǎn)接，禁止手對(duì)手傳遞；縫針應(yīng)持針器夾住中后1/3處，尖端背向術(shù)者。4.腹腔鏡手術(shù)中CO?氣腹壓力的安全范圍是A.5-8mmHgB.10-15mmHgC.16-20mmHgD.21-25mmHg答案：B解析：成人腹腔鏡手術(shù)常規(guī)氣腹壓力為12-15mmHg（兒童8-12mmHg），過(guò)高可導(dǎo)致高碳酸血癥、循環(huán)抑制等并發(fā)癥。5.手術(shù)體位擺放時(shí)，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施是A.使用軟枕墊于骨隆突處B.每2小時(shí)調(diào)整體位一次C.保持皮膚與襯墊緊密接觸D.評(píng)估患者BMI后選擇襯墊材質(zhì)答案：A解析：壓瘡預(yù)防核心是分散壓力，骨隆突處（如骶尾、足跟、肩胛）需使用硅膠墊、凝膠墊等減壓材料；手術(shù)中無(wú)法頻繁調(diào)整體位，需術(shù)前評(píng)估皮膚狀態(tài)并做好預(yù)防性保護(hù)。6.無(wú)菌包打開(kāi)后未使用，有效期為A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：D解析：無(wú)菌包在未被污染、未潮濕的情況下，打開(kāi)后可保留24小時(shí)（集中供應(yīng)中心滅菌包）；若為臨時(shí)打包，需標(biāo)注開(kāi)啟時(shí)間并在24小時(shí)內(nèi)使用。7.手術(shù)中發(fā)生低體溫（<36℃）的主要原因不包括A.手術(shù)室溫度過(guò)低（<22℃）B.輸入未加溫的液體（>500ml）C.麻醉導(dǎo)致血管擴(kuò)張D.手術(shù)時(shí)間短于1小時(shí)答案：D解析：低體溫常見(jiàn)原因包括環(huán)境溫度低（理想22-25℃）、大量輸入冷液體（>500ml需加溫至37℃）、麻醉抑制體溫調(diào)節(jié)、體腔暴露散熱（手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)越高）。8.巡回護(hù)士核對(duì)患者身份時(shí)，最可靠的依據(jù)是A.患者自述姓名B.病歷夾姓名C.腕帶信息+患者陳述D.家屬確認(rèn)答案：C解析：根據(jù)患者安全目標(biāo)，需使用兩種以上身份識(shí)別方式（如腕帶+患者自述），昏迷/兒童患者需家屬參與，但最終以腕帶+病歷核對(duì)為準(zhǔn)。9.手術(shù)器械清點(diǎn)的“三查七對(duì)”中，“三查”指A.術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后B.開(kāi)腹前、關(guān)腹前、關(guān)腹后C.鋪巾前、切皮前、縫合前D.器械臺(tái)整理時(shí)、傳遞時(shí)、回收時(shí)答案：B解析：器械清點(diǎn)遵循“三查七對(duì)”：開(kāi)腹（體腔）前、關(guān)腹（體腔）前、關(guān)腹（體腔）后各查一次；核對(duì)器械名稱、數(shù)量、完整性、功能狀態(tài)、特殊器械（如縫針、刀片）。10.電刀負(fù)極板的最佳放置位置是A.距離手術(shù)部位5cm內(nèi)B.肌肉豐富、血管豐富的平坦部位（如大腿）C.骨隆突處（如骶尾）D.金屬植入物附近答案：B解析：負(fù)極板需放置于肌肉/脂肪豐富、皮膚清潔干燥、遠(yuǎn)離手術(shù)野及金屬植入物的部位（如大腿前側(cè)、臀部），避免骨隆突、瘢痕、毛發(fā)區(qū)，以確保電流均勻分散。11.無(wú)菌持物鉗的正確使用方法是A.可夾取油紗布B.浸泡深度為鉗軸上2-3cmC.取放時(shí)鉗端向上D.干燥保存時(shí)每4小時(shí)更換答案：D解析：無(wú)菌持物鉗不可夾取油紗布（污染溶液）；浸泡保存時(shí)需浸沒(méi)鉗軸上2-3cm（或持物鑷的1/2）；取放時(shí)鉗端向下；干燥保存（如手術(shù)室）每4小時(shí)更換一次。12.手術(shù)中發(fā)生空氣栓塞的典型表現(xiàn)是A.血壓升高、心率加快B.呼氣末CO?分壓升高C.心前區(qū)“水輪樣”雜音、血氧飽和度驟降D.切口滲血增多答案：C解析：空氣栓塞時(shí)，大量空氣進(jìn)入靜脈系統(tǒng)，阻塞右心室流出道，聽(tīng)診可聞及心前區(qū)“磨輪樣”雜音，同時(shí)出現(xiàn)低氧血癥（SpO?↓）、低血壓、心律失常等。13.骨科手術(shù)中使用骨水泥時(shí)，護(hù)士需重點(diǎn)觀察A.患者體溫變化B.骨水泥聚合反應(yīng)熱C.患者血壓及氧飽和度D.器械是否被骨水泥污染答案：C解析：骨水泥單體釋放可導(dǎo)致血管擴(kuò)張、低血壓（“骨水泥反應(yīng)”），同時(shí)聚合產(chǎn)熱可能損傷周圍組織，但循環(huán)抑制是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)BP、SpO?。14.新生兒手術(shù)時(shí)，手術(shù)室溫度應(yīng)維持在A.22-24℃B.25-28℃C.29-32℃D.33-35℃答案：B解析：新生兒體溫調(diào)節(jié)能力差，手術(shù)室溫度需提高至25-28℃，使用保溫毯、暖箱等維持核心溫度36.5-37.5℃，避免低體溫。15.手術(shù)中懷疑器械包濕包，正確的處理是A.烘干后使用B.重新滅菌后使用C.用無(wú)菌巾包裹后使用D.檢查包內(nèi)化學(xué)指示卡，變色合格則使用答案：B解析：濕包視為污染，即使化學(xué)指示卡合格也不可使用，需重新清洗、包裝、滅菌。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.影響手術(shù)切口感染的因素包括A.患者術(shù)前皮膚準(zhǔn)備（剃毛vs剪毛）B.手術(shù)時(shí)間（>3小時(shí)）C.術(shù)中無(wú)菌操作規(guī)范程度D.患者血糖控制水平（空腹>8mmol/L）答案：ABCD解析：切口感染相關(guān)因素：患者因素（糖尿病、低蛋白血癥、肥胖）、術(shù)前準(zhǔn)備（剃毛增加細(xì)菌定植）、手術(shù)因素（時(shí)間長(zhǎng)、無(wú)菌操作不嚴(yán)）、環(huán)境因素（空氣中細(xì)菌數(shù)超標(biāo)）。2.手術(shù)體位擺放的原則包括A.充分暴露手術(shù)野B.維持患者呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定C.避免神經(jīng)血管受壓D.骨隆突處使用減壓墊答案：ABCD解析：體位擺放需遵循：暴露術(shù)野、固定穩(wěn)妥、保護(hù)神經(jīng)血管（如臂叢神經(jīng)避免外展>90°）、維持呼吸循環(huán)（避免壓迫胸腹）、預(yù)防壓瘡（減壓墊）。3.無(wú)菌技術(shù)操作中，正確的行為有A.無(wú)菌包掉落地面后，檢查外包裝無(wú)破損可繼續(xù)使用B.無(wú)菌手套破損時(shí)，立即更換C.傳遞無(wú)菌物品時(shí)，保持在腰部以上D.無(wú)菌單下垂超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊緣30cm答案：BCD解析：無(wú)菌包掉落地面視為污染，不可使用；手套破損需立即更換；無(wú)菌物品需在視線內(nèi)、腰部以上傳遞；無(wú)菌單下垂≥30cm以擴(kuò)大無(wú)菌區(qū)域。4.手術(shù)中使用自體血回輸?shù)慕勺C包括A.惡性腫瘤手術(shù)（如肝癌）B.空腔臟器破裂（如腸穿孔）C.術(shù)中出血<500mlD.血液被細(xì)菌/羊水污染答案：ABD解析：自體血回輸禁忌：血液受惡性細(xì)胞、細(xì)菌、羊水、消化液污染；嚴(yán)重溶血；術(shù)中出血<500ml（無(wú)需回輸）一般不作為絕對(duì)禁忌，需結(jié)合患者情況。5.巡回護(hù)士的職責(zé)包括A.術(shù)前核對(duì)患者信息及手術(shù)物品B.調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度、濕度C.監(jiān)督手術(shù)人員無(wú)菌操作D.記錄術(shù)中出血量、尿量答案：ABCD解析：巡回護(hù)士負(fù)責(zé)患者安全（核對(duì)、體位）、環(huán)境管理（溫濕度）、無(wú)菌監(jiān)督（糾正違規(guī)）、術(shù)中記錄（出入量、用藥）、與麻醉醫(yī)生/術(shù)者協(xié)作。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述手術(shù)患者皮膚準(zhǔn)備的規(guī)范流程及注意事項(xiàng)。答案：（1）流程：術(shù)前1日或當(dāng)日進(jìn)行；（2）方法：首選剪毛（電動(dòng)剪），避免剃毛（減少皮膚損傷）；若需剃毛，應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行；（3）范圍：超過(guò)手術(shù)切口四周15-20cm；（4）注意事項(xiàng)：①檢查皮膚完整性（有無(wú)皮疹、破損）；②清潔皮膚（肥皂水清洗，感染傷口需消毒）；③避免刮破皮膚（剃毛刀需無(wú)菌）；④毛發(fā)稀疏部位（如面部）可不備皮；⑤骨突處、臍部等隱蔽部位重點(diǎn)清潔。2.列舉5種常見(jiàn)手術(shù)體位及其易發(fā)生的并發(fā)癥。答案：（1）仰臥位：壓瘡（骶尾、足跟）、臂叢神經(jīng)損傷（上肢外展>90°）、下肢深靜脈血栓（長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)）；（2）側(cè)臥位：腓總神經(jīng)損傷（腓骨小頭受壓）、腋下血管神經(jīng)損傷（腋墊位置不當(dāng)）、眼面部受壓（未保護(hù)）；（3）俯臥位：眼球受壓（導(dǎo)致失明）、胸腹部受壓（影響呼吸循環(huán)）、足背壓瘡；（4）截石位：腓總神經(jīng)損傷（腘窩受壓）、大腿后側(cè)壓瘡、靜脈回流障礙（下肢水腫）；（5）坐位（神經(jīng)外科）：空氣栓塞（頭高位靜脈開(kāi)放）、低血壓（血液淤積下肢）。3.試述手術(shù)中發(fā)生器械遺漏的應(yīng)急處理流程。答案：（1）立即暫停手術(shù)，通知術(shù)者、麻醉醫(yī)生；（2）巡回護(hù)士與器械護(hù)士重新雙人清點(diǎn)（包括手術(shù)野、吸引器瓶、紗布?jí)|、縫針等）；（3）若仍未找到，啟動(dòng)“器械遺漏應(yīng)急預(yù)案”：①拍攝X線/超聲定位（明確是否在體腔內(nèi)）；②報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)科；③若確認(rèn)在體內(nèi)，立即取出并記錄；④若不在體內(nèi)，檢查手術(shù)間環(huán)境（地面、器械車縫隙等）；（4）所有過(guò)程詳細(xì)記錄（時(shí)間、參與人員、處理措施），并上報(bào)不良事件；（5）術(shù)后填寫《手術(shù)器械清點(diǎn)異常報(bào)告表》，分析原因（如清點(diǎn)不規(guī)范、器械管理漏洞）。4.簡(jiǎn)述腹腔鏡手術(shù)中護(hù)士需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥及處理措施。答案：（1）高碳酸血癥：因CO?吸收過(guò)多，表現(xiàn)為PetCO?↑（>45mmHg）、心率增快、血壓升高；處理：降低氣腹壓力（10-12mmHg）、增加通氣量、監(jiān)測(cè)血?dú)?；?）皮下氣腫：CO?滲入皮下，表現(xiàn)為術(shù)區(qū)周圍皮膚腫脹、捻發(fā)感；處理：降低氣腹壓力、按摩促進(jìn)吸收，嚴(yán)重時(shí)暫停手術(shù)；（3）戳卡出血：穿刺時(shí)損傷血管，表現(xiàn)為戳卡周圍滲血、腹腔內(nèi)積血；處理：壓迫止血、電凝止血，必要時(shí)開(kāi)放手術(shù)；（4）氣體栓塞：CO?進(jìn)入血管，表現(xiàn)為SpO?↓、心前區(qū)雜音、低血壓；處理：立即停止注氣、頭低左側(cè)臥位、純氧吸入、高壓氧治療；（5）器械故障（如鏡子模糊）：處理：使用防霧劑（37℃生理鹽水浸泡）、備用鏡子更換。5.說(shuō)明手術(shù)安全核查的“三方核查”內(nèi)容及時(shí)點(diǎn)。答案：（1）三方人員：手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士；（2）核查時(shí)點(diǎn)及內(nèi)容：①麻醉實(shí)施前（第一核查）：患者身份（姓名、ID號(hào)、手術(shù)部位）、手術(shù)方式、知情同意、過(guò)敏史、術(shù)前準(zhǔn)備（備血、影像學(xué)資料）；②手術(shù)開(kāi)始前（第二核查）：手術(shù)物品準(zhǔn)備（器械、耗材、特殊藥品）、無(wú)菌狀態(tài)（手術(shù)衣、手套、器械包）、患者體位（暴露、固定、保護(hù)）；③患者離開(kāi)手術(shù)室前（第三核查）：手術(shù)標(biāo)本（名稱、數(shù)量、標(biāo)識(shí)）、術(shù)中出血量、輸血量、器械敷料清點(diǎn)結(jié)果、患者皮膚狀態(tài)（有無(wú)壓瘡、損傷）、去向（PACU/病房）。四、案例分析題（15分）患者，男，68歲，體重85kg，診斷為“急性化膿性闌尾炎”，擬在全身麻醉下行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。入室時(shí)T38.5℃，HR95次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%。手術(shù)進(jìn)行至分離闌尾系膜時(shí)，術(shù)者發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面滲血明顯，血壓降至90/55mmHg，HR110次/分，SpO?95%。問(wèn)題：1.此時(shí)巡回護(hù)士應(yīng)采取哪些配合措施？2.若滲血發(fā)展為活動(dòng)性出血（出血量>500ml），需追加哪些護(hù)理措施？答案：1.巡回護(hù)士配合措施：（1）立即通知麻醉醫(yī)生，協(xié)助監(jiān)測(cè)生命體征（持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、每5分鐘測(cè)BP）；（2）加快輸液速度（遵醫(yī)囑輸入晶體液/膠體液），維持有效循環(huán)；（3）調(diào)整手術(shù)床體位（頭低足高位15°，促進(jìn)回心血量）；（4）傳遞吸引器及時(shí)清理術(shù)野，保持視野清晰；（5）準(zhǔn)備止血器械（雙極電凝、止血紗、縫合針線）；（6）檢查氣腹壓力（若過(guò)高可降至10mmHg，減少對(duì)循環(huán)的影響）；（7）記錄出血時(shí)間、量及處理措施（精確測(cè)量吸引器瓶?jī)?nèi)血量+紗布稱重）。2.活動(dòng)性出血（>500ml）的追加措施：（1）啟動(dòng)大出血