2025年門診實(shí)習(xí)生理論考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.門診患者主訴“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”，最應(yīng)首先排除的疾病是：A.胃食管反流病B.急性心肌梗死C.肋間神經(jīng)痛D.肺炎2.下列哪項(xiàng)不符合門診病歷書寫的基本要求？A.記錄時間具體到分鐘B.主訴使用患者原話（如“咳嗽、咳痰3天”）C.體格檢查僅記錄陽性體征D.診斷名稱使用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語3.患者因“上呼吸道感染”就診，體溫38.5℃，無其他癥狀，最合理的處理是：A.立即靜脈輸注頭孢曲松B.開具布洛芬緩釋膠囊（0.3gtid）C.建議多飲水、物理降溫，暫不用藥D.行胸部X線檢查排除肺炎4.門診分診時，對“面色蒼白、大汗、脈搏細(xì)速”的患者應(yīng)標(biāo)記為：A.Ⅰ級（瀕危）B.Ⅱ級（危重）C.Ⅲ級（急癥）D.Ⅳ級（非急癥）5.關(guān)于手衛(wèi)生的描述，正確的是：A.接觸患者前只需清水洗手B.戴手套可代替手衛(wèi)生C.七步洗手法每步至少15秒D.接觸患者血液后應(yīng)使用速干手消毒劑6.患者口服阿莫西林后出現(xiàn)全身皮疹、瘙癢，呼吸急促，首要處理措施是：A.立即肌內(nèi)注射腎上腺素0.5mgB.靜脈推注地塞米松10mgC.給予氯雷他定10mg口服D.吸氧并監(jiān)測生命體征7.門診處方中“Rp：阿莫西林膠囊0.5gpotid×7d”的規(guī)范解讀是：A.阿莫西林0.5克，口服，每日3次，連用7天B.阿莫西林0.5克，外用，每日3次，連用7天C.阿莫西林0.5毫克，口服，每日3次，連用7天D.阿莫西林0.5克，皮下注射，每日3次，連用7天8.糖尿病患者門診隨訪時，最能反映近2-3個月血糖控制水平的指標(biāo)是：A.空腹血糖B.餐后2小時血糖C.糖化血紅蛋白（HbA1c）D.隨機(jī)血糖9.下列哪項(xiàng)不屬于門診感染控制的核心措施？A.診室每日紫外線消毒2次，每次30分鐘B.醫(yī)療廢物與生活垃圾混合存放C.接觸患者后及時進(jìn)行手衛(wèi)生D.對發(fā)熱患者進(jìn)行呼吸道隔離10.患者主訴“反復(fù)上腹痛3年，空腹時加重，進(jìn)食后緩解”，最可能的診斷是：A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.膽囊炎D.胰腺炎11.門診遇到疑似傳染病患者（如肺結(jié)核），正確的處理流程是：A.立即安排普通診室就診B.指導(dǎo)患者佩戴醫(yī)用外科口罩，引導(dǎo)至感染科專用診室C.要求患者自行前往傳染病醫(yī)院D.直接開具胸片檢查后讓其離開12.關(guān)于血壓測量的規(guī)范操作，錯誤的是：A.患者靜坐5分鐘后測量B.袖帶下緣距肘窩2-3cmC.聽診器胸件置于袖帶下方D.測量2次，間隔1-2分鐘，取平均值13.兒童發(fā)熱（體溫39℃）伴抽搐，門診緊急處理不包括：A.保持側(cè)臥位，防止誤吸B.立即肌內(nèi)注射地西泮C.物理降溫（溫水擦?。〥.開通靜脈通道14.患者因“過敏性鼻炎”就診，醫(yī)生開具氯雷他定片，應(yīng)告知患者的主要不良反應(yīng)是：A.血壓升高B.嗜睡、乏力C.便秘D.血尿15.門診電子病歷的保存期限至少為：A.5年B.10年C.15年D.30年二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.門診分診的基本原則包括：A.優(yōu)先危急重癥患者B.按掛號順序平均分配C.分區(qū)隔離（如發(fā)熱門診、腸道門診）D.保護(hù)患者隱私2.下列哪些情況需要立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院？A.急性胸痛持續(xù)不緩解（含服硝酸甘油無效）B.高血壓患者血壓160/100mmHg，無不適C.兒童高熱（40℃）伴意識模糊D.皮膚挫傷伴少量滲血3.關(guān)于抗生素的合理使用，正確的是：A.感冒發(fā)熱常規(guī)使用頭孢類抗生素B.社區(qū)獲得性肺炎首選青霉素類（如阿莫西林）C.使用前需詢問藥物過敏史D.無細(xì)菌感染證據(jù)時避免使用4.門診醫(yī)患溝通的技巧包括：A.耐心傾聽患者主訴，不隨意打斷B.用“專業(yè)術(shù)語”解釋病情以體現(xiàn)權(quán)威性C.主動告知檢查目的及注意事項(xiàng)D.對患者焦慮情緒表示理解（如“我能體會您的擔(dān)心”）5.醫(yī)療廢物分類中屬于感染性廢物的是：A.使用后的一次性注射器B.患者痰液污染的紗布C.廢棄的血壓計(jì)袖帶（未被血液污染）D.病理檢查后的組織標(biāo)本三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述門診發(fā)熱患者的接診流程（需包含鑒別要點(diǎn)、檢查項(xiàng)目及初步處理）。2.列出門診病歷的核心內(nèi)容（至少8項(xiàng)）。3.簡述過敏性休克的臨床表現(xiàn)及急救步驟。4.說明高血壓患者門診隨訪的重點(diǎn)內(nèi)容（至少5項(xiàng)）。5.列舉門診環(huán)境消毒的主要方法及頻次（至少3種）。四、案例分析題（15分）患者，男，65歲，因“突發(fā)胸痛30分鐘”就診。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg；有吸煙史30年，20支/日。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/100mmHg；神志清楚，面色蒼白，大汗，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，無壓痛。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）（2）應(yīng)立即完善哪些檢查？（5分）（3）初步處理措施包括哪些？（5分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（急性心肌梗死為致命性胸痛，需優(yōu)先排除）2.C（體格檢查需記錄陽性及重要陰性體征，如“雙肺呼吸音清”）3.C（普通上感多為病毒感染，無細(xì)菌感染證據(jù)時無需抗生素；體溫38.5℃可先物理降溫，暫不用藥）4.B（Ⅱ級為危重，需10分鐘內(nèi)處理；Ⅰ級為瀕危，需立即搶救）5.C（七步洗手法每步至少15秒；接觸血液后需流動水洗手+皂液）6.A（過敏性休克首選腎上腺素，0.3-0.5mg肌內(nèi)注射，嚴(yán)重者可靜脈注射）7.A（“po”為口服，“tid”為每日3次，劑量單位“g”為克）8.C（HbA1c反映2-3個月平均血糖水平）9.B（醫(yī)療廢物需分類存放，感染性廢物使用黃色垃圾袋）10.B（十二指腸潰瘍典型表現(xiàn)為空腹痛、夜間痛，進(jìn)食緩解；胃潰瘍?yōu)椴秃笸矗?1.B（疑似傳染病患者需引導(dǎo)至專用診室，佩戴口罩防止傳播）12.C（聽診器胸件應(yīng)置于肘窩肱動脈處，不可壓在袖帶下）13.B（兒童熱性驚厥首選地西泮靜脈注射，肌內(nèi)注射吸收慢，緊急時可直腸給藥）14.B（氯雷他定為第二代抗組胺藥，嗜睡副作用較第一代（如撲爾敏）輕，但仍需告知）15.D（《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》要求門診電子病歷保存至少30年）二、多項(xiàng)選擇題1.ACD（分診需“急重優(yōu)先”，非平均分配）2.AC（急性胸痛不緩解、兒童高熱伴意識模糊屬于危急情況，需轉(zhuǎn)診）3.BCD（感冒多為病毒感染，無需抗生素）4.ACD（溝通應(yīng)使用通俗語言，避免專業(yè)術(shù)語）5.ABD（未被污染的血壓計(jì)袖帶屬于一般醫(yī)療廢物，非感染性）三、簡答題1.發(fā)熱患者接診流程：（1）鑒別要點(diǎn)：詢問發(fā)熱時間（急性/慢性）、熱型（稽留熱/弛張熱）、伴隨癥狀（咳嗽/腹瀉/皮疹）、流行病學(xué)史（近期旅行史/接觸史）。（2）檢查項(xiàng)目：血常規(guī)（區(qū)分細(xì)菌/病毒感染）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）（細(xì)菌感染指標(biāo)）、必要時查胸片（排除肺炎）、核酸檢測（疑似傳染病）。（3）初步處理：體溫＜38.5℃且無不適，建議物理降溫（溫水擦?。⒍囡嬎?；體溫≥38.5℃或伴明顯不適，可口服對乙酰氨基酚/布洛芬；細(xì)菌感染證據(jù)（如白細(xì)胞升高、PCT升高）時使用抗生素；疑似傳染病者引導(dǎo)至發(fā)熱門診并登記報告。2.門診病歷核心內(nèi)容：就診時間（年、月、日、時、分）、主訴、現(xiàn)病史（起病情況、主要癥狀特點(diǎn)、病情發(fā)展、診治經(jīng)過）、既往史（包括過敏史）、體格檢查（陽性及重要陰性體征）、輔助檢查結(jié)果（如檢驗(yàn)、影像報告）、診斷（初步/確定診斷）、處理措施（藥物/檢查/轉(zhuǎn)診/健康指導(dǎo)）、醫(yī)師簽名。3.過敏性休克臨床表現(xiàn)及急救步驟：（1）臨床表現(xiàn)：接觸過敏原（如藥物、食物）后迅速出現(xiàn)皮疹/瘙癢、喉頭水腫（呼吸困難）、低血壓（收縮壓＜90mmHg）、意識模糊、惡心嘔吐等。（2）急救步驟：①立即停止接觸過敏原；②患者平臥位（抬高下肢），保持氣道通暢，高流量吸氧；③立即肌內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5mg（大腿中外側(cè)），5-15分鐘可重復(fù)；④建立靜脈通道，快速補(bǔ)液（生理鹽水1000-2000ml）；⑤靜脈注射地塞米松10-20mg或甲潑尼龍40-80mg；⑥喉水腫嚴(yán)重時行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；⑦監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧），必要時使用升壓藥（如多巴胺）。4.高血壓患者門診隨訪重點(diǎn)：①血壓測量（診室血壓+家庭自測血壓）；②癥狀詢問（頭痛/頭暈/心悸等）；③藥物依從性（是否規(guī)律服藥、有無漏服）；④藥物不良反應(yīng)（如鈣通道阻滯劑引起的下肢水腫、ACEI引起的干咳）；⑤生活方式干預(yù)（鹽攝入＜5g/d、戒煙限酒、體重管理）；⑥靶器官損害評估（尿常規(guī)、腎功能、心電圖）；⑦合并癥管理（如糖尿病、高脂血癥）。5.門診環(huán)境消毒方法及頻次：①空氣消毒：紫外線燈照射（每次30分鐘，每日2次）；或使用空氣消毒機(jī)（持續(xù)運(yùn)行）。②物體表面消毒：診療桌、門把手等用500mg/L含氯消毒液擦拭（每日2次，污染時隨時消毒）。③地面消毒：用1000mg/L含氯消毒液拖拭（每日2次，血液/體液污染時用2000mg/L含氯消毒液覆蓋30分鐘后清理）。四、案例分析題（1）最可能診斷：急性冠脈綜合征（不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死）。需鑒別疾?。褐鲃用}夾層（撕裂樣胸痛，血壓雙側(cè)不對稱）、肺栓塞（胸痛+咯血+呼吸困難）、胃食管反流?。ㄐ毓呛笞仆?，與體位相關(guān)）、肋間神經(jīng)痛（沿肋間分布，咳嗽時加重）。（2）立即完善檢查：①心電圖（18導(dǎo)聯(lián)，觀察ST段抬高/壓低）；②心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶CK-MB）；③血常規(guī)、凝血功能（備溶栓/PCI）；④D-二聚體（排除肺栓塞）；⑤心臟超聲（評估心功能及室壁運(yùn)動）。（3