2025年急診服務(wù)流程及規(guī)范患者跨進(jìn)急診大門的瞬間，一場與時(shí)間的賽跑便已啟動(dòng)。從分診臺(tái)的第一聲詢問，到搶救室的儀器嗡鳴；從留觀區(qū)的定時(shí)巡診，到轉(zhuǎn)運(yùn)途中的生命監(jiān)測，每個(gè)環(huán)節(jié)都承載著對生命權(quán)的敬畏與專業(yè)能力的考驗(yàn)。以下從患者到達(dá)至離院的全流程，詳細(xì)闡述急診服務(wù)的具體操作規(guī)范與質(zhì)量要求。一、患者到達(dá)與分診環(huán)節(jié)1.到達(dá)識(shí)別與信息采集患者通過步行、輪椅、平車或救護(hù)車到達(dá)急診大廳時(shí)，分診護(hù)士需在30秒內(nèi)主動(dòng)上前，使用標(biāo)準(zhǔn)化問候語：“您好，這里是急診分診臺(tái)，請問您哪里不舒服？”同步觀察患者狀態(tài)：意識(shí)是否清晰、呼吸是否急促、是否有活動(dòng)性出血或肢體畸形。對無自主表達(dá)能力的患者（如昏迷、嬰幼兒），立即詢問陪同人員或急救人員：“患者何時(shí)發(fā)??？主要癥狀是什么？是否有既往病史或用藥？”救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)患者需在到達(dá)前5分鐘通過“120-急診”專線預(yù)通知，內(nèi)容包括患者年齡、主訴（如胸痛/呼吸困難/外傷）、生命體征（血壓/心率/氧飽和度）、初步診斷（如急性心梗/腦出血/多發(fā)傷）及特殊需求（如需要除顫儀/氣管插管設(shè)備）。急診分診臺(tái)接報(bào)后，立即通知相關(guān)崗位：搶救室準(zhǔn)備對應(yīng)設(shè)備（如胸痛患者準(zhǔn)備心電圖機(jī)、心肌酶快速檢測試劑；外傷患者準(zhǔn)備清創(chuàng)包、負(fù)壓吸引裝置），并安排護(hù)士在入口處接應(yīng)。2.分級分診標(biāo)準(zhǔn)與操作采用《急診患者病情分級指導(dǎo)原則（試行）》中的五級分診法（MTS），分診護(hù)士需經(jīng)5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)、急診?？婆嘤?xùn)（累計(jì)≥40學(xué)時(shí)）并考核合格方可上崗。具體分級操作如下：-一級（瀕危）：患者存在立即危及生命的情況（如無呼吸/無心跳、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、意識(shí)喪失伴瞳孔散大、張力性氣胸）。分診護(hù)士立即啟動(dòng)紅色預(yù)警：“一級患者，需要立即搶救！”同時(shí)推搶救平車至患者處，3分鐘內(nèi)送入搶救室，通知值班醫(yī)生、護(hù)士長及相關(guān)?？疲ㄈ缧膬?nèi)/神外/ICU）二線班。-二級（急重）：患者生命體征不穩(wěn)定但無立即死亡風(fēng)險(xiǎn)（如收縮壓＜90mmHg或＞180mmHg、心率＞150次/分或＜40次/分、氧飽和度＜90%、劇烈胸痛持續(xù)＞30分鐘、意識(shí)模糊）。分診護(hù)士標(biāo)記黃色腕帶，5分鐘內(nèi)引導(dǎo)至搶救室或急診室，通知主班醫(yī)生優(yōu)先接診，30分鐘內(nèi)完成初始評估。-三級（亞急）：患者生命體征穩(wěn)定但癥狀明顯（如發(fā)熱＞39℃伴寒戰(zhàn)、腹痛持續(xù)＞6小時(shí)、關(guān)節(jié)腫脹無法行走、輕度外傷出血）。標(biāo)記綠色腕帶，引導(dǎo)至普通診區(qū)，1小時(shí)內(nèi)由接診醫(yī)生完成評估。-四級（非急）：患者癥狀輕微（如普通感冒、輕度頭痛、小范圍表皮擦傷）。標(biāo)記藍(lán)色腕帶，引導(dǎo)至候診區(qū)，2小時(shí)內(nèi)安排接診，候診期間每30分鐘由分診護(hù)士復(fù)評一次。-五級（非急診）：患者無急性癥狀（如慢性病常規(guī)取藥、健康咨詢）。告知“您的情況不屬于急診范疇，建議到門診就診”，并提供當(dāng)日門診余號(hào)信息及指引。分診過程中需使用《急診分診評估量表》，逐項(xiàng)記錄：主訴（疼痛部位/性質(zhì)/持續(xù)時(shí)間）、生命體征（體溫/脈搏/呼吸/血壓/氧飽和度）、伴隨癥狀（嘔吐/抽搐/皮疹）、高危因素（冠心病史/糖尿病史/藥物過敏史）。量表需在患者到達(dá)后10分鐘內(nèi)完成，電子分診系統(tǒng)同步生成就診序號(hào)，候診區(qū)電子屏實(shí)時(shí)顯示“當(dāng)前就診至XX號(hào)，預(yù)計(jì)等待時(shí)間XX分鐘”。二、接診與評估環(huán)節(jié)1.分級接診規(guī)范-一級患者：由搶救室值班醫(yī)生（需具備3年以上急診經(jīng)驗(yàn)）與護(hù)士（N3級以上）立即接診，啟動(dòng)“雙人核對”：醫(yī)生負(fù)責(zé)評估（氣道/呼吸/循環(huán)/神經(jīng)功能），護(hù)士同步建立靜脈通路、連接監(jiān)護(hù)儀（持續(xù)監(jiān)測心率/血壓/氧飽和度/呼氣末二氧化碳）、準(zhǔn)備急救藥物（腎上腺素/胺碘酮/阿托品）及設(shè)備（除顫儀/喉鏡/呼吸球囊）。-二級患者：主班醫(yī)生（2年以上急診經(jīng)驗(yàn)）5分鐘內(nèi)到達(dá)診位，護(hù)士同步完成基礎(chǔ)護(hù)理（測量生命體征、采血送檢、留取尿便標(biāo)本）。醫(yī)生需在15分鐘內(nèi)完成“ABCDE”初始評估（Airway氣道是否通暢，Breathing呼吸頻率/深度/氧合，Circulation脈搏/血壓/皮膚灌注，Disability意識(shí)狀態(tài)/GCS評分，Exposure充分暴露檢查有無隱匿傷），并決定是否需要?？茣?huì)診（如懷疑腦卒中需立即通知神經(jīng)科，30分鐘內(nèi)完成CT檢查）。-三級患者：接診醫(yī)生（1年以上急診經(jīng)驗(yàn)）10分鐘內(nèi)到達(dá)，重點(diǎn)詢問“OLDCARTS”（Onset起病時(shí)間，Location部位，Duration持續(xù)時(shí)間，Character性質(zhì)，Aggravating/Alleviating加重/緩解因素，Radiation放射痛，Timing時(shí)間規(guī)律，Severity嚴(yán)重程度），結(jié)合輔助檢查（血常規(guī)/CRP/心電圖/超聲）明確診斷。-四級患者：接診醫(yī)生詳細(xì)解釋病情，避免過度檢查（如普通感冒不常規(guī)查CT），開具對癥治療（退熱/止痛）并指導(dǎo)居家護(hù)理（如物理降溫方法、傷口換藥步驟），告知“若癥狀加重（如體溫＞40℃/傷口滲液增多）需立即返診”。2.特殊患者評估要點(diǎn)-老年患者：重點(diǎn)關(guān)注隱匿性癥狀（如無胸痛的“無痛性心?！保u估跌倒風(fēng)險(xiǎn)（使用Morse量表），詢問用藥史（特別是抗凝藥/降糖藥），檢查皮膚完整性（有無壓瘡/瘀斑）。-兒童患者：采用“兒童創(chuàng)傷評分（PTS）”及“兒童早期預(yù)警評分（PEWS）”，觀察囟門是否隆起（提示顱內(nèi)壓增高）、呼吸三凹征（提示氣道梗阻），詢問疫苗接種史（如有無破傷風(fēng)接種）。-孕婦患者：評估孕周，檢查宮底高度/胎心（＞20周使用多普勒聽診），注意腹痛與宮縮的區(qū)別（規(guī)律性宮縮伴宮頸管縮短提示早產(chǎn)），避免X線檢查（必要時(shí)用鉛衣防護(hù)腹部）。三、處置與搶救環(huán)節(jié)1.急救技術(shù)操作規(guī)范-心肺復(fù)蘇（CPR）：發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)且無正常呼吸（或僅有瀕死嘆息樣呼吸），立即啟動(dòng)“急救五步驟”：①呼叫他人幫忙（“請推搶救車！”“聯(lián)系麻醉科氣管插管！”）；②30秒內(nèi)開始胸外按壓（位置：胸骨下半部，深度5-6cm，頻率100-120次/分）；③每2分鐘輪換按壓者（避免疲勞導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降）；④5個(gè)循環(huán)后評估心律（使用除顫儀自動(dòng)分析），室顫/無脈性室速立即除顫（雙相波200J，單相波360J）；⑤同步給予腎上腺素（1mg靜推，每3-5分鐘重復(fù)）。-氣道管理：意識(shí)喪失患者頭偏向一側(cè)，清除口腔異物（使用吸引器，壓力調(diào)節(jié)至150-200mmHg）；呼吸衰竭患者使用喉罩（適用于無嘔吐風(fēng)險(xiǎn)者）或氣管插管（經(jīng)口插管，選擇ID7.0-8.0導(dǎo)管，確認(rèn)深度：男性23cm，女性21cm，通過呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀確認(rèn)位置）。-止血與包扎：動(dòng)脈出血（噴射狀、鮮紅色）立即用指壓法（如肱動(dòng)脈壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)），加壓包扎（使用無菌紗布覆蓋傷口，繃帶“8”字纏繞，壓力以能止血且遠(yuǎn)端可觸及脈搏為宜）；靜脈出血（緩慢流出、暗紅色）直接加壓包扎；肢體離斷傷需用無菌敷料包裹斷肢，外套塑料袋，周圍放置冰袋（保持4℃，避免直接接觸冰塊）。2.藥物使用規(guī)范-過敏預(yù)處理：使用高致敏藥物（如青霉素、造影劑）前，需核對患者姓名、藥名、劑量、時(shí)間（“三查七對”），詢問過敏史（“您以前用過這個(gè)藥嗎？有沒有過敏？”），備好腎上腺素（1:1000）、地塞米松（10mg）及搶救設(shè)備。-危重癥用藥：急性心衰患者使用呋塞米（首劑20-40mg靜推），需監(jiān)測尿量（目標(biāo)＞0.5ml/kg/h）；急性胸痛患者懷疑心梗時(shí)，立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg，同時(shí)建立靜脈通路輸注硝酸甘油（起始5μg/min，每5分鐘增加5μg/min，收縮壓＜90mmHg時(shí)停用）。-特殊人群用藥：兒童患者按體重計(jì)算劑量（如對乙酰氨基酚10-15mg/kg/次），新生兒避免使用磺胺類藥物（易致核黃疸）；老年患者注意藥物代謝減慢（如地西泮需減量50%），避免合用腎毒性藥物（如氨基糖苷類+造影劑）。3.設(shè)備使用與維護(hù)-除顫儀：24小時(shí)處于備用狀態(tài)，電極片有效期需＞3個(gè)月，每日檢查電池電量（≥90%），使用后立即清潔電極板（75%酒精擦拭），記錄除顫時(shí)間、能量及心律變化。-呼吸機(jī)：根據(jù)患者類型設(shè)置參數(shù)（成人：潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率12-20次/分；COPD患者：低頻率10-12次/分，長呼氣時(shí)間），每2小時(shí)檢查氣道壓力（平臺(tái)壓＜30cmH?O），每日更換呼吸管路（污染時(shí)立即更換），冷凝水及時(shí)傾倒（避免逆流至患者氣道）。-監(jiān)護(hù)儀：持續(xù)監(jiān)測參數(shù)需設(shè)置報(bào)警范圍（心率：下限50，上限120；血壓：收縮壓下限90，上限180），報(bào)警聲音調(diào)至可聞狀態(tài)，每小時(shí)記錄一次數(shù)值，波形異常（如室早＞5次/分）立即通知醫(yī)生。四、留觀與轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)1.留觀患者管理-留觀指征：診斷不明確需進(jìn)一步檢查（如腹痛待查）、病情不穩(wěn)定需持續(xù)監(jiān)測（如血糖波動(dòng)大的糖尿病患者）、治療需要時(shí)間（如靜脈抗生素需連續(xù)輸注3天），留觀時(shí)間原則上不超過72小時(shí)。-監(jiān)測規(guī)范：一級/二級留觀患者每30分鐘巡視一次，測量生命體征并記錄（體溫/脈搏/呼吸/血壓/氧飽和度）；三級患者每1小時(shí)巡視一次，觀察癥狀變化（如胸痛是否緩解、傷口是否滲液）；所有留觀患者需佩戴身份腕帶（姓名、年齡、住院號(hào)、過敏史），床頭卡標(biāo)注“留觀”及責(zé)任護(hù)士。-護(hù)理操作：靜脈輸液患者需檢查穿刺點(diǎn)（有無紅腫/滲液），調(diào)節(jié)滴速（普通液體40-60滴/分，甘露醇需快速滴注＜30分鐘）；鼻飼患者喂食前回抽胃液（確認(rèn)胃管在位），溫度控制在38-40℃，每次量＜200ml，間隔＞2小時(shí)。2.院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范-轉(zhuǎn)運(yùn)評估：轉(zhuǎn)運(yùn)前由醫(yī)生評估“轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)”（如氧飽和度＜90%、血壓＜90/60mmHg、意識(shí)障礙加重），高風(fēng)險(xiǎn)患者需由護(hù)士陪同（攜帶急救箱：呼吸球囊/腎上腺素/除顫儀），轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測生命體征（每5分鐘記錄一次）。-轉(zhuǎn)運(yùn)流程：與接收科室（ICU/手術(shù)室/放射科）電話確認(rèn)“準(zhǔn)備情況”（如ICU空床、手術(shù)室設(shè)備到位），填寫《急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單》（記錄生命體征、用藥、特殊管道[如氣管插管/引流管]），交接時(shí)雙方核對患者身份（“請問您叫什么名字？”）及管道固定情況（“氣管插管深度23cm，固定良好”）。-轉(zhuǎn)運(yùn)后處理：返回急診后，護(hù)士立即整理用物（更換污染的床單、消毒轉(zhuǎn)運(yùn)平車），醫(yī)生補(bǔ)寫轉(zhuǎn)運(yùn)記錄（“10:00轉(zhuǎn)運(yùn)至CT室，途中血壓穩(wěn)定，10:20返回，患者意識(shí)未恢復(fù)”），電子病歷系統(tǒng)同步更新狀態(tài)（“已轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU”）。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.核心制度執(zhí)行-首診負(fù)責(zé)制：首位接診醫(yī)生對患者全程負(fù)責(zé)，不得推諉（如非本科疾病需請會(huì)診，不得讓患者自行轉(zhuǎn)診）；患者離院時(shí)需明確告知“注意事項(xiàng)”（如“24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)”“出現(xiàn)腹痛加重立即返診”），并在病歷中記錄。-會(huì)診制度：急會(huì)診（如懷疑心梗/腦卒中）需在10分鐘內(nèi)到達(dá)，會(huì)診醫(yī)生需在病歷中寫明“診斷意見”及“處理建議”（如“建議立即PCI，已聯(lián)系導(dǎo)管室”）；普通會(huì)診（如皮膚科/眼科）需在2小時(shí)內(nèi)到達(dá)。-病歷書寫：搶救記錄需在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記（精確到分鐘，如“09:15患者出現(xiàn)室顫，立即除顫200J，09:16恢復(fù)竇性心律”），電子病歷需包含“主訴-現(xiàn)病史-查體-輔助檢查-診斷-處理”全流程，關(guān)鍵數(shù)據(jù)（如肌鈣蛋白值、CT結(jié)果）需完整錄入。2.不良事件管理-上報(bào)流程：發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)（如輸錯(cuò)液體）、醫(yī)療事故（如漏診急腹癥）、設(shè)備故障（如除顫儀無法開機(jī)）時(shí)，當(dāng)事人需在30分鐘內(nèi)向護(hù)士長/值班醫(yī)生報(bào)告，24小時(shí)內(nèi)通過醫(yī)院不良事件系統(tǒng)填報(bào)（內(nèi)容包括時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、后果、改進(jìn)措施）。-根本原因分析（RCA）：每月召開質(zhì)量分析會(huì)，對高頻事件（如分診錯(cuò)誤、轉(zhuǎn)運(yùn)途中脫管）進(jìn)行根因分析（如分診培訓(xùn)不足、轉(zhuǎn)運(yùn)固定帶老化），制定改進(jìn)計(jì)劃（如增加分診模擬考核、更換新型固定帶），并跟蹤效果（如3個(gè)月后分診錯(cuò)誤率下降50%）。3.患者安全與人文關(guān)懷-隱私保護(hù)：問診時(shí)拉好隔簾，電子病歷設(shè)置訪問權(quán)限（僅經(jīng)授權(quán)醫(yī)護(hù)人員可查看），電話通知檢查結(jié)果時(shí)確認(rèn)對方身份（“請問是患者本人嗎？”）。-溝通技巧：對病情危重患者家屬，使用“共情-信息-希望”溝通法（“我理解您現(xiàn)在很著急，患者目前血