2025年過敏性休克應急預案考核試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.過敏性休克最常見的誘因是：A.食物過敏（如堅果、海鮮）B.藥物過敏（如青霉素、頭孢類）C.昆蟲叮咬（如蜜蜂、黃蜂）D.接觸性過敏（如乳膠、化妝品）2.過敏性休克的核心病理生理機制是：A.細菌內(nèi)毒素入血導致血管擴張B.肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯等介質(zhì)C.心肌收縮力下降導致心源性休克D.血容量急性丟失超過20%3.過敏性休克患者出現(xiàn)意識喪失時，首要的急救措施是：A.立即肌內(nèi)注射腎上腺素B.開放氣道并評估呼吸C.建立靜脈通道補液D.給予高流量吸氧4.成人過敏性休克首劑腎上腺素的推薦劑量與給藥途徑是：A.0.1mg（1:10000）靜脈注射B.0.3-0.5mg（1:1000）肌內(nèi)注射C.1mg（1:1000）皮下注射D.0.01mg/kg（1:1000）靜脈推注5.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴重支氣管痙攣時，除腎上腺素外優(yōu)先選擇的藥物是：A.阿托品B.氨茶堿C.沙丁胺醇霧化吸入D.地塞米松靜脈注射6.過敏性休克患者血壓持續(xù)不升時，正確的處理是：A.每5分鐘重復肌內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5mgB.立即靜脈注射去甲腎上腺素1mgC.等待中心靜脈壓監(jiān)測結(jié)果后再補液D.限制液體輸入量以防肺水腫7.以下哪項不屬于過敏性休克的“速發(fā)相反應”表現(xiàn)？A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.喉頭水腫、呼吸困難C.腹痛、腹瀉D.遲發(fā)性血清病樣反應（用藥后72小時）8.對于接受β受體阻滯劑治療的過敏性休克患者，腎上腺素療效不佳時，應考慮使用：A.阿托品B.胰高血糖素C.多巴胺D.異丙腎上腺素9.過敏性休克患者急救后需留觀的最短時間是：A.1小時B.4小時C.24小時D.72小時10.關(guān)于過敏性休克患者的體位，正確的是：A.平臥位，抬高下肢15-20度B.坐位，雙腿下垂C.側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)D.半臥位，保持氣道通暢二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.過敏性休克的“報警癥狀”包括：A.突發(fā)面部/舌/咽喉腫脹B.呼吸困難或喘息C.意識改變（如頭暈、暈厥）D.血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）2.腎上腺素用于過敏性休克的作用機制包括：A.激動α受體，收縮血管，提升血壓B.激動β1受體，增強心肌收縮力C.激動β2受體，緩解支氣管痙攣D.抑制肥大細胞進一步脫顆粒3.過敏性休克急救時需要監(jiān)測的指標包括：A.血壓、心率、血氧飽和度B.意識狀態(tài)C.尿量D.血清特異性IgE水平4.以下關(guān)于過敏性休克補液治療的描述正確的是：A.首選晶體液（如0.9%氯化鈉）B.初始30分鐘內(nèi)可快速輸注500-1000ml（成人）C.兒童按20ml/kg快速輸注D.需嚴格限制液體量以防心衰5.過敏性休克患者的后續(xù)管理措施包括：A.記錄過敏物質(zhì)并標記在病歷中B.出院前指導患者使用自救藥物（如腎上腺素筆）C.建議過敏?？齐S訪，完善過敏原檢測D.告知患者避免再次接觸可疑過敏原三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.過敏性休克可發(fā)生于首次接觸過敏原時（）2.皮膚表現(xiàn)（如蕁麻疹）缺失不能排除過敏性休克診斷（）3.腎上腺素靜脈注射的起效速度快于肌內(nèi)注射，因此所有患者均應首選靜脈給藥（）4.糖皮質(zhì)激素可立即緩解過敏性休克癥狀，需在腎上腺素前使用（）5.過敏性休克患者經(jīng)急救后癥狀緩解，可直接出院無需留觀（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述過敏性休克的診斷標準（依據(jù)2020年《過敏性休克診斷與治療中國專家共識》）。2.請列出過敏性休克急救的“黃金四步”流程及每一步的具體操作。3.對于過敏性休克合并心跳驟停的患者，急救措施與普通心跳驟停有何不同？五、案例分析題（共31分）患者男性，32歲，因“上呼吸道感染”就診，給予頭孢曲松鈉1g靜脈滴注。輸液約5分鐘后，患者主訴“喉嚨發(fā)緊、胸悶”，查體：呼吸28次/分，心率125次/分，血壓80/50mmHg，面部及頸部可見散在蕁麻疹，雙肺可聞及哮鳴音，意識清楚但煩躁不安。問題1：該患者是否符合過敏性休克診斷？請說明依據(jù)（5分）。問題2：作為現(xiàn)場醫(yī)護人員，應立即采取哪些急救措施？請按優(yōu)先順序詳細描述（15分）。問題3：若經(jīng)上述處理后，患者血壓仍持續(xù)低于90/60mmHg，且出現(xiàn)意識模糊，下一步應如何調(diào)整治療？請說明藥物選擇及劑量（6分）。問題4：患者經(jīng)搶救后生命體征穩(wěn)定，準備轉(zhuǎn)入普通病房，需向患者及家屬交代哪些注意事項？（5分）答案及解析一、單項選擇題1.B解析：藥物過敏是最常見誘因（占40%-50%），其次為食物（約30%），昆蟲叮咬約15%。2.B解析：過敏性休克是Ⅰ型超敏反應，核心是肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒釋放生物活性介質(zhì)（如組胺、白三烯、前列腺素等），導致全身血管擴張、通透性增加、支氣管痙攣等。3.B解析：意識喪失患者需首先評估氣道和呼吸（ABC原則），但過敏性休克的核心是快速使用腎上腺素，若患者有自主呼吸，應優(yōu)先注射腎上腺素；若呼吸停止，需立即開放氣道并進行人工呼吸，同時注射腎上腺素。本題題干未明確呼吸狀態(tài)，嚴格按急救流程，評估氣道是首要步驟。4.B解析：成人首劑推薦0.3-0.5mg（1:1000溶液，即0.3-0.5ml）肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)），因肌內(nèi)注射吸收速度（5-10分鐘達峰）快于皮下注射（15-30分鐘），且比靜脈注射更安全（靜脈注射易致心律失常）。5.C解析：沙丁胺醇霧化吸入可快速緩解支氣管痙攣，是腎上腺素外的首選；氨茶堿起效較慢，地塞米松為長效抗炎藥，不用于急性發(fā)作；阿托品主要用于緩解胃腸道痙攣或心動過緩。6.A解析：若血壓持續(xù)不升，可每5-15分鐘重復肌內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5mg；靜脈注射腎上腺素需稀釋（1:10000），起始劑量0.1-0.2mg（0.1-0.2ml），緩慢推注；補液需快速（成人首劑500-1000ml晶體液），無需等待監(jiān)測結(jié)果；過敏性休克以血管通透性增加為主，需積極補液。7.D解析：速發(fā)相反應（0-30分鐘）表現(xiàn)為皮膚、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀；遲發(fā)相反應（2-72小時）可能出現(xiàn)血清病樣反應，不屬于速發(fā)相。8.B解析：β受體阻滯劑會抑制腎上腺素的β受體效應，此時胰高血糖素可通過激活腺苷酸環(huán)化酶提升cAMP水平，逆轉(zhuǎn)心肌抑制和支氣管痙攣，推薦劑量1-5mg靜脈注射（成人）。9.B解析：約20%患者會出現(xiàn)“雙相反應”（癥狀緩解后30分鐘-72小時再次發(fā)作），因此需留觀至少4小時；高風險患者（如嚴重反應、未使用激素）需留觀24小時。10.A解析：平臥位抬高下肢可增加回心血量；若有嘔吐或喉頭水腫，可側(cè)臥位；坐位會加重低血壓。二、多項選擇題1.ABCD解析：2020共識中，符合以下1項即可診斷：①急性發(fā)作（數(shù)分鐘至數(shù)小時）的皮膚/黏膜癥狀+至少1個系統(tǒng)（呼吸、循環(huán)、消化道）受累；②無皮膚癥狀但出現(xiàn)呼吸/循環(huán)系統(tǒng)功能障礙；③暴露于已知過敏原后出現(xiàn)上述表現(xiàn)。2.ABCD解析：腎上腺素通過α1受體收縮血管，β1受體增強心肌收縮，β2受體舒張支氣管平滑肌，同時抑制肥大細胞脫顆粒（通過β2受體抑制細胞內(nèi)鈣釋放）。3.ABC解析：血清特異性IgE檢測需急性期后（4-6周）進行，急性期無意義；監(jiān)測生命體征、意識、尿量（評估腎灌注）是關(guān)鍵。4.ABC解析：過敏性休克因血管通透性增加導致有效循環(huán)血量減少，需快速補液（成人首劑500-1000ml，兒童20ml/kg），晶體液為首選；除非合并心衰，否則無需限制補液。5.ABCD解析：均為后續(xù)管理要點，其中腎上腺素筆（如EpiPen）的使用指導可降低復發(fā)時的死亡風險。三、判斷題1.√解析：部分患者可因“隱性致敏”（如接觸過交叉反應物質(zhì)）首次接觸即發(fā)生休克。2.√解析：約10%-20%過敏性休克患者無皮膚表現(xiàn)（如“沉默型休克”），需結(jié)合其他系統(tǒng)癥狀診斷。3.×解析：肌內(nèi)注射是首選給藥途徑，靜脈注射僅用于心跳驟停或肌內(nèi)注射無效的嚴重病例（需稀釋后緩慢推注，密切監(jiān)測）。4.×解析：糖皮質(zhì)激素起效慢（2-4小時），用于預防遲發(fā)相反應，不能替代腎上腺素的急救作用。5.×解析：所有過敏性休克患者均需留觀至少4小時，高風險患者需24小時。四、簡答題1.過敏性休克診斷標準（2020共識）：符合以下任意1條即可診斷：①暴露于可能過敏原后，急性起?。〝?shù)分鐘至數(shù)小時），出現(xiàn)皮膚/黏膜癥狀（如蕁麻疹、潮紅、腫脹），并至少伴1個系統(tǒng)受累：-呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、喘息、喉頭水腫、低氧血癥；-循環(huán)系統(tǒng)：低血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）、暈厥、心動過速；-消化道：腹痛、嘔吐、腹瀉。②無皮膚/黏膜癥狀，但暴露于已知過敏原后出現(xiàn)：-呼吸系統(tǒng)功能障礙（如喉頭水腫、喘息）；-或循環(huán)系統(tǒng)功能障礙（如低血壓、暈厥）。③暴露于已知高度致敏原后（如蜂毒、花生），出現(xiàn)上述任一表現(xiàn)。2.過敏性休克急救“黃金四步”流程：第一步：立即停用/移除過敏原（1分）。如靜脈用藥者立即停止輸注，保留靜脈通道；移除皮膚接觸的過敏原（如乳膠手套）。第二步：快速評估與體位（2分）。患者取平臥位，抬高下肢15-20度；若有嚴重嘔吐或喉頭水腫，取側(cè)臥位；意識喪失者開放氣道，評估呼吸（有無自主呼吸、呼吸頻率、節(jié)律）。第三步：立即使用腎上腺素（3分）。成人0.3-0.5mg（1:1000）肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)），兒童0.01mg/kg（最大0.5mg）；5-15分鐘后若無改善可重復注射；心跳驟停者靜脈注射0.1-0.2mg（1:10000），每3-5分鐘重復。第四步：聯(lián)合支持治療（2分）。①高流量吸氧（6-10L/min）；②快速補液（成人首劑500-1000ml生理鹽水，兒童20ml/kg）；③支氣管痙攣者沙丁胺醇霧化（2.5-5mg）；④抗組胺藥（如苯海拉明25-50mg肌內(nèi)/靜脈）；⑤糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍1-2mg/kg靜脈）。3.過敏性休克合并心跳驟停的特殊處理：①腎上腺素使用（2分）：普通心跳驟停首劑1mg靜脈注射（1:10000），而過敏性休克心跳驟?？蓛?yōu)先肌內(nèi)注射0.5mg（若未建立靜脈通道），同時盡快靜脈注射0.1-0.2mg（1:10000），因患者可能存在血管擴張，肌內(nèi)注射吸收可能更快。②補液量更大（2分）：過敏性休克因血管通透性增加，需更積極補液（首劑20-40ml/kg），而普通心跳驟停需根據(jù)病因調(diào)整。③避免延誤過敏原移除（2分）：如仍在輸注過敏藥物，需立即停止并更換輸液器，普通心跳驟停無此步驟。④聯(lián)合用藥（2分）：需同時使用沙丁胺醇霧化、抗組胺藥等緩解支氣管痙攣，普通心跳驟停以循環(huán)支持為主。五、案例分析題問題1：符合過敏性休克診斷（2分）。依據(jù)：①暴露于頭孢曲松鈉后5分鐘急性起??；②出現(xiàn)皮膚癥狀（蕁麻疹）；③合并呼吸系統(tǒng)（喉嚨發(fā)緊、胸悶、哮鳴音）和循環(huán)系統(tǒng)（血壓80/50mmHg、心率125次/分）受累，符合“皮膚癥狀+2個系統(tǒng)受累”的診斷標準（3分）。問題2：急救措施（按優(yōu)先順序）：①立即停止頭孢曲松輸注，保留靜脈通道（更換輸液器，避免殘留藥物進入）（2分）；②患者取平臥位，抬高下肢15-20度，給予高流量吸氧（6-10L/min）（2分）；③立即肌內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000，大腿中外側(cè)）（3分）；④評估呼吸、血壓：若呼吸急促（28次/分）、雙肺哮鳴音，給予沙丁胺醇5mg霧化吸入（2分）；⑤快速補液：0.9%氯化鈉500-1000ml靜脈滴注（30分鐘內(nèi)）（2分）；⑥靜脈注射抗組胺藥（如苯海拉明50mg或西替利嗪10mg）（2分）；⑦靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍120mg或地塞米松10mg）（2分）；⑧持續(xù)監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧、意識），準備氣管插管設(shè)備（若出現(xiàn)喉頭水腫加重）（2分）。問題3：血壓持續(xù)不升且意識模糊（提示嚴重休克），調(diào)整措施：①重復肌內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5mg（每5-15分鐘）（2分）；②建立中心靜脈通道，靜脈輸注腎上腺素（1:10000），起始劑量0.1-0.2mg（0.1-0.2ml）緩慢推注（1分鐘以上），后以1-4μg/min持續(xù)靜脈泵入（根據(jù)血壓調(diào)整）（2分）；③加用血管活性藥物（如去甲腎上腺素0.05-0.3μg/kg/min靜脈泵入），維持收縮壓≥90mmHg（