2025年過敏性休克搶救及搶救流程試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.過敏性休克最常見的誘因是：A.食物（如堅果、海鮮）B.藥物（如青霉素、造影劑）C.昆蟲叮咬（如蜜蜂、黃蜂）D.運動誘發(fā)2.過敏性休克患者首要的搶救措施是：A.立即肌肉注射腎上腺素B.開放靜脈通道補液C.保持氣道通暢并高流量吸氧D.監(jiān)測生命體征3.成人過敏性休克時，腎上腺素的首劑推薦劑量是：A.0.1mg（1:10000溶液1ml）靜脈注射B.0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml）肌肉注射C.1mg（1:1000溶液1ml）皮下注射D.0.01mg/kg（1:10000溶液）靜脈注射4.過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難時，最有效的緊急處理是：A.靜脈注射地塞米松10mgB.立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管插管C.霧化吸入沙丁胺醇D.肌肉注射苯海拉明25mg5.過敏性休克補液治療時，首選的液體類型是：A.5%葡萄糖注射液B.羥乙基淀粉（膠體液）C.0.9%氯化鈉注射液（晶體液）D.右旋糖酐406.兒童過敏性休克時，腎上腺素的推薦劑量是：A.0.01mg/kg（1:1000溶液）肌肉注射，最大0.5mgB.0.1mg/kg（1:10000溶液）靜脈注射C.0.3mg固定劑量肌肉注射D.0.05mg/kg（1:1000溶液）皮下注射7.過敏性休克患者經(jīng)腎上腺素治療后血壓仍低，需使用血管活性藥物時，首選：A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.間羥胺D.異丙腎上腺素8.關(guān)于過敏性休克患者糖皮質(zhì)激素的使用，正確的是：A.應(yīng)在腎上腺素使用前優(yōu)先給予B.可選用地塞米松5-10mg靜脈注射或甲潑尼龍40-80mg靜脈注射C.作用快速，可替代腎上腺素D.僅用于合并哮喘的患者9.過敏性休克患者搶救后需留觀的時間至少為：A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時10.以下哪項不屬于過敏性休克的典型臨床表現(xiàn)？A.皮膚潮紅、蕁麻疹B.血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）C.腹痛、腹瀉D.體溫升高（＞38.5℃）二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.過敏性休克的診斷依據(jù)包括：A.接觸變應(yīng)原后迅速出現(xiàn)癥狀（數(shù)分鐘至1小時內(nèi)）B.累及2個或以上器官系統(tǒng)（如皮膚、呼吸、循環(huán)）C.收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%D.血常規(guī)提示嗜酸性粒細胞升高2.過敏性休克搶救時，腎上腺素肌肉注射的正確部位是：A.三角肌B.大腿前外側(cè)C.臀部D.股外側(cè)肌3.過敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時，正確的處理包括：A.立即開始心肺復(fù)蘇（CPR）B.腎上腺素改為靜脈注射1mg（1:10000溶液10ml）C.持續(xù)監(jiān)測心電圖D.復(fù)蘇后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護4.需與過敏性休克鑒別的疾病包括：A.心源性休克B.迷走神經(jīng)性暈厥C.急性肺栓塞D.低血糖昏迷5.過敏性休克患者補液時需注意：A.初始30分鐘內(nèi)快速輸注500-1000ml晶體液（成人）B.兒童按20ml/kg快速輸注C.監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）避免肺水腫D.合并心力衰竭者應(yīng)限制補液量三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述過敏性休克的搶救流程（需包含關(guān)鍵步驟的具體操作）。2.腎上腺素在過敏性休克中的作用機制及使用注意事項有哪些？3.過敏性休克患者搶救后為何需要留觀？留觀期間需監(jiān)測哪些指標？四、案例分析題（共35分）患者，女，28歲，因“上呼吸道感染”就診，既往無藥物過敏史。門診給予青霉素鈉800萬U靜脈滴注（皮試陰性）。輸液約5分鐘后，患者突然出現(xiàn)全身皮膚潮紅、瘙癢，伴口唇發(fā)紺、呼吸急促（30次/分）、胸悶；測血壓70/40mmHg，心率125次/分，血氧飽和度85%（未吸氧）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）2.請列出立即搶救措施（需按優(yōu)先級排序），并說明每項措施的具體操作及依據(jù)。（15分）3.若患者經(jīng)上述處理后仍有喉頭水腫、呼吸困難，血氧飽和度持續(xù)下降至75%，應(yīng)如何進一步處理？（7分）4.患者病情穩(wěn)定后，需向其交代哪些注意事項？（5分）答案及解析一、單項選擇題1.答案：B解析：藥物是過敏性休克最常見的誘因（約占40%-50%），其中β-內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素）、造影劑、麻醉藥等最常見；食物次之（約30%），昆蟲叮咬約占15%。2.答案：C解析：過敏性休克的搶救需遵循“ABC”原則（氣道、呼吸、循環(huán)），首要措施是保持氣道通暢（如清除分泌物、頭后仰抬頦）并高流量吸氧（4-6L/min或面罩給氧），避免因喉頭水腫或支氣管痙攣導(dǎo)致窒息。但需注意，若患者已出現(xiàn)循環(huán)衰竭（如血壓顯著下降），腎上腺素注射應(yīng)與氣道處理同步進行。3.答案：B解析：成人過敏性休克首選1:1000腎上腺素0.3-0.5mg（0.3-0.5ml）肌肉注射（大腿中外側(cè)），因該部位吸收速度快于皮下注射（三角?。?，且安全性高于靜脈注射（除非心跳驟停）。4.答案：B解析：喉頭水腫進展迅速，可導(dǎo)致完全性氣道梗阻，需立即干預(yù)。環(huán)甲膜穿刺（適用于無法氣管插管時）或氣管插管是最有效的緊急通氣方法；地塞米松、苯海拉明起效較慢，無法快速緩解喉頭水腫。5.答案：C解析：過敏性休克因血管通透性增加、血漿外滲導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少，首選0.9%氯化鈉注射液（晶體液）快速補液，因其能快速補充細胞外液；膠體液（如羥乙基淀粉）可作為補充，但并非首選。6.答案：A解析：兒童腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000溶液）肌肉注射，最大劑量0.5mg；靜脈注射僅用于心跳驟?；蚣∪庾⑸錈o效時（需稀釋為1:10000溶液，0.01mg/kg）。7.答案：A解析：過敏性休克為分布性休克，血管擴張導(dǎo)致外周阻力下降，去甲腎上腺素通過α受體激動作用收縮血管，是提升血壓的首選藥物；多巴胺因可能加重心動過速，不作為首選用藥。8.答案：B解析：糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍40-80mg或地塞米松5-10mg）可抑制炎癥反應(yīng)，減輕遲發(fā)性過敏反應(yīng)，但起效較慢（需2-4小時），不能替代腎上腺素；應(yīng)在腎上腺素使用后給予。9.答案：B解析：約20%的過敏性休克患者會出現(xiàn)“雙相反應(yīng)”（癥狀緩解后1-8小時再次發(fā)作），因此需留觀至少6小時；嚴重病例需留觀24小時。10.答案：D解析：過敏性休克典型表現(xiàn)為皮膚黏膜（潮紅、蕁麻疹）、呼吸系統(tǒng)（喘息、喉頭水腫）、循環(huán)系統(tǒng)（低血壓）及胃腸道（腹痛、腹瀉）癥狀；體溫升高多見于感染性休克，而非過敏性休克。二、多項選擇題1.答案：ABC解析：過敏性休克的診斷主要依據(jù)接觸變應(yīng)原后快速出現(xiàn)的多系統(tǒng)受累（皮膚/黏膜+呼吸/循環(huán)/胃腸道），或血壓顯著下降；嗜酸性粒細胞升高為過敏反應(yīng)的實驗室表現(xiàn)，但非診斷必需。2.答案：BD解析：大腿前外側(cè)（股外側(cè)?。┘∪廨^厚，血供豐富，腎上腺素吸收速度最快（約5分鐘達峰），優(yōu)于三角肌（皮下或肌肉注射吸收較慢）和臀部（脂肪層厚，吸收差）。3.答案：ABCD解析：心跳驟停時需立即CPR，腎上腺素改為靜脈注射（1:10000溶液1mg），每3-5分鐘重復(fù)；復(fù)蘇后需監(jiān)測生命體征并轉(zhuǎn)入ICU。4.答案：ABCD解析：心源性休克（胸痛、心電圖異常）、迷走神經(jīng)性暈厥（面色蒼白、心率減慢）、急性肺栓塞（胸痛、D-二聚體升高）、低血糖昏迷（出汗、血糖＜2.8mmol/L）均需與過敏性休克鑒別。5.答案：ABCD解析：成人初始補液量為500-1000ml/30分鐘（兒童20ml/kg），需監(jiān)測CVP（目標8-12mmHg）避免肺水腫；合并心衰者需限制補液速度及總量，可聯(lián)合利尿劑。三、簡答題1.過敏性休克搶救流程：（1）快速識別與評估：立即停止接觸變應(yīng)原（如停藥、移除蜂刺），詢問過敏史，觀察癥狀（皮膚潮紅、喘息、低血壓等）。（2）氣道與呼吸支持：①保持氣道通暢（頭后仰抬頦，清除分泌物）；②高流量吸氧（4-6L/min，維持SpO?≥95%）；③若出現(xiàn)喉頭水腫或窒息（吸氣性喉鳴、三凹征），立即行環(huán)甲膜穿刺（14G靜脈導(dǎo)管）或氣管插管。（3）腎上腺素注射：首選1:1000腎上腺素0.3-0.5mg（成人）或0.01mg/kg（兒童）肌肉注射（大腿中外側(cè)），5-15分鐘可重復(fù)，直至癥狀緩解；若心跳驟停，改為1:10000腎上腺素1mg靜脈注射（成人）。（4）補液治療：快速輸注0.9%氯化鈉注射液（成人初始500-1000ml/30分鐘，兒童20ml/kg），根據(jù)血壓、尿量調(diào)整，必要時加用膠體液。（5）其他藥物：①抗組胺藥（苯海拉明25-50mg靜脈/肌肉注射）；②糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍40-80mg或地塞米松10mg靜脈注射）；③支氣管痙攣者霧化吸入沙丁胺醇（2.5-5mg）。（6）監(jiān)測與支持：持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、SpO?、心電圖、尿量；若血壓仍低，加用去甲腎上腺素（0.05-0.5μg/kg/min靜脈泵入）。（7）留觀與隨訪：癥狀緩解后留觀至少6小時，警惕雙相反應(yīng)；記錄過敏原，指導(dǎo)患者避免接觸并攜帶腎上腺素自動注射器（EpiPen）。2.腎上腺素的作用機制及注意事項：作用機制：①α受體激動：收縮外周血管，提升血壓；收縮支氣管黏膜血管，減輕喉頭水腫。②β1受體激動：增強心肌收縮力，加快心率。③β2受體激動：松弛支氣管平滑肌，緩解喘息；抑制肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒，減少組胺釋放。注意事項：①給藥途徑：首選肌肉注射（大腿中外側(cè)），靜脈注射僅用于心跳驟停或肌肉注射無效（需稀釋為1:10000溶液，緩慢推注并監(jiān)測心律）。②劑量：成人0.3-0.5mg/次，兒童0.01mg/kg（最大0.5mg），5-15分鐘可重復(fù)。③禁忌：無絕對禁忌（過敏性休克時風(fēng)險遠小于獲益），但需警惕高血壓、冠心病患者可能出現(xiàn)的心肌缺血（可減慢注射速度或減少劑量）。④不良反應(yīng)：心悸、頭痛、震顫，一般短暫可耐受。3.留觀原因及監(jiān)測指標：留觀原因：①約20%患者會出現(xiàn)雙相反應(yīng)（首次發(fā)作后1-8小時再次出現(xiàn)癥狀），嚴重者可致死；②部分患者可能存在遲發(fā)性器官損傷（如心肌損傷、急性腎損傷）。監(jiān)測指標：①生命體征：血壓（每15分鐘1次，穩(wěn)定后每小時1次）、心率、呼吸頻率、SpO?；②癥狀：皮膚是否再次出現(xiàn)蕁麻疹/潮紅，有無喘息、腹痛；③實驗室檢查：血氣分析（評估缺氧及酸堿平衡）、心肌酶（排除心肌損傷）、腎功能（監(jiān)測尿量及血肌酐）；④心理狀態(tài)：觀察是否出現(xiàn)焦慮、意識改變（提示腦灌注不足）。四、案例分析題1.診斷及依據(jù)：診斷：青霉素誘發(fā)的過敏性休克。依據(jù)：①明確接觸變應(yīng)原（青霉素靜脈滴注5分鐘內(nèi)）；②多系統(tǒng)受累：皮膚（潮紅、瘙癢）、呼吸系統(tǒng)（口唇發(fā)紺、呼吸急促、SpO?85%）、循環(huán)系統(tǒng)（血壓70/40mmHg，較基礎(chǔ)值下降＞30%，心率增快）；③起病急驟（數(shù)分鐘內(nèi)）。2.立即搶救措施（按優(yōu)先級排序）：（1）停止接觸變應(yīng)原：立即停止青霉素輸注，保留靜脈通道（更換輸液器，用生理鹽水維持）。（2）氣道與呼吸支持：①取平臥位（或中凹位，抬高下肢15-30°），頭偏向一側(cè)防誤吸；②高流量面罩吸氧（6-8L/min），目標SpO?≥95%；③評估氣道：患者有口唇發(fā)紺、呼吸急促，需警惕喉頭水腫，立即檢查是否存在吸氣性喉鳴或三凹征（假設(shè)存在），準備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。（3）肌肉注射腎上腺素：立即給予1:1000腎上腺素0.5mg（0.5ml）大腿中外側(cè)肌肉注射（患者為成人，血壓70/40mmHg，符合腎上腺素使用指征）；5-15分鐘后若癥狀無緩解，可重復(fù)注射0.3-0.5mg。（4）快速補液：建立第二路靜脈通道，快速輸注0.9%氯化鈉注射液，初始30分鐘內(nèi)輸入500-1000ml（患者血壓低，需快速擴容）；根據(jù)血壓調(diào)整補液速度（目標收縮壓≥90mmHg）。（5）其他藥物：①苯海拉明25mg靜脈注射（拮抗組胺，緩解皮膚瘙癢及黏膜水腫）；②甲潑尼龍80mg靜脈注射（抑制炎癥反應(yīng)，預(yù)防遲發(fā)性過敏反應(yīng)）；③若存在支氣管痙攣（如聽診聞及哮鳴音），霧化吸入沙丁胺醇5mg（松弛支氣管平滑肌）。（6）監(jiān)測與記錄：持續(xù)心電監(jiān)護（監(jiān)測心率、血壓、SpO?），每5分鐘記錄1次生命體征；觀察尿量（留置導(dǎo)尿管，目標尿量≥0.5ml/kg/h）。3.喉頭水腫加重的處理：若患者出現(xiàn)進行性喉頭水腫（如吸氣性喉鳴增強、SpO?持續(xù)下降至75%），需立即開放氣道：①嘗試經(jīng)口氣管插管（首選，需快速誘導(dǎo)）；若插管失?。ㄈ绾眍^腫脹嚴重），立即行環(huán)甲膜穿刺（使用14G靜脈導(dǎo)管穿刺環(huán)甲膜，連接高頻噴射呼吸機或簡易呼吸器）；②若穿刺困難，緊急行氣管切開術(shù)（需外科協(xié)助）；③同時繼續(xù)給予腎上腺素（可靜脈注射1:10000腎上腺素0.