第1篇第一章總則第一條為加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）的基金管理，規(guī)范新農(nóng)合報銷行為，提高基金使用效率，保障參合農(nóng)民的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》等法律法規(guī)，結(jié)合本地區(qū)實際情況，制定本制度。第二條本制度適用于本地區(qū)新農(nóng)合基金的籌集、使用、管理和報銷。第三條新農(nóng)合報銷工作應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：（一）公平、公正、公開原則；（二）合理、合規(guī)、高效原則；（三）保障參合農(nóng)民權(quán)益原則；（四）節(jié)約資源、防止浪費原則。第二章組織機構(gòu)與職責(zé)第四條建立新農(nóng)合報銷工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)本地區(qū)新農(nóng)合報銷工作的統(tǒng)籌規(guī)劃、組織實施和監(jiān)督管理。第五條新農(nóng)合報銷工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負責(zé)具體事務(wù)的辦理。第六條新農(nóng)合報銷工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室的職責(zé)：（一）制定新農(nóng)合報銷管理制度；（二）審核、審批新農(nóng)合報銷申請；（三）監(jiān)督檢查新農(nóng)合報銷工作；（四）協(xié)調(diào)解決新農(nóng)合報銷工作中出現(xiàn)的問題；（五）開展新農(nóng)合報銷政策宣傳和培訓(xùn)。第七條參合農(nóng)民、醫(yī)療機構(gòu)、相關(guān)部門等應(yīng)當(dāng)積極配合新農(nóng)合報銷工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室的工作。第三章報銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)第八條新農(nóng)合報銷范圍：（一）基本醫(yī)療費用：包括門診、住院醫(yī)療費用；（二）特殊疾病門診費用；（三）慢性病門診費用；（四）生育醫(yī)療費用；（五）其他經(jīng)新農(nóng)合報銷工作領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)的費用。第九條新農(nóng)合報銷標(biāo)準(zhǔn)：（一）基本醫(yī)療費用報銷比例根據(jù)不同級別醫(yī)療機構(gòu)和病種進行確定，具體標(biāo)準(zhǔn)由新農(nóng)合報銷工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定；（二）特殊疾病門診費用報銷比例根據(jù)疾病種類和規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)確定；（三）慢性病門診費用報銷比例根據(jù)疾病種類和規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)確定；（四）生育醫(yī)療費用報銷標(biāo)準(zhǔn)按照國家和地方相關(guān)政策執(zhí)行；（五）其他費用報銷標(biāo)準(zhǔn)按照新農(nóng)合報銷工作領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第四章報銷程序第十條參合農(nóng)民在醫(yī)療機構(gòu)就診時，應(yīng)主動出示新農(nóng)合證、身份證等有效證件。第十一條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照新農(nóng)合報銷標(biāo)準(zhǔn)，對參合農(nóng)民的診療費用進行核算，并在規(guī)定時間內(nèi)將核算結(jié)果告知參合農(nóng)民。第十二條參合農(nóng)民對醫(yī)療機構(gòu)核算結(jié)果有異議的，可在規(guī)定時間內(nèi)向醫(yī)療機構(gòu)提出申訴。第十三條參合農(nóng)民持醫(yī)療機構(gòu)出具的診療費用結(jié)算單、新農(nóng)合證、身份證等有效證件，向新農(nóng)合報銷辦公室申請報銷。第十四條新農(nóng)合報銷辦公室對參合農(nóng)民的報銷申請進行審核，符合條件的予以報銷，不符合條件的告知原因。第十五條新農(nóng)合報銷辦公室將報銷結(jié)果通知參合農(nóng)民，并支付報銷款項。第五章監(jiān)督管理第十六條新農(nóng)合報銷工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室對報銷工作進行監(jiān)督檢查，確保報銷工作依法、合規(guī)、高效。第十七條參合農(nóng)民、醫(yī)療機構(gòu)、相關(guān)部門等對報銷工作有舉報、投訴的，可以向新農(nóng)合報銷工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室反映。第十八條對違反新農(nóng)合報銷管理制度的單位和個人，依法予以處理。第六章附則第十九條本制度由新農(nóng)合報銷工作領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)解釋。第二十條本制度自發(fā)布之日起施行。新農(nóng)合報銷管理制度實施細則一、基本醫(yī)療費用報銷1.報銷范圍：參合農(nóng)民在一級、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診、住院醫(yī)療費用。2.報銷標(biāo)準(zhǔn)：（1）一級醫(yī)療機構(gòu)：報銷比例為80%，年度最高報銷限額為8000元；（2）二級醫(yī)療機構(gòu)：報銷比例為70%，年度最高報銷限額為10000元；（3）三級醫(yī)療機構(gòu)：報銷比例為60%，年度最高報銷限額為12000元。3.報銷程序：（1）參合農(nóng)民在醫(yī)療機構(gòu)就診時，主動出示新農(nóng)合證、身份證等有效證件；（2）醫(yī)療機構(gòu)按照新農(nóng)合報銷標(biāo)準(zhǔn)，對參合農(nóng)民的診療費用進行核算，并在規(guī)定時間內(nèi)將核算結(jié)果告知參合農(nóng)民；（3）參合農(nóng)民持醫(yī)療機構(gòu)出具的診療費用結(jié)算單、新農(nóng)合證、身份證等有效證件，向新農(nóng)合報銷辦公室申請報銷。二、特殊疾病門診費用報銷1.報銷范圍：參合農(nóng)民患有國家規(guī)定的特殊疾病，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用。2.報銷標(biāo)準(zhǔn)：（1）報銷比例為80%，年度最高報銷限額為10000元；（2）年度內(nèi)，已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，其特殊疾病門診費用按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。3.報銷程序：（1）參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，主動出示新農(nóng)合證、身份證等有效證件；（2）醫(yī)療機構(gòu)按照新農(nóng)合報銷標(biāo)準(zhǔn)，對參合農(nóng)民的診療費用進行核算，并在規(guī)定時間內(nèi)將核算結(jié)果告知參合農(nóng)民；（3）參合農(nóng)民持醫(yī)療機構(gòu)出具的診療費用結(jié)算單、新農(nóng)合證、身份證等有效證件，向新農(nóng)合報銷辦公室申請報銷。三、慢性病門診費用報銷1.報銷范圍：參合農(nóng)民患有國家規(guī)定的慢性疾病，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用。2.報銷標(biāo)準(zhǔn)：（1）報銷比例為70%，年度最高報銷限額為8000元；（2）年度內(nèi)，已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，其慢性病門診費用按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。3.報銷程序：（1）參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，主動出示新農(nóng)合證、身份證等有效證件；（2）醫(yī)療機構(gòu)按照新農(nóng)合報銷標(biāo)準(zhǔn)，對參合農(nóng)民的診療費用進行核算，并在規(guī)定時間內(nèi)將核算結(jié)果告知參合農(nóng)民；（3）參合農(nóng)民持醫(yī)療機構(gòu)出具的診療費用結(jié)算單、新農(nóng)合證、身份證等有效證件，向新農(nóng)合報銷辦公室申請報銷。四、生育醫(yī)療費用報銷1.報銷范圍：參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費用。2.報銷標(biāo)準(zhǔn)：（1）順產(chǎn)：報銷比例為80%，年度最高報銷限額為3000元；（2）剖宮產(chǎn)：報銷比例為80%，年度最高報銷限額為5000元。3.報銷程序：（1）參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，主動出示新農(nóng)合證、身份證等有效證件；（2）醫(yī)療機構(gòu)按照新農(nóng)合報銷標(biāo)準(zhǔn)，對參合農(nóng)民的診療費用進行核算，并在規(guī)定時間內(nèi)將核算結(jié)果告知參合農(nóng)民；（3）參合農(nóng)民持醫(yī)療機構(gòu)出具的診療費用結(jié)算單、新農(nóng)合證、身份證等有效證件，向新農(nóng)合報銷辦公室申請報銷。五、其他費用報銷1.報銷范圍：經(jīng)新農(nóng)合報銷工作領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)的其他費用。2.報銷標(biāo)準(zhǔn)：按照新農(nóng)合報銷工作領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。3.報銷程序：（1）參合農(nóng)民在醫(yī)療機構(gòu)就診時，主動出示新農(nóng)合證、身份證等有效證件；（2）醫(yī)療機構(gòu)按照新農(nóng)合報銷標(biāo)準(zhǔn)，對參合農(nóng)民的診療費用進行核算，并在規(guī)定時間內(nèi)將核算結(jié)果告知參合農(nóng)民；（3）參合農(nóng)民持醫(yī)療機構(gòu)出具的診療費用結(jié)算單、新農(nóng)合證、身份證等有效證件，向新農(nóng)合報銷辦公室申請報銷。六、報銷時限1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在參合農(nóng)民就診后15個工作日內(nèi)，將核算結(jié)果告知參合農(nóng)民；2.參合農(nóng)民向新農(nóng)合報銷辦公室申請報銷的，新農(nóng)合報銷辦公室應(yīng)當(dāng)在收到申請后15個工作日內(nèi)，完成審核、審批和支付工作。七、報銷憑證1.醫(yī)療機構(gòu)出具的診療費用結(jié)算單；2.新農(nóng)合證；3.身份證；4.其他相關(guān)證明材料。八、其他1.本實施細則由新農(nóng)合報銷工作領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)解釋；2.本實施細則自發(fā)布之日起施行。第2篇第一章總則第一條為規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）報銷工作，提高報銷效率，確保新農(nóng)合基金的安全和合理使用，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》等法律法規(guī)，結(jié)合實際情況，制定本制度。第二條本制度適用于參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民及其家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)就診、住院、購藥等醫(yī)療費用報銷的管理。第三條新農(nóng)合報銷工作應(yīng)遵循以下原則：（一）公平、公正、公開原則；（二）合理、合規(guī)、高效原則；（三）以人為本、服務(wù)至上原則。第二章報銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)第四條新農(nóng)合報銷范圍包括：（一）基本醫(yī)療費用：包括門診費用、住院費用；（二）特殊病種費用：包括慢性病、重大疾病等特殊病種費用；（三）醫(yī)療救助費用：對貧困農(nóng)民家庭給予的醫(yī)療救助費用。第五條新農(nóng)合報銷標(biāo)準(zhǔn)分為以下幾種：（一）門診費用報銷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)就診地點、病情等因素，按照一定比例進行報銷；（二）住院費用報銷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)住院地點、病情等因素，按照一定比例進行報銷；（三）特殊病種費用報銷標(biāo)準(zhǔn)：按照國家、省、市相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行；（四）醫(yī)療救助費用報銷標(biāo)準(zhǔn)：按照國家和地方相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第三章報銷流程第六條報銷流程如下：（一）就診、住院：參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民在定點醫(yī)療機構(gòu)就診、住院時，應(yīng)主動出示新農(nóng)合證、身份證等有效證件。（二）登記：醫(yī)療機構(gòu)工作人員根據(jù)就診、住院情況，對新農(nóng)合證、身份證等有效證件進行登記，并填寫《新農(nóng)合報銷申請表》。（三）審核：醫(yī)療機構(gòu)對新農(nóng)合報銷申請表進行審核，確認報銷范圍、標(biāo)準(zhǔn)、金額等。（四）結(jié)算：醫(yī)療機構(gòu)與參保人結(jié)算醫(yī)療費用，報銷部分由醫(yī)療機構(gòu)墊付。（五）報銷：參保人將報銷材料（包括新農(nóng)合證、身份證、住院病歷、費用清單等）提交到新農(nóng)合報銷窗口。（六）審核：新農(nóng)合報銷窗口對報銷材料進行審核，確認報銷范圍、標(biāo)準(zhǔn)、金額等。（七）結(jié)算：新農(nóng)合報銷窗口將報銷款支付給參保人。第四章報銷材料第七條新農(nóng)合報銷材料包括：（一）新農(nóng)合證、身份證等有效證件；（二）門診病歷、住院病歷、費用清單等醫(yī)療資料；（三）報銷申請表；（四）其他相關(guān)證明材料。第五章監(jiān)督管理第八條新農(nóng)合報銷工作實行監(jiān)督管理制度，具體包括：（一）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全新農(nóng)合報銷管理制度，加強對新農(nóng)合報銷工作的監(jiān)管；（二）新農(nóng)合報銷窗口應(yīng)嚴格執(zhí)行報銷政策，確保報銷工作公正、公開、透明；（三）各級新農(nóng)合管理部門應(yīng)加強對新農(nóng)合報銷工作的監(jiān)督檢查，對違規(guī)行為依法予以查處；（四）參保人有權(quán)對新農(nóng)合報銷工作提出意見和建議，有關(guān)部門應(yīng)認真受理、及時處理。第六章法律責(zé)任第九條對違反本制度規(guī)定，有下列行為之一的，由有關(guān)部門依法予以查處：（一）虛報、冒領(lǐng)、侵占新農(nóng)合基金；（二）偽造、變造、篡改報銷材料；（三）不按規(guī)定審核、報銷醫(yī)療費用；（四）其他違反本制度規(guī)定的行為。第七章附則第十條本制度由新農(nóng)合管理部門負責(zé)解釋。第十一條本制度自發(fā)布之日起施行。新農(nóng)合報銷管理制度旨在規(guī)范新農(nóng)合報銷工作，保障農(nóng)村居民基本醫(yī)療需求，提高新農(nóng)合基金使用效益。各級新農(nóng)合管理部門、醫(yī)療機構(gòu)和參保人應(yīng)共同遵守本制度，確保新農(nóng)合制度的順利實施。第3篇第一章總則第一條為加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）報銷管理工作，提高新農(nóng)合基金使用效益，保障參合農(nóng)民的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》等法律法規(guī)，結(jié)合本地區(qū)實際情況，制定本制度。第二條本制度適用于參加新農(nóng)合的農(nóng)民及其家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用報銷。第三條新農(nóng)合報銷管理工作應(yīng)遵循以下原則：（一）公平、公正、公開原則；（二）便民、高效、節(jié)約原則；（三）依法依規(guī)、規(guī)范操作原則。第二章報銷范圍第四條新農(nóng)合報銷范圍包括：（一）定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院、門診、特殊病種門診等醫(yī)療費用；（二）符合新農(nóng)合藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的費用；（三）經(jīng)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)審核批準(zhǔn)的其他費用。第五條以下費用不納入新農(nóng)合報銷范圍：（一）不屬于新農(nóng)合藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的費用；（二）因打架斗毆、交通事故、自殺、自殘等非疾病原因發(fā)生的醫(yī)療費用；（三）因違反國家法律法規(guī)、政策規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用；（四）其他不符合新農(nóng)合報銷條件的費用。第三章報銷程序第六條參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，應(yīng)主動出示新農(nóng)合證、身份證等有效證件。第七條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照新農(nóng)合政策規(guī)定，對參合農(nóng)民的住院、門診、特殊病種門診等醫(yī)療費用進行審核，并將符合報銷條件的費用錄入新農(nóng)合信息系統(tǒng)。第八條參合農(nóng)民出院或完成門診治療后，應(yīng)攜帶以下材料到新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)：（一）新農(nóng)合證、身份證等有效證件；（二）住院發(fā)票、費用清單、出院記錄等住院相關(guān)材料；（三）門診病歷、處方、費用清單等門診相關(guān)材料；（四）新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)要求的其他材料。第九條新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在收到報銷材料后，及時進行審核。審核內(nèi)容包括：（一）參合農(nóng)民的身份信息；（二）醫(yī)療費用是否符合報銷范圍；（三）醫(yī)療費用是否超出了新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)；（四）其他需要審核的內(nèi)容。第十條審核通過的，新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將報銷金額打入?yún)⒑限r(nóng)民的銀行賬戶。第四章報銷標(biāo)準(zhǔn)第十一條新農(nóng)合報銷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同病種、治療方式、醫(yī)療機構(gòu)等級等因素確定。第十二條住院費用報銷標(biāo)準(zhǔn)：（一）一級醫(yī)療機構(gòu)：起付線200元，報銷比例90%；（二）二級醫(yī)療機構(gòu)：起付線400元，報銷比例85%；（三）三級醫(yī)療機構(gòu)：起付線600元，報銷比例80%。第十三條門診費用報銷標(biāo)準(zhǔn)：（一）普通門診：起付線100元，報銷比例60%；（二）特殊病種門診：起付線200元，報銷比例70%。第十四條特殊病種門診包括：（一）惡性腫瘤；（二）尿毒癥；（三）糖尿?。唬ㄋ模┚癫。唬ㄎ澹┙Y(jié)核?。唬╊愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；（七）其他經(jīng)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)認定的特殊病種。第五章監(jiān)督管理第十五條新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強對新農(nóng)合報銷工作的監(jiān)督管理，確保報銷政策的落實。第十六條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行新農(nóng)合政策規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)療費用真實、合理。第十七條參合農(nóng)民有權(quán)對新農(nóng)合報銷工作進行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為可向新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)或相關(guān)部門舉報。第十八條新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立健全投訴舉報制度，對