工傷待遇的協(xié)議書(shū)范本一、協(xié)議概述

本協(xié)議旨在明確工傷事故發(fā)生后，雙方當(dāng)事人就工傷待遇的賠償達(dá)成一致意見(jiàn)。協(xié)議雙方為用人單位（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“甲方”）和受傷職工（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“乙方”）。本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為五年。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

二、工傷認(rèn)定及待遇標(biāo)準(zhǔn)

1.工傷認(rèn)定

甲方承諾，在本協(xié)議簽訂后，如乙方在工作過(guò)程中發(fā)生工傷事故，甲方將積極配合乙方進(jìn)行工傷認(rèn)定。乙方應(yīng)于事故發(fā)生后三日內(nèi)向甲方報(bào)告，并提供相關(guān)證明材料。

2.待遇標(biāo)準(zhǔn)

（1）醫(yī)療費(fèi)：甲方承擔(dān)乙方工傷事故治療期間的所有醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于門(mén)診、住院、手術(shù)、藥品費(fèi)用等。

（2）誤工費(fèi)：根據(jù)乙方受傷程度，甲方按月支付誤工費(fèi)。一級(jí)至四級(jí)傷殘，按月工資的100%支付；五級(jí)至六級(jí)傷殘，按月工資的80%支付；七級(jí)至十級(jí)傷殘，按月工資的60%支付。

（3）傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)乙方傷殘等級(jí)，甲方一次性支付傷殘補(bǔ)助金。一級(jí)至四級(jí)傷殘，一次性支付相當(dāng)于本人工資的25倍；五級(jí)至六級(jí)傷殘，一次性支付相當(dāng)于本人工資的15倍；七級(jí)至十級(jí)傷殘，一次性支付相當(dāng)于本人工資的10倍。

（4）護(hù)理費(fèi)：根據(jù)乙方傷殘等級(jí)，甲方按月支付護(hù)理費(fèi)。一級(jí)至四級(jí)傷殘，按月工資的100%支付；五級(jí)至六級(jí)傷殘，按月工資的80%支付；七級(jí)至十級(jí)傷殘，按月工資的60%支付。

（5）生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)乙方傷殘等級(jí)，甲方按月支付生活補(bǔ)助費(fèi)。一級(jí)至四級(jí)傷殘，按月工資的100%支付；五級(jí)至六級(jí)傷殘，按月工資的80%支付；七級(jí)至十級(jí)傷殘，按月工資的60%支付。

三、爭(zhēng)議解決

1.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。

2.協(xié)商不成的，任何一方均可向勞動(dòng)合同簽訂地的人民法院提起訴訟。

四、協(xié)議解除

1.雙方同意，在本協(xié)議有效期內(nèi)，如發(fā)生以下情況，任何一方均可單方面解除本協(xié)議：

（1）乙方因工傷事故導(dǎo)致殘疾，經(jīng)認(rèn)定為喪失勞動(dòng)能力，甲方同意乙方提前退休或解除勞動(dòng)合同。

（2）甲方因經(jīng)營(yíng)困難，經(jīng)與乙方協(xié)商一致，決定提前解除勞動(dòng)合同。

2.協(xié)議解除后，雙方應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)及本協(xié)議約定，辦理相關(guān)手續(xù)，并支付相應(yīng)的賠償金。

五、其他約定

1.本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

2.本協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效，具有同等法律效力。

3.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方（蓋章）：____________

乙方（簽字）：____________

簽訂日期：____________

附件：

1.工傷認(rèn)定申請(qǐng)表

2.診斷證明書(shū)

3.勞動(dòng)合同復(fù)印件

4.個(gè)人基本信息表

五、其他約定（續(xù)）

5.保密條款

雙方同意，在協(xié)議履行期間及終止后，對(duì)協(xié)議內(nèi)容、雙方溝通內(nèi)容以及在工作中獲得的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、客戶(hù)信息等保密信息負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向任何第三方泄露。

6.終止條款

（1）本協(xié)議的終止不改變雙方已經(jīng)發(fā)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，除非雙方另有約定。

（2）如因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法履行，雙方均有權(quán)終止協(xié)議，并無(wú)需承擔(dān)違約責(zé)任。

（3）本協(xié)議的終止不影響雙方已經(jīng)發(fā)生的權(quán)利義務(wù)的履行。

7.法律適用及爭(zhēng)議解決

本協(xié)議的簽訂、效力、解釋、履行及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。雙方因履行本協(xié)議發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向勞動(dòng)合同簽訂地的人民法院提起訴訟。

8.協(xié)議修改

本協(xié)議的修改必須以書(shū)面形式進(jìn)行，并經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。任何一方未經(jīng)對(duì)方同意，不得擅自修改本協(xié)議。

六、協(xié)議生效及通知

1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

2.任何一方需要變更本協(xié)議內(nèi)容或通知對(duì)方事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)以書(shū)面形式通知對(duì)方，通知自送達(dá)對(duì)方之日起生效。

七、協(xié)議附件

本協(xié)議附件包括但不限于以下文件：

-工傷認(rèn)定申請(qǐng)表

-診斷證明書(shū)

-勞動(dòng)合同復(fù)印件

-個(gè)人基本信息表

-其他雙方認(rèn)為需要作為協(xié)議附件的文件

八、協(xié)議簽署

本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。以下為協(xié)議簽署部分：

甲方（蓋章）：____________

乙方（簽字）：____________

簽訂日期：____________

九、協(xié)議解除及終止通知

[甲方/乙方]通知

致：[對(duì)方名稱(chēng)]

關(guān)于[協(xié)議名稱(chēng)]的解除/終止通知

根據(jù)[協(xié)議名稱(chēng)]第[條款編號(hào)]條的規(guī)定，[甲方/乙方]在此通知對(duì)方，由于[解除/終止原因]，[甲方/乙方]決定解除/終止[協(xié)議名稱(chēng)]。本通知自送達(dá)對(duì)方之日起生效。

特此通知。

[甲方/乙方]（蓋章）

[通知日期]

十、協(xié)議解除及終止后的處理

1.協(xié)議解除或終止后，雙方應(yīng)立即停止履行本協(xié)議項(xiàng)下的權(quán)利義務(wù)。

2.甲方應(yīng)在協(xié)議解除或終止后三十日內(nèi)，向乙方支付根據(jù)本協(xié)議已確定的全部工傷待遇款項(xiàng)。

3.雙方應(yīng)盡快辦理與協(xié)議解除或終止相關(guān)的手續(xù)，包括但不限于解除勞動(dòng)合同、終止社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系等。

4.協(xié)議解除或終止后，如有必要，雙方應(yīng)共同對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行清理，確保雙方財(cái)產(chǎn)的完整和歸位。

5.本協(xié)議解除或終止后，任何一方不得以任何形式對(duì)另一方進(jìn)行誹謗或損害其名譽(yù)。

十一、協(xié)議的附件和補(bǔ)充

1.本協(xié)議的附件是協(xié)議不可分割的一部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。

2.如有需要，雙方可就本協(xié)議的特定條款進(jìn)行補(bǔ)充，補(bǔ)充內(nèi)容應(yīng)以書(shū)面形式簽署，并作為本協(xié)議的一部分。

十二、協(xié)議的執(zhí)行

1.本協(xié)議的執(zhí)行由雙方共同負(fù)責(zé)，任何一方違反本協(xié)議的約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

2.雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本協(xié)議的約定，如有違反，另一方有權(quán)要求其立即糾正，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的全部責(zé)任。

十三、協(xié)議的續(xù)簽

1.本協(xié)議到期前，如雙方均認(rèn)為有必要繼續(xù)合作，可以協(xié)商續(xù)簽本協(xié)議。

2.續(xù)簽協(xié)議的內(nèi)容應(yīng)與本協(xié)議基本一致，但可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

十四、協(xié)議的終止

1.本協(xié)議到期后，如雙方未續(xù)簽，則本協(xié)議自動(dòng)終止。

2.本協(xié)議終止后，雙方的權(quán)利義務(wù)終止，但本協(xié)議中關(guān)于爭(zhēng)議解決、保密、不可抗力等條款仍具有約束力。

十五、協(xié)議的附件

1.工傷認(rèn)定申請(qǐng)表

2.診斷證明書(shū)

3.勞動(dòng)合同復(fù)印件

4.個(gè)人基本信息表

5.其他雙方認(rèn)為需要作為協(xié)議附件的文件

十六、最終條款

本協(xié)議為雙方就工傷待遇達(dá)成的最終協(xié)議，任何口頭承諾或先前的協(xié)議文件均以本協(xié)議為準(zhǔn)。本協(xié)議的任何修改、補(bǔ)充或變更均應(yīng)以書(shū)面形式作出，并由雙方簽字蓋章后生效。

甲方（蓋章）：____________

乙方（簽字）：____________

簽訂日期：____________

十七、協(xié)議的簽字

1.本協(xié)議應(yīng)由甲乙雙方法定代表人或授權(quán)代表簽字。

2.甲方授權(quán)代表簽字應(yīng)附有甲方出具的授權(quán)委托書(shū)。

3.乙方簽字應(yīng)附有身份證復(fù)印件，以證明其身份。

十八、協(xié)議的送達(dá)

1.雙方應(yīng)確保本協(xié)議的送達(dá)，可以通過(guò)以下方式：

-郵寄：通過(guò)掛號(hào)信或快遞服務(wù)，以寄達(dá)日作為送達(dá)日。

-親自送達(dá)：由一方親自將協(xié)議送達(dá)另一方，并要求對(duì)方簽字確認(rèn)。

-電子郵件：通過(guò)電子郵件發(fā)送，發(fā)送成功后的第一工作日作為送達(dá)日。

2.雙方應(yīng)提供有效的聯(lián)系方式，確保協(xié)議的及時(shí)送達(dá)。

十九、協(xié)議的翻譯

1.如本協(xié)議需要翻譯成其他語(yǔ)言，翻譯件應(yīng)與本協(xié)議具有同等法律效力。

2.翻譯件的正式文本應(yīng)由雙方共同認(rèn)可的專(zhuān)業(yè)翻譯機(jī)構(gòu)翻譯。

二十、協(xié)議的存放

1.本協(xié)議應(yīng)由甲乙雙方妥善存放，并確保其完整性和保密性。

2.雙方應(yīng)將本協(xié)議的副本存放在各自的檔案中，以備查閱。

二十一、協(xié)議的終止

1.本協(xié)議在以下情況下終止：

-協(xié)議約定的期限屆滿(mǎn)；

-雙方協(xié)商一致解除；

-因不可抗力導(dǎo)致協(xié)議無(wú)法履行；

-一方嚴(yán)重違約，另一方要求解除；

-法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。

二十二、協(xié)議的解除

1.本協(xié)議的解除需符合以下條件之一：

-雙方協(xié)商一致；

-因不可抗力導(dǎo)致協(xié)議無(wú)法履行；

-一方嚴(yán)重違約，另一方要求解除；

-法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。

二十三、協(xié)議的修改

1.本協(xié)議的修改需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書(shū)面形式簽署新的協(xié)議。

二十四、協(xié)議的附件

1.本協(xié)議的附件包括但不限于以下內(nèi)容：

-工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；

-診斷證明書(shū)；

-勞動(dòng)合同復(fù)印件；

-個(gè)人基本信息表；

-其他雙方認(rèn)為需要作為協(xié)議附件的文件。

二十五、協(xié)議的完整性

1.本協(xié)議為本協(xié)議的完整表述，取代了之前所有口頭或書(shū)面形式的協(xié)議。

甲方（蓋章）：____________

乙方（簽字）：____________

簽訂日期：____________

[注：以上內(nèi)容為協(xié)議范本，具體內(nèi)容應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。]

二十六、通知和通訊

1.雙方應(yīng)通過(guò)以下方式保持聯(lián)系和通訊：

-書(shū)面通知：通過(guò)掛號(hào)信、快遞或認(rèn)證電子郵件發(fā)送至對(duì)方的注冊(cè)地址或電子郵箱。

-傳真：如有傳真號(hào)碼，可發(fā)送至對(duì)方的注冊(cè)傳真號(hào)碼。

2.任何一方更改通訊地址或聯(lián)系方式，應(yīng)在五個(gè)工作日內(nèi)通知對(duì)方。

二十七、法律變更

1.如相關(guān)法律法規(guī)發(fā)生變更，可能影響本協(xié)議的執(zhí)行，雙方應(yīng)盡快協(xié)商，以確定如何調(diào)整協(xié)議內(nèi)容，以符合新的法律法規(guī)要求。

二十八、不可抗力

1.不可抗力事件包括自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、政府行為、社會(huì)動(dòng)蕩等，導(dǎo)致協(xié)議無(wú)法履行的，雙方不承擔(dān)違約責(zé)任。

2.發(fā)生不可抗力事件后，受影響的一方應(yīng)在五個(gè)工作日內(nèi)以書(shū)面形式通知對(duì)方，并提供相關(guān)證明材料。

二十九、爭(zhēng)議解決

1.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的任何爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。

2.如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交至勞動(dòng)合同簽訂地的人民法院訴訟解決。

三十、協(xié)議的終止和效力

1.本協(xié)議的終止不影響其已經(jīng)產(chǎn)生的權(quán)利和義務(wù)。

2.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，直至協(xié)議終止或解除。

三十一、協(xié)議的保存和副本

1.本協(xié)議的副本應(yīng)由雙方各保留一份，作為各自履行協(xié)議的依據(jù)。

2.雙方應(yīng)妥善保管協(xié)議副本，確保其完整性和可追溯性。

三十二、協(xié)議的副本分發(fā)

1.雙方應(yīng)確保本協(xié)議的副本分發(fā)至所有相關(guān)方，包括但不限于人力資源部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)等。

三十三、協(xié)議的補(bǔ)充

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