呼吸內(nèi)科出科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能檢查的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.肺活量（VC）B.第一秒用力呼氣容積（FEV?）占用力肺活量（FVC）的比值（FEV?/FVC）C.殘氣量（RV）D.肺總量（TLC）2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌3.支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、大汗、意識(shí)模糊，首要的治療措施是：A.靜脈注射氨茶堿B.高流量吸氧（＞5L/min）C.立即霧化吸入短效β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）D.靜脈滴注甲潑尼龍4.男性，65歲，長期吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，近2年活動(dòng)后氣促。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是：A.支氣管擴(kuò)張癥B.慢性支氣管炎C.COPDD.間質(zhì)性肺疾病5.關(guān)于肺血栓栓塞癥（PTE）的典型三聯(lián)征，正確的是：A.胸痛、咯血、呼吸困難B.咳嗽、發(fā)熱、胸痛C.呼吸困難、暈厥、咯血D.胸痛、發(fā)熱、下肢水腫6.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽性（硬結(jié)直徑15mm）提示：A.現(xiàn)癥肺結(jié)核B.曾感染過結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗C.結(jié)核分枝桿菌正在活躍復(fù)制D.需立即抗結(jié)核治療7.男性，30歲，突發(fā)右側(cè)胸痛伴呼吸困難2小時(shí)，無發(fā)熱、咳嗽。查體：右肺呼吸音消失，氣管左偏。胸部X線示右側(cè)肺野透亮度增高，肺紋理消失，肺組織壓縮約40%。首選的治療是：A.胸腔穿刺抽氣B.胸腔閉式引流C.吸氧觀察D.靜脈滴注抗生素8.下列哪項(xiàng)不是肺性腦病的常見誘因？A.感染B.鎮(zhèn)靜劑使用C.高濃度吸氧D.利尿劑過量9.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征（同側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗），提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)節(jié)D.臂叢神經(jīng)10.關(guān)于特發(fā)性肺纖維化（IPF）的典型胸部HRCT表現(xiàn)，正確的是：A.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影B.雙肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺，以胸膜下和下肺為主C.雙肺大片實(shí)變影D.雙肺彌漫性磨玻璃影11.患者，女，45歲，反復(fù)咳大量膿痰伴咯血10年，晨起及夜間平臥時(shí)加重。胸部CT示雙下肺支氣管呈“軌道征”“印戒征”。最可能的診斷是：A.慢性支氣管炎B.支氣管擴(kuò)張癥C.肺結(jié)核D.肺膿腫12.診斷呼吸衰竭的血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn)是（海平面、靜息、吸空氣）：A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档停á裥停〣.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg（Ⅱ型）C.兩者均是D.兩者均否13.關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎的治療，錯(cuò)誤的是：A.首選青霉素GB.療程通常為5~7天C.退熱后即可停藥D.合并胸腔積液時(shí)需穿刺抽液14.哮喘患者長期控制治療的首選藥物是：A.短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）B.白三烯調(diào)節(jié)劑C.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）D.茶堿類藥物15.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┳畛Ｒ姷牟∫蚴牵篈.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張癥C.COPDD.間質(zhì)性肺疾病16.患者，男，70歲，COPD急性加重期，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?75mmHg，PaO?50mmHg，HCO??32mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.單純呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒17.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性，錯(cuò)誤的是：A.抗酸染色陽性B.生長緩慢（需2~8周）C.對(duì)紫外線敏感D.耐煮沸（100℃5分鐘可滅活）18.中央型肺癌最常見的組織學(xué)類型是：A.腺癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌19.胸腔積液患者，胸水檢查：李凡他試驗(yàn)陽性，蛋白35g/L，白細(xì)胞1500×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主，LDH280U/L（血清LDH200U/L）。最可能的性質(zhì)是：A.漏出液B.滲出液C.血性胸腔積液D.乳糜胸20.患者，女，25歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難3小時(shí)，有下肢靜脈曲張史。D二聚體5000μg/L（正常＜500μg/L），首選的確診檢查是：A.胸部X線B.肺通氣/灌注掃描（V/Q）C.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）D.超聲心動(dòng)圖二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的主要癥狀包括：A.慢性咳嗽B.咳痰（白色黏液或漿液性泡沫痰）C.活動(dòng)后氣促D.胸痛2.支氣管哮喘的診斷依據(jù)包括：A.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽B.發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音C.癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解D.支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陽性3.關(guān)于肺炎的分類，正確的是：A.按解剖分類：大葉性、小葉性、間質(zhì)性肺炎B.按病因分類：細(xì)菌性、病毒性、非典型病原體、真菌性肺炎C.按患病環(huán)境分類：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）、醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）D.按嚴(yán)重程度分類：輕度、中度、重度肺炎4.肺結(jié)核的化療原則包括：A.早期B.規(guī)律C.全程D.聯(lián)合、適量5.肺血栓栓塞癥（PTE）的危險(xiǎn)因素包括：A.骨折、創(chuàng)傷B.長期臥床C.口服避孕藥D.惡性腫瘤6.胸腔積液的病因包括：A.心力衰竭（漏出液）B.結(jié)核性胸膜炎（滲出液）C.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移（滲出液）D.低蛋白血癥（漏出液）7.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┑牟l(fā)癥包括：A.肺性腦病B.心律失常C.消化道出血D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）8.關(guān)于特發(fā)性肺纖維化（IPF）的治療，正確的是：A.首選糖皮質(zhì)激素B.抗纖維化藥物（如吡非尼酮、尼達(dá)尼布）C.氧療（維持SpO?≥90%）D.肺移植是終末期患者的可選方案9.支氣管擴(kuò)張癥的典型臨床表現(xiàn)包括：A.反復(fù)咳大量膿痰（每日可達(dá)數(shù)百毫升）B.反復(fù)咯血（從痰中帶血到大咯血）C.固定性濕啰音（多位于下肺）D.杵狀指（趾）10.呼吸衰竭的治療原則包括：A.保持氣道通暢B.氧療（Ⅰ型呼衰高濃度氧，Ⅱ型呼衰低濃度氧）C.機(jī)械通氣（無創(chuàng)或有創(chuàng)）D.病因治療（如控制感染、解除氣道痙攣）三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）3.支氣管哮喘4.肺性腦病5.肺血栓栓塞癥（PTE）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述肺炎嚴(yán)重程度（CURB65評(píng)分）的評(píng)估指標(biāo)及意義。3.簡述支氣管哮喘急性發(fā)作期的處理原則。4.簡述肺癌的TNM分期中T、N、M的定義（需各舉1例）。5.簡述漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）。五、病例分析題（共30分）病例1（15分）患者，男，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。吸煙史40年（20支/日）。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。心率105次/分，律齊，無雜音。血?dú)夥治觯ㄎ諝猓簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??34mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增多紊亂，右下肺可見小片狀模糊影。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？（4分）（3）下一步應(yīng)完善哪些檢查？（3分）（4）治療原則是什么？（3分）病例2（15分）患者，女，35歲，突發(fā)左側(cè)胸痛伴呼吸困難2小時(shí)。1周前因骨折行下肢石膏固定。查體：R28次/分，BP100/60mmHg，口唇輕度發(fā)紺，左肺呼吸音減弱，未聞及干濕啰音。心率110次/分，P?亢進(jìn)。D二聚體3500μg/L（正常＜500μg/L）。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？（4分）（3）確診需哪些檢查？（3分）（4）急性期的治療措施有哪些？（3分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.B2.C3.D4.C5.A6.B7.A8.D9.C10.B11.B12.C13.C14.C15.C16.C17.D18.B19.B20.C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABC8.BCD9.ABCD10.ABCD三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。3.支氣管哮喘：是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。4.肺性腦病：是由于慢性肺胸疾病伴有呼吸功能衰竭，導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神經(jīng)精神障礙綜合征，為慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。5.肺血栓栓塞癥（PTE）：是肺栓塞（PE）的最常見類型，指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床表現(xiàn)和病理生理特征。四、簡答題（每題6分，共30分）1.COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀（1分）；②有長期吸煙、職業(yè)粉塵暴露等高危因素（1分）；③肺功能檢查：使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV?/FVC＜0.70，可確定存在持續(xù)氣流受限（2分）；④排除其他可引起氣流受限的疾?。ㄈ缦⒅夤軘U(kuò)張、肺結(jié)核等）（2分）。2.肺炎嚴(yán)重程度（CURB65評(píng)分）的評(píng)估指標(biāo)及意義：CURB65評(píng)分包括5項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)1分：①意識(shí)障礙（Confusion）（1分）；②血尿素氮＞7mmol/L（Urea）（1分）；③呼吸頻率≥30次/分（Respiratoryrate）（1分）；④收縮壓＜90mmHg或舒張壓≤60mmHg（Bloodpressure）（1分）；⑤年齡≥65歲（Age）（1分）。評(píng)分0~1分：低危，門診治療；2分：住院或密切觀察；≥3分：需入住ICU（2分）。3.支氣管哮喘急性發(fā)作期的處理原則：①快速緩解癥狀：首選吸入短效β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇），必要時(shí)聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）（2分）；②全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍），抑制氣道炎癥（2分）；③氧療（維持SpO?93%~95%）（1分）；④病情嚴(yán)重者（如意識(shí)障礙、呼吸衰竭）需機(jī)械通氣（1分）。4.肺癌的TNM分期中T、N、M的定義（舉例）：①T（原發(fā)腫瘤）：T1指腫瘤最大徑≤3cm，周圍被肺或臟層胸膜包繞（1分）；②N（區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）：N1指轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍淋巴結(jié)和（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)（1分）；③M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：M1a指對(duì)側(cè)肺葉出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，或胸膜結(jié)節(jié)，或惡性胸腔/心包積液（1分）；需各舉1例（3分）。5.漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）：①病因：漏出液多為非炎癥（如心衰、低蛋白血癥）；滲出液多為炎癥或腫瘤（如結(jié)核、肺癌）（1分）；②外觀：漏出液清亮；滲出液渾濁（1分）；③李凡他試驗(yàn)：漏出液陰性；滲出液陽性（1分）；④蛋白定量：漏出液＜30g/L；滲出液≥30g/L（1分）；⑤細(xì)胞計(jì)數(shù)：漏出液＜100×10?/L；滲出液＞500×10?/L（1分）；⑥LDH：漏出液＜200U/L（或＜血清LDH的2/3）；滲出液＞200U/L（或＞血清LDH的2/3）（1分）。五、病例分析題（共30分）病例1（1）初步診斷：COPD急性加重期（Ⅱ型呼吸衰竭）、右下肺肺炎（2分）。診斷依據(jù)：①老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年（符合COPD病史）（1分）；②發(fā)熱、氣促加重3天，雙肺濕啰音（提示感染）（1分）；③血?dú)夥治觯篜aO?55mmHg（＜60mmHg），PaCO?68mmHg（＞50mmHg），提示Ⅱ型呼吸衰竭（1分）；④胸部X線：雙肺透亮度增高（肺氣腫），右下肺小片狀模糊影（肺炎）（1分）。（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘（多有過敏史，氣流受限可逆）（1分）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳膿痰、咯血，CT可見支氣管擴(kuò)張征）（1分）；③肺結(jié)核（多有低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽性）（1分）；④充血性心力衰竭（多有端坐呼吸、雙肺底濕啰音，BNP升高）（1分）。（3）進(jìn)一步檢查：①血常規(guī)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例）（1分）；②痰病原學(xué)檢查（痰培養(yǎng)+藥敏）（1分）；③肺功能（支氣管擴(kuò)張劑后FEV?/FV