兒童中暑的防治方案專家共識匯報人：2025-05-01目錄CATALOGUE01中暑概述02兒童中暑的臨床表現(xiàn)03兒童中暑的現(xiàn)場急救04醫(yī)院內(nèi)救治方案05兒童中暑的預(yù)防策略06專家共識與健康教育01中暑概述中暑的定義與分類定義：中暑是在高溫、高濕環(huán)境下，因體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙或汗腺功能衰竭，導(dǎo)致體內(nèi)熱量過度積蓄引發(fā)的急性熱損傷性疾病?！?##分類：先兆中暑：表現(xiàn)為頭暈、口渴、多汗、注意力渙散，體溫正?；蚵陨撸ǎ?8℃）。輕度中暑：體溫升至38℃以上，伴面色潮紅、皮膚灼熱、惡心嘔吐等癥狀。重度中暑：包括熱痙攣（肌肉抽搐）、熱衰竭（血壓下降、虛脫）及熱射?。w溫＞40℃，意識障礙）。生理發(fā)育不完善汗腺數(shù)量少、體溫調(diào)節(jié)能力弱，尤其是嬰幼兒。環(huán)境因素密閉車廂、通風(fēng)不良的室內(nèi)或高溫高濕天氣下的長時間暴露。活動特性戶外運動量大、飲水不足，且對高溫耐受性認(rèn)知不足。兒童因生理特點及行為模式更易中暑，需重點關(guān)注以下風(fēng)險因素：兒童中暑的高危因素中暑的病理生理機制體溫調(diào)節(jié)失衡炎癥反應(yīng)級聯(lián)多器官損傷產(chǎn)熱增加：高溫環(huán)境下肌肉活動或代謝亢進導(dǎo)致核心體溫升高。散熱障礙：濕度＞60%時汗液蒸發(fā)受阻，輻射、對流等散熱方式效率下降。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫直接損傷腦細(xì)胞，引發(fā)腦水腫或功能障礙。循環(huán)系統(tǒng)：脫水導(dǎo)致血液黏稠度增加，心臟負(fù)荷加重，可能誘發(fā)休克。高溫觸發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），加劇細(xì)胞損傷和器官衰竭風(fēng)險。02兒童中暑的臨床表現(xiàn)輕度中暑癥狀頭暈頭痛兒童會表現(xiàn)出明顯的不適感，可能出現(xiàn)持續(xù)性頭暈或陣發(fā)性頭痛，伴隨注意力渙散、精神萎靡等癥狀?？诳识嗪贵w溫輕度升高（通常不超過38℃），皮膚潮濕且大量出汗，同時出現(xiàn)明顯口渴感，排尿量減少且尿液顏色加深。四肢無力表現(xiàn)為肌肉酸痛、動作遲緩，嬰幼兒可能出現(xiàn)異常哭鬧或拒絕活動的情況，這是機體脫水早期的代償反應(yīng)。中度中暑癥狀熱痙攣發(fā)作體溫升至38-40℃之間，出現(xiàn)局部肌肉（尤其是腓腸?。┋d攣性疼痛，伴隨面色潮紅、皮膚灼熱但少汗等體征。循環(huán)系統(tǒng)紊亂表現(xiàn)為脈搏細(xì)速、血壓下降、呼吸急促等代償反應(yīng)，可能出現(xiàn)惡心嘔吐或腹瀉等消化道癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)煩躁不安或嗜睡等意識改變，部分患兒會發(fā)生短暫性暈厥，這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)開始受損的預(yù)警信號。重度中暑（熱射?。┌Y狀核心體溫超過40℃，皮膚干燥無汗呈"烘烤樣"改變，這是汗腺功能衰竭的典型表現(xiàn)，需立即進行降溫處理。超高熱狀態(tài)出現(xiàn)抽搐、昏迷等嚴(yán)重神經(jīng)癥狀，可能伴隨凝血功能障礙、急性腎損傷、肝酶升高等全身性損害。多器官衰竭表現(xiàn)為休克（血壓＜90/60mmHg）、心律失常（心率＞130次/分）或潮式呼吸等危象，病死率可達40%以上。生命體征紊亂01020303兒童中暑的現(xiàn)場急救物理降溫優(yōu)先立即將患兒轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，脫去多余衣物，用溫水（后轉(zhuǎn)冷水）擦拭全身，重點在頸部、腋窩、腹股溝等大血管分布區(qū)放置冰袋，配合風(fēng)扇或空調(diào)加速散熱。避免直接使用冰水以防寒戰(zhàn)產(chǎn)熱?？焖俳禍卮胧┙萁禍胤▽σ庾R清醒的大齡兒童可采用15-20℃水浴浸泡，水溫需持續(xù)監(jiān)測并保持穩(wěn)定，同時按摩四肢促進血液循環(huán)。注意保護氣道防止嗆水。藥物降溫禁忌明確禁用解熱鎮(zhèn)痛藥（如布洛芬），因其無法解決核心體溫調(diào)節(jié)失衡問題，反而可能掩蓋病情進展。嚴(yán)重病例需醫(yī)院用冰鹽水灌洗或體外降溫設(shè)備。補液與電解質(zhì)管理分次少量補液清醒患兒每15-20分鐘補充50-100ml含電解質(zhì)液體（口服補液鹽III或運動飲料），避免一次性大量飲水引發(fā)嘔吐。觀察尿液顏色（淡黃為佳）判斷補水效果。電解質(zhì)監(jiān)測重點特別關(guān)注血鈉濃度變化，熱射病易合并低鈉血癥（<130mmol/L），而過度補水可能導(dǎo)致稀釋性低鈉，需動態(tài)檢測電解質(zhì)及腎功能。靜脈補液指征對持續(xù)嘔吐或意識障礙者，需立即建立靜脈通道輸注0.9%氯化鈉溶液，按20ml/kg劑量快速擴容，后續(xù)根據(jù)血鈉水平調(diào)整補液成分與速度。緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)運指征神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)持續(xù)昏迷（GCS≤8分）、癲癇發(fā)作、去大腦強直等表現(xiàn)，提示可能存在腦水腫或多器官功能障礙，需氣管插管保護氣道后轉(zhuǎn)運。循環(huán)衰竭征兆收縮壓<90mmHg伴皮膚花斑、毛細(xì)血管充盈時間>3秒，或乳酸>4mmol/L，提示休克需在轉(zhuǎn)運途中維持升壓藥物支持。持續(xù)高熱不退核心體溫>40℃且30分鐘內(nèi)降溫?zé)o效，或出現(xiàn)橫紋肌溶解（醬油色尿、CK>5000U/L）等并發(fā)癥，需送往具有血液凈化能力的上級醫(yī)院。04醫(yī)院內(nèi)救治方案重癥監(jiān)護與生命支持核心體溫監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測直腸或食道溫度，每15分鐘記錄一次，直至體溫降至38.5℃以下，避免體溫反彈。對于熱射病患者需建立有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測。器官功能支持對出現(xiàn)昏迷的患者實施氣管插管保護氣道，機械通氣維持氧合；急性腎損傷時需行連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，清除炎性介質(zhì)并精確控制容量。循環(huán)系統(tǒng)管理建立中心靜脈通路，進行液體復(fù)蘇時首選晶體液，維持尿量0.5-1ml/kg/h。對頑固性低血壓需使用血管活性藥物如去甲腎上腺素。藥物降溫方案中藥注射液選擇對伴意識障礙者可靜脈滴注醒腦靜注射液(0.6ml/kg/d)，痰熱清注射液(0.3-0.5ml/kg/d)用于合并肺部感染患者。鎮(zhèn)靜肌松策略對寒戰(zhàn)明顯的患者使用咪達唑侖(0.1-0.3mg/kg/h)鎮(zhèn)靜，必要時加用羅庫溴銨等肌松藥，減少產(chǎn)熱。解熱鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用對體溫>40℃患者靜脈注射對乙酰氨基酚(15mg/kg)，聯(lián)合物理降溫。禁用非甾體抗炎藥以防加重凝血功能障礙。并發(fā)癥的預(yù)防與處理橫紋肌溶解防治監(jiān)測肌酸激酶(CK)水平，超過5000U/L時需堿化尿液(pH>7.0)，甘露醇利尿，必要時行血液凈化。DIC管理每日檢測凝血功能，對血小板<50×10?/L或纖維蛋白原<1g/L患者，輸注新鮮冰凍血漿及冷沉淀。腦水腫干預(yù)維持頭部抬高30°，控制性低溫(33-34℃)聯(lián)合甘露醇(0.5-1g/kg)脫水，監(jiān)測顱內(nèi)壓。05兒童中暑的預(yù)防策略科學(xué)補水保持室內(nèi)26-28℃舒適溫度，使用空調(diào)時配合電扇促進空氣循環(huán)。建議在兒童活動區(qū)域放置溫濕度計，當(dāng)濕球溫度超過30℃時啟動降溫設(shè)備，注意避免空調(diào)直吹。環(huán)境溫度調(diào)控衣物選擇穿著淺色、吸濕排汗的純棉或速干面料衣物，推薦UPF50+防曬衣。每日準(zhǔn)備2-3套替換衣物，及時更換汗?jié)褚路苊夂挂赫舭l(fā)帶走過多體溫。建立定時飲水機制，建議每小時提醒兒童飲用50-100ml溫水或淡鹽水，避免含糖飲料?？芍谱魅の讹嬎涗洷?，培養(yǎng)主動飲水習(xí)慣，同時觀察尿液顏色（淡黃色為理想狀態(tài)）。日常生活中的預(yù)防措施嚴(yán)格執(zhí)行"三避開"原則（避開10:00-16:00高溫時段、避開密閉車廂、避開水泥地等高熱表面）。必須外出時采用"20分鐘陰涼休息法"，即每戶外活動20分鐘需在陰涼處休息10分鐘。時段管理配備寬檐防曬帽（帽檐>7cm）、UV400太陽鏡及手持小風(fēng)扇。防曬霜選擇SPF30-50、PA+++的兒童專用產(chǎn)品，出門前30分鐘涂抹，每2小時補涂一次。物理防曬高溫天氣下的特別防護學(xué)校及戶外活動的管理建議課程調(diào)整應(yīng)急演練場所改造體育課改為早間或傍晚進行，采用"低-中-高"強度交替模式。教室配備防暑藥箱（含口服補液鹽、冰袋、電子體溫計），培訓(xùn)教師掌握中暑初級評估方法（意識狀態(tài)、體溫、出汗情況）。操場增設(shè)遮陽棚（遮陽率≥90%），活動區(qū)域設(shè)置霧化降溫裝置。定期檢測直飲水設(shè)備，確保水溫保持在10-15℃。午休室安裝遮光窗簾，地面采用隔熱材料。每月開展防暑模擬訓(xùn)練，包括"熱習(xí)服"適應(yīng)性訓(xùn)練（逐步延長戶外時間）、中暑急救流程演練（轉(zhuǎn)移-降溫-補水-呼救）。建立家校聯(lián)動機制，發(fā)放《防暑知情書》明確責(zé)任分工。06專家共識與健康教育培訓(xùn)家長和教師掌握兒童中暑的早期表現(xiàn)，如面色潮紅、大量出汗、口渴、頭暈、乏力等，并強調(diào)體溫超過38℃時需立即采取干預(yù)措施。家長及教師的培訓(xùn)要點識別早期癥狀重點教授物理降溫方法（如冷水擦拭、冰袋敷大動脈處）和體位管理（平臥、抬高下肢），同時明確禁止使用退熱藥物，避免延誤救治時機。急救技能實操指導(dǎo)成人評估兒童活動環(huán)境的溫濕度、通風(fēng)條件及紫外線指數(shù)，避免在高溫時段（10:00-16:00）安排戶外活動，并制定應(yīng)急預(yù)案。環(huán)境風(fēng)險評估多渠道科普覆蓋通過社區(qū)公告欄、線上平臺（如微信公眾號、短視頻）及線下講座，普及兒童中暑的預(yù)防知識，重點強調(diào)嬰幼兒“捂熱綜合征”的危害及科學(xué)包裹方法。公共設(shè)施優(yōu)化推動社區(qū)增設(shè)遮陽棚、飲水點及降溫噴霧裝置，聯(lián)合氣象部門發(fā)布高溫預(yù)警時同步推送兒童防護指南，并建議學(xué)校調(diào)整體育課時間。政策法規(guī)保障呼吁政府將兒童中暑防治納入校園安全條例，明確高溫停課標(biāo)準(zhǔn)，并對托幼機構(gòu)開展定期防暑設(shè)施檢查及急救物資配備督導(dǎo)。社區(qū)宣傳與政策支持未來研究方向與建議病理機制深化需進一步研究兒