整形外科重點(diǎn)考試復(fù)習(xí)資料第一章整形外科基礎(chǔ)理論1.1解剖學(xué)基礎(chǔ)1.1.1頭面部關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)頭面部是整形外科的核心區(qū)域，其解剖復(fù)雜性直接影響手術(shù)設(shè)計(jì)與效果：面神經(jīng)：混合神經(jīng)，支配面部表情肌，主要分支及功能：顳支：支配額肌、皺眉肌、眼輪匝肌上部（損傷導(dǎo)致額紋消失、不能皺眉）；顴支：支配眼輪匝肌下部、顴?。〒p傷導(dǎo)致眼瞼閉合不全、口角歪斜）；頰支：支配頰肌、口輪匝?。〒p傷導(dǎo)致鼓腮無(wú)力、口角下垂）；下頜緣支：支配下唇諸肌（損傷導(dǎo)致口角下垂、流涎）；頸支：支配頸闊?。〒p傷導(dǎo)致頸部皮膚松弛）。面部血管：顳淺動(dòng)脈（供應(yīng)額部、顳部）、面動(dòng)脈（供應(yīng)面部中下部）為主要供血?jiǎng)用}；靜脈與動(dòng)脈伴行，匯入頸內(nèi)靜脈。表情肌：薄片狀，起于骨面、止于皮膚，收縮改變面部形態(tài)（如微笑、皺眉），手術(shù)中需避免過度損傷。考點(diǎn)提示：面神經(jīng)分支的支配肌肉及損傷表現(xiàn)為高頻選擇題考點(diǎn)；面部血管走行?？己?jiǎn)答題（如顳淺動(dòng)脈的臨床意義）。1.1.2四肢與軀干解剖四肢：上肢肱動(dòng)脈、尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈供應(yīng)手部血供；正中神經(jīng)（支配手掌橈側(cè)感覺與拇指運(yùn)動(dòng)）、尺神經(jīng)（支配手掌尺側(cè)感覺與小指運(yùn)動(dòng)）、橈神經(jīng)（支配手背橈側(cè)感覺與伸肌運(yùn)動(dòng)）為關(guān)鍵神經(jīng)。下肢股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前/后動(dòng)脈供應(yīng)下肢血供；坐骨神經(jīng)（支配大腿后側(cè)與小腿運(yùn)動(dòng)）、腓總神經(jīng)（支配小腿前外側(cè)與足背感覺）為重要神經(jīng)。軀干：胸背動(dòng)脈（供應(yīng)背闊肌）、腹壁下動(dòng)脈（供應(yīng)腹直肌）是常用軸型皮瓣的供血?jiǎng)用}；肋間神經(jīng)支配胸壁皮膚感覺，損傷可導(dǎo)致感覺異常?？键c(diǎn)提示：四肢重要血管神經(jīng)的走行與支配是顯微外科手術(shù)的基礎(chǔ)，常考選擇題（如正中神經(jīng)損傷的表現(xiàn)）。1.2美學(xué)原則整形外科的核心目標(biāo)是恢復(fù)功能與改善外觀，美學(xué)原則是手術(shù)設(shè)計(jì)的重要依據(jù)：1.2.1普遍美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)三庭五眼：面部縱向分為三庭（發(fā)際至眉間、眉間至鼻尖、鼻尖至下巴，各占1/3）；橫向分為五眼（兩眼間距等于一只眼寬度，兩側(cè)至耳前各等于一只眼寬度），是面部對(duì)稱與比例的基礎(chǔ)。黃金分割：比例為1:1.618（如鼻部長(zhǎng)度與面部長(zhǎng)度的比例、眉峰位置與眼裂的比例）。對(duì)稱與平衡：面部左右兩側(cè)形態(tài)、大小基本對(duì)稱（如眉形、眼裂、鼻翼的對(duì)稱）。1.2.2部位特異性美學(xué)鼻部：理想鼻型為鼻梁挺拔（與面部垂直角度約30°-45°）、鼻尖微翹（鼻尖與鼻小柱夾角約90°-100°）、鼻翼寬度等于眼裂寬度。眼部：重瞼線弧度自然（與瞼緣平行，寬度約6-8mm）、眼裂長(zhǎng)度約28-30mm、內(nèi)外眥角角度約45°（內(nèi)眥）與10°（外眥）。胸部：隆胸術(shù)后乳房體積與身體比例協(xié)調(diào)（胸圍增加約10-15cm）、乳頭位置位于鎖骨中線與第4肋間交點(diǎn)、乳房下皺襞位置適中（距胸骨下緣約7-9cm）?？键c(diǎn)提示：三庭五眼、黃金分割是美學(xué)原則的核心，?？歼x擇題（如三庭的劃分）與簡(jiǎn)答題（如面部美學(xué)的基本標(biāo)準(zhǔn)）。1.3傷口愈合與瘢痕形成1.3.1傷口愈合階段炎癥期（0-3天）：中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，清除壞死組織與異物，釋放細(xì)胞因子（如TNF-α、IL-1）啟動(dòng)修復(fù)。增生期（3-21天）：成纖維細(xì)胞增殖，合成膠原蛋白（Ⅰ型、Ⅲ型），形成肉芽組織；內(nèi)皮細(xì)胞增殖形成新血管。重塑期（21天至1年）：膠原蛋白重組（Ⅲ型向Ⅰ型轉(zhuǎn)化），肉芽組織成熟為瘢痕組織，瘢痕收縮（肌成纖維細(xì)胞介導(dǎo)）。1.3.2影響傷口愈合的因素局部因素：感染（最常見）、異物殘留、局部張力（張力大則瘢痕增生明顯）、血運(yùn)不良（如糖尿病足）。全身因素：營(yíng)養(yǎng)不良（低蛋白血癥、維生素C缺乏）、糖尿病（高血糖抑制細(xì)胞功能）、吸煙（尼古丁收縮血管）、免疫抑制（長(zhǎng)期使用激素）。1.3.3瘢痕分類正常瘢痕：平坦、柔軟、顏色接近正常皮膚，無(wú)不適。增生性瘢痕：高出皮膚、發(fā)紅、堅(jiān)硬，伴瘙癢，多發(fā)生于張力大的部位（如胸前、肩部）。瘢痕疙瘩：超出原傷口范圍，呈蟹足狀生長(zhǎng)，具有侵襲性（與瘢痕體質(zhì)有關(guān)）?？键c(diǎn)提示：傷口愈合的階段與影響因素是高頻考點(diǎn)，?？歼x擇題（如增生期的主要細(xì)胞）與簡(jiǎn)答題（如影響傷口愈合的局部因素）；瘢痕分類常考選擇題（如瘢痕疙瘩的特點(diǎn)）。1.4整形外科基本操作1.4.1清創(chuàng)術(shù)原則：徹底清除壞死組織、異物、血凝塊，止血，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。步驟：沖洗（生理鹽水或碘伏）→消毒（傷口周圍皮膚）→探查（傷口深度與異物）→切除（壞死組織與失活皮膚）→縫合（逐層縫合，避免死腔）。1.4.2縫合技術(shù)間斷縫合：每針獨(dú)立打結(jié)，適合張力大的部位（如四肢），優(yōu)點(diǎn)是拆除方便、不易全部裂開。連續(xù)縫合：一針到底，適合張力小的部位（如面部），優(yōu)點(diǎn)是速度快、美觀。皮內(nèi)縫合：縫線埋于真皮層，表面無(wú)縫線，適合面部美容手術(shù)（如重瞼術(shù)），優(yōu)點(diǎn)是瘢痕小。1.4.3拆線時(shí)間頭面部：5-7天（血運(yùn)豐富，愈合快）；軀干：7-10天（張力中等）；四肢：10-14天（張力大，血運(yùn)較差）；關(guān)節(jié)部位：14天以上（活動(dòng)導(dǎo)致張力大）?？键c(diǎn)提示：清創(chuàng)術(shù)原則、縫合技術(shù)類型、拆線時(shí)間是基本操作的重點(diǎn)，?？歼x擇題（如頭面部拆線時(shí)間）與簡(jiǎn)答題（如清創(chuàng)術(shù)的步驟）。第二章常見整形外科疾病與處理2.1先天性畸形2.1.1唇腭裂病因：多因素（遺傳+環(huán)境，如孕期病毒感染、藥物使用）。臨床表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)/雙側(cè)唇裂（上唇裂開，累及鼻翼）、腭裂（腭部裂開，累及軟腭/硬腭），伴發(fā)牙槽突裂、上頜骨發(fā)育不全。治療原則：序列治療（多學(xué)科協(xié)作）：術(shù)前正畸（出生后1-3個(gè)月，矯正牙槽突畸形）；唇裂修復(fù)（單側(cè)3-6個(gè)月，雙側(cè)6-12個(gè)月，常用旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法、三角瓣法）；腭裂修復(fù)（12-18個(gè)月，關(guān)閉腭部裂隙，改善語(yǔ)音功能，常用蘭氏法、改良蘭氏法）；語(yǔ)音治療（2-3歲，糾正異常發(fā)音）；牙槽突裂修復(fù)（9-11歲，自體骨移植填充裂隙）；正畸治療（12-16歲，矯正牙列不齊）；正頜外科（16歲以后，矯正上頜骨發(fā)育不全）；心理治療（貫穿全程）。考點(diǎn)提示：唇腭裂的序列治療是論述題高頻考點(diǎn)，需掌握各階段的時(shí)間與目的。2.1.2先天性多指（趾）病因：遺傳（常染色體顯性遺傳）或環(huán)境因素（孕期接觸致畸物）。臨床表現(xiàn)：手指/腳趾旁多出一個(gè)或多個(gè)手指（趾），分為軟組織型（僅含皮膚、脂肪）、骨型（含骨骼、關(guān)節(jié)）、復(fù)合型（含骨骼、關(guān)節(jié)、神經(jīng)血管）。治療原則：手術(shù)切除（1-3歲，避免影響正常手指發(fā)育），切除多余手指（趾），修復(fù)皮膚與肌腱?？键c(diǎn)提示：先天性多指（趾）的治療時(shí)間與原則常考選擇題。2.1.3先天性巨痣病因：黑色素細(xì)胞異常增生（與遺傳有關(guān)）。臨床表現(xiàn)：出生時(shí)即有，面積大（超過體表面積1%），顏色深（棕黑色），表面粗糙，伴毛發(fā)生長(zhǎng)，惡變風(fēng)險(xiǎn)約5%-10%。治療原則：盡早手術(shù)切除（避免惡變），用植皮或皮瓣修復(fù)創(chuàng)面；面積過大者分次切除或激光治療（輔助減少色素）?？键c(diǎn)提示：先天性巨痣的惡變風(fēng)險(xiǎn)與治療原則?？歼x擇題。2.2后天性缺損與畸形2.2.1燒傷后瘢痕病因：燒傷導(dǎo)致皮膚組織壞死，愈合后形成瘢痕。臨床表現(xiàn)：增生性瘢痕（高出皮膚，發(fā)紅堅(jiān)硬）、萎縮性瘢痕（平坦，低于皮膚）、攣縮性瘢痕（收縮導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，如爪形手）。治療原則：早期預(yù)防：壓力治療（燒傷后1-2周開始，持續(xù)6-12個(gè)月，用彈力套壓迫）、硅酮凝膠（抑制瘢痕增生）；手術(shù)治療：植皮（大面積瘢痕）、皮瓣（功能部位瘢痕，如手部）、瘢痕松解術(shù)（攣縮性瘢痕，解除關(guān)節(jié)畸形）；其他治療：激光治療（改善瘢痕顏色與質(zhì)地）、藥物注射（如曲安奈德，抑制瘢痕增生）?？键c(diǎn)提示：燒傷后瘢痕的預(yù)防與治療原則?？己?jiǎn)答題（如壓力治療的時(shí)機(jī)與作用）。2.2.2創(chuàng)傷性缺損病因：車禍、外傷、手術(shù)等導(dǎo)致皮膚、軟組織缺損。臨床表現(xiàn)：創(chuàng)面大小、深度不一，可伴骨、神經(jīng)、血管暴露。治療原則：根據(jù)缺損情況選擇修復(fù)方法：直接縫合（小面積缺損，如面部小傷口）；植皮（大面積缺損，如軀干、四肢）；皮瓣（功能部位缺損，如手部、面部，或伴骨、神經(jīng)暴露的缺損）?？键c(diǎn)提示：創(chuàng)傷性缺損的修復(fù)方法選擇常考選擇題（如伴骨暴露的缺損用什么方法）。2.2.3腫瘤術(shù)后缺損病因：皮膚癌（基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌）、軟組織腫瘤（脂肪瘤、纖維瘤）術(shù)后導(dǎo)致的缺損。臨床表現(xiàn)：缺損大小與腫瘤大小有關(guān)，可伴深層組織（肌肉、骨）暴露。治療原則：徹底切除腫瘤后，選擇合適的修復(fù)方法（植皮、皮瓣），保證創(chuàng)面愈合與功能恢復(fù)（如面部基底細(xì)胞癌術(shù)后用局部皮瓣修復(fù)）。考點(diǎn)提示：腫瘤術(shù)后缺損的修復(fù)原則?？己?jiǎn)答題（如面部腫瘤術(shù)后缺損的修復(fù)選擇）。2.3美容外科常見疾病2.3.1重瞼術(shù)（雙眼皮手術(shù)）適應(yīng)癥：?jiǎn)窝燮?、雙眼皮不明顯、上瞼皮膚松弛。手術(shù)方法：切開法：在上瞼設(shè)計(jì)切口，去除多余皮膚與脂肪，將瞼板與皮膚縫合（適合所有類型，尤其是眼皮松弛、脂肪多的患者）；埋線法：用縫線將瞼板與皮膚固定（適合眼皮薄、無(wú)松弛的患者，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，缺點(diǎn)是可能脫線）；三點(diǎn)式：在上瞼切開三個(gè)小切口，去除少量脂肪，將瞼板與皮膚縫合（適合眼皮不松弛的患者，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、瘢痕不明顯）。并發(fā)癥：雙側(cè)不對(duì)稱（設(shè)計(jì)/縫合不當(dāng)）、雙眼皮過寬（設(shè)計(jì)過寬/縫合過高）、上瞼下垂（損傷提上瞼?。?、血腫（止血不徹底）?？键c(diǎn)提示：重瞼術(shù)的方法與并發(fā)癥?？歼x擇題（如埋線法的適應(yīng)癥）與簡(jiǎn)答題（如切開法的優(yōu)缺點(diǎn)）。2.3.2隆鼻術(shù)適應(yīng)癥：鼻梁低平、鼻尖塌陷、鼻翼寬大。手術(shù)方法：假體隆鼻：用硅膠或鹽水假體植入鼻梁（優(yōu)點(diǎn)是效果持久，缺點(diǎn)是可能出現(xiàn)假體移位、感染、排異反應(yīng)）；自體軟骨隆鼻：用耳軟骨、鼻中隔軟骨或肋軟骨植入鼻梁或鼻尖（優(yōu)點(diǎn)是組織相容性好，無(wú)排異反應(yīng)，缺點(diǎn)是取材有限、創(chuàng)傷較大）；注射隆鼻：用玻尿酸或自體脂肪注射到鼻梁（優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，缺點(diǎn)是效果暫時(shí)）。并發(fā)癥：假體移位（植入位置不當(dāng)）、感染（無(wú)菌操作不嚴(yán)）、排異反應(yīng)（假體材料過敏）、鼻尖發(fā)紅（假體壓迫鼻尖皮膚）?？键c(diǎn)提示：隆鼻術(shù)的方法與并發(fā)癥?？歼x擇題（如自體軟骨的來(lái)源）與簡(jiǎn)答題（如假體隆鼻的并發(fā)癥）。2.3.3隆胸術(shù)適應(yīng)癥：乳房發(fā)育不良、產(chǎn)后乳房萎縮、乳房不對(duì)稱。手術(shù)方法：假體隆胸：用硅膠或鹽水假體植入乳房（植入層次：胸大肌后（減少假體移位，適合乳腺組織少的患者）、乳腺后（適合乳腺組織多的患者），優(yōu)點(diǎn)是效果持久，缺點(diǎn)是可能出現(xiàn)包膜攣縮、假體破裂）；自體脂肪隆胸：抽取自身脂肪（腹部、大腿），處理后注入乳房（優(yōu)點(diǎn)是組織相容性好，無(wú)排異反應(yīng)，缺點(diǎn)是脂肪吸收（約30%-50%）、需要多次注射）。并發(fā)癥：包膜攣縮（假體周圍形成硬殼，導(dǎo)致乳房變硬、變形，處理：手術(shù)切除包膜、更換假體）、假體破裂（硅膠泄漏，需要取出假體）、乳房不對(duì)稱（植入位置不當(dāng)、脂肪吸收不均勻）?？键c(diǎn)提示：隆胸術(shù)的方法與并發(fā)癥?？歼x擇題（如假體植入層次）與簡(jiǎn)答題（如包膜攣縮的處理）。2.3.4吸脂術(shù)適應(yīng)癥：局部脂肪堆積（如腹部、大腿、臀部），無(wú)全身肥胖。手術(shù)方法：用吸脂針插入脂肪層，通過負(fù)壓吸引吸出脂肪（常用傳統(tǒng)吸脂、水動(dòng)力吸脂、激光吸脂（輔助溶解脂肪，減少出血））。并發(fā)癥：出血（血管損傷）、感染（無(wú)菌操作不嚴(yán)）、脂肪栓塞（脂肪顆粒進(jìn)入血管，導(dǎo)致肺栓塞，嚴(yán)重時(shí)危及生命）、皮膚凹凸不平（吸脂不均勻）?？键c(diǎn)提示：吸脂術(shù)的適應(yīng)癥與并發(fā)癥?？歼x擇題（如脂肪栓塞的原因）。第三章關(guān)鍵手術(shù)技術(shù)與操作原則3.1皮瓣移植皮瓣是帶有血液供應(yīng)的皮膚及其皮下組織，用于修復(fù)深層組織缺損（如骨、神經(jīng)暴露）或功能部位缺損（如手部）。3.1.1皮瓣分類隨意皮瓣：無(wú)知名血管供血，血供來(lái)自皮瓣周圍的毛細(xì)血管，長(zhǎng)寬比一般不超過2:1（面部可達(dá)到3:1）。常用類型：推進(jìn)皮瓣（如V-Y推進(jìn)皮瓣，用于修復(fù)小面積缺損）；旋轉(zhuǎn)皮瓣（如面部旋轉(zhuǎn)皮瓣，用于修復(fù)圓形缺損）；交錯(cuò)皮瓣（如Z字成形術(shù)，用于松解攣縮性瘢痕）。軸型皮瓣：有知名血管供血（如顳淺動(dòng)脈、胸背動(dòng)脈），長(zhǎng)寬比不受限制。常用類型：顳淺動(dòng)脈皮瓣（供應(yīng)額部、顳部，用于修復(fù)面部小面積缺損）；胸背動(dòng)脈皮瓣（供應(yīng)背闊肌，用于修復(fù)軀干、四肢缺損）。游離皮瓣：需要將皮瓣的動(dòng)靜脈與受區(qū)的動(dòng)靜脈吻合，保證血運(yùn)。常用類型：股前外側(cè)皮瓣（供血：旋股外側(cè)動(dòng)脈降支，用于修復(fù)四肢、軀干大面積缺損）；背闊肌游離皮瓣（供血：胸背動(dòng)脈，用于修復(fù)乳房、面部缺損）。3.1.2皮瓣設(shè)計(jì)原則隨意皮瓣：長(zhǎng)寬比不宜過大（避免血運(yùn)不足），蒂部寬度應(yīng)足夠（保證血供）；軸型皮瓣：需明確供血?jiǎng)用}的走行，皮瓣設(shè)計(jì)應(yīng)包含供血?jiǎng)用}及其伴行靜脈；游離皮瓣：受區(qū)需有可供吻合的動(dòng)靜脈（如橈動(dòng)脈、頭靜脈），皮瓣大小應(yīng)略大于缺損（避免張力）。3.1.3皮瓣術(shù)后觀察血運(yùn)觀察：顏色（紅潤(rùn)為正常，蒼白為動(dòng)脈缺血，紫紺為靜脈淤血）、溫度（與健側(cè)相比，降低為血運(yùn)不良）、毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)（按壓后迅速恢復(fù)紅潤(rùn)為正常，延遲為血運(yùn)不良）；處理：動(dòng)脈缺血（立即解除壓迫，用抗凝藥物如肝素）、靜脈淤血（抬高患肢，用擴(kuò)血管藥物如罌粟堿）、壞死（手術(shù)探查，切除壞死組織）?？键c(diǎn)提示：皮瓣的分類與設(shè)計(jì)原則是高頻考點(diǎn)，?？歼x擇題（如隨意皮瓣的長(zhǎng)寬比）與簡(jiǎn)答題（如游離皮瓣的適應(yīng)癥）；皮瓣術(shù)后觀察常考論述題（如皮瓣血運(yùn)障礙的表現(xiàn)與處理）。3.2皮膚移植皮膚移植是將自體皮膚從供區(qū)移植到受區(qū)，用于修復(fù)皮膚缺損。3.2.1皮片分類與特點(diǎn)皮片類型厚度包含組織成活率收縮性耐磨性適應(yīng)癥刃厚皮片0.15-0.3mm表皮+少量真皮乳頭層高大差大面積燒傷、肉芽創(chuàng)面中厚皮片0.3-0.6mm表皮+部分真皮較高中等中等一般創(chuàng)面（如創(chuàng)傷、手術(shù)）全厚皮片0.6-1.0mm表皮+全部真皮低小好功能部位（如面部、手部）3.2.2皮片移植步驟供區(qū)選擇：選擇隱蔽、皮膚質(zhì)地與受區(qū)接近的部位（如刃厚皮片選大腿、背部；全厚皮片選耳后、鎖骨上區(qū)）；皮片切?。河萌∑さ叮ㄈ泻衿て┗蚴中g(shù)剪（全厚皮片）切??；受區(qū)準(zhǔn)備：徹底清創(chuàng)，止血，去除壞死組織；皮片固定：用縫線或敷料固定，避免移動(dòng)（影響成活）；加壓包扎：用紗布或棉墊加壓，減少滲血與水腫。3.2.3皮片成活影響因素受區(qū)條件：血運(yùn)好（如面部）、無(wú)感染、無(wú)異物；皮片固定：固定牢固，避免移動(dòng)；加壓包扎：壓力適中（避免壓迫過緊導(dǎo)致血運(yùn)不良）。考點(diǎn)提示：皮片的分類與特點(diǎn)是高頻考點(diǎn)，?？歼x擇題（如全厚皮片的適應(yīng)癥）與簡(jiǎn)答題（如皮片移植的步驟）。3.3顯微外科技術(shù)顯微外科是利用手術(shù)顯微鏡進(jìn)行精細(xì)操作的技術(shù)，主要用于游離皮瓣移植、斷指再植等。3.3.1血管吻合技術(shù)縫合方法：常用端端吻合（適合血管直徑相近），用9-0或10-0的無(wú)創(chuàng)縫線，縫合6-8針（動(dòng)脈）或8-10針（靜脈）；注意事項(xiàng)：血管內(nèi)膜對(duì)齊（避免血栓形成）、縫線松緊適度（避免血管狹窄）、避免血管扭轉(zhuǎn)（影響血運(yùn)）。3.3.2斷指再植適應(yīng)癥：斷指完整、血管條件好、患者全身情況允許；步驟：清創(chuàng)→骨骼固定（克氏針）→肌腱修復(fù)（伸肌腱、屈肌腱）→神經(jīng)修復(fù)（正中神經(jīng)、尺神經(jīng)）→血管修復(fù)（動(dòng)脈、靜脈）→皮膚縫合；術(shù)后處理：保暖（避免血管痙攣）、抗凝（肝素、阿司匹林）、解痙（罌粟堿）、觀察血運(yùn)（顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)）?？键c(diǎn)提示：血管吻合的縫線選擇與斷指再植的步驟?？歼x擇題（如斷指再植的血管修復(fù)順序）與簡(jiǎn)答題（如顯微外科的注意事項(xiàng)）。3.4先天性畸形矯正技術(shù)3.4.1唇裂修復(fù)旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法（Millard法）：通過旋轉(zhuǎn)患側(cè)唇瓣與推進(jìn)健側(cè)唇瓣，關(guān)閉唇裂（優(yōu)點(diǎn)：瘢痕隱蔽、唇形自然，適合單側(cè)唇裂）；三角瓣法（Tennison法）：在患側(cè)設(shè)計(jì)三角瓣，插入健側(cè)唇瓣，關(guān)閉唇裂（優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，適合雙側(cè)唇裂）。3.4.2腭裂修復(fù)蘭氏法（Langenbeck法）：切開腭部黏膜與肌肉，將軟腭向后推移，關(guān)閉腭裂（優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，適合軟腭裂）；改良蘭氏法：在蘭氏法基礎(chǔ)上，增加腭部肌肉的修復(fù)，改善語(yǔ)音功能（適合硬腭裂）?？键c(diǎn)提示：唇腭裂修復(fù)的常用方法?？歼x擇題（如旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法的適應(yīng)癥）。第四章術(shù)后并發(fā)癥防治4.1出血與血腫原因：止血不徹底（手術(shù)中血管未結(jié)扎）、血管結(jié)扎線脫落、患者凝血功能異常（如血小板減少）；表現(xiàn)：傷口腫脹、瘀斑、血腫（可觸及波動(dòng)感），嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致呼吸困難（如頸部血腫）；處理：早期（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）：紗布?jí)浩戎寡?，冷敷（減少滲血）；晚期（術(shù)后24小時(shí)后）：血腫較大者，手術(shù)切開清除血腫，止血?？键c(diǎn)提示：出血與血腫的原因與處理常考選擇題（如早期處理方法）。4.2感染原因：無(wú)菌操作不嚴(yán)（手術(shù)器械未消毒）、傷口污染（如燒傷創(chuàng)面）、患者免疫力低下（如糖尿?。?；表現(xiàn)：傷口紅腫、熱痛、滲出（膿性分泌物），體溫升高（超過38℃）；處理：局部處理：碘伏消毒，切開引流（如有膿腫）；全身處理：應(yīng)用抗生素（根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇），加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（提高免疫力）?？键c(diǎn)提示：感染的原因與處理?？己?jiǎn)答題（如感染的局部處理）。4.3瘢痕增生原因：局部張力大（如胸前、肩部）、感染（延遲愈合）、瘢痕體質(zhì)（遺傳）；處理：早期預(yù)防：壓力治療（彈力套）、硅酮凝膠（抑制瘢痕增生）；晚期治療：激光治療（改善顏色與質(zhì)地）、藥物注射（如曲安奈德，抑制成纖維細(xì)胞增殖）、手術(shù)切除（適合嚴(yán)重增生性瘢痕）。考點(diǎn)提示：瘢痕增生的處理?？己?jiǎn)答題（如早期預(yù)防方法）。4.4皮瓣/皮片壞死原因：皮瓣：血運(yùn)障礙（蒂部受壓、血管痙攣）、感染、張力過大；皮片：受區(qū)血運(yùn)不良、固定不牢、感染；表現(xiàn)：皮瓣：顏色變黑（壞死）、溫度降低、毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)延遲；皮片：蒼白（缺血）、脫落（壞死）；處理：皮瓣：立即解除壓迫（調(diào)整敷料）、用抗凝藥物（肝素）、手術(shù)探查（若血管栓塞）；皮片：去除壞死皮片，重新植皮。考點(diǎn)提示：皮瓣/皮片壞死的原因與處理?？颊撌鲱}（如皮瓣壞死的表現(xiàn)與處理）。4.5美容手術(shù)特有并發(fā)癥重瞼術(shù)：雙側(cè)不對(duì)稱（重新手術(shù)調(diào)整）、雙眼皮過寬（切開法修復(fù)，去除多余皮膚）、上瞼下垂（手術(shù)修復(fù)提上瞼?。?；隆鼻術(shù)：假體移位（手術(shù)調(diào)整假體位置）、感染（取出假體，抗感染治療）、排異反應(yīng)（取出假體）；隆胸術(shù)：包膜攣縮（手術(shù)切除包膜、更換假體）、假體破裂（取出假體）?？键c(diǎn)提示：美容手術(shù)特有并發(fā)癥的處理?？歼x擇題（如重瞼術(shù)雙側(cè)不對(duì)稱的處理）。第五章前