搶救藥品作用解讀演講人：日期:目錄CATALOGUE核心搶救藥品分類(lèi)及作用急救用藥劑量與途徑規(guī)范藥品存儲(chǔ)與使用管理特殊人群用藥調(diào)整常見(jiàn)用藥錯(cuò)誤防范急救配合與器械使用01核心搶救藥品分類(lèi)及作用PART腎上腺素通過(guò)激活α1受體引起血管收縮，升高血壓；β1受體興奮增強(qiáng)心肌收縮力與心率，β2受體擴(kuò)張支氣管平滑肌，適用于過(guò)敏性休克、心臟驟停及嚴(yán)重支氣管痙攣。α與β受體激動(dòng)效應(yīng)通過(guò)增強(qiáng)冠脈灌注壓和心肌電活動(dòng)，提高自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）概率，標(biāo)準(zhǔn)劑量為1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)。心臟驟停的復(fù)蘇作用作為一線(xiàn)藥物，可迅速逆轉(zhuǎn)血管通透性增加和低血壓，同時(shí)抑制組胺釋放，需肌注或靜脈給藥，劑量根據(jù)病情調(diào)整。過(guò)敏性休克的急救010302腎上腺素作用機(jī)制與適應(yīng)癥利用其血管收縮作用，可減少手術(shù)野出血（如1:10萬(wàn)濃度配比），延長(zhǎng)局麻藥作用時(shí)間。局部止血與局麻輔助04阿托品藥理作用與臨床應(yīng)用M膽堿受體拮抗作用競(jìng)爭(zhēng)性阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)的效應(yīng)，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，用于心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯及有機(jī)磷中毒。術(shù)前抑制腺體分泌通過(guò)抑制唾液腺和呼吸道黏液分泌，減少全麻插管時(shí)的氣道阻塞風(fēng)險(xiǎn)，成人術(shù)前常規(guī)肌注0.5mg。有機(jī)磷中毒的解毒大劑量阿托品（5-10mg靜注）可對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀（如瞳孔縮小、支氣管痙攣），需與膽堿酯酶復(fù)活劑聯(lián)用。不良反應(yīng)與禁忌癥可能導(dǎo)致口干、尿潴留、心動(dòng)過(guò)速，青光眼及前列腺肥大患者禁用。多巴胺血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)劑量依賴(lài)性作用小劑量（2-5μg/kg/min）激活DA1受體擴(kuò)張腎血管，改善利尿；中劑量（5-10μg/kg/min）通過(guò)β1受體增強(qiáng)心輸出量；大劑量（>10μg/kg/min）以α1效應(yīng)為主，收縮血管升壓。01心源性休克的應(yīng)用中劑量可增加心肌收縮力而不顯著升高外周阻力，適用于低心排血量合并低血壓患者。02腎功能保護(hù)策略小劑量“腎劑量”多巴胺曾用于預(yù)防急性腎損傷，但近年證據(jù)支持其效果有限，需結(jié)合容量管理。03配伍禁忌與監(jiān)測(cè)不可與堿性藥物（如碳酸氫鈉）混合，使用中需監(jiān)測(cè)心率、血壓及尿量，避免外滲導(dǎo)致組織壞死。0402急救用藥劑量與途徑規(guī)范PART靜脈推注藥品標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素注射液用于過(guò)敏性休克或心臟驟停搶救，成人標(biāo)準(zhǔn)劑量為0.5-1mg稀釋后緩慢推注，兒童按體重計(jì)算為0.01mg/kg，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)心率及血壓變化。阿托品注射液適用于有機(jī)磷中毒或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，成人每次0.5-1mg靜脈推注，必要時(shí)重復(fù)給藥，總量不超過(guò)3mg，需警惕瞳孔擴(kuò)大及口干等副作用。利多卡因注射液用于室性心律失常，初始劑量1-1.5mg/kg緩慢推注，維持劑量為1-4mg/min持續(xù)輸注，需監(jiān)測(cè)心電圖避免傳導(dǎo)阻滯。持續(xù)輸注藥物滴定要點(diǎn)多巴胺注射液胰島素靜脈輸注硝酸甘油注射液根據(jù)血壓調(diào)節(jié)輸注速率，低劑量（2-5μg/kg/min）擴(kuò)張腎血管，中劑量（5-10μg/kg/min）增強(qiáng)心肌收縮力，高劑量（>10μg/kg/min）收縮外周血管，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿量及血流動(dòng)力學(xué)。用于急性心絞痛或心衰，起始劑量5-10μg/min，每5分鐘遞增5-10μg/min直至癥狀緩解，最大劑量不超過(guò)200μg/min，需警惕低血壓及頭痛?？刂聘哐俏Ｏ髸r(shí)，初始速率0.1U/kg/h，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖調(diào)整劑量，目標(biāo)血糖下降速度為2.8-3.9mmol/L/h，避免過(guò)快導(dǎo)致腦水腫。特殊給藥途徑適應(yīng)范圍適用于無(wú)法建立靜脈通路時(shí)給予腎上腺素、阿托品等藥物，劑量需為靜脈劑量的2-2.5倍，用生理鹽水稀釋后通過(guò)氣管導(dǎo)管注入，迅速正壓通氣促進(jìn)吸收。氣管內(nèi)給藥骨髓腔內(nèi)給藥舌下含服給藥兒童或成人急救中替代靜脈通路，可輸注晶體液、腎上腺素等藥物，穿刺部位常選擇脛骨近端或胸骨，需嚴(yán)格無(wú)菌操作避免感染。硝酸甘油片用于心絞痛急性發(fā)作，0.3-0.6mg舌下含服，3-5分鐘可重復(fù)，最多3次，禁忌與磷酸二酯酶抑制劑聯(lián)用以免嚴(yán)重低血壓。03藥品存儲(chǔ)與使用管理PART搶救車(chē)藥品定位標(biāo)準(zhǔn)腎上腺素、多巴胺等高風(fēng)險(xiǎn)藥品需設(shè)置獨(dú)立區(qū)域，加貼紅色警示標(biāo)識(shí)，避免與其他藥品混淆，并配備專(zhuān)用劑量換算表。高危藥品單獨(dú)管理?yè)尵溶?chē)內(nèi)藥品需按藥理作用分類(lèi)存放，每層抽屜或隔間張貼醒目標(biāo)簽（如心血管類(lèi)、呼吸類(lèi)），藥品名稱(chēng)、規(guī)格及數(shù)量需與清單完全匹配，確保緊急情況下快速定位。統(tǒng)一標(biāo)識(shí)與固定位置硝酸甘油等光敏藥品需使用棕色瓶存放，搶救車(chē)應(yīng)遠(yuǎn)離熱源及潮濕環(huán)境，定期監(jiān)測(cè)溫濕度記錄是否符合藥典規(guī)定（如常溫10-30℃）。避光與溫濕度控制近效期藥品輪換制度雙人核查與動(dòng)態(tài)預(yù)警每月由藥師與護(hù)士雙人核對(duì)藥品效期，對(duì)6個(gè)月內(nèi)到期藥品粘貼黃色預(yù)警標(biāo)簽，系統(tǒng)自動(dòng)生成近效期報(bào)表并推送至責(zé)任科室?！跋冗M(jìn)先出”替換原則新補(bǔ)充藥品必須放置于原庫(kù)存藥品后方，確保近效期藥品優(yōu)先使用，替換出的近效期藥品需經(jīng)質(zhì)量評(píng)估后降級(jí)使用或銷(xiāo)毀?？缈剖艺{(diào)劑機(jī)制建立院內(nèi)藥品調(diào)劑平臺(tái)，將富余的近效期藥品調(diào)配至使用頻率高的科室，減少浪費(fèi)并保障藥品在有效期內(nèi)合理應(yīng)用。開(kāi)封后藥品失效判定無(wú)菌制劑開(kāi)封時(shí)效安瓿瓶開(kāi)啟后需立即使用，未用完部分禁止保存；西林瓶溶媒配置后穩(wěn)定性差異大（如胰島素室溫保存4小時(shí)），需嚴(yán)格遵循藥品說(shuō)明書(shū)。多劑量包裝藥品管理眼藥水、外用軟膏等開(kāi)封后需標(biāo)注開(kāi)封日期，一般建議使用周期不超過(guò)4周，若出現(xiàn)渾濁、沉淀等性狀改變立即廢棄。特殊劑型穩(wěn)定性監(jiān)測(cè)預(yù)充式注射器或胰島素筆芯開(kāi)封后需記錄首次穿刺時(shí)間，部分生物制劑需冷藏保存且限時(shí)使用（如72小時(shí)），需定期檢查密封性。04特殊人群用藥調(diào)整PART兒童劑量換算公式適用于缺乏體表面積數(shù)據(jù)時(shí)，按兒童年齡分段（如Young公式、Clark公式）或?qū)嶋H體重比例（mg/kg）換算，需注意藥物安全閾值。年齡體重法針對(duì)代謝酶活性差異（如肝腎功能未成熟），需結(jié)合藥物清除率調(diào)整劑量，避免蓄積中毒。藥代動(dòng)力學(xué)修正法老年患者用藥禁忌中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥如苯二氮?類(lèi)、阿片類(lèi)易引發(fā)呼吸抑制或跌倒風(fēng)險(xiǎn)，需減量并監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)及平衡能力?？鼓憠A能藥物包括三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、部分抗組胺藥，可能加重認(rèn)知障礙或誘發(fā)青光眼，應(yīng)優(yōu)先選擇替代方案。非甾體抗炎藥長(zhǎng)期使用增加消化道出血及腎損傷概率，建議短期低劑量或聯(lián)用胃黏膜保護(hù)劑。孕產(chǎn)婦急救藥品選擇降壓藥物妊娠高血壓首選拉貝洛爾或肼屈嗪，避免ACEI/ARB類(lèi)致畸風(fēng)險(xiǎn)，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況。宮縮抑制劑早產(chǎn)抑制宮縮時(shí)選用阿托西班或硝苯地平，禁忌β受體激動(dòng)劑（如特布他林）以防m(xù)aternaltachycardia。嚴(yán)重血栓傾向者選用低分子肝素，不通過(guò)胎盤(pán)屏障，禁用華法林等維生素K拮抗劑?？鼓委?5常見(jiàn)用藥錯(cuò)誤防范PART相似藥品識(shí)別要點(diǎn)外觀(guān)與包裝比對(duì)需仔細(xì)核對(duì)藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑型及生產(chǎn)廠(chǎng)家信息，尤其注意易混淆的藥品（如頭孢曲松與頭孢噻肟），避免因包裝相似導(dǎo)致誤用。藥理作用區(qū)分明確藥品的適應(yīng)癥與作用機(jī)制差異（如降壓藥硝苯地平控釋片與普通片的區(qū)別），通過(guò)藥理分類(lèi)輔助識(shí)別。國(guó)際通用名對(duì)照掌握藥品的通用名與商品名對(duì)應(yīng)關(guān)系（如布洛芬的商品名“芬必得”），減少因名稱(chēng)差異引發(fā)的錯(cuò)誤。禁忌癥核查流程系統(tǒng)評(píng)估患者過(guò)敏史、既往不良反應(yīng)及基礎(chǔ)疾?。ㄈ缦颊呓忙率荏w阻滯劑），確保用藥安全性?；颊卟∈泛Y查結(jié)合肝腎功能、電解質(zhì)等檢測(cè)結(jié)果（如肌酐清除率低于30mL/min時(shí)調(diào)整萬(wàn)古霉素劑量），規(guī)避禁忌用藥。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)審核對(duì)復(fù)雜病例組織藥師、醫(yī)師會(huì)診（如妊娠期用藥風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)），制定個(gè)體化給藥方案。多學(xué)科協(xié)作確認(rèn)010203藥物相互作用預(yù)警關(guān)注CYP450酶抑制劑/誘導(dǎo)劑（如利福平降低華法林血藥濃度），預(yù)判藥效學(xué)變化并調(diào)整劑量。代謝酶影響監(jiān)測(cè)蛋白結(jié)合競(jìng)爭(zhēng)分析藥效疊加或拮抗評(píng)估高蛋白結(jié)合率藥物（如磺胺類(lèi)與甲氨蝶呤聯(lián)用增加毒性風(fēng)險(xiǎn)），避免游離藥物濃度異常升高。識(shí)別同類(lèi)藥物聯(lián)用風(fēng)險(xiǎn)（如阿司匹林與氯吡格雷增加出血傾向），建立實(shí)時(shí)電子預(yù)警系統(tǒng)輔助決策。06急救配合與器械使用PART在室顫或無(wú)脈性室速搶救中，胺碘酮或利多卡因等藥物需與除顫儀同步使用，藥物可穩(wěn)定心肌電活動(dòng)，提高電復(fù)律成功率。藥品與除顫儀協(xié)同抗心律失常藥物與電復(fù)律配合在心臟驟停患者中，腎上腺素應(yīng)在除顫后循環(huán)恢復(fù)期間給藥，以增強(qiáng)血管收縮和冠脈灌注，避免與電擊時(shí)間沖突。腎上腺素給藥時(shí)機(jī)低鉀或高鉀血癥導(dǎo)致的心律失常需聯(lián)合除顫，同時(shí)靜脈補(bǔ)充氯化鉀或葡萄糖酸鈣以糾正電解質(zhì)紊亂，確保電生理環(huán)境穩(wěn)定。電解質(zhì)調(diào)節(jié)藥物應(yīng)用呼吸支持藥物應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入急性呼吸窘迫時(shí)，沙丁胺醇或異丙托溴銨通過(guò)霧化器與氧氣同步給藥，快速緩解氣道痙攣，改善氧合指數(shù)。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物管理機(jī)械通氣患者需靜脈注射咪達(dá)唑侖或芬太尼，控制躁動(dòng)并降低氧耗，但需密切監(jiān)測(cè)呼吸抑制等副作用。呼吸興奮劑使用限制尼可剎米等藥物僅用于特定中樞性呼吸衰竭，需結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整劑量，避免過(guò)度刺