少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤影像表現(xiàn)演講人：日期:06病例影像解析目錄01影像學(xué)概述02CT影像表現(xiàn)03MRI影像表現(xiàn)04鑒別診斷要點(diǎn)05臨床意義分析01影像學(xué)概述發(fā)病部位特征其他部位少數(shù)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤可發(fā)生于丘腦、基底節(jié)區(qū)、腦干和小腦。03腫瘤可發(fā)生于腦室周圍，常見(jiàn)于額角或顳角。02腦室周圍大腦半球少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤最常發(fā)生于大腦半球，特別是額葉和顳葉。01腫瘤形態(tài)表現(xiàn)腫瘤通常呈圓形或類圓形，邊界相對(duì)清晰。圓形或類圓形部分腫瘤內(nèi)可見(jiàn)囊變、出血和鈣化，出血少見(jiàn)但較特征。囊變和鈣化腫瘤可引起周圍組織受壓移位，產(chǎn)生占位效應(yīng)，導(dǎo)致腦室受壓變形。占位效應(yīng)密度/信號(hào)基礎(chǔ)特征密度少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤在CT上多表現(xiàn)為低密度或等密度，少數(shù)可呈高密度。01信號(hào)在MRI上，腫瘤呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)多不均勻，與腦組織有明顯分界。02增強(qiáng)腫瘤多無(wú)明顯強(qiáng)化，少數(shù)可見(jiàn)瘤卒中血管影或鈣化部分輕度強(qiáng)化。0302CT影像表現(xiàn)平掃密度特征相對(duì)于正常腦組織，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤在CT平掃上通常表現(xiàn)為低密度區(qū)域。低密度為主囊變、壞死區(qū)出血灶腫瘤內(nèi)部可能出現(xiàn)囊變、壞死或低密度區(qū)，且這些區(qū)域可能呈現(xiàn)不均勻的密度。少數(shù)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤可能出現(xiàn)高密度出血灶。彎曲條帶狀鈣化除了彎曲條帶狀鈣化，還可能觀察到點(diǎn)狀或斑片狀鈣化。點(diǎn)狀或斑片狀鈣化鈣化分布與腫瘤邊界鈣化通常位于腫瘤周邊，有助于界定腫瘤邊界。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的鈣化常呈彎曲條帶狀，具有特征性。鈣化分布模式增強(qiáng)掃描強(qiáng)化特點(diǎn)輕度至中度強(qiáng)化少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤在增強(qiáng)掃描后通常呈現(xiàn)輕度至中度的強(qiáng)化。不均勻強(qiáng)化瘤周水腫由于腫瘤內(nèi)部囊變、壞死或出血等原因，強(qiáng)化通常是不均勻的。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤周圍可能出現(xiàn)腦水腫，表現(xiàn)為強(qiáng)化區(qū)域周圍的低密度影。12303MRI影像表現(xiàn)T1/T2信號(hào)特征6px6px6px少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤在T1加權(quán)像上通常呈現(xiàn)低信號(hào)。T1低信號(hào)部分少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤在MRI上可見(jiàn)鈣化，表現(xiàn)為T1和T2加權(quán)像上的低信號(hào)區(qū)域。鈣化在T2加權(quán)像上，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤呈現(xiàn)高信號(hào)，且信號(hào)強(qiáng)度常常不均勻。T2高信號(hào)010302少數(shù)腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)出血，表現(xiàn)為T1加權(quán)像上的高信號(hào)區(qū)域。出血04瘤周水腫表現(xiàn)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤常常伴有瘤周水腫，MRI上表現(xiàn)為腫瘤周圍腦組織的T1低信號(hào)、T2高信號(hào)的改變。瘤周水腫高級(jí)別的少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤通常伴有更明顯的水腫。水腫程度與腫瘤級(jí)別相關(guān)瘤周水腫可產(chǎn)生占位效應(yīng)，導(dǎo)致周圍腦組織移位、變形。占位效應(yīng)增強(qiáng)后強(qiáng)化模式多數(shù)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤在增強(qiáng)掃描后呈無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化部分腫瘤內(nèi)可見(jiàn)斑片狀強(qiáng)化，可能與腫瘤內(nèi)的血管增生、出血或鈣化有關(guān)。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的強(qiáng)化程度與其惡性程度并不直接相關(guān)。斑片狀強(qiáng)化少數(shù)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤可呈現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化，提示腫瘤內(nèi)有壞死或囊性變。環(huán)形強(qiáng)化01020403強(qiáng)化程度與腫瘤級(jí)別不相關(guān)04鑒別診斷要點(diǎn)與星形細(xì)胞瘤差異少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤好發(fā)于大腦半球，以額葉和頂葉最常見(jiàn)；而星形細(xì)胞瘤則多發(fā)生在腦干、小腦和脊髓等部位。發(fā)病部位鈣化情況囊變和出血少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤鈣化明顯，呈條狀或斑片狀；星形細(xì)胞瘤鈣化較少見(jiàn)。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤囊變和出血較少見(jiàn)；而星形細(xì)胞瘤則常出現(xiàn)囊變、出血和壞死等征象。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的病變形態(tài)多不規(guī)則，邊界不清晰；腦膜瘤則多呈圓形或類圓形，邊界清晰。與腦膜瘤影像對(duì)比病變形態(tài)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤在CT上多呈低密度，MRI上T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)；腦膜瘤則在CT和MRI上均呈等密度或等信號(hào)。密度和信號(hào)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤瘤周水腫較輕；腦膜瘤瘤周水腫相對(duì)明顯。瘤周水腫與轉(zhuǎn)移瘤區(qū)分標(biāo)志6px6px6px少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤多見(jiàn)于中老年人，而轉(zhuǎn)移瘤則多見(jiàn)于有原發(fā)腫瘤病史的患者。病史特點(diǎn)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤好發(fā)于大腦半球；而轉(zhuǎn)移瘤則好發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，且常位于灰白質(zhì)交界處。病變部位少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤多為單發(fā)；轉(zhuǎn)移瘤則常為多發(fā)。病變數(shù)量010302轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)多不規(guī)則，密度和信號(hào)不均勻，常伴有出血、壞死和囊變等征象。形態(tài)和密度0405臨床意義分析術(shù)前定位價(jià)值確定腫瘤位置通過(guò)影像學(xué)檢查，如MRI、CT等，可準(zhǔn)確地確定少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的位置，為手術(shù)提供重要參考。評(píng)估腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系預(yù)測(cè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前影像可清晰顯示腫瘤與周圍腦組織、神經(jīng)、血管的解剖關(guān)系，有助于制定手術(shù)方案。術(shù)前影像能評(píng)估手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度，為醫(yī)生提供手術(shù)決策依據(jù)。123分級(jí)判斷依據(jù)根據(jù)腫瘤的影像特征，如密度、信號(hào)強(qiáng)度、形態(tài)等，可初步判斷少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的分級(jí)。影像特征良性腫瘤邊界清晰，惡性腫瘤邊界模糊，有助于區(qū)分腫瘤的良惡性。腫瘤邊界少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤常伴有瘤周水腫，水腫程度可間接反映腫瘤的惡性程度。瘤周水腫程度術(shù)后復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)腫瘤切除程度術(shù)后復(fù)查可清晰顯示腫瘤切除程度，評(píng)估手術(shù)效果。01殘留腫瘤情況術(shù)后影像可發(fā)現(xiàn)殘留腫瘤，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。02術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測(cè)術(shù)后復(fù)查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，如出血、感染等，及時(shí)進(jìn)行處理。0306病例影像解析男性患者，腦內(nèi)病變呈不規(guī)則團(tuán)塊狀，邊界較清晰，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，周圍腦組織水腫明顯。病例1女性患者，腦內(nèi)病變呈囊實(shí)性腫塊，邊緣不光整，T1WI呈混雜信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，囊壁強(qiáng)化明顯，病灶周圍腦組織水腫。病例20102典型病例展示變異型影像特征部分少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤可出現(xiàn)鈣化，表現(xiàn)為病變內(nèi)點(diǎn)狀、條狀或斑片狀高密度影。鈣化出血囊性變少數(shù)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤可發(fā)生瘤卒中，表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，CT上呈高密度影，MRI上T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)。部分腫瘤可發(fā)生囊性變，MRI上表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊，囊內(nèi)液體成分多樣，可為腦脊液、黏液或膠凍樣物。監(jiān)測(cè)原病灶定期MRI復(fù)查，觀察原病灶有無(wú)增大、強(qiáng)化或水腫加重等復(fù)發(fā)征象。