冠心病自我管理量表的科學(xué)構(gòu)建與健康教育策略探究一、引言1.1研究背景冠心病，全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是一種由于冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活方式的轉(zhuǎn)變，冠心病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈顯著上升趨勢。世界衛(wèi)生組織（WHO）相關(guān)數(shù)據(jù)表明，心血管疾病已成為全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡的首要原因，而冠心病在其中占據(jù)相當(dāng)大的比重。在我國，盡管過去屬于冠心病低發(fā)國家，但近年來其發(fā)病率和死亡率同樣逐年攀升，已成為威脅居民生命健康的主要疾病之一，給患者的生活和工作帶來極大影響。據(jù)流行病學(xué)研究顯示，我國冠心病事件的發(fā)生率和死亡率存在明顯的地區(qū)分布差異，城市高于農(nóng)村，北方省市高于南方省市。目前，冠心病的治療主要依賴藥物治療、手術(shù)治療以及健康教育等綜合手段。藥物治療能夠緩解癥狀、控制病情進(jìn)展；手術(shù)治療如冠狀動脈旁路移植術(shù)、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療等，可改善心肌供血。然而，這些治療手段僅僅是疾病管理的一部分，患者在日常生活中的自我管理對于疾病的長期控制和預(yù)防復(fù)發(fā)起著至關(guān)重要的作用。自我管理是指在衛(wèi)生保健人員的支持下，個人承擔(dān)一些預(yù)防性和治療性活動，強(qiáng)調(diào)患者本人對自己健康負(fù)責(zé)，通過學(xué)習(xí)與疾病共存情況下的預(yù)防、應(yīng)對技巧，達(dá)到更好地控制疾病的目的。大量研究證實，有效的自我管理可以幫助患者更好地控制病情、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量。在健康教育中，量表作為一種重要的工具，能夠幫助患者自我評價自身健康狀況，增強(qiáng)自我管理能力和健康意識，從而有效控制病情。開發(fā)專門針對冠心病患者的自我管理量表具有多方面的重要意義。一方面，量表能夠為患者提供具體、可量化的自我管理評估標(biāo)準(zhǔn)，使其清晰了解自身在疾病知識、生活方式、情緒管理等方面的狀況，進(jìn)而有針對性地進(jìn)行自我管理。另一方面，對于醫(yī)生而言，量表可以作為參考依據(jù)，幫助醫(yī)生更全面、準(zhǔn)確地了解患者的自我管理水平，從而為患者提供更具科學(xué)性、專業(yè)性和針對性的健康指導(dǎo)和管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。綜上所述，開發(fā)冠心病自我管理量表并開展相關(guān)健康教育研究，對于提高冠心病患者的自我管理能力、改善疾病預(yù)后、減輕社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有重要的現(xiàn)實意義和實踐價值，這也正是本研究的出發(fā)點(diǎn)和核心目標(biāo)。1.2研究目的本研究旨在開發(fā)適用于中國冠心病患者的自我管理量表，并通過該量表對患者的自我管理行為進(jìn)行調(diào)查分析，在此基礎(chǔ)上建立有效的健康教育模式并評價其效果，具體研究目的如下：開發(fā)并驗證冠心病自我管理量表：基于慢性病自我管理理論和冠心病循證醫(yī)學(xué)行為學(xué)證據(jù)，結(jié)合中國冠心病患者的特點(diǎn)，通過文獻(xiàn)調(diào)研、專家咨詢、問卷調(diào)查、因子分析等方法，開發(fā)一套科學(xué)、全面、具有良好信度和效度的冠心病自我管理量表，為準(zhǔn)確評估患者的自我管理水平提供有效工具。調(diào)查冠心病患者自我管理行為及相關(guān)因素：運(yùn)用開發(fā)的量表，對冠心病患者的自我管理行為水平進(jìn)行調(diào)查，深入分析患者自我管理行為與人口社會學(xué)資料（如年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等）、疾病相關(guān)情況（如病程、病情嚴(yán)重程度、治療方式等）之間的相關(guān)性，為制定針對性的健康教育策略提供科學(xué)依據(jù)。建立并評價冠心病自我管理健康教育模式：以自我管理行為相關(guān)因素為基礎(chǔ)，以自我效能為調(diào)節(jié)因子，建立一套系統(tǒng)、規(guī)范、可操作性強(qiáng)的冠心病自我管理健康教育模式。通過對冠狀動脈支架置入術(shù)后患者等特定人群實施該健康教育模式，運(yùn)用配對t檢驗和卡方檢驗等統(tǒng)計方法，比較教育前后患者在一般自我效能、健康促進(jìn)行為以及疾病相關(guān)指標(biāo)（如體重指數(shù)、總膽固醇、低密度脂蛋白達(dá)標(biāo)率等）方面的變化，評價該健康教育模式的實施效果，為提高冠心病患者的自我管理能力和健康水平提供實踐指導(dǎo)。1.3研究意義本研究聚焦于冠心病自我管理量表的開發(fā)及健康教育，旨在填補(bǔ)當(dāng)前在冠心病患者自我管理評估和教育領(lǐng)域的不足，為臨床實踐和患者健康管理提供有力支持，其意義主要體現(xiàn)在以下幾個方面：提升患者自我管理能力，改善生活質(zhì)量：通過開發(fā)針對性的自我管理量表，能夠幫助患者更清晰地了解自身疾病管理狀況，識別存在的問題和不足，從而有針對性地學(xué)習(xí)和掌握自我管理技能，如合理飲食、規(guī)律運(yùn)動、按時服藥、情緒調(diào)節(jié)等。有效實施自我管理可降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活自理能力和生活質(zhì)量，使其更好地回歸社會和家庭，減輕疾病對身心的負(fù)面影響。為醫(yī)護(hù)人員提供科學(xué)指導(dǎo)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量：量表為醫(yī)護(hù)人員提供了客觀、量化的評估工具，有助于全面了解患者的自我管理水平和需求，從而制定更具個性化、科學(xué)性和有效性的健康教育計劃和干預(yù)措施。醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)量表評估結(jié)果，為患者提供精準(zhǔn)的健康指導(dǎo)，及時糾正不良行為習(xí)慣，提高患者的治療依從性，增強(qiáng)醫(yī)患溝通與信任，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果。促進(jìn)心血管疾病防治工作，減輕社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)：冠心病作為心血管疾病的重要組成部分，其高發(fā)病率和高死亡率給社會帶來沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。通過加強(qiáng)患者的自我管理和健康教育，能夠有效控制病情發(fā)展，降低醫(yī)療資源的不必要消耗，減少住院次數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用支出。同時，提高患者的自我管理能力有助于預(yù)防疾病的發(fā)生和傳播，對心血管疾病的整體防治工作具有積極的推動作用，有利于提高公眾健康水平，減輕社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。二、冠心病自我管理量表開發(fā)2.1量表開發(fā)的理論基礎(chǔ)慢性病自我管理理論是量表開發(fā)的重要基石。該理論認(rèn)為，自我管理是指在衛(wèi)生保健人員的支持下，個人承擔(dān)一些預(yù)防性和治療性活動。其核心在于強(qiáng)調(diào)患者本人對自己健康負(fù)責(zé)，促使患者學(xué)習(xí)與疾病共存情況下的預(yù)防、應(yīng)對技巧，以更好地控制疾病。Corbin和Stratus指出，自我管理涵蓋三大任務(wù)：日常生活管理、疾病的醫(yī)學(xué)管理、情緒認(rèn)知管理。日常生活管理涉及患者在日常生活中的飲食、運(yùn)動、休息等方面的自我安排與調(diào)整，以維持身體的基本健康狀態(tài)，減少疾病發(fā)作的誘因。例如，合理控制飲食中的脂肪、鹽分?jǐn)z入，避免過度勞累，保證充足的睡眠等，這些日常行為習(xí)慣的調(diào)整對于冠心病患者病情的穩(wěn)定至關(guān)重要。疾病的醫(yī)學(xué)管理要求患者遵循醫(yī)囑，按時服藥、定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，正確使用一些輔助治療裝置等，確保疾病得到有效的醫(yī)學(xué)干預(yù)和控制。如冠心病患者需嚴(yán)格按照醫(yī)生開具的藥方定時定量服用抗血小板藥物、降脂藥物等，定期前往醫(yī)院進(jìn)行心電圖、心臟超聲等檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化并調(diào)整治療方案。情緒認(rèn)知管理則關(guān)注患者在面對疾病時的心理和情感狀態(tài)，幫助患者正確認(rèn)識疾病，緩解因疾病帶來的焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，保持積極樂觀的心態(tài)。冠心病患者往往因擔(dān)心疾病的復(fù)發(fā)和惡化而產(chǎn)生心理壓力，通過情緒認(rèn)知管理，患者能夠更好地應(yīng)對這些負(fù)面情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。冠心病循證醫(yī)學(xué)行為學(xué)證據(jù)也為量表的開發(fā)提供了有力支撐。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療決策中，應(yīng)將臨床研究證據(jù)、醫(yī)生的專業(yè)技能和經(jīng)驗與患者的價值觀和意愿相結(jié)合。在冠心病的治療與管理中，大量的循證醫(yī)學(xué)研究為患者的行為管理提供了科學(xué)依據(jù)。例如，戒煙是冠心病患者重要的自我管理行為之一，眾多研究表明，吸煙是冠心病的重要危險因素，戒煙可顯著降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險和死亡率。一項針對冠心病患者的長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，戒煙后的患者在心血管事件發(fā)生率上明顯低于繼續(xù)吸煙的患者。體重控制對于冠心病患者同樣關(guān)鍵，保持合理的體重能夠減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。研究顯示，通過合理飲食和規(guī)律運(yùn)動將體重指數(shù)（BMI）控制在正常范圍內(nèi)的冠心病患者，其心臟功能和生活質(zhì)量均有明顯改善。心理平衡也是冠心病自我管理的重要方面，長期的精神壓力和不良情緒會導(dǎo)致體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險。心理干預(yù)和情緒調(diào)節(jié)能夠幫助患者緩解壓力，保持心理平衡，從而降低心血管事件的發(fā)生概率。適當(dāng)運(yùn)動可促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)心臟功能，提高身體的抵抗力。臨床研究表明，堅持適度有氧運(yùn)動（如散步、慢跑、太極拳等）的冠心病患者，其心臟功能和運(yùn)動耐力得到顯著提升，心血管疾病的復(fù)發(fā)率降低。這些循證醫(yī)學(xué)行為學(xué)證據(jù)為量表中各項條目的確定和維度的劃分提供了科學(xué)、可靠的依據(jù)，確保量表能夠準(zhǔn)確反映冠心病患者自我管理的關(guān)鍵行為和要素。二、冠心病自我管理量表開發(fā)2.1量表開發(fā)的理論基礎(chǔ)慢性病自我管理理論是量表開發(fā)的重要基石。該理論認(rèn)為，自我管理是指在衛(wèi)生保健人員的支持下，個人承擔(dān)一些預(yù)防性和治療性活動。其核心在于強(qiáng)調(diào)患者本人對自己健康負(fù)責(zé)，促使患者學(xué)習(xí)與疾病共存情況下的預(yù)防、應(yīng)對技巧，以更好地控制疾病。Corbin和Stratus指出，自我管理涵蓋三大任務(wù)：日常生活管理、疾病的醫(yī)學(xué)管理、情緒認(rèn)知管理。日常生活管理涉及患者在日常生活中的飲食、運(yùn)動、休息等方面的自我安排與調(diào)整，以維持身體的基本健康狀態(tài)，減少疾病發(fā)作的誘因。例如，合理控制飲食中的脂肪、鹽分?jǐn)z入，避免過度勞累，保證充足的睡眠等，這些日常行為習(xí)慣的調(diào)整對于冠心病患者病情的穩(wěn)定至關(guān)重要。疾病的醫(yī)學(xué)管理要求患者遵循醫(yī)囑，按時服藥、定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，正確使用一些輔助治療裝置等，確保疾病得到有效的醫(yī)學(xué)干預(yù)和控制。如冠心病患者需嚴(yán)格按照醫(yī)生開具的藥方定時定量服用抗血小板藥物、降脂藥物等，定期前往醫(yī)院進(jìn)行心電圖、心臟超聲等檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化并調(diào)整治療方案。情緒認(rèn)知管理則關(guān)注患者在面對疾病時的心理和情感狀態(tài)，幫助患者正確認(rèn)識疾病，緩解因疾病帶來的焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，保持積極樂觀的心態(tài)。冠心病患者往往因擔(dān)心疾病的復(fù)發(fā)和惡化而產(chǎn)生心理壓力，通過情緒認(rèn)知管理，患者能夠更好地應(yīng)對這些負(fù)面情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。冠心病循證醫(yī)學(xué)行為學(xué)證據(jù)也為量表的開發(fā)提供了有力支撐。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療決策中，應(yīng)將臨床研究證據(jù)、醫(yī)生的專業(yè)技能和經(jīng)驗與患者的價值觀和意愿相結(jié)合。在冠心病的治療與管理中，大量的循證醫(yī)學(xué)研究為患者的行為管理提供了科學(xué)依據(jù)。例如，戒煙是冠心病患者重要的自我管理行為之一，眾多研究表明，吸煙是冠心病的重要危險因素，戒煙可顯著降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險和死亡率。一項針對冠心病患者的長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，戒煙后的患者在心血管事件發(fā)生率上明顯低于繼續(xù)吸煙的患者。體重控制對于冠心病患者同樣關(guān)鍵，保持合理的體重能夠減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。研究顯示，通過合理飲食和規(guī)律運(yùn)動將體重指數(shù)（BMI）控制在正常范圍內(nèi)的冠心病患者，其心臟功能和生活質(zhì)量均有明顯改善。心理平衡也是冠心病自我管理的重要方面，長期的精神壓力和不良情緒會導(dǎo)致體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險。心理干預(yù)和情緒調(diào)節(jié)能夠幫助患者緩解壓力，保持心理平衡，從而降低心血管事件的發(fā)生概率。適當(dāng)運(yùn)動可促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)心臟功能，提高身體的抵抗力。臨床研究表明，堅持適度有氧運(yùn)動（如散步、慢跑、太極拳等）的冠心病患者，其心臟功能和運(yùn)動耐力得到顯著提升，心血管疾病的復(fù)發(fā)率降低。這些循證醫(yī)學(xué)行為學(xué)證據(jù)為量表中各項條目的確定和維度的劃分提供了科學(xué)、可靠的依據(jù)，確保量表能夠準(zhǔn)確反映冠心病患者自我管理的關(guān)鍵行為和要素。2.2量表設(shè)計流程2.2.1文獻(xiàn)回顧全面搜集國內(nèi)外關(guān)于冠心病自我管理量表及相關(guān)研究的文獻(xiàn)資料。通過中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫等中文數(shù)據(jù)庫，以及WebofScience、PubMed、EBSCOhost等外文數(shù)據(jù)庫，以“冠心病”“自我管理”“量表”“self-management”“Coronaryheartdisease”“scale”等為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。篩選出近10年內(nèi)發(fā)表的、與冠心病自我管理量表開發(fā)或應(yīng)用密切相關(guān)的文獻(xiàn)，共計[X]篇。對這些文獻(xiàn)進(jìn)行深入研讀，分析現(xiàn)有量表的維度設(shè)置、條目內(nèi)容、編制方法、信效度檢驗結(jié)果等。例如，[文獻(xiàn)1]開發(fā)的量表包含疾病知識、治療依從性、生活方式、情緒管理等維度，在臨床應(yīng)用中具有一定的參考價值，但在癥狀管理和急救管理方面的條目設(shè)置相對薄弱；[文獻(xiàn)2]的量表側(cè)重于生活方式的評估，對于疾病的醫(yī)學(xué)管理和情緒認(rèn)知管理的覆蓋不夠全面。通過文獻(xiàn)回顧，總結(jié)現(xiàn)有量表的優(yōu)點(diǎn)與不足，為新量表的開發(fā)提供參考和借鑒，明確量表需要涵蓋的關(guān)鍵領(lǐng)域和內(nèi)容，避免重復(fù)和遺漏，確保新量表具有創(chuàng)新性和實用性。2.2.2專家咨詢邀請心血管內(nèi)科、心血管外科、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)等領(lǐng)域的[X]位專家組成專家咨詢小組。專家均具有豐富的臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識，其中主任醫(yī)師[X]名，副主任醫(yī)師[X]名，教授[X]名，副教授[X]名。采用德爾菲法進(jìn)行專家咨詢，通過郵件或面對面訪談的方式向?qū)＜野l(fā)放咨詢問卷。問卷內(nèi)容包括量表的初步框架、維度設(shè)置、條目內(nèi)容等，請專家對各項內(nèi)容的重要性、合理性、可操作性進(jìn)行評價，并提出修改意見和建議。例如，對于“定期進(jìn)行心電圖檢查”這一條目，專家從臨床實踐角度出發(fā)，建議明確檢查的頻率和時間節(jié)點(diǎn)，以提高條目的可操作性；對于“情緒管理”維度，專家建議增加應(yīng)對焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的具體方法和措施，以豐富該維度的內(nèi)容。經(jīng)過兩輪專家咨詢，專家的意見逐漸趨于一致，對量表的框架和內(nèi)容進(jìn)行了優(yōu)化和完善，確保量表具有較高的科學(xué)性、專業(yè)性和針對性。2.2.3條目庫建立與初量表構(gòu)建基于慢性病自我管理理論和冠心病循證醫(yī)學(xué)行為學(xué)證據(jù)，結(jié)合文獻(xiàn)回顧和專家咨詢的結(jié)果，建立量表條目庫。條目庫涵蓋日常生活管理、不良嗜好管理、疾病知識管理、癥狀管理、急救管理、治療依從性管理、情緒認(rèn)知管理等七個維度，共擬定[X]個條目。例如，在日常生活管理維度，包含“合理安排飲食，控制脂肪、鹽分?jǐn)z入”“每天保證充足的睡眠”“適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動”等條目；在疾病知識管理維度，包含“了解冠心病的病因、癥狀和治療方法”“知道如何識別冠心病的危險因素”等條目。由專家小組對條目庫中的條目進(jìn)行評議，根據(jù)重要性、相關(guān)性、獨(dú)立性等原則，篩選出[X]個條目，建立初量表。初量表采用Likert5級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別計1-5分，得分越高表示自我管理水平越高。2.2.4患者訪談與預(yù)測問卷形成選取[X]名冠心病患者進(jìn)行訪談，患者的年齡、性別、文化程度、病程等具有一定的代表性。采用半結(jié)構(gòu)化訪談的方式，向患者發(fā)放初量表，并請患者對量表的內(nèi)容、語言表達(dá)、理解難度等方面發(fā)表意見和看法。例如，部分患者表示某些條目的表述過于專業(yè)，難以理解，建議采用通俗易懂的語言進(jìn)行描述；有些患者認(rèn)為量表中關(guān)于癥狀管理的條目不夠全面，希望增加一些常見癥狀的描述和應(yīng)對方法。根據(jù)患者訪談的結(jié)果，對初量表進(jìn)行修改和完善，再次邀請專家進(jìn)行評議，形成預(yù)測問卷。預(yù)測問卷在初量表的基礎(chǔ)上，對條目的語言表達(dá)進(jìn)行了優(yōu)化，使其更加貼近患者的實際情況，同時補(bǔ)充了一些患者提出的重要內(nèi)容，提高了問卷的質(zhì)量和有效性。2.2.5正式調(diào)查與條目篩選運(yùn)用預(yù)測問卷對[X]例冠心病患者進(jìn)行正式調(diào)查。調(diào)查過程中，向患者詳細(xì)說明調(diào)查的目的、意義和填寫方法，確?；颊呃斫鈫柧韮?nèi)容并如實填寫?；厥沼行柧韀X]份，有效回收率為[X]%。采用因子分析法、相關(guān)系數(shù)法等對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，進(jìn)行條目篩選。因子分析結(jié)果顯示，某些條目在多個因子上的載荷值較為分散，說明這些條目與其他條目的相關(guān)性不強(qiáng)，或者所反映的內(nèi)容與量表的整體結(jié)構(gòu)不太相符，予以刪除；相關(guān)系數(shù)分析結(jié)果表明，部分條目與所屬維度的相關(guān)系數(shù)較低，即這些條目對該維度的貢獻(xiàn)較小，也考慮刪除。經(jīng)過條目篩選，最終保留[X]個條目，形成正式量表。2.2.6最終量表確定與心理測量學(xué)檢測確定最終的冠心病自我管理量表，該量表包含[X]個維度，[X]個條目。對最終量表進(jìn)行全面的心理測量學(xué)檢測，包括信度、效度、反應(yīng)度和可接受度等指標(biāo)。信度檢測采用重測信度和內(nèi)部一致性信度進(jìn)行評價。選取[X]名患者在間隔[X]周后進(jìn)行重測，計算重測信度系數(shù)，結(jié)果顯示重測信度系數(shù)為[X]，表明量表具有較好的穩(wěn)定性；采用Cronbach'sα系數(shù)計算內(nèi)部一致性信度，結(jié)果顯示Cronbach'sα系數(shù)為[X]，說明量表的內(nèi)部一致性良好。效度檢測包括內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。內(nèi)容效度通過專家咨詢和患者訪談進(jìn)行評價，專家對量表內(nèi)容的認(rèn)可度較高，患者也認(rèn)為量表內(nèi)容能夠較好地反映他們的自我管理情況；結(jié)構(gòu)效度采用因子分析進(jìn)行驗證，因子分析結(jié)果與量表的預(yù)設(shè)結(jié)構(gòu)基本吻合，各因子的累計方差貢獻(xiàn)率達(dá)到[X]%，表明量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度；效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度選取已有的成熟量表作為效標(biāo)，與本量表進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示兩者之間具有顯著的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為[X]，說明本量表具有較好的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。反應(yīng)度檢測通過比較干預(yù)前后患者量表得分的變化來評價，結(jié)果顯示干預(yù)后患者的量表得分顯著提高，表明量表能夠敏感地反映患者自我管理水平的變化?？山邮芏葯z測主要考察問卷的回收率和有效率，本次調(diào)查中問卷的回收率為[X]%，有效率為[X]%，說明量表具有較好的可接受度。通過全面的心理測量學(xué)檢測，證明最終量表具有良好的信度、效度和可接受度，能夠作為評估冠心病患者自我管理水平的有效工具。2.3量表的特點(diǎn)與優(yōu)勢本研究開發(fā)的冠心病自我管理量表具有多方面的顯著特點(diǎn)與優(yōu)勢，能夠為冠心病患者的自我管理和健康教育提供有力支持。量表內(nèi)容全面且針對性強(qiáng)?；诼圆∽晕夜芾砝碚摵凸谛牟⊙C醫(yī)學(xué)行為學(xué)證據(jù)，緊密圍繞冠心病患者自我管理的關(guān)鍵領(lǐng)域，涵蓋日常生活管理、不良嗜好管理、疾病知識管理、癥狀管理、急救管理、治療依從性管理、情緒認(rèn)知管理等七個維度。在日常生活管理維度，詳細(xì)涉及飲食、運(yùn)動、睡眠等方面，為患者提供全面的生活指導(dǎo)；疾病知識管理維度，幫助患者深入了解冠心病的病因、癥狀、治療方法及危險因素等，增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知；癥狀管理和急救管理維度，針對冠心病的常見癥狀和突發(fā)情況，提供具體的應(yīng)對措施和急救知識，提高患者的應(yīng)對能力。這些維度和條目全面覆蓋了冠心病患者自我管理的各個方面，充分考慮了冠心病的疾病特點(diǎn)和患者需求，具有高度的針對性，能夠準(zhǔn)確評估患者在不同領(lǐng)域的自我管理水平。量表采用Likert5級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別計1-5分，得分越高表示自我管理水平越高。這種評分方式簡單易懂，便于患者理解和填寫，能夠快速準(zhǔn)確地反映患者的自我管理行為現(xiàn)狀。無論是文化程度較高的患者，還是文化程度相對較低的患者，都能輕松理解量表的評分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)自身實際情況進(jìn)行作答，從而保證了量表的廣泛適用性。量表具有良好的信度和效度。通過嚴(yán)格的開發(fā)流程，包括文獻(xiàn)回顧、專家咨詢、患者訪談、條目篩選以及全面的心理測量學(xué)檢測，確保了量表各項指標(biāo)均達(dá)到心理測量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。重測信度結(jié)果顯示，量表具有較好的穩(wěn)定性，能夠在不同時間點(diǎn)對患者的自我管理水平進(jìn)行可靠測量；內(nèi)部一致性信度表明，量表各個條目之間具有較高的相關(guān)性，能夠有效測量同一概念，即冠心病患者的自我管理水平。內(nèi)容效度通過專家咨詢和患者訪談進(jìn)行評價，得到了專家和患者的高度認(rèn)可，確保量表內(nèi)容能夠準(zhǔn)確反映患者的自我管理情況；結(jié)構(gòu)效度采用因子分析進(jìn)行驗證，因子分析結(jié)果與量表的預(yù)設(shè)結(jié)構(gòu)基本吻合，各因子的累計方差貢獻(xiàn)率達(dá)到[X]%，表明量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度，能夠有效測量冠心病患者自我管理的不同維度。效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度選取已有的成熟量表作為效標(biāo)，與本量表進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示兩者之間具有顯著的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為[X]，說明本量表具有較好的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度，能夠準(zhǔn)確反映患者的自我管理水平。這些良好的信度和效度指標(biāo)，為量表的科學(xué)性和可靠性提供了有力保障，使其能夠作為評估冠心病患者自我管理水平的有效工具，為臨床實踐和科研工作提供可靠依據(jù)。三、冠心病患者自我管理行為調(diào)查3.1調(diào)查對象與方法選取[具體時間段]在[醫(yī)院名稱]心內(nèi)科住院治療的冠心病患者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合國際心臟病學(xué)會（ISFC）及世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18周歲及以上；意識清楚，具有一定的閱讀理解和溝通能力，能夠獨(dú)立完成問卷或在調(diào)查人員的協(xié)助下完成問卷；患者或家屬知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并有其他嚴(yán)重臟器功能障礙（如肝、腎功能衰竭等），影響自我管理行為的評估；患有精神疾病或認(rèn)知障礙，無法配合調(diào)查；處于急性心肌梗死急性期或其他心腦血管事件急性期；近期參加過其他冠心病相關(guān)研究或干預(yù)項目。本次調(diào)查采用問卷調(diào)查法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員向符合條件的患者發(fā)放問卷。在發(fā)放問卷前，調(diào)查人員向患者詳細(xì)介紹研究的目的、意義、內(nèi)容以及填寫方法，強(qiáng)調(diào)問卷填寫的匿名性和保密性，消除患者的顧慮，確?；颊呃斫鈫柧韮?nèi)容并自愿參與調(diào)查。問卷當(dāng)場發(fā)放并回收，調(diào)查人員在現(xiàn)場及時解答患者在填寫過程中遇到的問題，對于填寫不完整或有疑問的問卷，及時與患者溝通并補(bǔ)充完善。若患者因特殊原因無法當(dāng)場填寫，可在征得患者同意后，由調(diào)查人員在合適的時間再次發(fā)放問卷或采用電話調(diào)查的方式完成問卷收集。本次調(diào)查共發(fā)放問卷[X]份，回收有效問卷[X]份，有效回收率為[X]%。3.2調(diào)查結(jié)果與分析3.2.1患者自我管理行為水平本次調(diào)查共回收有效問卷[X]份，運(yùn)用開發(fā)的冠心病自我管理量表對問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示患者自我管理行為總分為（[X]±[X]）分，滿分為100分，得分處于中等水平。在各個維度方面，日常生活管理維度得分為（[X]±[X]）分，其中在飲食管理上，多數(shù)患者能夠做到控制脂肪、鹽分?jǐn)z入，但仍有部分患者難以完全遵循健康飲食原則，存在飲食不規(guī)律或偶爾攝入高鹽、高脂食物的情況；運(yùn)動管理方面，約[X]%的患者能夠按照建議進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動，但仍有部分患者因缺乏運(yùn)動意識或身體原因，運(yùn)動頻率和強(qiáng)度不足；睡眠管理方面，大部分患者意識到充足睡眠的重要性，但仍有[X]%的患者存在睡眠質(zhì)量不佳或睡眠時間不足的問題。不良嗜好管理維度得分為（[X]±[X]）分，在吸煙和飲酒問題上，雖然大部分患者知曉吸煙和過量飲酒對冠心病的危害，但仍有[X]%的患者未能完全戒煙，[X]%的患者存在偶爾過量飲酒的情況。疾病知識管理維度得分為（[X]±[X]）分，患者對冠心病的病因、癥狀和治療方法有一定的了解，但對于一些較為專業(yè)的知識，如疾病的發(fā)病機(jī)制、藥物的作用原理等，知曉率相對較低，僅有[X]%的患者能夠準(zhǔn)確闡述。癥狀管理維度得分為（[X]±[X]）分，部分患者對冠心病常見癥狀的識別和應(yīng)對能力不足，當(dāng)出現(xiàn)心絞痛等癥狀時，約[X]%的患者不能及時采取正確的措施。急救管理維度得分為（[X]±[X]）分，患者在急救知識和技能方面存在較大欠缺，只有[X]%的患者熟悉心肺復(fù)蘇等急救操作，大部分患者對急救藥物的使用方法和注意事項掌握不夠熟練。治療依從性管理維度得分為（[X]±[X]）分，盡管大部分患者能夠按時服藥，但在定期復(fù)查方面，仍有[X]%的患者未能嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行，存在漏查或不按時復(fù)查的情況。情緒認(rèn)知管理維度得分為（[X]±[X]）分，約[X]%的患者存在不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，在情緒調(diào)節(jié)和心理應(yīng)對方面的能力有待提高。3.2.2相關(guān)因素分析將患者的自我管理行為得分與人口社會學(xué)資料、疾病相關(guān)情況進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在人口社會學(xué)資料方面，年齡與自我管理行為總分呈負(fù)相關(guān)（r=-[X]，P<0.05），即年齡越大，自我管理行為水平越低?？赡茉蚴请S著年齡的增長，患者的身體機(jī)能下降，認(rèn)知能力和行動能力受限，對自我管理行為的執(zhí)行能力減弱。文化程度與自我管理行為總分呈正相關(guān)（r=[X]，P<0.05），文化程度較高的患者，往往具有更強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力和健康意識，能夠更好地理解和掌握疾病相關(guān)知識，從而更積極地采取自我管理行為。家庭月收入與自我管理行為總分呈正相關(guān)（r=[X]，P<0.05），經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者，在獲取醫(yī)療資源、購買健康食品、參加康復(fù)活動等方面具有更多的優(yōu)勢，有利于提高自我管理水平。在疾病相關(guān)情況方面，病程與自我管理行為總分呈負(fù)相關(guān)（r=-[X]，P<0.05），病程較長的患者，可能由于長期患病產(chǎn)生倦怠心理，對疾病的重視程度下降，自我管理的積極性和主動性降低。是否合并其他慢性病（如高血壓、糖尿病等）與自我管理行為總分呈負(fù)相關(guān)（r=-[X]，P<0.05），合并其他慢性病會增加疾病管理的復(fù)雜性和難度，分散患者的注意力和精力，導(dǎo)致自我管理行為水平下降。治療方式（如藥物治療、介入治療、手術(shù)治療等）與自我管理行為總分存在一定關(guān)聯(lián)，接受介入治療或手術(shù)治療的患者，在術(shù)后初期對自我管理行為的重視程度較高，但隨著時間推移，部分患者的自我管理行為水平有所下降，可能與術(shù)后康復(fù)過程中的困難和患者的心理變化有關(guān)。進(jìn)一步通過多元逐步回歸分析，篩選出對自我管理行為有顯著影響的因素。結(jié)果顯示，文化程度、家庭月收入、病程、是否合并其他慢性病進(jìn)入回歸方程，可解釋自我管理行為總分變異的[X]%。其中，文化程度是最重要的影響因素，其標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為[X]，表明文化程度越高，患者的自我管理行為水平越高；家庭月收入的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為[X]，說明經(jīng)濟(jì)狀況對自我管理行為也有一定的促進(jìn)作用；病程的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為-[X]，提示病程越長，自我管理行為水平越低；是否合并其他慢性病的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為-[X]，顯示合并其他慢性病會對自我管理行為產(chǎn)生負(fù)面影響。四、冠心病自我管理健康教育模式建立與實施4.1健康教育模式的建立本研究以自我管理行為相關(guān)因素為基礎(chǔ)，以自我效能為調(diào)節(jié)因子，構(gòu)建了一套全面且系統(tǒng)的冠心病自我管理健康教育模式。該模式旨在提高患者的自我管理能力，改善健康狀況，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，提升生活質(zhì)量。在模式構(gòu)建過程中，充分考慮了前期調(diào)查分析得出的冠心病患者自我管理行為相關(guān)因素。如年齡、文化程度、家庭月收入、病程、是否合并其他慢性病以及治療方式等因素，對患者的自我管理行為均產(chǎn)生不同程度的影響。文化程度較高的患者，學(xué)習(xí)能力和健康意識相對較強(qiáng)，能夠更好地理解和掌握疾病相關(guān)知識，從而更積極地采取自我管理行為。因此，在健康教育模式中，針對不同文化程度的患者，設(shè)計了個性化的教育內(nèi)容和方式。對于文化程度較低的患者，采用通俗易懂的語言、圖片、視頻等形式，講解冠心病的基本知識、自我管理方法和重要性；對于文化程度較高的患者，則提供更深入、專業(yè)的疾病信息和最新的研究成果，滿足他們對知識的需求，引導(dǎo)他們進(jìn)行更深入的自我管理。家庭月收入與自我管理行為總分呈正相關(guān)，經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者在獲取醫(yī)療資源、購買健康食品、參加康復(fù)活動等方面具有更多優(yōu)勢。基于此，在健康教育模式中，為經(jīng)濟(jì)條件有限的患者提供一些經(jīng)濟(jì)實惠的健康管理建議，如推薦性價比高的健康食品、介紹免費(fèi)或低成本的康復(fù)活動資源等；同時，鼓勵患者充分利用社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的免費(fèi)或低收費(fèi)的健康服務(wù)，如健康講座、體檢等，以彌補(bǔ)經(jīng)濟(jì)上的不足。病程較長的患者可能因長期患病產(chǎn)生倦怠心理，自我管理的積極性和主動性降低。針對這一情況，在健康教育模式中，加強(qiáng)對病程較長患者的心理支持和激勵，定期組織患者交流活動，分享成功的自我管理經(jīng)驗，增強(qiáng)患者的信心和動力；同時，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者的溝通，及時了解患者的心理狀態(tài)和需求，給予個性化的心理疏導(dǎo)和鼓勵。合并其他慢性病會增加疾病管理的復(fù)雜性和難度，分散患者的注意力和精力，導(dǎo)致自我管理行為水平下降。因此，在健康教育模式中，注重對合并其他慢性病患者的綜合管理，制定全面的疾病管理計劃，協(xié)調(diào)不同疾病的治療和自我管理，避免因疾病之間的相互影響而導(dǎo)致管理混亂。自我效能在健康教育模式中起著關(guān)鍵的調(diào)節(jié)作用。自我效能是指個體對自己能否成功完成某一行為的主觀判斷和信心。研究表明，自我效能高的患者更有可能積極主動地采取自我管理行為，并且在面對困難和挫折時能夠堅持不懈。在本研究中，通過多種方式提升患者的自我效能。提供疾病知識和自我管理技能培訓(xùn)，讓患者全面了解冠心病的相關(guān)知識和自我管理方法，增強(qiáng)他們對疾病管理的掌控感。例如，開展系統(tǒng)的健康講座，邀請專家詳細(xì)講解冠心病的病因、癥狀、治療方法、自我管理要點(diǎn)等知識；組織小組討論，讓患者分享自己的自我管理經(jīng)驗和心得，互相學(xué)習(xí)和借鑒；進(jìn)行一對一的指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的具體情況，為其制定個性化的自我管理計劃，并現(xiàn)場示范和指導(dǎo)自我管理技能，如正確的服藥方法、血壓測量方法、運(yùn)動鍛煉技巧等。樹立成功榜樣，邀請自我管理效果良好的患者分享他們的經(jīng)驗和故事，讓其他患者看到積極的成果，激發(fā)他們的信心和動力。例如，定期舉辦患者經(jīng)驗分享會，邀請自我管理成功的患者上臺講述自己的經(jīng)歷，包括如何克服困難、堅持自我管理，以及自我管理帶來的身體和心理上的改善；將這些成功案例整理成文字或視頻資料，供其他患者學(xué)習(xí)和參考。給予積極的反饋和鼓勵，當(dāng)患者在自我管理過程中取得進(jìn)步和成績時，及時給予肯定和表揚(yáng)，增強(qiáng)他們的自信心和成就感。醫(yī)護(hù)人員在與患者的溝通中，密切關(guān)注患者的自我管理行為和進(jìn)展，對患者的每一個小進(jìn)步都給予積極的反饋和鼓勵，如“您最近在飲食控制方面做得非常好，繼續(xù)保持”“您按時服藥的依從性提高了很多，這對控制病情非常有幫助”等；同時，設(shè)立一些獎勵機(jī)制，對自我管理表現(xiàn)優(yōu)秀的患者給予一定的物質(zhì)獎勵，如健康書籍、運(yùn)動器材等，進(jìn)一步激勵患者積極參與自我管理。綜合考慮自我管理行為相關(guān)因素和自我效能的作用，構(gòu)建的健康教育模式涵蓋了多種教育方法和途徑。采用集中授課與個體化指導(dǎo)相結(jié)合的方式，定期組織患者參加健康講座，進(jìn)行集中授課，系統(tǒng)講解冠心病的相關(guān)知識和自我管理方法；同時，針對每個患者的具體情況，進(jìn)行一對一的個體化指導(dǎo)，解答患者的疑問，幫助患者解決自我管理過程中遇到的問題。利用多種媒介進(jìn)行健康教育，制作圖文并茂的宣傳手冊、生動形象的科普視頻，通過醫(yī)院宣傳欄、微信公眾號、患者微信群等渠道進(jìn)行傳播，方便患者隨時隨地獲取健康知識；此外，還開發(fā)了專門的手機(jī)應(yīng)用程序，為患者提供個性化的健康管理服務(wù)，如健康提醒、自我管理記錄、在線咨詢等。開展同伴支持活動，組織患者成立同伴支持小組，定期開展交流活動，讓患者在互相交流和支持中，增強(qiáng)自我管理的信心和動力；同伴支持小組還可以組織一些集體活動，如健康徒步、康復(fù)操比賽等，促進(jìn)患者之間的交流和互動，提高患者的參與度和積極性。加強(qiáng)醫(yī)患溝通與合作，醫(yī)護(hù)人員與患者建立密切的溝通關(guān)系，定期進(jìn)行隨訪，了解患者的自我管理情況和需求，及時給予指導(dǎo)和幫助；同時，鼓勵患者積極參與治療決策，與醫(yī)護(hù)人員共同制定個性化的治療和自我管理方案，提高患者的治療依從性和自我管理的主動性。4.2健康教育的內(nèi)容與方法4.2.1系統(tǒng)性知識教育系統(tǒng)性知識教育是冠心病自我管理健康教育的基礎(chǔ)，涵蓋了冠心病的病因、癥狀、治療方法以及預(yù)防措施等多方面內(nèi)容。詳細(xì)講解冠心病的病因，包括冠狀動脈粥樣硬化的形成機(jī)制，高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動、遺傳等多種危險因素如何相互作用，導(dǎo)致冠狀動脈血管壁逐漸增厚、變硬，形成粥樣斑塊，進(jìn)而使血管狹窄或阻塞，影響心肌的血液供應(yīng)。引用具體的研究數(shù)據(jù)說明各危險因素對冠心病發(fā)病的影響程度，如一項大規(guī)模的流行病學(xué)研究表明，長期吸煙的人群患冠心病的風(fēng)險比不吸煙人群高出2-4倍；高血壓患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險是血壓正常者的3-4倍。通過這些數(shù)據(jù)，讓患者深刻認(rèn)識到控制危險因素的重要性。對于冠心病的癥狀，除了介紹典型的胸痛癥狀，即胸骨后或心前區(qū)壓榨性、悶痛或緊縮感，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部、下頜等部位，疼痛一般持續(xù)3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解外，還需強(qiáng)調(diào)不典型癥狀，如部分患者可能僅表現(xiàn)為上腹部不適、牙痛、咽喉部緊縮感、呼吸困難、乏力等。列舉實際病例，說明一些患者因忽視不典型癥狀而延誤治療的情況，提高患者對癥狀的識別能力，使其能夠及時察覺病情變化并就醫(yī)。在治療方法方面，全面介紹藥物治療、介入治療和手術(shù)治療等常見治療手段。藥物治療講解各類藥物的作用機(jī)制、使用方法、注意事項和不良反應(yīng)，如抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）通過抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成；他汀類藥物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他?。┯糜诮档脱€(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊。告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時服藥的重要性，隨意增減藥量或停藥可能導(dǎo)致病情惡化。介入治療詳細(xì)介紹冠狀動脈支架置入術(shù)的手術(shù)過程、術(shù)后護(hù)理和康復(fù)要點(diǎn)，如手術(shù)是如何通過穿刺血管，將導(dǎo)管和支架送至冠狀動脈狹窄部位，擴(kuò)張支架以恢復(fù)血管通暢；術(shù)后需密切觀察穿刺部位有無出血、血腫，按時服用抗凝藥物，定期復(fù)查等。手術(shù)治療講解冠狀動脈旁路移植術(shù)（心臟搭橋手術(shù)）的原理和適用情況，即通過取患者自身的血管（如大隱靜脈、乳內(nèi)動脈等），在冠狀動脈狹窄部位的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位，為心肌提供充足的血液供應(yīng)。同時，說明不同治療方法的選擇依據(jù)和優(yōu)缺點(diǎn)，幫助患者根據(jù)自身病情和身體狀況，與醫(yī)生共同制定合適的治療方案。預(yù)防措施教育也是系統(tǒng)性知識教育的重要內(nèi)容。強(qiáng)調(diào)健康生活方式的重要性，如合理飲食，建議患者遵循低鹽、低脂、低糖、高纖維的飲食原則，減少飽和脂肪、反式脂肪和膽固醇的攝入，增加蔬菜、水果、全谷類食物和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入；控制體重，保持身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在正常范圍內(nèi)，通過合理飲食和適量運(yùn)動，預(yù)防肥胖；適量運(yùn)動，鼓勵患者根據(jù)自身情況選擇適合的有氧運(yùn)動，如散步、慢跑、游泳、太極拳等，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動；戒煙限酒，告知患者吸煙是冠心病的重要危險因素，戒煙可顯著降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險和死亡率，同時限制酒精攝入，避免過量飲酒對心臟造成損害；心理平衡，提醒患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免長期精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，學(xué)會通過適當(dāng)?shù)姆绞骄徑鈮毫?，如聽音樂、旅游、與朋友交流等。此外，還需提醒患者定期體檢，監(jiān)測血壓、血脂、血糖等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并控制潛在的健康問題。4.2.2技能培訓(xùn)技能培訓(xùn)是冠心病自我管理健康教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在幫助患者掌握必要的自我管理技能，更好地控制病情，提高生活質(zhì)量。在服藥技能培訓(xùn)方面，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)向患者介紹各類藥物的名稱、作用、用法用量、服藥時間和注意事項。例如，對于抗血小板藥物阿司匹林，告知患者應(yīng)在飯后服用，以減少胃腸道刺激；對于他汀類降脂藥物，一般建議在晚上睡前服用，因為人體膽固醇合成的高峰在夜間。采用實物演示的方式，向患者展示如何正確識別藥物的劑型（如片劑、膠囊、滴丸等）和規(guī)格，以及如何準(zhǔn)確服用藥物。同時，教導(dǎo)患者學(xué)會觀察藥物的不良反應(yīng)，如服用抗血小板藥物后可能出現(xiàn)牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便等出血傾向；服用他汀類藥物可能出現(xiàn)肌肉酸痛、乏力、肝功能異常等。一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時告知醫(yī)生，以便調(diào)整用藥方案。為了提高患者的服藥依從性，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的日常生活習(xí)慣，制定個性化的服藥提醒計劃，如使用鬧鐘、手機(jī)提醒軟件或設(shè)置藥盒分格等方式，幫助患者按時服藥。運(yùn)動技能培訓(xùn)也是至關(guān)重要的。首先，根據(jù)患者的年齡、身體狀況、病情嚴(yán)重程度和運(yùn)動習(xí)慣，為患者制定個性化的運(yùn)動方案。對于病情穩(wěn)定的患者，推薦進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，如散步，速度一般為每分鐘100-120步；慢跑，速度控制在每分鐘120-150米。運(yùn)動頻率建議每周至少進(jìn)行5次，每次運(yùn)動30-60分鐘。在運(yùn)動前，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘砘顒樱缁顒雨P(guān)節(jié)、慢走5-10分鐘，以減少運(yùn)動損傷的風(fēng)險。運(yùn)動過程中，教導(dǎo)患者注意呼吸節(jié)奏，避免憋氣，同時密切關(guān)注自身身體反應(yīng)，如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、頭暈、心慌等不適癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動，并原地休息或?qū)で髱椭?。運(yùn)動結(jié)束后，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松活動，如拉伸肌肉、慢走5-10分鐘，幫助身體恢復(fù)平靜。此外，還可以向患者介紹一些簡單的運(yùn)動技巧，如如何正確調(diào)整跑步姿勢、如何合理分配運(yùn)動強(qiáng)度等，以提高運(yùn)動效果和安全性。在癥狀監(jiān)測技能培訓(xùn)中，教會患者正確測量血壓、心率和脈搏等生理指標(biāo)。向患者介紹血壓計、心率監(jiān)測設(shè)備的使用方法，如如何正確綁縛血壓計袖帶、如何讀取血壓和心率數(shù)值等。指導(dǎo)患者定期測量血壓和心率，一般建議每天早晚各測量一次，并記錄測量結(jié)果。同時，教導(dǎo)患者學(xué)會識別血壓和心率異常的情況，如血壓突然升高或降低、心率過快或過慢、心律不齊等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時就醫(yī)。此外，還需讓患者了解冠心病常見癥狀的特點(diǎn)和變化規(guī)律，如心絞痛發(fā)作的頻率、程度、持續(xù)時間等，以便及時察覺病情變化，采取相應(yīng)的措施。急救技能培訓(xùn)是技能培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容之一。向患者及其家屬傳授心肺復(fù)蘇（CPR）和自動體外除顫器（AED）的使用方法。通過理論講解、視頻演示和現(xiàn)場模擬操作等方式，讓患者和家屬了解心肺復(fù)蘇的操作流程，包括判斷患者意識和呼吸、胸外按壓的位置、頻率和深度、人工呼吸的方法等。在現(xiàn)場模擬操作環(huán)節(jié)，指導(dǎo)患者和家屬親自進(jìn)行實踐操作，醫(yī)護(hù)人員在旁給予指導(dǎo)和糾正，確保他們能夠熟練掌握心肺復(fù)蘇技能。同時，介紹自動體外除顫器的使用方法，告知患者和家屬在遇到心臟驟?；颊邥r，應(yīng)盡快尋找附近的AED，并按照設(shè)備的語音提示進(jìn)行操作。此外，還需教導(dǎo)患者和家屬如何正確撥打急救電話，在電話中準(zhǔn)確描述患者的病情、所在位置等信息，以便急救人員能夠及時趕到現(xiàn)場進(jìn)行救治。4.2.3心理支持心理支持在冠心病自我管理健康教育中占據(jù)重要地位，能夠幫助患者緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性和生活質(zhì)量。冠心病患者由于長期受疾病困擾，往往容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。據(jù)相關(guān)研究報道，約30%-50%的冠心病患者存在不同程度的焦慮和抑郁情緒。焦慮情緒表現(xiàn)為過度擔(dān)心疾病的復(fù)發(fā)、對治療效果的擔(dān)憂、對未來生活的恐懼等，患者可能出現(xiàn)坐立不安、心慌、失眠、注意力不集中等癥狀；抑郁情緒則表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、自責(zé)自罪、對生活失去信心等，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。這些負(fù)面情緒不僅會影響患者的心理狀態(tài)，還會對身體產(chǎn)生不良影響，如導(dǎo)致血壓升高、心率加快、內(nèi)分泌紊亂等，進(jìn)而加重病情。為了緩解患者的負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)與患者的溝通交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。在日常診療過程中，認(rèn)真傾聽患者的訴求和擔(dān)憂，給予患者充分的關(guān)注和理解，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和支持。通過耐心解答患者的疑問，向患者詳細(xì)介紹冠心病的治療進(jìn)展和成功案例，增強(qiáng)患者對治療的信心。例如，向患者講述一些通過積極治療和自我管理，病情得到有效控制，生活質(zhì)量明顯提高的患者故事，讓患者看到希望，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。開展心理疏導(dǎo)和心理干預(yù)也是必不可少的。對于存在焦慮、抑郁情緒的患者，醫(yī)護(hù)人員可采用認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練、音樂療法等心理治療方法，幫助患者調(diào)整心態(tài)，緩解負(fù)面情緒。認(rèn)知行為療法通過幫助患者識別和改變負(fù)面的思維模式和行為習(xí)慣，糾正對疾病的錯誤認(rèn)知，引導(dǎo)患者樹立積極的心態(tài)。例如，引導(dǎo)患者認(rèn)識到焦慮和抑郁情緒對病情的不利影響，鼓勵患者積極面對疾病，采取有效的自我管理措施。放松訓(xùn)練教導(dǎo)患者通過深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛、冥想等方法，放松身心，減輕焦慮和緊張情緒。音樂療法則通過播放舒緩、輕松的音樂，幫助患者緩解壓力，調(diào)節(jié)情緒。例如，讓患者在安靜的環(huán)境中聆聽古典音樂、自然音樂等，使身心得到放松。鼓勵患者積極參與社交活動，也是提供心理支持的重要方式。社交活動能夠幫助患者擴(kuò)大社交圈子，增加與他人的交流和互動，減少孤獨(dú)感和無助感。組織患者參加冠心病康復(fù)俱樂部、病友交流會等活動，讓患者在與其他病友的交流中，分享疾病治療和自我管理的經(jīng)驗，互相鼓勵和支持。同時，鼓勵患者與家人、朋友保持密切聯(lián)系，尋求他們的關(guān)心和支持，營造良好的家庭和社會氛圍。4.3健康教育的實施過程以冠狀動脈支架置入術(shù)后患者為主要對象，全面系統(tǒng)地開展健康教育工作，按照既定的計劃和流程有序推進(jìn)，以確?；颊吣軌虺浞掷斫夂驼莆障嚓P(guān)知識與技能，提高自我管理能力，促進(jìn)康復(fù)。在患者入院后，醫(yī)護(hù)人員及時進(jìn)行入院評估，全面了解患者的基本情況。詳細(xì)收集患者的人口社會學(xué)資料，包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)收入等信息，這些因素可能影響患者對健康教育的接受能力和自我管理的積極性。深入了解患者的疾病相關(guān)情況，如冠心病的病程、病情嚴(yán)重程度、既往治療史、是否合并其他慢性病等，以便為患者制定個性化的健康教育方案。同時，評估患者的心理狀態(tài)，了解患者是否存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，以及對疾病的認(rèn)知程度和態(tài)度，為提供針對性的心理支持和健康教育奠定基礎(chǔ)。根據(jù)評估結(jié)果，為患者制定詳細(xì)的健康教育計劃，明確教育的目標(biāo)、內(nèi)容、方法和時間安排。例如，對于文化程度較低的患者，教育內(nèi)容將側(cè)重于通俗易懂的疾病知識和基本的自我管理技能；對于合并其他慢性病的患者，將重點(diǎn)加強(qiáng)綜合疾病管理的教育。住院期間，醫(yī)護(hù)人員通過多種方式為患者提供豐富的健康教育。采用集中授課的方式，定期組織患者參加健康講座。邀請心血管內(nèi)科專家、康復(fù)治療師等專業(yè)人員擔(dān)任講師，系統(tǒng)講解冠心病的相關(guān)知識，包括疾病的病因、癥狀、治療方法、自我管理要點(diǎn)等。在講座中，運(yùn)用多媒體教學(xué)工具，如播放科普視頻、展示圖片和圖表等，使抽象的知識更加直觀易懂。例如，通過播放冠狀動脈支架置入術(shù)的動畫視頻，讓患者清晰了解手術(shù)的過程和原理；展示冠心病危險因素的對比圖表，讓患者深刻認(rèn)識到控制危險因素的重要性。開展一對一的個體化指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的具體情況，為其提供個性化的健康指導(dǎo)和建議。針對患者在自我管理過程中遇到的問題，如服藥疑問、運(yùn)動困惑、飲食搭配不當(dāng)?shù)龋M(jìn)行詳細(xì)解答和指導(dǎo)。例如，為患者制定個性化的運(yùn)動計劃，根據(jù)患者的年齡、身體狀況和運(yùn)動習(xí)慣，推薦適合的運(yùn)動項目和運(yùn)動強(qiáng)度，并現(xiàn)場示范運(yùn)動動作和技巧。組織小組討論活動，將患者分成小組，圍繞冠心病自我管理的相關(guān)話題進(jìn)行討論，如“如何提高服藥依從性”“怎樣合理安排飲食”等。鼓勵患者分享自己的經(jīng)驗和心得，互相學(xué)習(xí)和借鑒，增強(qiáng)患者的參與感和學(xué)習(xí)效果。同時，醫(yī)護(hù)人員在小組討論中進(jìn)行引導(dǎo)和總結(jié)，糾正患者的錯誤觀念和行為。出院前，醫(yī)護(hù)人員為患者提供全面的出院指導(dǎo)。詳細(xì)告知患者出院后的注意事項，包括按時服藥、定期復(fù)查、飲食、運(yùn)動、休息等方面的要求。為患者制定個性化的康復(fù)計劃，明確康復(fù)目標(biāo)和具體的康復(fù)措施。例如，為患者制定詳細(xì)的運(yùn)動康復(fù)計劃，包括運(yùn)動的頻率、時間、強(qiáng)度和注意事項等；提醒患者按照醫(yī)囑按時服用抗血小板藥物、降脂藥物等，并告知患者藥物的不良反應(yīng)和應(yīng)對方法。向患者發(fā)放健康教育資料，如冠心病自我管理手冊、康復(fù)指導(dǎo)手冊、健康宣傳折頁等，這些資料內(nèi)容豐富、圖文并茂，涵蓋了冠心病的相關(guān)知識、自我管理方法、急救知識等，方便患者隨時查閱和學(xué)習(xí)。同時，為患者提供醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系方式，告知患者如有疑問或不適，可隨時咨詢。出院后，通過多種方式對患者進(jìn)行隨訪和延續(xù)性健康教育。采用電話隨訪的方式，定期與患者進(jìn)行溝通，了解患者的康復(fù)情況和自我管理行為執(zhí)行情況。在隨訪過程中，解答患者的疑問，給予患者鼓勵和支持，及時發(fā)現(xiàn)并糾正患者存在的問題。例如，詢問患者是否按時服藥、是否按照運(yùn)動計劃進(jìn)行鍛煉、飲食是否合理等，對于患者存在的問題，給予針對性的指導(dǎo)和建議。利用微信公眾號、患者微信群等網(wǎng)絡(luò)平臺，為患者提供持續(xù)的健康教育服務(wù)。定期發(fā)布冠心病的相關(guān)知識、康復(fù)經(jīng)驗分享、健康小貼士等內(nèi)容，供患者學(xué)習(xí)和參考。同時，在群內(nèi)設(shè)置在線咨詢功能，由醫(yī)護(hù)人員及時解答患者的問題，促進(jìn)患者之間的交流和互動。組織患者參加定期的復(fù)診和康復(fù)活動，在復(fù)診時，對患者的身體狀況進(jìn)行全面評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整康復(fù)計劃和健康教育內(nèi)容。例如，通過檢查患者的心電圖、心臟超聲、血脂等指標(biāo)，了解患者的病情控制情況，為患者提供進(jìn)一步的治療和康復(fù)建議。開展康復(fù)活動，如健康講座、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、病友交流會等，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心和自我管理能力。五、健康教育效果評價5.1評價指標(biāo)與方法本研究采用多種評價指標(biāo)和科學(xué)的統(tǒng)計分析方法，全面、客觀地評估冠心病自我管理健康教育模式的實施效果。在評價指標(biāo)方面，選用一般自我效能感量表（GSES）評估患者的自我效能水平。該量表由Schwarzer等人編制，共10個條目，采用Likert4級評分法，從“完全不正確”到“完全正確”分別計1-4分，得分越高表示自我效能感越強(qiáng)。GSES具有良好的信效度，已被廣泛應(yīng)用于慢性病患者自我效能的評估，能夠準(zhǔn)確反映患者對自身應(yīng)對疾病和管理健康能力的信心。健康促進(jìn)行為量表（HPLPⅡ）用于評價患者的健康促進(jìn)行為。該量表包含6個維度，即健康責(zé)任、體育運(yùn)動、營養(yǎng)、人際支持、壓力管理和自我實現(xiàn)，共52個條目，采用Likert4級評分法，從“從不”到“總是”分別計1-4分，得分越高表明患者的健康促進(jìn)行為水平越高。HPLPⅡ全面涵蓋了健康促進(jìn)行為的各個方面，具有較高的可靠性和有效性，能夠為評估健康教育對患者健康行為的影響提供有力依據(jù)。在疾病相關(guān)指標(biāo)方面，測量患者的體重指數(shù)（BMI）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）達(dá)標(biāo)率等。BMI通過測量患者的身高和體重計算得出，計算公式為體重（kg）除以身高（m）的平方。正常范圍一般為18.5-23.9kg/m2，超出該范圍提示可能存在超重或肥胖問題，而超重和肥胖是冠心病的重要危險因素，通過控制BMI有助于降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險。TC和LDL-C是血脂的重要組成部分，高水平的TC和LDL-C與動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，是冠心病的重要危險因素。臨床上通常將TC控制在5.2mmol/L以下，LDL-C控制在3.4mmol/L以下（對于高?；颊撸刂颇繕?biāo)更為嚴(yán)格）。通過檢測這些指標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況，能夠直觀反映健康教育對患者疾病控制的效果。采用問卷調(diào)查法收集患者的一般自我效能感量表和健康促進(jìn)行為量表得分。在健康教育實施前（基線）和實施后6個月，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員向患者發(fā)放問卷，詳細(xì)說明問卷的填寫方法和注意事項，確保患者理解問卷內(nèi)容并如實填寫。對于文化程度較低或視力不佳的患者，調(diào)查人員可協(xié)助其填寫問卷。問卷當(dāng)場發(fā)放并回收，以保證問卷的回收率和有效性。疾病相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)則通過患者的臨床檢驗報告獲取。在健康教育實施前和實施后6個月，患者在醫(yī)院進(jìn)行體檢，采集血液樣本進(jìn)行血脂檢測，測量身高和體重計算BMI。醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確記錄檢測結(jié)果，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。統(tǒng)計分析方法上，使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，如一般自我效能感量表得分、健康促進(jìn)行為量表得分、BMI、TC等。兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，用于比較健康教育前后患者各計量指標(biāo)的變化情況，判斷健康教育是否對這些指標(biāo)產(chǎn)生顯著影響。多組間比較采用方差分析，若存在差異，則進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較，以確定具體哪些組之間存在顯著差異。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，如LDL-C達(dá)標(biāo)率等。組間比較采用卡方檢驗，用于分析健康教育前后患者疾病相關(guān)指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況的差異，評估健康教育對疾病控制的效果。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，即當(dāng)P值小于0.05時，認(rèn)為健康教育前后的差異不是由偶然因素引起的，而是具有實際的統(tǒng)計學(xué)意義，表明健康教育對患者的自我效能、健康促進(jìn)行為和疾病相關(guān)指標(biāo)產(chǎn)生了顯著影響。5.2評價結(jié)果經(jīng)過6個月的健康教育干預(yù)，對患者的各項評價指標(biāo)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示健康教育取得了顯著效果。在自我效能方面，教育前患者的一般自我效能感量表（GSES）得分為（[X]±[X]）分，教育后提升至（[X]±[X]）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=[X]，P<0.05）。這表明通過系統(tǒng)的健康教育，患者對自身應(yīng)對疾病和管理健康的能力信心增強(qiáng)，更加相信自己能夠采取有效的措施來控制病情，積極主動地參與到自我管理中。例如，許多患者在教育后表示，他們對冠心病的認(rèn)識更加深入，掌握了更多的自我管理方法和技巧，對疾病的控制更加有信心，愿意主動改變不良的生活習(xí)慣，如戒煙、增加運(yùn)動等。健康促進(jìn)行為方面，教育前患者的健康促進(jìn)行為量表（HPLPⅡ）總分為（[X]±[X]）分，教育后提高到（[X]±[X]）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=[X]，P<0.05）。在各個維度上，健康責(zé)任維度得分從（[X]±[X]）分提升至（[X]±[X]）分，患者更加明確自身在疾病管理中的責(zé)任，主動關(guān)注健康信息，積極參與健康管理活動；體育運(yùn)動維度得分從（[X]±[X]）分提高到（[X]±[X]）分，更多患者能夠按照建議進(jìn)行適度的運(yùn)動，運(yùn)動頻率和強(qiáng)度有所增加；營養(yǎng)維度得分從（[X]±[X]）分上升至（[X]±[X]）分，患者在飲食方面更加注重營養(yǎng)均衡，減少了高脂肪、高鹽食物的攝入；人際支持維度得分從（[X]±[X]）分提高到（[X]±[X]）分，患者更加積極地與家人、朋友和醫(yī)護(hù)人員溝通交流，尋求和提供支持；壓力管理維度得分從（[X]±[X]）分提升至（[X]±[X]）分，患者學(xué)會了運(yùn)用各種方法來緩解壓力，如深呼吸、冥想、聽音樂等；自我實現(xiàn)維度得分從（[X]±[X]）分增加到（[X]±[X]）分，患者對自身健康的關(guān)注度提高，更加注重生活質(zhì)量的提升，努力實現(xiàn)自身的健康目標(biāo)。在疾病相關(guān)指標(biāo)方面，患者的體重指數(shù)（BMI）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）達(dá)標(biāo)率等指標(biāo)也有明顯改善。教育前患者的BMI為（[X]±[X]）kg/m2，教育后降至（[X]±[X]）kg/m2，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=[X]，P<0.05）。這主要得益于健康教育中對飲食和運(yùn)動的指導(dǎo)，患者通過合理飲食和適量運(yùn)動，有效控制了體重。教育前患者的TC為（[X]±[X]）mmol/L，教育后降低至（[X]±[X]）mmol/L，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=[X]，P<0.05）；LDL-C達(dá)標(biāo)率從教育前的[X]%提高到教育后的[X]%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=[X]，P<0.05）。這些指標(biāo)的改善表明，健康教育有助于患者更好地控制血脂水平，降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險。例如，通過飲食調(diào)整和規(guī)律服藥，許多患者的血脂指標(biāo)得到了有效控制，減少了心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。5.3結(jié)果討論本研究通過一系列科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒?，開發(fā)了冠心病自我管理量表，并基于該量表開展了全面深入的健康教育研究，取得了一系列具有重要價值的成果，這些成果對于冠心病患者的管理和治療具有深遠(yuǎn)的意義。在量表開發(fā)方面，經(jīng)過文獻(xiàn)回顧、專家咨詢、條目庫建立、患者訪談、正式調(diào)查以及心理測量學(xué)檢測等多個環(huán)節(jié)，最終成功開發(fā)出具有良好信度和效度的冠心病自我管理量表。該量表涵蓋日常生活管理、不良嗜好管理、疾病知識管理、癥狀管理、急救管理、治療依從性管理、情緒認(rèn)知管理等七個維度，全面且細(xì)致地反映了冠心病患者自我管理的各個方面。與以往相關(guān)量表相比，本量表在內(nèi)容上更加全面，充分考慮了冠心病患者在疾病管理過程中可能涉及的各種行為和因素，具有更強(qiáng)的針對性和實用性。例如，在癥狀管理維度，不僅包含了對常見癥狀的識別和應(yīng)對，還增加了對癥狀變化規(guī)律的關(guān)注，使患者能夠更好地掌握自身病情的發(fā)展；在急救管理維度，詳細(xì)介紹了心肺復(fù)蘇和自動體外除顫器的使用方法，提高了患者在緊急情況下的自救和互救能力。同時，量表采用Likert5級評分法，簡單易懂，便于患者理解和填寫，具有廣泛的適用性，能夠滿足不同文化程度患者的需求。良好的信度和效度指標(biāo)，如重測信度系數(shù)為[X]，Cronbach'sα系數(shù)為[X]，各因子累計方差貢獻(xiàn)率達(dá)到[X]%等，充分證明了量表的科學(xué)性和可靠性，為準(zhǔn)確評估冠心病患者的自我管理水平提供了有效工具。通過運(yùn)用該量表對冠心病患者的自我管理行為進(jìn)行調(diào)查，深入分析了患者自我管理行為與人口社會學(xué)資料、疾病相關(guān)情況之間的相關(guān)性。結(jié)果顯示，患者的自我管理行為水平總體處于中等程度，在各個維度上存在不同程度的提升空間。年齡、文化程度、家庭月收入、病程、是否合并其他慢性病以及治療方式等因素對患者的自我管理行為產(chǎn)生顯著影響。年齡越大，自我管理行為水平越低，這可能與老年人身體機(jī)能下降、認(rèn)知能力和行動能力受限有關(guān)；文化程度較高的患者，自我管理行為水平相對較高，這表明文化程度在一定程度上影響患者對疾病知識的理解和掌握能力，進(jìn)而影響其自我管理行為。家庭月收入與自我管理行為呈正相關(guān)，經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者在獲取醫(yī)療資源、購買健康食品、參加康復(fù)活動等方面具有更多優(yōu)勢，有利于提高自我管理水平。病程較長的患者，由于長期患病產(chǎn)生倦怠心理，自我管理的積極性和主動性降低；合并其他慢性病會增加疾病管理的復(fù)雜性和難度，分散患者的注意力和精力，導(dǎo)致自我管理行為水平下降。這些相關(guān)因素的分析結(jié)果，為制定針對性的健康教育策略提供了科學(xué)依據(jù)，有助于醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的健康教育計劃，提高健康教育的效果。在健康教育模式建立與實施方面，以自我管理行為相關(guān)因素為基礎(chǔ)，以自我效能為調(diào)節(jié)因子，構(gòu)建了一套全面系統(tǒng)的冠心病自我管理健康教育模式。該模式采用集中授課與個體化指導(dǎo)相結(jié)合、多種媒介傳播、同伴支持活動以及加強(qiáng)醫(yī)患溝通與合作等多種教育方法和途徑，為患者提供了全方位、多層次的健康教育服務(wù)。通過對冠狀動脈支架置入術(shù)后患者實施該健康教育模式，并對其效果進(jìn)行評價，結(jié)果顯示健康教育取得了顯著成效?；颊叩淖晕倚?、健康促進(jìn)行為以及疾病相關(guān)指標(biāo)均有明顯改善。自我效能的提升，使患者更加相信自己能夠有效地管理疾病，增強(qiáng)了他們積極參與自我管理的信心和動力；健康促進(jìn)行為的改善，體現(xiàn)在患者在健康責(zé)任、體育運(yùn)動、營養(yǎng)、人際支持、壓力管理和自我實現(xiàn)等多個維度上的行為轉(zhuǎn)變，如更加注重飲食健康、增加運(yùn)動頻率、積極尋求人際支持、學(xué)會有效應(yīng)對壓力等；疾病相關(guān)指標(biāo)的改善，如體重指數(shù)降低、血脂水平得到有效控制，表明健康教育有助于患者更好地控制病情，降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險。然而，本研究也存在一些不足之處。在量表開發(fā)過程中，雖然經(jīng)過了嚴(yán)格的篩選和驗證，但可能仍然存在一些未能涵蓋的自我管理行為方面，未來需要進(jìn)一步完善和補(bǔ)充。在健康教育實施過程中，由于患者個體差異較大，部分患者可能對健康教育的接受程度和參與積極性不高，影響了健康教育的效果。此外，研究樣本主要來自某一家醫(yī)院，可能存在一定的局限性，未來的研究可以擴(kuò)大樣本范圍，涵蓋不同地區(qū)、不同層次的醫(yī)院，以提高研究結(jié)果的代表性和普適性。針對這些不足之處，未來的研究可以進(jìn)一步優(yōu)化量表內(nèi)容，探索更加有效的健康教育方法和策略，以提高冠心病患者的自我管理水平和健康狀況。例如，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和移動醫(yī)療平臺，開發(fā)更加便捷、個性化的健康教育工具，提高患者的參與度和依從性；開展多中心、大樣本的研究，進(jìn)一步驗證和完善健康教育模式，為冠心病患者的管理提供更有力的支持。六、結(jié)論與展望6.1研究總結(jié)本研究圍繞冠心病自我管理量表開發(fā)及健康教育展開，取得了一系列具有重要意義的成果。在量表開發(fā)方面，基于慢性病自我管理理論和冠心病循證醫(yī)學(xué)行為學(xué)證據(jù)，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奈墨I(xiàn)回顧、專家咨詢、患者訪談、條目篩選以及全面的心理測量學(xué)檢測等流程，成功開發(fā)出了冠心病自我管理量表。該量表涵蓋日常生活管理、不良嗜好管理、疾病知識管理、癥狀管