護(hù)理崗位職業(yè)技能實(shí)訓(xùn)操作指導(dǎo)書1.前言為規(guī)范臨床護(hù)理操作行為，提高護(hù)理人員職業(yè)技能水平，保障患者醫(yī)療安全，依據(jù)《護(hù)士條例》《護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范（2023版）》《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》等法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床實(shí)際需求，編寫本《護(hù)理崗位職業(yè)技能實(shí)訓(xùn)操作指導(dǎo)書》。本指導(dǎo)書旨在為護(hù)理人員（含新入職護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、在職技能提升者）提供標(biāo)準(zhǔn)化、可操作的實(shí)訓(xùn)依據(jù)，重點(diǎn)突出“以患者為中心”的護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)操作的規(guī)范性、安全性及人文關(guān)懷，助力護(hù)理人員快速掌握核心技能，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。2.適用范圍本指導(dǎo)書適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理崗位的技能實(shí)訓(xùn)，涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理操作（如靜脈輸液、無(wú)菌技術(shù)、口腔護(hù)理）、急救護(hù)理操作（如成人CPR）、?？谱o(hù)理操作（如鼻飼護(hù)理）等核心模塊，可作為護(hù)理院校實(shí)訓(xùn)教學(xué)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)崗前培訓(xùn)及在職考核的參考資料。3.實(shí)訓(xùn)目標(biāo)3.1知識(shí)目標(biāo)掌握各操作的理論依據(jù)（如靜脈輸液的原理、無(wú)菌技術(shù)的概念）；熟悉操作相關(guān)的解剖學(xué)、藥理學(xué)及病理學(xué)知識(shí)（如靜脈輸液的血管選擇、藥物配伍禁忌）；了解操作的并發(fā)癥及預(yù)防措施（如靜脈輸液外滲、CPR肋骨骨折）。3.2技能目標(biāo)熟練完成各操作的標(biāo)準(zhǔn)化流程（如靜脈輸液的穿刺、固定、滴速調(diào)節(jié)）；準(zhǔn)確識(shí)別并處理操作中的常見(jiàn)問(wèn)題（如輸液管空氣栓塞、CPR按壓部位偏差）；掌握與患者及家屬的有效溝通技巧（如操作前解釋、術(shù)后健康教育）。3.3態(tài)度目標(biāo)樹(shù)立“嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)、負(fù)責(zé)”的職業(yè)態(tài)度（如嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”）；培養(yǎng)“關(guān)愛(ài)患者、尊重隱私”的人文關(guān)懷意識(shí)（如口腔護(hù)理時(shí)遮擋患者、操作中詢問(wèn)感受）；強(qiáng)化“安全第一、預(yù)防為主”的風(fēng)險(xiǎn)防控理念（如操作前檢查用物有效期、操作中觀察患者反應(yīng)）。4.常見(jiàn)護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)4.1靜脈輸液技術(shù)4.1.1操作目的補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂；輸入藥物，治療疾?。ㄈ缈股亍⒅雇此帲?；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持能量代謝（如葡萄糖、氨基酸）；擴(kuò)容，改善循環(huán)（如生理鹽水、右旋糖酐）。4.1.2用物準(zhǔn)備治療盤：輸液器（一次性使用）、注射器（10ml/20ml）、藥物（遵醫(yī)囑）、消毒用品（碘伏、棉簽）、止血帶、膠布（或輸液貼）、輸液卡、筆；其他：輸液架、小墊枕、彎盤、手消毒液、患者識(shí)別帶。4.1.3操作流程（1）操作前準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：洗手，戴口罩，核對(duì)醫(yī)囑（患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、用法、時(shí)間、濃度）；患者準(zhǔn)備：評(píng)估患者（年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈狀況、心理狀態(tài)），解釋操作目的及配合要點(diǎn)（如“阿姨，今天需要給您輸消炎藥，大概需要1小時(shí)，您有沒(méi)有哪里不舒服？”），取得患者同意；環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、寬敞、光線充足，避免對(duì)流風(fēng)。（2）操作步驟1.核對(duì)患者：攜用物至床旁，核對(duì)患者姓名、床號(hào)（床頭卡+患者識(shí)別帶），詢問(wèn)過(guò)敏史（“您對(duì)青霉素/頭孢類藥物過(guò)敏嗎？”）。2.選擇靜脈：協(xié)助患者取舒適體位（如坐位或平臥位），暴露穿刺部位（首選上肢手背靜脈，避免關(guān)節(jié)、瘢痕處），用止血帶在穿刺點(diǎn)上方10-15cm處扎緊（松緊以能插入一指為宜），囑患者握拳，使靜脈充盈。3.消毒皮膚：用碘伏棉簽以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式消毒2次，直徑≥5cm，待干（避免酒精脫碘，防止刺激皮膚）。4.穿刺：取出輸液器，核對(duì)有效期及包裝完整性，將輸液管插入輸液瓶（或袋），排氣（使輸液管內(nèi)無(wú)氣泡），關(guān)閉調(diào)節(jié)器。左手繃緊皮膚，右手持針（針尖斜面向上，與皮膚成15-30°角），快速刺入皮膚，見(jiàn)回血后降低角度（約5°），再進(jìn)針0.5cm，固定針柄。5.固定：松開(kāi)止血帶，囑患者松拳，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，觀察輸液通暢（滴速正常、無(wú)外滲），用膠布（或輸液貼）固定針頭（“十字法”固定針柄，再用兩條膠布固定輸液管）。6.調(diào)節(jié)滴速：根據(jù)患者病情及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速（成人40-60滴/分鐘，兒童20-40滴/分鐘；脫水患者可加快，心肺功能不全者減慢），告知患者及家屬“不要自行調(diào)節(jié)滴速”。7.記錄：在輸液卡上記錄輸液時(shí)間、藥物名稱、劑量、滴速及患者反應(yīng)，簽名。（3）操作后處理整理用物：將一次性用物放入醫(yī)療廢物桶，清潔治療盤；患者護(hù)理：協(xié)助患者取舒適體位，告知注意事項(xiàng)（如“若有頭暈、心慌或穿刺部位疼痛，請(qǐng)及時(shí)按呼叫器”）；巡視觀察：輸液過(guò)程中每15-30分鐘巡視一次，觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)（如發(fā)熱、皮疹）、輸液管有無(wú)堵塞、穿刺部位有無(wú)外滲。4.1.4注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”（操作前、操作中、操作后查；對(duì)姓名、床號(hào)、藥名、劑量、用法、時(shí)間、濃度），防止輸錯(cuò)液；無(wú)菌操作：消毒皮膚要徹底，輸液器針頭不能接觸非無(wú)菌物品，避免感染；防止空氣栓塞：排氣時(shí)要排盡輸液管內(nèi)的空氣，輸液過(guò)程中及時(shí)更換輸液瓶（或袋），避免輸液管排空；特殊藥物處理：輸入刺激性藥物（如化療藥、高滲液）時(shí)，應(yīng)選擇粗直靜脈，加強(qiáng)巡視，避免外滲；患者教育：告知患者輸液目的、藥物名稱及可能的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者自我觀察（如“如果覺(jué)得穿刺部位脹疼，可能是藥液外滲了，要及時(shí)告訴我們”）。4.1.5常見(jiàn)問(wèn)題及處理藥液外滲：立即停止輸液，更換穿刺部位；抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流；局部用50%硫酸鎂濕敷（或土豆片敷貼），緩解腫脹；輸液管堵塞：檢查輸液管是否扭曲、受壓，調(diào)整位置；若仍不通暢，更換輸液器；過(guò)敏反應(yīng)：立即停止輸液，保留輸液管及藥物，通知醫(yī)生；給予抗過(guò)敏治療（如鹽酸異丙嗪），觀察患者生命體征。4.2無(wú)菌技術(shù)操作4.2.1操作目的預(yù)防交叉感染，保護(hù)患者及護(hù)理人員；保持無(wú)菌物品及區(qū)域的無(wú)菌狀態(tài)；規(guī)范護(hù)理操作，符合醫(yī)院感染控制要求。4.2.2用物準(zhǔn)備無(wú)菌物品：無(wú)菌治療巾、無(wú)菌手套、無(wú)菌注射器、無(wú)菌棉球；消毒用品：碘伏、棉簽、手消毒液；其他：治療盤、彎盤、無(wú)菌持物鉗（或鑷子）。4.2.3操作流程（1）操作前準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：洗手，戴口罩，修剪指甲（指甲長(zhǎng)度≤1mm），避免戴首飾；環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、干燥、無(wú)揚(yáng)塵，操作前30分鐘停止清掃；用物準(zhǔn)備：檢查無(wú)菌物品的有效期（如無(wú)菌治療巾的有效期為7天）、包裝完整性（無(wú)破損、潮濕）。（2）操作步驟1.打開(kāi)無(wú)菌包：將無(wú)菌包放在清潔、干燥的平面上，解開(kāi)系帶，逐層打開(kāi)（手不能接觸包內(nèi)無(wú)菌物品）；2.鋪無(wú)菌盤：取出無(wú)菌治療巾，雙手捏住治療巾的兩角（外面），輕輕抖開(kāi)，平鋪在治療盤上（治療巾的內(nèi)面為無(wú)菌區(qū)）；3.取無(wú)菌物品：用無(wú)菌持物鉗夾取無(wú)菌注射器（或棉球），放入無(wú)菌盤內(nèi)（無(wú)菌持物鉗不能跨越無(wú)菌區(qū)）；4.戴無(wú)菌手套：取出無(wú)菌手套，左手捏住手套的翻折部分，右手插入手套內(nèi)，再用右手捏住左手手套的翻折部分，左手插入手套內(nèi)（手套的外面為無(wú)菌區(qū)，不能接觸非無(wú)菌物品）；5.操作完畢：整理無(wú)菌盤，將未使用的無(wú)菌物品放回?zé)o菌包內(nèi)（注明開(kāi)啟時(shí)間，有效期為24小時(shí)）；脫無(wú)菌手套時(shí)，用左手捏住右手手套的腕部，翻轉(zhuǎn)脫下，再用右手捏住左手手套的腕部，翻轉(zhuǎn)脫下（避免手套外面接觸皮膚）。4.2.4注意事項(xiàng)無(wú)菌區(qū)與非無(wú)菌區(qū)的劃分：無(wú)菌盤內(nèi)的區(qū)域?yàn)闊o(wú)菌區(qū)，治療盤外的區(qū)域?yàn)榉菬o(wú)菌區(qū)；無(wú)菌物品的使用：無(wú)菌物品一旦取出，不能放回?zé)o菌包內(nèi)；無(wú)菌物品超過(guò)有效期或包裝破損，不能使用；手衛(wèi)生：操作前后要洗手，戴無(wú)菌手套前要洗手；避免交叉感染：不同患者的無(wú)菌物品不能混用，操作時(shí)要避免無(wú)菌物品接觸患者的分泌物、排泄物。4.3口腔護(hù)理技術(shù)4.3.1操作目的保持口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染；去除口臭、牙垢，增進(jìn)食欲；觀察口腔黏膜及舌苔變化（如口腔潰瘍、真菌感染），為診斷提供依據(jù)；協(xié)助不能自行口腔護(hù)理的患者（如昏迷、吞咽困難者）完成口腔清潔。4.3.2用物準(zhǔn)備治療盤：口腔護(hù)理包（含彎盤、鑷子、棉球、壓舌板）、生理鹽水（或漱口液）、棉簽、手電筒、石蠟油（或潤(rùn)唇膏）；其他：毛巾、水杯（盛溫水）、手消毒液。4.3.3操作流程（1）操作前準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：洗手，戴口罩；患者準(zhǔn)備：評(píng)估患者的口腔狀況（如有無(wú)假牙、口腔潰瘍、牙齦出血）、意識(shí)狀態(tài)（如昏迷患者需用開(kāi)口器），解釋操作目的（“爺爺，今天給您做口腔護(hù)理，會(huì)有點(diǎn)涼，您忍一下，做完會(huì)舒服些”）；環(huán)境準(zhǔn)備：遮擋患者（用屏風(fēng)或窗簾），避免暴露。（2）操作步驟1.核對(duì)患者：攜用物至床旁，核對(duì)患者姓名、床號(hào)；2.擺放體位：協(xié)助患者取半坐臥位（或側(cè)臥位），頭偏向一側(cè)（防止誤吸）；3.鋪毛巾：將毛巾鋪在患者頜下，彎盤放在口角旁；4.濕潤(rùn)口唇：用棉簽蘸生理鹽水濕潤(rùn)患者口唇（避免干裂）；5.清潔口腔：用壓舌板輕輕撐開(kāi)患者口腔，觀察黏膜及舌苔情況（用手電筒照明）；用鑷子夾取棉球（蘸生理鹽水，濕度適中，不滴水），依次清潔牙齒的外側(cè)面（由上至下）、內(nèi)側(cè)面（由下至上）、咬合面（來(lái)回擦拭）、舌面（由內(nèi)至外）、硬腭（輕輕擦拭）；每擦拭一個(gè)部位更換一個(gè)棉球（避免交叉感染），擦拭時(shí)要輕，避免損傷黏膜；6.漱口：協(xié)助患者用溫水漱口（昏迷患者不漱口），將漱口水吐入彎盤內(nèi)；7.整理：用毛巾擦凈患者面部，涂石蠟油（或潤(rùn)唇膏）滋潤(rùn)口唇；協(xié)助患者取舒適體位，告知注意事項(xiàng)（如“您口腔里有潰瘍，今天吃溫涼的食物，避免刺激”）。4.3.4注意事項(xiàng)棉球濕度適中：避免過(guò)濕導(dǎo)致患者誤吸，過(guò)干導(dǎo)致黏膜損傷；昏迷患者護(hù)理：用開(kāi)口器（從臼齒處放入）協(xié)助開(kāi)口，禁止漱口，棉球要夾緊（避免遺留在口腔內(nèi)）；特殊患者護(hù)理：口腔潰瘍患者用西瓜霜噴劑（或冰硼散）涂抹；真菌感染患者用2%碳酸氫鈉溶液漱口；人文關(guān)懷：操作時(shí)遮擋患者，避免暴露；詢問(wèn)患者感受（如“這個(gè)力度可以嗎？”），避免患者緊張。4.4成人基礎(chǔ)生命支持（CPR）4.4.1操作目的恢復(fù)心跳、呼吸驟停患者的循環(huán)及呼吸功能；維持重要臟器（如腦、心、腎）的血液灌注，防止不可逆損傷。4.4.2用物準(zhǔn)備治療盤：紗布（或口咽通氣道）、手電筒、血壓計(jì)、聽(tīng)診器；其他：硬板床（或地面）、除顫儀（備用）。4.4.3操作流程（1）操作前準(zhǔn)備環(huán)境評(píng)估：確?，F(xiàn)場(chǎng)安全（如避免觸電、火災(zāi)），避免在危險(xiǎn)環(huán)境中操作；患者評(píng)估：判斷患者意識(shí)（拍打患者肩部，呼喊“先生/女士，您還好嗎？”）；判斷呼吸（觀察胸部起伏，時(shí)間5-10秒）；判斷脈搏（觸摸頸動(dòng)脈，時(shí)間5-10秒）；判斷意識(shí)、呼吸、脈搏均消失，立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)（呼叫“來(lái)人啊，快打120！”）。（2）操作步驟1.擺放體位：將患者置于硬板床（或地面）上，取仰臥位（背部墊硬墊）；2.胸外按壓：定位：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3交界處）；手法：雙手重疊，手掌根部放在按壓部位，手指翹起（不接觸胸壁），雙臂伸直（與胸壁垂直）；按壓深度：5-6cm（成人）；按壓頻率：____次/分鐘；按壓與放松比例：1:1（放松時(shí)手掌不離開(kāi)胸壁）；3.開(kāi)放氣道：清除口腔異物（如嘔吐物、假牙），用紗布包裹手指取出；采用“仰頭抬頦法”開(kāi)放氣道（一手壓前額，另一手托下頜，使頭部后仰30-45°）；4.人工呼吸：用紗布覆蓋患者口腔（避免交叉感染），捏緊患者鼻翼，對(duì)準(zhǔn)患者口腔，緩慢吹氣（時(shí)間1秒），觀察胸部起伏；松開(kāi)鼻翼，讓患者呼氣（胸部回落）；重復(fù)吹氣1次（共2次）；5.循環(huán)操作：胸外按壓與人工呼吸比例為30:2（即按壓30次，吹氣2次），持續(xù)操作直至急救人員到達(dá)（或患者恢復(fù)意識(shí)、呼吸、脈搏）。（3）操作后處理觀察患者：恢復(fù)意識(shí)后，協(xié)助患者取側(cè)臥位，觀察生命體征（血壓、脈搏、呼吸）；整理用物：將用物放入醫(yī)療廢物桶，清潔治療盤；記錄：記錄CPR開(kāi)始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、患者反應(yīng)及搶救過(guò)程。4.4.4注意事項(xiàng)按壓部位準(zhǔn)確：避免按壓胸骨下端（導(dǎo)致肋骨骨折）或劍突（導(dǎo)致肝破裂）；按壓力度適中：避免過(guò)輕（無(wú)效循環(huán)）或過(guò)重（肋骨骨折）；開(kāi)放氣道充分：避免舌后墜阻塞氣道；人工呼吸有效：觀察胸部起伏（每次吹氣使胸部隆起），避免過(guò)度通氣（導(dǎo)致氣胸）；及時(shí)除顫：若有除顫儀，立即進(jìn)行除顫（“早期除顫”是提高CPR成功率的關(guān)鍵）。4.5鼻飼護(hù)理技術(shù)4.5.1操作目的為不能經(jīng)口進(jìn)食的患者（如昏迷、吞咽困難、口腔疾?。┨峁I(yíng)養(yǎng)支持；補(bǔ)充水分及藥物，維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及水電解質(zhì)平衡。4.5.2用物準(zhǔn)備治療盤：鼻飼管（硅膠管，直徑8-10Fr）、注射器（50ml）、石蠟油、棉簽、紗布、膠布；鼻飼液：溫度38-40℃（如米湯、牛奶、營(yíng)養(yǎng)液）；其他：手電筒、聽(tīng)診器、手消毒液、患者識(shí)別帶。4.5.3操作流程（1）操作前準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：洗手，戴口罩，核對(duì)醫(yī)囑（患者姓名、床號(hào)、鼻飼液種類、劑量）；患者準(zhǔn)備：評(píng)估患者的鼻腔狀況（如有無(wú)鼻中隔偏曲、鼻息肉）、意識(shí)狀態(tài)（如昏迷患者需固定頭部），解釋操作目的（“奶奶，今天要給您插一根胃管，用來(lái)喂飯和藥，不會(huì)很疼，您配合一下”）；環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜，遮擋患者。（2）操作步驟1.測(cè)量胃管長(zhǎng)度：從鼻尖至耳垂再至劍突（成人約45-55cm），用膠布標(biāo)記；2.潤(rùn)滑胃管：用石蠟油潤(rùn)滑胃管前端（約10cm）；3.插入胃管：協(xié)助患者取半坐臥位（或平臥位），頭偏向一側(cè)；左手持紗布托住胃管，右手持胃管前端，從一側(cè)鼻腔插入（沿鼻梁內(nèi)側(cè)緩慢推進(jìn)）；當(dāng)胃管插入至10-15cm時(shí)（到達(dá)咽喉部），囑患者做吞咽動(dòng)作（昏迷患者用注射器注入少量溫開(kāi)水，刺激吞咽反射），順勢(shì)將胃管推進(jìn)至標(biāo)記處；4.確認(rèn)胃管位置：抽胃液：用注射器抽取胃管內(nèi)的液體（胃液呈無(wú)色或淡黃色）；聽(tīng)氣過(guò)水聲：用注射器注入10ml空氣，用聽(tīng)診器在胃部聽(tīng)氣過(guò)水聲（“咕嚕聲”）；看氣泡：將胃管末端放入盛水的碗中，無(wú)氣泡溢出（避免插入氣管）；5.固定胃管：用膠布將胃管固定在鼻翼兩側(cè)及面頰部（“十字法”固定）；6.鼻飼：用注射器抽取鼻飼液（溫度38-40℃），連接胃管，緩慢注入（每次注入量≤200ml，間隔時(shí)間≥2小時(shí)）；注入完畢后，用20-30ml溫開(kāi)水沖洗胃管（避免鼻飼液殘留堵塞管腔）；7.記錄：在護(hù)理記錄單上記錄鼻飼時(shí)間、鼻飼液種類、劑量、患者反應(yīng)（如有無(wú)惡心、嘔吐）。（3）操作后處理整理用物：將用物放入醫(yī)療廢物桶，清潔治療盤；患者護(hù)理：協(xié)助患者取舒適體位（半坐臥位，避免嘔吐），告知注意事項(xiàng)（如“鼻飼后30分鐘內(nèi)不要翻身，避免食物反流”）；巡視觀察：鼻飼后30分鐘巡視患者，觀察有無(wú)嘔吐、腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)。4.5.4注意事項(xiàng)胃管位置確認(rèn)：必須用三種方法確認(rèn)（抽胃液、聽(tīng)氣過(guò)水聲、看氣泡），避免胃管插入氣管（導(dǎo)致窒息）；鼻飼液溫度適宜：避免過(guò)冷（導(dǎo)致胃痙攣）或過(guò)熱（導(dǎo)致胃黏膜損傷）；胃管護(hù)理：每周更換胃管（從另一側(cè)鼻腔插入）；每天清潔鼻腔（用棉簽蘸生理鹽水擦拭）；患者教育：告知患者及家屬鼻飼的注意事項(xiàng)（如“不要自行拔出胃管，若胃管脫出，立即通知護(hù)士”）。5.實(shí)訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)5.1考核原則客觀性：以標(biāo)準(zhǔn)化操作流程為依據(jù)，量化評(píng)分；全面性：涵蓋用物準(zhǔn)備、操作流程、溝通態(tài)度、問(wèn)題處理等環(huán)節(jié)；公正性：由2-3名考核人員共同評(píng)分，取平均值。5.2考核評(píng)分表（以靜脈輸液技術(shù)為例）考核項(xiàng)目分值考核標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得分用物準(zhǔn)備10用物齊全（輸液器、注射器、藥物、消毒用品、止血帶、膠布、輸液卡）；檢查有效期及包裝完整性缺1樣扣2分；未檢查有效期扣3分操作前評(píng)估10核對(duì)醫(yī)囑（三查七對(duì)）；評(píng)估患者（過(guò)敏史、靜脈狀況、心理狀態(tài)）；解釋操作目的未核對(duì)醫(yī)囑扣5分；未評(píng)估患者扣3分；未解釋扣2分穿刺操作30選擇合適靜脈（粗直、無(wú)瘢痕）；消毒規(guī)范（直徑≥5cm，待干）；穿刺成功（見(jiàn)回血后進(jìn)針0.5cm）靜脈選擇不當(dāng)扣5分；