2025年天津市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考核（臨床病理科）歷年參考題庫(kù)含答案詳解(5卷)2025年天津市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考核（臨床病理科）歷年參考題庫(kù)含答案詳解(篇1)【題干1】間變性大細(xì)胞淋巴瘤的免疫組化標(biāo)記中，最具有診斷價(jià)值的為（）【選項(xiàng)】A.CD3+B.CD20+C.CD30+D.CD15+【參考答案】C【詳細(xì)解析】間變性大細(xì)胞淋巴瘤（AnaplasticLargeCellLymphoma,ALCL）以CD30陽(yáng)性為特征性標(biāo)記，約90%病例表達(dá)CD30。CD15陽(yáng)性多見于炎癥性病變或組織細(xì)胞增生癥，CD3+提示T細(xì)胞來(lái)源，但并非特異性；CD20+常見于B細(xì)胞淋巴瘤，與ALCL無(wú)關(guān)?！绢}干2】HE染色顯示細(xì)胞核質(zhì)比例顯著增高、核仁明顯且分布不均的病變，最可能見于（）【選項(xiàng)】A.傳染性單核細(xì)胞增多癥B.慢性淋巴細(xì)胞白血病C.急性髓系白血病D.淋巴瘤【參考答案】D【詳細(xì)解析】淋巴瘤細(xì)胞常表現(xiàn)為核質(zhì)比增高、核仁明顯且形態(tài)不規(guī)則，核分裂象易見。傳染性單核細(xì)胞增多癥（EBV相關(guān)）可見異型淋巴細(xì)胞，但核仁不顯著；慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）細(xì)胞核仁隱匿；急性髓系白血病（AML）以原始細(xì)胞為主，核仁不明顯?！绢}干3】遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）的基因突變主要涉及（）【選項(xiàng)】A.APC基因B.KRAS基因C.TP53基因D.SMAD4基因【參考答案】C【詳細(xì)解析】HNPCC由MLH1、MSH2、MSH6、PMS2或EPCAM基因突變導(dǎo)致，其中TP53基因突變與HNPCC相關(guān)但非特異性，APC基因突變見于家族性腺瘤性息肉?。‵AP）。KRAS和SMAD4突變多見于散發(fā)性結(jié)直腸癌?！绢}干4】病理診斷中，細(xì)針穿刺活檢（FNA）最常用于（）【選項(xiàng)】A.術(shù)中快速病理診斷B.腫瘤分子分型C.慢性炎癥鑒別D.遺傳性病篩查【參考答案】A【詳細(xì)解析】FNA適用于術(shù)中快速評(píng)估腫瘤性質(zhì)（如良惡性鑒別），尤其對(duì)甲狀腺、乳腺等部位。腫瘤分子分型需結(jié)合組織活檢；慢性炎癥鑒別需完整病理切片；遺傳性病篩查需家系史和基因檢測(cè)?！绢}干5】分化型甲狀腺癌（DTC）的分子分型中，TERT基因突變最常見于（）【選項(xiàng)】A.乳頭狀癌B.嫌色性癌C.濾泡性癌D.未分化癌【參考答案】A【詳細(xì)解析】TERT基因突變（如Clp5缺失）在乳頭狀癌中占比約10%，而嫌色性癌和濾泡性癌突變率較低（<5%）。未分化癌多由基因擴(kuò)增或TP53突變驅(qū)動(dòng)?！绢}干6】HE染色下，間皮瘤的典型表現(xiàn)是（）【選項(xiàng)】A.上皮細(xì)胞異型性B.纖維細(xì)胞核分裂象C.腹膜腔種植轉(zhuǎn)移D.巨細(xì)胞反應(yīng)【參考答案】B【詳細(xì)解析】間皮瘤（如腹膜間皮瘤）以纖維細(xì)胞為主，HE染色可見核分裂象和核異型性，但無(wú)上皮細(xì)胞分化；腹膜種植轉(zhuǎn)移是預(yù)后指標(biāo)，巨細(xì)胞反應(yīng)見于慢性炎癥?！绢}干7】病理學(xué)診斷中，蘇丹III染色主要用于（）【選項(xiàng)】A.脂肪定量B.糖原染色C.蛋白質(zhì)表達(dá)檢測(cè)D.病原體染色【參考答案】A【詳細(xì)解析】蘇丹III染色可檢測(cè)脂滴（紅色），用于脂肪定量；蘇丹IV染色（紅色）專用于膽固醇檢測(cè)。糖原染色需甲苯胺藍(lán)或改良PAS染色；蛋白質(zhì)表達(dá)檢測(cè)多用免疫組化?！绢}干8】急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）的分子分型依據(jù)是（）【選項(xiàng)】A.PML-RARA融合基因B.C-KIT突變C.NPM1突變D.FLT3突變【參考答案】A【詳細(xì)解析】APL確診依賴PML-RARA融合基因檢測(cè)（RT-PCR或FISH），該融合導(dǎo)致APL特異性標(biāo)志物——早幼粒細(xì)胞分化停滯。其他選項(xiàng)分別見于其他白血病亞型。【題干9】HE染色顯示腫瘤細(xì)胞呈片狀分布、間質(zhì)少且無(wú)包膜，最可能見于（）【選項(xiàng)】A.乳腺癌B.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤C.肝細(xì)胞癌D.膠原纖維瘤【參考答案】B【詳細(xì)解析】膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）細(xì)胞呈片狀分布，間質(zhì)少且無(wú)包膜，HE染色特征明顯。乳腺癌呈腺管結(jié)構(gòu)；肝細(xì)胞癌有中央靜脈和索狀排列；膠原纖維瘤以成熟膠原束為主?！绢}干10】病理診斷中，免疫組化標(biāo)記CD34主要用于（）【選項(xiàng)】A.血管內(nèi)皮細(xì)胞B.淋巴細(xì)胞C.上皮細(xì)胞D.纖維細(xì)胞【參考答案】A【詳細(xì)解析】CD34是血管內(nèi)皮細(xì)胞特異性標(biāo)記，陽(yáng)性表達(dá)見于血管瘤、血管肉瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤的血管內(nèi)皮。淋巴細(xì)胞標(biāo)記為CD3（T細(xì)胞）或CD20（B細(xì)胞）；上皮細(xì)胞標(biāo)記為EMA或CK?！绢}干11】HE染色下，慢性炎癥的典型細(xì)胞是（）【選項(xiàng)】A.多核巨細(xì)胞B.核異型性細(xì)胞C.核分裂象D.腺體結(jié)構(gòu)【參考答案】A【詳細(xì)解析】慢性炎癥以多核巨細(xì)胞（如肉芽腫中的朗漢斯巨細(xì)胞）和肉芽腫性結(jié)構(gòu)為特征。核異型性和核分裂象提示惡性或急性炎癥；腺體結(jié)構(gòu)見于上皮性病變?！绢}干12】病理學(xué)診斷中，PAX8基因突變最常見于（）【選項(xiàng)】A.乳腺癌B.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤C.胰腺癌D.膠原纖維瘤【參考答案】C【詳細(xì)解析】PAX8基因突變與胰腺癌密切相關(guān)，約30%-50%胰腺導(dǎo)管癌存在突變，而乳腺癌（BRCA1/2突變更常見）、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（IDH突變）和膠原纖維瘤（COL4A1突變）與此無(wú)關(guān)。【題干13】HE染色顯示腫瘤細(xì)胞核仁明顯且分布不均，最可能見于（）【選項(xiàng)】A.肺鱗癌B.肝細(xì)胞癌C.淋巴瘤D.甲狀腺乳頭狀癌【參考答案】C【詳細(xì)解析】淋巴瘤細(xì)胞核仁明顯且形態(tài)不規(guī)則，核仁分布不均。肺鱗癌核仁隱匿；肝細(xì)胞癌核仁位于核膜下；甲狀腺乳頭狀癌核仁小且居中?！绢}干14】病理學(xué)診斷中，CD138標(biāo)記主要用于（）【選項(xiàng)】A.腎小球?yàn)V過(guò)屏障B.腎小管上皮細(xì)胞C.漿細(xì)胞D.血管內(nèi)皮細(xì)胞【參考答案】C【詳細(xì)解析】CD138是漿細(xì)胞特異性標(biāo)記，用于多發(fā)性骨髓瘤和漿細(xì)胞瘤的病理診斷。腎小球?yàn)V過(guò)屏障相關(guān)標(biāo)記為Podoplanin；腎小管上皮細(xì)胞標(biāo)記為CK7；血管內(nèi)皮細(xì)胞為CD34?！绢}干15】HE染色顯示腫瘤細(xì)胞排列成條索狀，中央可見壞死灶，最可能見于（）【選項(xiàng)】A.肝細(xì)胞癌B.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤C.乳腺癌D.膠原纖維瘤【參考答案】B【詳細(xì)解析】膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）呈“假性菊形團(tuán)”結(jié)構(gòu)，HE染色下細(xì)胞排列成條索狀，中央壞死明顯。肝細(xì)胞癌有中央靜脈和索狀結(jié)構(gòu)；乳腺癌呈腺管或粉刺樣結(jié)構(gòu)；膠原纖維瘤以成熟膠原束分隔?！绢}干16】病理學(xué)診斷中，TERT基因突變最常見于（）【選項(xiàng)】A.非小細(xì)胞肺癌B.乳腺癌C.結(jié)直腸癌D.甲狀腺癌【參考答案】A【詳細(xì)解析】TERT基因突變?cè)诜切〖?xì)胞肺癌（NSCLC）中占比約10%，尤其是肺腺癌；在乳腺癌中突變率較低（約5%）。結(jié)直腸癌多由KRAS/BRAF突變驅(qū)動(dòng)；甲狀腺癌（如乳頭狀癌）TERT突變較少見?！绢}干17】HE染色顯示腫瘤細(xì)胞核質(zhì)比增高、核仁明顯，最可能見于（）【選項(xiàng)】A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.慢性淋巴細(xì)胞白血病C.急性髓系白血病D.淋巴瘤【參考答案】D【詳細(xì)解析】淋巴瘤細(xì)胞核質(zhì)比顯著增高，核仁明顯且形態(tài)不規(guī)則。急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）細(xì)胞核仁隱匿；慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）核仁不可見；急性髓系白血?。ˋML）以原始細(xì)胞為主，核仁不明顯?！绢}干18】病理學(xué)診斷中，CD56標(biāo)記主要用于（）【選項(xiàng)】A.神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤B.腫瘤干細(xì)胞C.漿細(xì)胞腫瘤D.血管內(nèi)皮細(xì)胞【參考答案】A【詳細(xì)解析】CD56是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NETs）和神經(jīng)細(xì)胞標(biāo)記，陽(yáng)性表達(dá)見于小細(xì)胞肺癌、肺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤及神經(jīng)母細(xì)胞瘤。腫瘤干細(xì)胞標(biāo)記為ALDH；漿細(xì)胞腫瘤為CD138；血管內(nèi)皮細(xì)胞為CD34。【題干19】HE染色顯示腫瘤細(xì)胞呈柵欄狀排列，間質(zhì)豐富，最可能見于（）【選項(xiàng)】A.肺鱗癌B.肝細(xì)胞癌C.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤D.甲狀腺乳頭狀癌【參考答案】A【詳細(xì)解析】肺鱗癌細(xì)胞排列成柵欄狀，間質(zhì)豐富（纖維化）。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤細(xì)胞呈片狀分布；肝細(xì)胞癌有中央靜脈和索狀結(jié)構(gòu)；甲狀腺乳頭狀癌呈濾泡狀結(jié)構(gòu)?！绢}干20】病理學(xué)診斷中，CD31標(biāo)記主要用于（）【選項(xiàng)】A.血管內(nèi)皮細(xì)胞B.淋巴細(xì)胞C.上皮細(xì)胞D.纖維細(xì)胞【參考答案】A【詳細(xì)解析】CD31是血管內(nèi)皮細(xì)胞特異性標(biāo)記，陽(yáng)性表達(dá)見于血管瘤、血管肉瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤的血管內(nèi)皮。淋巴細(xì)胞標(biāo)記為CD3（T細(xì)胞）或CD20（B細(xì)胞）；上皮細(xì)胞標(biāo)記為EMA或CK；纖維細(xì)胞為Vimentin陽(yáng)性。2025年天津市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考核（臨床病理科）歷年參考題庫(kù)含答案詳解(篇2)【題干1】非霍奇金淋巴瘤的免疫組化標(biāo)記中，最具特異性的是？【選項(xiàng)】A.CD3B.CD20C.CD30D.CD15【參考答案】B【詳細(xì)解析】CD20是B細(xì)胞淋巴瘤的特異性標(biāo)記物，非霍奇金淋巴瘤中約95%表達(dá)CD20。CD3（T細(xì)胞標(biāo)記）、CD30（活化B/T細(xì)胞標(biāo)記）、CD15（多形核白細(xì)胞標(biāo)記）均非特異性?！绢}干2】病理診斷中，胃黏液細(xì)胞癌與黏液性腺癌的主要鑒別點(diǎn)是？【選項(xiàng)】A.黏液分泌多少B.細(xì)胞異型性程度C.核分裂率D.細(xì)胞間橋【參考答案】B【詳細(xì)解析】黏液細(xì)胞癌以單層黏液細(xì)胞為主，細(xì)胞異型性顯著且核分裂率高；黏液性腺癌以腺體結(jié)構(gòu)為主，細(xì)胞異型性較輕，核分裂率低。【題干3】乳腺癌的分子分型中，與預(yù)后最差相關(guān)的是？【選項(xiàng)】A.LuminalA型B.LuminalB型C.三陰性乳腺癌D.Her2陽(yáng)性型【參考答案】C【詳細(xì)解析】三陰性乳腺癌（ER/PR/Her2均陰性）因缺乏靶向治療和激素治療敏感性，5年總生存率顯著低于其他分子分型。【題干4】免疫組化檢測(cè)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜組織中特異性較高的抗體是？【選項(xiàng)】A.抗核抗體（ANA）B.抗瓜氨酸抗體（抗CCP）C.抗拓?fù)洚悩?gòu)酶I抗體D.抗核小體抗體【參考答案】B【詳細(xì)解析】抗CCP抗體特異性達(dá)98%，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷的敏感標(biāo)志物，而ANA（C）特異性僅70%-80%?！绢}干5】HE染色主要用于哪種病理診斷？【選項(xiàng)】A.免疫組化B.病原體染色C.超微結(jié)構(gòu)觀察D.脫鈣處理【參考答案】A【詳細(xì)解析】HE染色可清晰顯示細(xì)胞核、胞質(zhì)及組織結(jié)構(gòu)，是常規(guī)病理診斷的基礎(chǔ)染色方法，免疫組化需后續(xù)抗原修復(fù)步驟。【題干6】骨肉瘤與軟骨肉瘤的免疫組化鑒別中，SMA（平滑肌肌動(dòng)蛋白）表達(dá)最顯著的是？【選項(xiàng)】A.骨肉瘤B.軟骨肉瘤C.骨轉(zhuǎn)移癌D.惡性纖維組織細(xì)胞瘤【參考答案】A【詳細(xì)解析】骨肉瘤中成骨細(xì)胞及梭形細(xì)胞呈SMA陽(yáng)性，軟骨肉瘤中軟骨基質(zhì)細(xì)胞SMA陰性，且骨肉瘤Ki-67增殖指數(shù)更高?！绢}干7】病理診斷中，分化型甲狀腺癌的典型核特征是？【選項(xiàng)】A.染色質(zhì)細(xì)膩均勻B.核仁明顯C.核膜不規(guī)則D.核分裂象多見【參考答案】A【詳細(xì)解析】分化型甲狀腺癌（乳頭狀/濾泡狀）細(xì)胞核規(guī)則，染色質(zhì)細(xì)膩，核仁小且不突出；未分化癌核仁明顯（B）且核分裂象多（D）?！绢}干8】診斷急性淋巴細(xì)胞白血病的關(guān)鍵依據(jù)是？【選項(xiàng)】A.外周血白細(xì)胞＞50×10?/LB.中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/LC.粒細(xì)胞形態(tài)異常D.FAB分型M1【參考答案】C【詳細(xì)解析】急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）以原始淋巴細(xì)胞＞20%為診斷標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合形態(tài)學(xué)（C）及FAB分型（如M1為髓系而非淋系）?！绢}干9】病理診斷中，肝細(xì)胞癌與轉(zhuǎn)移性肝癌的免疫組化鑒別要點(diǎn)是？【選項(xiàng)】A.AFP陽(yáng)性程度B.腫瘤細(xì)胞極性C.肝板結(jié)構(gòu)破壞D.CD34陽(yáng)性【參考答案】B【詳細(xì)解析】原發(fā)肝癌（HCC）呈肝小葉樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞極性保留；轉(zhuǎn)移性肝癌破壞原有肝板結(jié)構(gòu)，細(xì)胞極性紊亂。AFP（A）雖對(duì)HCC敏感，但部分轉(zhuǎn)移癌也可陽(yáng)性?！绢}干10】病理診斷中，腸梗阻的最終確診依據(jù)是？【選項(xiàng)】A.X線腹部立位片B.病理組織學(xué)檢查C.腹部超聲D.糞便鈣化顆?！緟⒖即鸢浮緽【詳細(xì)解析】影像學(xué)（A/C）和實(shí)驗(yàn)室檢查（D）可提示腸梗阻，但確診需病理證實(shí)腸道壁壞死或菌群移位（B）?！绢}干11】病理診斷中，分化程度最高的癌前病變是？【選項(xiàng)】A.不典型增生B.腺瘤性增生C.炎性增生D.早期浸潤(rùn)癌【參考答案】A【詳細(xì)解析】不典型增生（CIN2級(jí)或Barrett食管）是癌前病變中惡性程度最高階段，直接進(jìn)展為浸潤(rùn)癌；腺瘤性增生（B）需進(jìn)展至高級(jí)別異型才癌變。【題干12】病理診斷中，診斷慢性骨髓增生異常綜合征（MDS）的核心標(biāo)準(zhǔn)是？【選項(xiàng)】A.外周血病態(tài)造血B.骨髓原始細(xì)胞＞30%C.Kary型易位D.病態(tài)紅細(xì)胞生成【參考答案】B【詳細(xì)解析】WHO診斷MDS需骨髓原始細(xì)胞＞20%（MDS-RAEB-1）或＞30%（MDS-RS），外周血病態(tài)造血（A/D）為支持性表現(xiàn)，Kary型易位（C）可見但非必需。【題干13】病理診斷中，區(qū)分胃腺癌與胃印戒細(xì)胞癌的關(guān)鍵是？【選項(xiàng)】A.細(xì)胞核位置B.腺體結(jié)構(gòu)C.核分裂象D.細(xì)胞質(zhì)空泡化【參考答案】A【詳細(xì)解析】胃腺癌（高/低分化）細(xì)胞核位于基底，胞質(zhì)豐富；胃印戒細(xì)胞癌（分化型）細(xì)胞核位于細(xì)胞中央，胞質(zhì)呈空泡狀“印戒”。【題干14】病理診斷中，診斷非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的分子標(biāo)志物是？【選項(xiàng)】A.TP53突變B.EGFR突變C.ALK融合D.p53蛋白過(guò)表達(dá)【參考答案】B【詳細(xì)解析】EGFR突變（外顯子19/21缺失）是EGFR-TKI治療NSCLC的分子靶點(diǎn)，TP53（A/D）突變常見但非特異性，ALK融合（C）多見于肺腺癌?！绢}干15】病理診斷中，診斷神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的形態(tài)學(xué)依據(jù)是？【選項(xiàng)】A.胞質(zhì)嗜酸性B.核分裂象多C.圍管性生長(zhǎng)D.神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）陽(yáng)性【參考答案】C【詳細(xì)解析】神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET）以圍管狀或小梁狀生長(zhǎng)模式為特征，免疫組化NSE（D）陽(yáng)性但形態(tài)學(xué)（C）是診斷核心?！绢}干16】病理診斷中，診斷急性腎小管壞死的關(guān)鍵病理改變是？【選項(xiàng)】A.腎小管擴(kuò)張B.腎小管空泡變性C.腎小管上皮細(xì)胞壞死D.腎小球纖維化【參考答案】C【詳細(xì)解析】急性腎小管壞死以腎小管上皮細(xì)胞壞死（C）為特征，伴管腔內(nèi)細(xì)胞碎片；腎小球纖維化（D）見于慢性病變。【題干17】病理診斷中，診斷慢性胃炎的分級(jí)依據(jù)是？【選項(xiàng)】A.炎細(xì)胞浸潤(rùn)程度B.腸化生范圍C.胃pit結(jié)構(gòu)破壞D.H.pylori感染【參考答案】A【詳細(xì)解析】慢性胃炎分輕度（A1）、中度（A2）、重度（A3），依據(jù)胃竇炎范圍及淋巴細(xì)胞/漿細(xì)胞浸潤(rùn)密度；腸化生（B）和H.pylori（D）為輔助診斷?！绢}干18】病理診斷中，區(qū)分多形性軟組織肉瘤與孤立性纖維瘤的關(guān)鍵是？【選項(xiàng)】A.腫瘤細(xì)胞異型性B.膠原纖維排列C.Ki-67增殖指數(shù)D.免疫組化SMA陽(yáng)性【參考答案】C【詳細(xì)解析】多形性軟組織肉瘤（MPM）Ki-67增殖指數(shù)＞10%，SMA陽(yáng)性；孤立性纖維瘤Ki-67＜5%，SMA陽(yáng)性但異型性低?！绢}干19】病理診斷中，診斷布魯氏菌病的重要免疫組化標(biāo)記是？【選項(xiàng)】A.免疫球蛋白AB.抗核抗體C.谷胱甘肽S-轉(zhuǎn)移酶D.銅氧化酶【參考答案】C【詳細(xì)解析】布魯氏菌病肉芽腫中免疫組化可見S-100蛋白（星狀細(xì)胞標(biāo)記）和谷胱甘肽S-轉(zhuǎn)移酶（C）陽(yáng)性，后者特異性較高?！绢}干20】病理診斷中，區(qū)分慢性粒-單核細(xì)胞白血病與真性紅細(xì)胞增多癥的核心依據(jù)是？【選項(xiàng)】A.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)C.骨髓增生程度D.JAK2突變【參考答案】C【詳細(xì)解析】真性紅細(xì)胞增多癥（PV）以紅細(xì)胞增多（B）為主，骨髓增生極度活躍；慢性粒-單核細(xì)胞白血?。∕DS-Myeloid）骨髓以粒系增生為主（C），JAK2突變（D）常見于PV。2025年天津市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考核（臨床病理科）歷年參考題庫(kù)含答案詳解(篇3)【題干1】免疫組化檢測(cè)中，用于鑒別浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌與原位癌的關(guān)鍵標(biāo)記物是？A.Ki-67B.Cytokeratin5/6C.HER2/neuD.p53【參考答案】C【詳細(xì)解析】HER2/neu在浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌中高表達(dá)（約20%-30%），而原位癌通常低表達(dá)。Ki-67反映增殖活性，Cytokeratin5/6提示轉(zhuǎn)移潛能，p53突變與浸潤(rùn)性癌相關(guān)，但無(wú)法區(qū)分癌類型?！绢}干2】HE染色顯示細(xì)胞核深染、核仁明顯且胞質(zhì)豐富呈粉紅色，最可能提示的病變是？A.腫瘤性增生B.退行性變C.炎癥反應(yīng)D.膠原纖維沉積【參考答案】A【詳細(xì)解析】HE染色中，腫瘤細(xì)胞核質(zhì)比顯著增高（深染核仁）、胞質(zhì)豐富（粉紅色），符合腫瘤性增生的特征。退行性變可見核固縮，炎癥反應(yīng)以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主，膠原沉積呈均質(zhì)紅染?！绢}干3】胃癌中腸型黏液細(xì)胞分化差的病理特征與哪種分子機(jī)制相關(guān)？A.p53基因突變B.EGFR信號(hào)通路異常C.Wnt/β-catenin通路激活D.TP53基因缺失【參考答案】A【詳細(xì)解析】p53基因突變導(dǎo)致抑癌功能喪失，促進(jìn)腸型黏液細(xì)胞分化異常。EGFR通路異常多見于結(jié)直腸癌，Wnt通路激活與腺瘤進(jìn)展相關(guān)，TP53缺失常見于高級(jí)別鱗癌?！绢}干4】肺癌小細(xì)胞癌中，哪種神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒最具有特異性？A.糖原顆粒B.脂滴C.膠原小球D.神經(jīng)分泌顆?！緟⒖即鸢浮緿【詳細(xì)解析】小細(xì)胞癌特征為致密神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒（直徑<150nm），由神經(jīng)肽和生物胺組成。糖原顆粒見于顆粒細(xì)胞，脂滴多見于肺泡細(xì)胞癌，膠原小球提示間質(zhì)性肺病?！绢}干5】乳腺癌分子分型中，具有較高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的亞型是？A.LuminalA型B.LuminalB型C.HER2+型D.三陰性乳腺癌【參考答案】B【詳細(xì)解析】LuminalB型（ER+HER2-）患者5年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最高（約50%），而LuminalA型預(yù)后較好，HER2+型對(duì)靶向治療敏感，三陰性乳腺癌預(yù)后最差但復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低?！绢}干6】慢性粒細(xì)胞白血病中，Ph染色體陽(yáng)性主要反映？A.BCR-ABL1融合基因B.JAK2基因突變C.CML特異性染色體易位D.TET2基因異?！緟⒖即鸢浮緼【詳細(xì)解析】Ph染色體（t(9;22)(q34;q11)）導(dǎo)致BCR-ABL1融合基因表達(dá)，引發(fā)JAK-STAT通路持續(xù)激活。JAK2突變（如MPL突變）與真性紅細(xì)胞增多癥相關(guān)，CML特異性易位為t(9;22)，TET2突變多見于MDS?！绢}干7】肝細(xì)胞性肝癌中，門管區(qū)纖維化的主要成因是？A.星狀細(xì)胞活化B.毛細(xì)血管周細(xì)胞喪失C.肝細(xì)胞脂肪變性D.TGF-β1信號(hào)過(guò)度激活【參考答案】D【詳細(xì)解析】TGF-β1通過(guò)激活Smad通路促進(jìn)肝星狀細(xì)胞活化，形成纖維化。毛細(xì)血管周細(xì)胞喪失（終末血管炎）見于膽管細(xì)胞性肝癌，脂肪變性是早期代償反應(yīng)?！绢}干8】診斷急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中，M1-M5分型的依據(jù)是？A.細(xì)胞核仁明顯B.Auer小體存在C.胞質(zhì)空泡D.細(xì)胞簇形成【參考答案】B【詳細(xì)解析】M1-M5分型依據(jù)細(xì)胞形態(tài)：M1（原始細(xì)胞≥30%，無(wú)Auer小體），M2（原始細(xì)胞30%-39%，有Auer小體），M3（Auer小體+），M4（原始細(xì)胞20%-29%），M5（原始細(xì)胞<20%）?！绢}干9】肺腺癌中，黏液型腺癌的免疫組化特征是？A.TTF-1陽(yáng)性B.NapsinA陽(yáng)性C.PAX8陽(yáng)性D.CEA陽(yáng)性【參考答案】B【詳細(xì)解析】黏液型腺癌NapsinA陽(yáng)性（標(biāo)記肺泡上皮），TTF-1陽(yáng)性提示肺源性，PAX8陽(yáng)性見于甲狀腺濾泡上皮，CEA陽(yáng)性多見于轉(zhuǎn)移性腺癌?！绢}干10】慢性胃炎中，腸化生最常見于？A.胃竇B.胃體C.胃底D.全胃【參考答案】B【詳細(xì)解析】胃體部腸化生最常見（占70%），胃竇腸化生提示萎縮性胃炎，胃底腸化生罕見。全胃腸化生多見于晚期胃癌。【題干11】腎透明細(xì)胞癌中，最敏感的免疫組化標(biāo)記是？A.CD34B.CK7C.VimentinD.EMA【參考答案】B【詳細(xì)解析】CK7在透明細(xì)胞癌中陽(yáng)性率>90%，CD34僅表達(dá)于腫瘤血管，Vimentin為間葉源性標(biāo)記，EMA在腎小管上皮中陽(yáng)性?！绢}干12】腦膜瘤中，WHO分級(jí)最高的類型是？A.腦膜瘤B.室管膜瘤C.母細(xì)胞瘤D.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤【參考答案】C【詳細(xì)解析】WHO分級(jí)：Ⅰ級(jí)（腦膜瘤）、Ⅱ級(jí)（室管膜瘤）、Ⅲ級(jí)（母細(xì)胞瘤）、Ⅳ級(jí)（間變性室管膜瘤）。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤為獨(dú)立分型?！绢}干13】慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理特征中，哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.肺氣腫B.肺泡壁增厚C.腺體增生D.肺動(dòng)脈高壓【參考答案】B【詳細(xì)解析】COPD特征為肺氣腫、腺體增生、肺血管重塑（肺動(dòng)脈高壓），肺泡壁增厚見于間質(zhì)性肺病。【題干14】乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的適應(yīng)癥是？A.T1a期B.N1b期C.ER+型D.HER2-型【參考答案】B【詳細(xì)解析】N1b期（單個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)>2cm）需行前哨淋巴結(jié)活檢。T1a期無(wú)需評(píng)估淋巴結(jié)，ER/HER2狀態(tài)不影響適應(yīng)癥?！绢}干15】急性髓系白血?。ˋML）中，M7分型的特征是？A.原始細(xì)胞中有Auer小體B.腫瘤細(xì)胞呈簇狀分布C.胞質(zhì)含糖原顆粒D.細(xì)胞核仁明顯【參考答案】C【詳細(xì)解析】M7分型為巨核細(xì)胞系白血病，特征為腫瘤細(xì)胞含糖原顆粒（PAS陽(yáng)性）。Auer小體見于M2/M3，簇狀分布為M1，核仁明顯為M5?！绢}干16】肝細(xì)胞癌的分子機(jī)制中，最常見的是？A.TP53突變B.Wnt/β-catenin通路激活C.PTEN缺失D.EGFR擴(kuò)增【參考答案】B【詳細(xì)解析】70%肝癌存在Wnt/β-catenin通路激活（CTNNB1擴(kuò)增或β-catenin突變），TP53突變見于20%-30%，PTEN缺失與肝轉(zhuǎn)移相關(guān)，EGFR擴(kuò)增罕見?！绢}干17】病理診斷中，HE染色無(wú)法顯示的細(xì)胞器是？A.線粒體B.核糖體C.核仁D.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)【參考答案】B【詳細(xì)解析】HE染色分辨率限制（<1μm）無(wú)法顯示核糖體（<0.1μm）、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)（<0.5μm），但可識(shí)別線粒體嵴和核仁（>1μm）。【題干18】肺鱗狀細(xì)胞癌中，角蛋白珠形成的機(jī)制是？A.細(xì)胞周期調(diào)控異常B.角蛋白基因重排C.胞質(zhì)內(nèi)溶酶體活化D.細(xì)胞凋亡程序失調(diào)【參考答案】B【詳細(xì)解析】角蛋白基因（KPIT、KRT5/KRT14）重排導(dǎo)致異位表達(dá)，形成角蛋白珠（PAS染色陽(yáng)性）。溶酶體活化與凋亡無(wú)關(guān)，凋亡程序失調(diào)多見于小細(xì)胞癌?！绢}干19】病理診斷中，用于鑒別胃癌與胃食管結(jié)合部腺癌的關(guān)鍵是？A.腺體排列方式B.腸化生程度C.胃黏膜肌層浸潤(rùn)深度D.浸潤(rùn)方向【參考答案】A【詳細(xì)解析】胃腺癌腺體呈分支狀排列，賁門腺癌為管狀腺體，胃食管結(jié)合部腺癌腺體垂直排列。肌層浸潤(rùn)深度（T分期）對(duì)兩種疾病分期相同?！绢}干20】乳腺癌前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的分子標(biāo)志是？A.CEA升高B.CA15-3陽(yáng)性C.HER2過(guò)表達(dá)D.Ki-67指數(shù)>30%【參考答案】C【詳細(xì)解析】HER2過(guò)表達(dá)（>20%細(xì)胞陽(yáng)性）與前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)（相對(duì)危險(xiǎn)度2.6）。CEA和CA15-3為腫瘤標(biāo)志物，Ki-67反映增殖活性。2025年天津市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考核（臨床病理科）歷年參考題庫(kù)含答案詳解(篇4)【題干1】腫瘤異型性最核心的特征是細(xì)胞核的異常增大和染色加深?！具x項(xiàng)】A.細(xì)胞核增大和染色加深B.細(xì)胞排列紊亂C.細(xì)胞核分裂象增多D.纖維組織增生【參考答案】A【詳細(xì)解析】腫瘤異型性的核心表現(xiàn)為細(xì)胞核的形態(tài)學(xué)改變，包括核增大（核直徑＞10μm）、核染色加深（核仁顯著）及核分裂象增多。選項(xiàng)B屬于結(jié)構(gòu)異型性，但非核心特征；選項(xiàng)C是核分裂象增多，屬于異型性的一部分但非最核心；選項(xiàng)D與異型性無(wú)關(guān)。【題干2】細(xì)胞學(xué)檢查無(wú)法區(qū)分的疾病是：【選項(xiàng)】A.宮頸上皮內(nèi)瘤變與浸潤(rùn)癌B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌與原發(fā)淋巴瘤C.肺癌與肺結(jié)核D.甲狀腺乳頭狀癌與濾泡狀癌【參考答案】B【詳細(xì)解析】細(xì)胞學(xué)檢查可識(shí)別細(xì)胞來(lái)源（如lymphocytes提示淋巴瘤），但無(wú)法區(qū)分原發(fā)與轉(zhuǎn)移。選項(xiàng)B中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌（轉(zhuǎn)移性淋巴瘤）與原發(fā)淋巴瘤的細(xì)胞形態(tài)相似，需結(jié)合解剖學(xué)位置判斷。選項(xiàng)A（宮頸病變）和D（甲狀腺癌）可通過(guò)細(xì)胞學(xué)特征鑒別，選項(xiàng)C（肺癌與肺結(jié)核）需結(jié)合背景細(xì)胞?！绢}干3】免疫組化檢測(cè)CK（角蛋白）主要用于鑒別：【選項(xiàng)】A.肺癌與乳腺癌B.膠原瘤與纖維瘤C.肝細(xì)胞癌與膽管癌D.膠原纖維與彈性纖維【參考答案】C【詳細(xì)解析】CK是上皮源性腫瘤的標(biāo)記物，肝細(xì)胞癌（HCC）表達(dá)CK8/CK18，而膽管癌（PCC）表達(dá)CK19。選項(xiàng)A（肺癌與乳腺癌）均表達(dá)CK，無(wú)法鑒別；選項(xiàng)B（膠原瘤與纖維瘤）依賴SMA或Desmin；選項(xiàng)D為纖維相關(guān)標(biāo)志物。【題干4】關(guān)于炎癥性腸病與淋巴瘤的鑒別，下列哪項(xiàng)最關(guān)鍵？【選項(xiàng)】A.病理分期B.炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度C.淋巴濾泡增生程度D.腸壁增厚程度【參考答案】C【詳細(xì)解析】淋巴瘤以淋巴濾泡異常增生（B細(xì)胞克隆性增殖）為特征，而炎癥性腸?。↖BD）以慢性非特異性炎癥為主。選項(xiàng)B（炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)）在兩者中均存在；選項(xiàng)D（腸壁增厚）是結(jié)果而非鑒別關(guān)鍵。【題干5】炎癥與肉瘤的鑒別中，間質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)最顯著的是：【選項(xiàng)】A.肉瘤B.良性腫瘤C.炎癥D.惡性腫瘤【參考答案】A【詳細(xì)解析】肉瘤周圍常出現(xiàn)成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等反應(yīng)性間質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)（假性包膜），而良性腫瘤周圍間質(zhì)反應(yīng)輕微。炎癥（選項(xiàng)C）以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主，惡性腫瘤（選項(xiàng)D）的間質(zhì)反應(yīng)與肉瘤類似但程度較輕?！绢}干6】HE染色下，甲狀腺濾泡癌的典型特征是：【選項(xiàng)】A.濾泡腔內(nèi)黏液湖形成B.腺泡腔內(nèi)中性粒細(xì)胞聚集C.濾泡上皮細(xì)胞核異型伴乳頭狀突起D.濾泡旁淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)【參考答案】C【詳細(xì)解析】甲狀腺濾泡癌（FTC）特征為濾泡上皮細(xì)胞核異型（深染、不規(guī)則）及乳頭狀結(jié)構(gòu)形成。選項(xiàng)A（黏液湖）見于乳頭狀癌；選項(xiàng)B（中性粒細(xì)胞）提示炎癥；選項(xiàng)D（濾泡旁細(xì)胞浸潤(rùn)）見于毒性結(jié)節(jié)?！绢}干7】關(guān)于骨肉瘤的免疫組化標(biāo)記，正確的是：【選項(xiàng)】A.S100+S100A1-B.Vimentin+CK-C.CD34+EMA-D.ALP+【參考答案】D【詳細(xì)解析】骨肉瘤（Osteosarcoma）由成骨細(xì)胞和腫瘤性骨樣組織構(gòu)成，成骨細(xì)胞表達(dá)ALP（堿性磷酸酶）和骨鈣素（OCN）。選項(xiàng)D符合成骨細(xì)胞標(biāo)記；選項(xiàng)A（S100+）見于軟骨肉瘤；選項(xiàng)B（CK-）錯(cuò)誤（骨肉瘤CK陰性但SMA陽(yáng)性）；選項(xiàng)C（CD34+）見于血管肉瘤。【題干8】HE染色下，區(qū)分胃癌與胃淋巴瘤的關(guān)鍵是：【選項(xiàng)】A.腫瘤細(xì)胞排列方式B.炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度C.腫瘤細(xì)胞核分裂象D.腺體結(jié)構(gòu)完整性【參考答案】A【詳細(xì)解析】胃癌（腺癌）以腺體結(jié)構(gòu)破壞和黏液分泌異常為特征，而胃淋巴瘤（MALT淋巴瘤）呈彌漫性淋巴組織增生，不見腺體結(jié)構(gòu)。選項(xiàng)C（核分裂象）兩者均可出現(xiàn)；選項(xiàng)D（腺體結(jié)構(gòu)）是胃癌特征但非鑒別關(guān)鍵?！绢}干9】關(guān)于乳腺癌的分子分型，與預(yù)后最相關(guān)的是：【選項(xiàng)】A.三陰性乳腺癌B.漿細(xì)胞乳腺炎C.腺管內(nèi)乳頭狀癌D.分泌型乳腺癌【參考答案】A【詳細(xì)解析】三陰性乳腺癌（TNBC）因缺乏ER、PR和HER2靶點(diǎn)，侵襲性強(qiáng)且預(yù)后較差。選項(xiàng)B（漿細(xì)胞乳腺炎）是良性炎癥；選項(xiàng)C（腺管內(nèi)乳頭狀癌）屬于特殊類型癌；選項(xiàng)D（分泌型）預(yù)后較好?！绢}干10】HE染色下，區(qū)分慢性肝炎與肝硬化的是：【選項(xiàng)】A.肝細(xì)胞壞死程度B.匯管區(qū)纖維化程度C.肝小葉結(jié)構(gòu)完整性D.匯管區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)【參考答案】C【詳細(xì)解析】肝硬化以肝小葉結(jié)構(gòu)完全破壞（無(wú)正常中央靜脈）為特征，而慢性肝炎保留部分肝小葉結(jié)構(gòu)。選項(xiàng)B（匯管區(qū)纖維化）兩者均可存在；選項(xiàng)D（淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）是肝炎活動(dòng)標(biāo)志?！绢}干11】關(guān)于膀胱尿路上皮癌的免疫組化標(biāo)記，錯(cuò)誤的是：【選項(xiàng)】A.UroVysion（cocktail）+B.CK7+C.EMA+D.p63+【參考答案】C【詳細(xì)解析】尿路上皮癌（UCC）CK7陽(yáng)性、p63陽(yáng)性，EMA陰性。選項(xiàng)C（EMA+）錯(cuò)誤，EMA在鱗癌（如膀胱鱗癌）陽(yáng)性，但非尿路上皮癌。【題干12】HE染色下，區(qū)分肺鱗癌與肺腺癌的是：【選項(xiàng)】A.腫瘤細(xì)胞角化珠形成B.腺體結(jié)構(gòu)形成C.腫瘤細(xì)胞異型性程度D.纖維血管束分隔【參考答案】B【詳細(xì)解析】肺鱗癌（SCC）以角化珠和細(xì)胞間橋?yàn)樘卣?，肺腺癌（ADC）以腺體結(jié)構(gòu)為特征。選項(xiàng)A（角化珠）是鱗癌標(biāo)志但非鑒別關(guān)鍵；選項(xiàng)D（纖維血管束）見于兩者?！绢}干13】關(guān)于卵巢交界性腫瘤的分子標(biāo)志物，正確的是：【選項(xiàng)】A.p53突變+B.Ki-67指數(shù)＞10%C.CA125＞35U/mLD.PAX8+【參考答案】D【詳細(xì)解析】卵巢交界性腫瘤（BETT）PAX8陽(yáng)性（表達(dá)于上皮性腫瘤），Ki-67＜10%，CA125通常＜35U/mL。選項(xiàng)A（p53突變）見于高級(jí)別腫瘤；選項(xiàng)B（Ki-67＞10%）錯(cuò)誤；選項(xiàng)C（CA125）是血清標(biāo)志物。【題干14】HE染色下，區(qū)分神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤與神經(jīng)鞘瘤的是：【選項(xiàng)】A.細(xì)胞核空泡狀B.膠原纖維分隔C.腫瘤細(xì)胞神經(jīng)原顆粒D.膠原纖維含鐵血黃素沉積【參考答案】C【詳細(xì)解析】神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET）可見神經(jīng)原顆粒（細(xì)顆粒狀，PAS染色陽(yáng)性），神經(jīng)鞘瘤（Schwannoma）由AntoniA區(qū)和B區(qū)組成，無(wú)神經(jīng)顆粒。選項(xiàng)A（核空泡）見于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤但非特異性；選項(xiàng)D（含鐵血黃素）見于轉(zhuǎn)移性腫瘤。【題干15】關(guān)于腎透明細(xì)胞癌的免疫組化標(biāo)記，正確的是：【選項(xiàng)】A.CD10+B.PAX8-C.Vimentin+D.EMA-【參考答案】A【詳細(xì)解析】腎透明細(xì)胞癌（ccRCC）CD10陽(yáng)性（顆粒狀），PAX8陰性（與腎小管上皮細(xì)胞不同）。選項(xiàng)B（PAX8-）正確但非特異性（見于腎癌）；選項(xiàng)C（Vimentin+）見于肉瘤；選項(xiàng)D（EMA-）正確但非唯一標(biāo)志?！绢}干16】關(guān)于骨髓增生異常綜合征（MDS）與白血病M2的鑒別，最關(guān)鍵的是：【選項(xiàng)】A.外周血涂片細(xì)胞形態(tài)B.骨髓細(xì)胞增生程度C.脫氧核糖核酸酶活性D.骨髓活檢【參考答案】B【詳細(xì)解析】MDS骨髓增生活躍（＞10%細(xì)胞異常），白血病M2（急性髓系白血?。┕撬柙錾鷺O度活躍（＞90%白血病細(xì)胞）。選項(xiàng)A（外周血）兩者均可見貧血；選項(xiàng)C（DNA酶）無(wú)意義；選項(xiàng)D（活檢）需結(jié)合細(xì)胞學(xué)。【題干17】關(guān)于肝血管瘤的免疫組化標(biāo)記，正確的是：【選項(xiàng)】A.CD34+B.Desmin+C.CD31+D.SMA+【參考答案】C【詳細(xì)解析】肝血管瘤（HAML）由內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，CD31（血管內(nèi)皮細(xì)胞標(biāo)記）陽(yáng)性，CD34陰性（與轉(zhuǎn)移性血管瘤鑒別）。選項(xiàng)A（CD34+）見于轉(zhuǎn)移性血管瘤；選項(xiàng)B（Desmin+）見于平滑肌類腫瘤；選項(xiàng)D（SMA+）見于平滑肌腫瘤。【題干18】關(guān)于甲狀腺髓樣癌的免疫組化標(biāo)記，錯(cuò)誤的是：【選項(xiàng)】A.CEA+B.S100-C.Synaptophysin+D.CD56+【參考答案】B【詳細(xì)解析】甲狀腺髓樣癌（MTC）起源于C細(xì)胞，Synaptophysin和CD56陽(yáng)性，CEA可陽(yáng)性（與轉(zhuǎn)移性腺癌鑒別）。選項(xiàng)B（S100-）正確（S100在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤陽(yáng)性）?！绢}干19】關(guān)于結(jié)直腸癌的分子標(biāo)志物，正確的是：【選項(xiàng)】A.CEA＞10U/mLB.KRAS突變+C.EGFR表達(dá)+D.p53突變+【參考答案】B【詳細(xì)解析】KRAS突變（G12D等）見于80%結(jié)直腸癌，是重要的分子分型指標(biāo)。選項(xiàng)A（CEA＞10U/mL）是血清標(biāo)志物但非特異性；選項(xiàng)C（EGFR+）見于腺瘤；選項(xiàng)D（p53突變）見于高級(jí)別病變?！绢}干20】關(guān)于胃癌的分子分型，與預(yù)后最相關(guān)的是：【選項(xiàng)】A.叢狀型B.分泌型C.低分化型D.三陰性胃癌【參考答案】D【詳細(xì)解析】三陰性胃癌（TNBC）因缺乏ER/PR/HER2靶點(diǎn)，侵襲性強(qiáng)且預(yù)后最差。選項(xiàng)A（叢狀型）是組織學(xué)類型，與預(yù)后無(wú)關(guān)；選項(xiàng)B（分泌型）預(yù)后較好；選項(xiàng)C（低分化型）侵襲性強(qiáng)但非唯一預(yù)后因素。2025年天津市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考核（臨床病理科）歷年參考題庫(kù)含答案詳解(篇5)【題干1】在病理診斷中，哪種檢查方法具有確診價(jià)值且操作簡(jiǎn)便？【選項(xiàng)】A.細(xì)胞學(xué)檢查B.影像學(xué)檢查C.實(shí)驗(yàn)室生化檢測(cè)D.病灶穿刺活檢【參考答案】A【詳細(xì)解析】細(xì)胞學(xué)檢查（如脫落細(xì)胞學(xué)或細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)）可通過(guò)直接觀察細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行早期診斷，尤其在惡性腫瘤中具有確診價(jià)值。影像學(xué)檢查雖能輔助定位，但無(wú)法提供組織學(xué)證據(jù)；生化檢測(cè)缺乏特異性；穿刺活檢雖可靠但存在創(chuàng)傷性，故選A?！绢}干2】根據(jù)WHO分類，下列哪類實(shí)體瘤被歸為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤？【選項(xiàng)】A.甲狀腺髓樣癌B.肺燕麥細(xì)胞癌C.肝細(xì)胞癌D.胰島細(xì)胞瘤【參考答案】D【詳細(xì)解析】神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET）的WHO分類基于分化程度和Ki-67增殖指數(shù)，胰島素瘤（胰島細(xì)胞瘤）屬于功能性的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。甲狀腺髓樣癌為C細(xì)胞來(lái)源，肺燕麥細(xì)胞癌為小細(xì)胞癌，肝細(xì)胞癌無(wú)神經(jīng)內(nèi)分泌特征，故選D。【題干3】惡性黑色素瘤的免疫組化標(biāo)志物中，特異性最高的是？【選項(xiàng)】A.S-100蛋白B.HMB-45C.CD15D.CK5/6【參考答案】B【詳細(xì)解析】HMB-45是黑色素細(xì)胞分化標(biāo)志物，在80%以上黑色素瘤中陽(yáng)性表達(dá)，特異性高于S-100（約75%）；CD15為髓系腫瘤標(biāo)志，CK5/6提示表皮來(lái)源，故選B?！绢}干4】關(guān)于乳腺癌分化程度的病理評(píng)估，哪種指標(biāo)與預(yù)后直接相關(guān)？【選項(xiàng)】A.核分裂象計(jì)數(shù)B.ER/PR免疫組化表達(dá)C.脈管侵犯范圍D.脈管內(nèi)癌栓大小【參考答案】A【詳細(xì)解析】核分裂象計(jì)數(shù)是評(píng)估乳腺癌分化程度和增殖活性的關(guān)鍵指標(biāo)，計(jì)數(shù)≥4/10HPF提示低分化，預(yù)后較差；ER/PR表達(dá)影響內(nèi)分泌治療反應(yīng)，但非直接預(yù)后因素，故選A?！绢}干5】在診斷急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）時(shí)，最具有診斷意義的形態(tài)學(xué)特征是？【選項(xiàng)】A.胞質(zhì)空泡B.核仁明顯C.胞質(zhì)嗜堿性D.細(xì)胞核不規(guī)則分葉【參考答案】C【詳細(xì)解析】ALL細(xì)胞胞質(zhì)呈強(qiáng)嗜堿性（“藍(lán)細(xì)胞”特征）是典型表現(xiàn)，核仁明顯多見于骨髓增生異常綜合征（MDS）；胞質(zhì)空泡見于粒系白血病，核不規(guī)則分葉為粒系特征，故選C?！绢}干6】關(guān)于前列腺癌的分子分型，哪種與骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)？【選項(xiàng)】A.腺癌型B.小細(xì)胞型C.髓外擴(kuò)散型D.腺泡狀型【參考答案】A【詳細(xì)解析】前列腺腺癌（尤其是高分級(jí)）因雄激素受體（AR）表達(dá)陽(yáng)性，易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移；小細(xì)胞型罕見且侵襲性強(qiáng)但骨轉(zhuǎn)移少；髓外擴(kuò)散提示局部進(jìn)展，腺泡狀型為組織學(xué)亞型，故選A?！绢}干7】在病理鑒別診斷中，區(qū)分慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的可靠依據(jù)是？【選項(xiàng)】A.淋巴細(xì)胞形態(tài)B.脈管炎表現(xiàn)C.免疫球蛋白水平D.關(guān)節(jié)腔積液成分【參考答案】C【詳細(xì)解析】CLL患者血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平升高，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以IgM升高為主且伴關(guān)節(jié)滑膜增生；淋巴細(xì)胞形態(tài)（如小淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）兩者均可出現(xiàn)，故選C?！绢}干8】關(guān)于非霍奇金淋巴瘤（NHL）的免疫組化診斷，以下哪項(xiàng)為B細(xì)胞淋巴瘤的典型特征？【選項(xiàng)】A.CD3+B.CD20+C.CD30+D.CD45-【參考答案】B【詳細(xì)解析】B細(xì)胞淋巴瘤（如濾泡性淋巴瘤、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤）表達(dá)CD20（約85%陽(yáng)性），而CD3+提示T細(xì)胞來(lái)源，CD30+多見于霍奇金淋巴瘤或間變性大細(xì)胞淋巴瘤，CD45-為特殊類型（如套細(xì)胞淋巴瘤），故選B。【題干9】在病理診斷中，哪種情況提示腫瘤存在脈管內(nèi)轉(zhuǎn)移？【選項(xiàng)】A.腫瘤細(xì)胞包繞紅細(xì)胞B.脈管內(nèi)見癌栓C.脈管壁纖維化D.脈管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)【參考答案】B【詳細(xì)解析】脈管內(nèi)癌栓（癌栓細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性）是明確的脈管轉(zhuǎn)移證據(jù)；腫瘤細(xì)胞包繞紅細(xì)胞提示微血管增生；脈管壁纖維化或淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為反應(yīng)性改變，故選B?！绢}干10】關(guān)于胃癌的分子機(jī)制，下列哪項(xiàng)與腸型胃癌相關(guān)？【選項(xiàng)】A.p53突變B.c-myc擴(kuò)增C.KRAS突變D.β-catenin信號(hào)通路異?！緟⒖即鸢浮緿【詳細(xì)解析】腸型胃癌（分化型）與β-catenin信號(hào)通路異常（CTNNB1基因突變）相關(guān)，而p53突變多見于彌漫型胃癌；c-myc擴(kuò)增見于伯基特淋巴瘤，KRAS突變與結(jié)直腸癌關(guān)聯(lián)更密切，故選D?！绢}干11】在病理診斷中，哪種細(xì)胞學(xué)檢查可早期發(fā)現(xiàn)肺癌？【選項(xiàng)】A.支氣管鏡刷檢B.痰液細(xì)胞學(xué)C.肺泡灌洗液檢查D.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)【參考答案】B【