護理質(zhì)控檢查結(jié)果統(tǒng)計與質(zhì)量分析1.引言護理質(zhì)量是醫(yī)療機構(gòu)核心競爭力的重要體現(xiàn)，直接關(guān)系到患者安全、治療效果及就醫(yī)體驗。隨著醫(yī)療體制改革的深化，護理質(zhì)控（NursingQualityControl,NQC）作為護理管理的關(guān)鍵工具，其作用從“事后監(jiān)督”向“事前預(yù)防、事中控制、事后改進”轉(zhuǎn)變。通過對質(zhì)控檢查結(jié)果的系統(tǒng)統(tǒng)計與深度分析，可精準(zhǔn)識別護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，挖掘問題根源，為制定針對性改進策略提供數(shù)據(jù)支撐，最終實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)提升。本文結(jié)合某三級綜合醫(yī)院2023年度護理質(zhì)控檢查數(shù)據(jù)，從方法設(shè)計、結(jié)果統(tǒng)計、質(zhì)量分析、改進策略四個維度展開論述，旨在為臨床護理管理者提供可借鑒的質(zhì)控實踐框架。2.護理質(zhì)控檢查方法設(shè)計2.1檢查依據(jù)以《醫(yī)療機構(gòu)護理管理規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號）、《護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》（2022版）及醫(yī)院《護理工作制度與流程》為核心依據(jù)，涵蓋基礎(chǔ)護理、?？谱o理、護理安全、患者護理、護理文書五大維度，共21項具體指標(biāo)（如“患者身份識別準(zhǔn)確率”“輸液治療規(guī)范率”“護理記錄完整性”等）。2.2檢查對象與周期選取醫(yī)院12個臨床科室（內(nèi)科4個、外科5個、婦產(chǎn)科2個、急診科1個）作為檢查對象，采用“季度常規(guī)檢查+月度專項抽查”結(jié)合的方式，全年共開展4次常規(guī)檢查、2次專項檢查（聚焦“護理安全”“患者健康教育”）。2.3檢查工具與流程工具：采用“量化檢查表+定性訪談”組合模式。檢查表涵蓋5個維度、21項指標(biāo)，每項指標(biāo)設(shè)置“達(dá)標(biāo)（10分）、部分達(dá)標(biāo)（5分）、不達(dá)標(biāo)（0分）”三個等級；訪談提綱針對高頻問題設(shè)計，如“護理記錄不規(guī)范的原因”“患者健康教育落實困難的因素”。流程：①檢查前：組織質(zhì)控小組成員培訓(xùn)（熟悉標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一評分尺度）；②檢查中：現(xiàn)場查看（護理操作、病歷資料）、患者訪談（滿意度、健康教育知曉率）、護士訪談（工作難點）；③檢查后：匯總數(shù)據(jù)、核對誤差、形成初步報告。3.檢查結(jié)果統(tǒng)計與分析3.1整體達(dá)標(biāo)情況2023年度護理質(zhì)控整體達(dá)標(biāo)率為89.2%（滿分100分，均分87.6分），較2022年度提升3.5個百分點。其中，護理安全維度達(dá)標(biāo)率最高（94.1%），主要得益于“跌倒/墜床風(fēng)險評估流程”的嚴(yán)格落實（評估率100%，干預(yù)措施執(zhí)行率98.3%）；護理文書維度達(dá)標(biāo)率最低（81.5%），成為本年度質(zhì)控的重點改進方向。3.2各維度得分分布（見表1）維度均分（滿分100）達(dá)標(biāo)率（≥85分）主要扣分項基礎(chǔ)護理88.290.3晨晚間護理細(xì)節(jié)不到位?？谱o理87.589.1重癥患者管道護理記錄不完整護理安全92.694.1個別護士急救技能不熟練患者護理86.887.5健康教育內(nèi)容個性化不足護理文書83.181.5記錄不及時、表述不規(guī)范3.3高頻問題統(tǒng)計（Top3）通過對21項指標(biāo)的異常值分析，篩選出本年度護理工作中的三大高頻問題（占總問題的67.2%）：1.護理記錄不規(guī)范：主要表現(xiàn)為“記錄時間與實際操作時間偏差＞30分鐘”（占比41.7%）、“病情描述模糊（如‘患者感覺不適’未具體說明癥狀）”（占比33.3%）；2.患者健康教育落實不到位：患者對“疾病相關(guān)知識”的知曉率僅為72.8%，主要原因是“教育內(nèi)容照搬模板，未結(jié)合患者年齡、文化程度調(diào)整”（占比58.4%）；3.消毒隔離措施執(zhí)行不嚴(yán)：重點部門（如手術(shù)室、ICU）的“手衛(wèi)生依從率”為85.6%，低于醫(yī)院目標(biāo)值（90%），主要問題是“操作前手消毒遺漏”（占比62.5%）。3.4問題原因分析（基于“魚骨圖”工具）針對上述高頻問題，采用“人、機、料、法、環(huán)”五要素分析：護理記錄不規(guī)范：①人：護士工作量大（人均管床12-15張），導(dǎo)致記錄滯后；②法：電子病歷模板未覆蓋所有專科場景，護士需自行補充內(nèi)容，增加了隨意性；③環(huán)：質(zhì)控反饋不及時（每月一次的質(zhì)控檢查無法覆蓋日常記錄的實時問題）?；颊呓】到逃蛔悖孩偃耍鹤o士溝通技巧薄弱（如不會用通俗語言解釋醫(yī)學(xué)術(shù)語）；②法：缺乏“健康教育效果評價機制”（僅依賴護士主觀判斷，未通過提問或問卷驗證患者掌握情況）；③料：教育資料（如手冊、視頻）針對性差（如老年患者拿到的是純文字資料，難以理解）。消毒隔離不嚴(yán)：①人：部分護士對“手衛(wèi)生的重要性”認(rèn)識不足（認(rèn)為“操作前戴手套即可替代手消毒”）；②環(huán)：重點部門的手消液放置位置不合理（如手術(shù)室器械臺旁未設(shè)置手消液）；③法：未將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入護士績效考核（僅作為常規(guī)檢查項目）。3.5優(yōu)勢環(huán)節(jié)總結(jié)在問題分析的同時，需關(guān)注護理工作中的亮點，為后續(xù)質(zhì)量提升提供經(jīng)驗借鑒：護理安全管理：“跌倒/墜床風(fēng)險評估”流程實現(xiàn)了“動態(tài)化”（患者病情變化時及時重新評估），干預(yù)措施（如床欄防護、家屬陪伴）執(zhí)行率達(dá)98.3%，全年未發(fā)生嚴(yán)重跌倒事件；重癥患者護理：“壓瘡風(fēng)險評估與干預(yù)”流程（采用Braden量表）執(zhí)行率100%，壓瘡發(fā)生率（院內(nèi)獲得性）為0.12%，遠(yuǎn)低于全國平均水平（0.5%）；護士培訓(xùn)：“急救技能專項培訓(xùn)”（每季度一次）采用“情景模擬+考核”模式，護士急救技能考核通過率達(dá)97.8%，有效提升了應(yīng)急處理能力。4.質(zhì)量改進策略（基于PDCA循環(huán)）針對上述問題，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定針對性改進策略，并納入2024年度護理工作計劃：4.1護理文書維度：優(yōu)化流程+強化監(jiān)督優(yōu)化記錄流程：制定“電子病歷書寫模板”（涵蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等主要科室），模板中包含“常見護理操作記錄”的規(guī)范表述（如“患者于10:00輸注頭孢呋辛鈉2.0g，無過敏反應(yīng)”），減少護士自行書寫的隨意性；強化實時反饋：在電子病歷系統(tǒng)中設(shè)置“記錄時間預(yù)警功能”（操作完成后30分鐘內(nèi)未記錄，系統(tǒng)自動提醒），同時質(zhì)控小組每日抽查10份病歷，對問題記錄及時反饋（24小時內(nèi)），并要求護士在48小時內(nèi)整改；納入績效考核：將“護理文書質(zhì)量”納入護士月度績效考核（占比10%），對連續(xù)3次達(dá)標(biāo)率≥90%的護士給予獎勵（如績效加分、評優(yōu)優(yōu)先）。4.2患者健康教育維度：個性化+效果評價個性化教育計劃：制定“患者健康教育模板”（分年齡、文化程度、疾病類型），如針對老年患者（文化程度低），采用“圖片+口語化講解”方式；針對年輕患者（文化程度高），提供“文字資料+視頻教程”；效果評價機制：采用“提問+問卷”方式評估患者健康教育知曉率（每月一次），對知曉率＜80%的患者，重新制定教育計劃并再次評估；護士溝通技巧培訓(xùn)：開展“溝通技巧專項培訓(xùn)”（每季度一次），內(nèi)容包括“如何用通俗語言解釋醫(yī)學(xué)術(shù)語”“如何傾聽患者需求”，培訓(xùn)后通過“模擬演練”考核（如模擬向老年患者講解“糖尿病飲食注意事項”）。4.3消毒隔離維度：意識強化+流程優(yōu)化強化意識培訓(xùn)：開展“消毒隔離知識講座”（每季度一次），重點講解“手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系”（如“手衛(wèi)生可降低30%的醫(yī)院感染風(fēng)險”），并通過“案例分析”（如某醫(yī)院因手衛(wèi)生不到位導(dǎo)致的感染事件）增強護士的重視程度；優(yōu)化流程設(shè)計：在重點部門（手術(shù)室、ICU）的“高頻操作區(qū)域”（如器械臺旁、患者床頭）增設(shè)手消液（采用“按壓式”，方便操作），并在墻面張貼“手衛(wèi)生步驟圖”（可視化提醒）；納入績效考核：將“手衛(wèi)生執(zhí)行率”納入護士月度績效考核（占比8%），對連續(xù)3次執(zhí)行率≥95%的護士給予獎勵（如績效加分、頒發(fā)“手衛(wèi)生標(biāo)兵”證書）。5.結(jié)論護理質(zhì)控檢查結(jié)果的統(tǒng)計與分析是數(shù)據(jù)驅(qū)動的護理質(zhì)量管理的核心環(huán)節(jié)。通過對檢查結(jié)果的系統(tǒng)統(tǒng)計（如達(dá)標(biāo)率、得分分布、高頻問題），可精準(zhǔn)識別護理工作中的“薄弱環(huán)節(jié)”；通過深度分析（如原因分析、優(yōu)勢總結(jié)），可為制定“針對性改進策略”提供依據(jù)。本文結(jié)合某醫(yī)院2023年度質(zhì)控數(shù)據(jù)，提出的改進策略（如護理文書模板優(yōu)化、患者健康教育個性化、消毒隔離流程優(yōu)化）均基于“問題根源”，具有可操作性和實用性。通過持續(xù)應(yīng)用PDCA循環(huán)（計劃-執(zhí)行-檢查-處理），可實現(xiàn)護理質(zhì)量的“螺旋式上升”，最終達(dá)到“保障患者安全、提升護理質(zhì)量、增強患者滿意度”的目標(biāo)。未來，護理質(zhì)控工作需進一步向“智能化”方向發(fā)展（如采用大數(shù)據(jù)分析工具實時監(jiān)控護理質(zhì)量指標(biāo)），提升質(zhì)控效率；同時，需加強“患者參與”（如患者對護理質(zhì)量的評價），使質(zhì)控結(jié)果更貼近患者需求?？傊?，護理質(zhì)控不是“終點”，而是“持續(xù)改進的起點”，只有通過不斷的統(tǒng)計、分析、改進，才能推動護理事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。參考文獻[1]衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)護