醫(yī)院門(mén)診導(dǎo)診系統(tǒng)管理規(guī)范引言隨著醫(yī)療信息化的深度滲透，門(mén)診導(dǎo)診系統(tǒng)已成為醫(yī)院連接患者與醫(yī)療服務(wù)的“第一入口”，其功能覆蓋科室導(dǎo)航、專(zhuān)家查詢(xún)、流程指引、智能推薦等核心場(chǎng)景，直接影響患者就診體驗(yàn)與門(mén)診運(yùn)營(yíng)效率。為規(guī)范導(dǎo)診系統(tǒng)的全生命周期管理，保障系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行，提升服務(wù)精準(zhǔn)性與患者滿意度，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療數(shù)據(jù)安全管理規(guī)范》《個(gè)人信息保護(hù)法》等法規(guī)要求，結(jié)合醫(yī)院門(mén)診管理實(shí)際，制定本規(guī)范。本規(guī)范適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院門(mén)診導(dǎo)診系統(tǒng)的規(guī)劃、建設(shè)、運(yùn)維、優(yōu)化及安全管理工作，旨在為醫(yī)院提供可落地的管理框架與操作指引。第一章系統(tǒng)建設(shè)與規(guī)劃：源頭把控，需求導(dǎo)向?qū)г\系統(tǒng)的建設(shè)需以患者需求為核心，以醫(yī)院戰(zhàn)略為導(dǎo)向，確保系統(tǒng)功能與門(mén)診流程深度融合。1.1需求分析：精準(zhǔn)識(shí)別用戶需求1.1.1調(diào)研范圍與方法患者端：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)研（線上+線下）、焦點(diǎn)小組訪談等方式，收集患者對(duì)導(dǎo)診信息的需求（如科室位置準(zhǔn)確性、專(zhuān)家擅長(zhǎng)領(lǐng)域清晰度、就診流程便捷性）、對(duì)導(dǎo)診渠道的偏好（如自助機(jī)、手機(jī)APP、語(yǔ)音導(dǎo)診）。醫(yī)護(hù)端：訪談門(mén)診醫(yī)生、護(hù)士、導(dǎo)診人員，了解其對(duì)導(dǎo)診系統(tǒng)的需求（如減少重復(fù)性咨詢(xún)、提升患者分流效率、獲取患者就診數(shù)據(jù)）。管理端：與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、信息、質(zhì)控等部門(mén)溝通，明確系統(tǒng)需支撐的管理目標(biāo)（如數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、流程優(yōu)化決策、服務(wù)質(zhì)量評(píng)估）。1.1.2需求輸出形成《導(dǎo)診系統(tǒng)需求說(shuō)明書(shū)》，明確系統(tǒng)功能邊界（如基礎(chǔ)導(dǎo)診、智能推薦、數(shù)據(jù)管理）、性能要求（如響應(yīng)時(shí)間≤2秒、可用性≥99.9%）、集成要求（如與HIS、EMR系統(tǒng)實(shí)時(shí)同步）。1.2供應(yīng)商選擇：資質(zhì)與能力雙維度評(píng)估1.2.1供應(yīng)商資質(zhì)審查必備資質(zhì)：營(yíng)業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療信息化系統(tǒng)開(kāi)發(fā)資質(zhì)（如《軟件企業(yè)認(rèn)定證書(shū)》）、過(guò)往3年三級(jí)醫(yī)院導(dǎo)診系統(tǒng)成功案例（需提供用戶證明）。加分項(xiàng)：具備AI導(dǎo)診、多渠道融合等創(chuàng)新功能開(kāi)發(fā)經(jīng)驗(yàn)，擁有完善的售后支持體系（如7×24小時(shí)響應(yīng)、現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)能力）。1.2.2合同管理合同需明確以下核心條款：系統(tǒng)功能清單與驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（如導(dǎo)診準(zhǔn)確率≥99%）；運(yùn)維服務(wù)內(nèi)容（如故障修復(fù)時(shí)間≤2小時(shí)、定期性能優(yōu)化）；數(shù)據(jù)安全責(zé)任（如患者信息加密存儲(chǔ)、泄露賠償條款）；知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬（如系統(tǒng)源代碼所有權(quán)）。1.3系統(tǒng)架構(gòu)：模塊化與可擴(kuò)展性設(shè)計(jì)1.3.1架構(gòu)要求采用“云+端”架構(gòu)，支持線上（手機(jī)APP、微信公眾號(hào)）、線下（自助機(jī)、導(dǎo)診臺(tái)終端）多渠道接入；模塊化設(shè)計(jì)，便于后續(xù)功能擴(kuò)展（如新增智能導(dǎo)診機(jī)器人、AI問(wèn)診模塊）；兼容醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)（如HIS、EMR），實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)同步（如專(zhuān)家出診時(shí)間、科室位置變化需在10分鐘內(nèi)更新至導(dǎo)診系統(tǒng)）。1.3.2功能設(shè)計(jì)基礎(chǔ)導(dǎo)診：科室導(dǎo)航（含地圖定位）、專(zhuān)家查詢(xún)（含擅長(zhǎng)領(lǐng)域、出診時(shí)間）、就診流程指引（如掛號(hào)→就診→檢查→取藥）；管理功能：內(nèi)容更新后臺(tái)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)dashboard（如導(dǎo)診查詢(xún)量、患者反饋分析）、權(quán)限管理模塊。第二章日常運(yùn)維管理：規(guī)范流程，保障穩(wěn)定日常運(yùn)維是導(dǎo)診系統(tǒng)持續(xù)發(fā)揮價(jià)值的關(guān)鍵，需建立“人員-流程-工具”協(xié)同機(jī)制。2.1人員職責(zé)與培訓(xùn)2.1.1人員配置設(shè)立“導(dǎo)診系統(tǒng)運(yùn)維小組”，成員包括：信息科運(yùn)維工程師：負(fù)責(zé)系統(tǒng)運(yùn)行監(jiān)控、故障處理、數(shù)據(jù)備份；導(dǎo)診內(nèi)容管理員：負(fù)責(zé)導(dǎo)診信息收集、審核、更新；科室聯(lián)絡(luò)員：各臨床科室指定1名工作人員，負(fù)責(zé)提供本科室最新信息（如專(zhuān)家停診、科室搬遷）。2.1.2職責(zé)分工崗位核心職責(zé)運(yùn)維工程師實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)性能（CPU、內(nèi)存、帶寬）、處理故障（如服務(wù)器宕機(jī)、網(wǎng)絡(luò)中斷）、定期備份數(shù)據(jù)（每日增量+每周全量）導(dǎo)診內(nèi)容管理員審核科室聯(lián)絡(luò)員提供的信息、更新導(dǎo)診系統(tǒng)內(nèi)容、處理患者反饋（如信息錯(cuò)誤投訴）科室聯(lián)絡(luò)員每周提交本科室信息變更（如專(zhuān)家出診時(shí)間調(diào)整）、協(xié)助驗(yàn)證導(dǎo)診信息準(zhǔn)確性2.1.3培訓(xùn)管理運(yùn)維工程師：定期培訓(xùn)系統(tǒng)新版本功能、故障排查技巧（如服務(wù)器日志分析）、數(shù)據(jù)安全規(guī)范；導(dǎo)診內(nèi)容管理員：培訓(xùn)信息審核標(biāo)準(zhǔn)（如科室名稱(chēng)需與HIS系統(tǒng)一致）、患者溝通技巧（如處理反饋時(shí)的禮貌用語(yǔ)）；科室聯(lián)絡(luò)員：培訓(xùn)信息提交流程（如通過(guò)OA系統(tǒng)提交變更）、導(dǎo)診信息重要性（如錯(cuò)誤信息會(huì)導(dǎo)致患者就診延誤）。2.2運(yùn)行監(jiān)控與故障處理2.2.1監(jiān)控指標(biāo)與工具性能監(jiān)控：系統(tǒng)響應(yīng)時(shí)間（≤2秒）、服務(wù)器CPU利用率（≤70%）、內(nèi)存利用率（≤80%）、網(wǎng)絡(luò)帶寬利用率（≤60%）；可用性監(jiān)控：系統(tǒng)uptime（≥99.9%）、多渠道接入可用率（如自助機(jī)導(dǎo)診功能可用率≥99.5%）；數(shù)據(jù)同步監(jiān)控：導(dǎo)診信息與HIS系統(tǒng)同步延遲（≤10分鐘）。采用專(zhuān)業(yè)監(jiān)控工具（如Zabbix、Prometheus）實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控，設(shè)置報(bào)警閾值（如CPU利用率超過(guò)80%時(shí)觸發(fā)短信報(bào)警），確保運(yùn)維工程師及時(shí)響應(yīng)。2.2.2故障處理流程1.上報(bào)：運(yùn)維工程師收到報(bào)警或用戶反饋（如患者反映“導(dǎo)診系統(tǒng)顯示專(zhuān)家出診，但實(shí)際停診”）后，立即記錄故障信息（時(shí)間、地點(diǎn)、現(xiàn)象）；2.排查：通過(guò)系統(tǒng)日志、監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)定位故障原因（如數(shù)據(jù)同步接口異常、服務(wù)器硬盤(pán)故障）；3.修復(fù)：采取針對(duì)性措施（如重啟接口服務(wù)、更換硬盤(pán)），并驗(yàn)證故障是否解決；4.反饋：故障修復(fù)后，向患者/科室反饋結(jié)果（如“導(dǎo)診信息已更新，專(zhuān)家明日正常出診”），并記錄故障處理過(guò)程（原因、措施、結(jié)果）。2.2.3應(yīng)急預(yù)案制定《導(dǎo)診系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案》，明確以下場(chǎng)景的處理流程：系統(tǒng)崩潰：?jiǎn)?dòng)人工導(dǎo)診預(yù)案（導(dǎo)診臺(tái)增加2名工作人員，發(fā)放紙質(zhì)導(dǎo)診指南）；數(shù)據(jù)同步延遲：臨時(shí)采用手動(dòng)更新導(dǎo)診信息（如導(dǎo)診內(nèi)容管理員通過(guò)后臺(tái)錄入最新專(zhuān)家出診時(shí)間）；網(wǎng)絡(luò)攻擊：立即斷開(kāi)系統(tǒng)與互聯(lián)網(wǎng)的連接，啟用備用服務(wù)器，同時(shí)向信息科、保衛(wèi)科報(bào)告。2.3數(shù)據(jù)管理：安全與價(jià)值并重2.3.1數(shù)據(jù)采集采集以下三類(lèi)數(shù)據(jù)：系統(tǒng)運(yùn)行數(shù)據(jù)：uptime、故障次數(shù)、響應(yīng)時(shí)間；患者使用數(shù)據(jù)：導(dǎo)診查詢(xún)量、查詢(xún)類(lèi)型（科室/專(zhuān)家/流程）、患者反饋量；科室信息數(shù)據(jù)：專(zhuān)家出診時(shí)間、科室位置、就診須知。2.3.2數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與安全加密存儲(chǔ)：患者信息（如身份證號(hào)、手機(jī)號(hào)）采用AES-256加密存儲(chǔ)，避免明文泄露；備份策略：每日增量備份（存儲(chǔ)至本地服務(wù)器）、每周全量備份（存儲(chǔ)至異地云服務(wù)器），備份數(shù)據(jù)保留期限≥6個(gè)月；訪問(wèn)控制：通過(guò)權(quán)限分級(jí)（如系統(tǒng)管理員、運(yùn)維工程師、導(dǎo)診內(nèi)容管理員）限制數(shù)據(jù)訪問(wèn)，禁止無(wú)關(guān)人員查看患者信息。2.3.3數(shù)據(jù)分析與應(yīng)用定期（每月）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，輸出《導(dǎo)診系統(tǒng)運(yùn)行報(bào)告》，內(nèi)容包括：患者查詢(xún)高峰時(shí)段（如上午8-10點(diǎn)）：調(diào)整導(dǎo)診人員工作時(shí)間（增加早班人員）；患者查詢(xún)熱點(diǎn)（如“內(nèi)科”查詢(xún)占比60%）：優(yōu)化導(dǎo)診系統(tǒng)界面（將“內(nèi)科”放在首頁(yè)顯眼位置）；患者反饋問(wèn)題（如“導(dǎo)診信息更新不及時(shí)”占比15%）：縮短信息更新流程（將科室聯(lián)絡(luò)員提交信息的審核時(shí)間從24小時(shí)縮短至12小時(shí)）。第三章服務(wù)優(yōu)化：以患者體驗(yàn)為核心導(dǎo)診系統(tǒng)的價(jià)值在于為患者提供精準(zhǔn)、便捷的服務(wù)，需通過(guò)持續(xù)優(yōu)化提升用戶體驗(yàn)。3.1導(dǎo)診內(nèi)容質(zhì)量管理3.1.1準(zhǔn)確性要求導(dǎo)診信息需與醫(yī)院實(shí)際情況一致（如科室位置需與現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)識(shí)一致、專(zhuān)家出診時(shí)間需與HIS系統(tǒng)同步）；信息更新前需經(jīng)科室聯(lián)絡(luò)員審核（如“專(zhuān)家停診”需由科室主任簽字確認(rèn)）。3.1.2完整性要求導(dǎo)診信息需包含以下內(nèi)容：科室簡(jiǎn)介（如“心內(nèi)科擅長(zhǎng)冠心病、高血壓治療”）；專(zhuān)家信息（如姓名、職稱(chēng)、擅長(zhǎng)領(lǐng)域、出診時(shí)間）；就診須知（如“掛號(hào)需攜帶身份證、就診卡”“空腹檢查需提前8小時(shí)禁食”）；檢查檢驗(yàn)流程（如“抽血地點(diǎn)在門(mén)診2樓，報(bào)告領(lǐng)取時(shí)間為次日10點(diǎn)”）。3.1.3易懂性要求采用簡(jiǎn)潔、口語(yǔ)化的語(yǔ)言（如“發(fā)燒掛什么科”insteadof“發(fā)熱患者就診科室指引”）；必要時(shí)使用圖片、視頻（如科室位置導(dǎo)航視頻、就診流程動(dòng)畫(huà)）；避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)（如“心內(nèi)科”不要寫(xiě)成“心血管內(nèi)科”）。3.1.4時(shí)效性要求信息變更需在24小時(shí)內(nèi)更新（如專(zhuān)家停診、科室搬遷）；每月進(jìn)行一次全面信息審核（如檢查所有科室信息是否準(zhǔn)確、是否有遺漏）。3.2多渠道導(dǎo)診融合3.2.1渠道覆蓋支持以下渠道導(dǎo)診，滿足不同患者需求：線下：自助機(jī)（觸摸屏導(dǎo)航）、導(dǎo)診臺(tái)終端（人工輔助查詢(xún)）、語(yǔ)音導(dǎo)診（電話撥打“____”咨詢(xún)）；線上：手機(jī)APP（定位導(dǎo)航、智能推薦）、微信公眾號(hào)（菜單導(dǎo)診、消息推送）。3.2.2內(nèi)容同步多渠道導(dǎo)診內(nèi)容需保持一致（如專(zhuān)家出診時(shí)間在手機(jī)APP更新后，自助機(jī)、微信公眾號(hào)需同步更新），避免患者獲取到矛盾信息。3.2.3功能優(yōu)化自助機(jī)：增加“一鍵呼叫導(dǎo)診人員”功能（如患者操作困難時(shí)，可點(diǎn)擊按鈕聯(lián)系導(dǎo)診臺(tái)）；手機(jī)APP：增加“實(shí)時(shí)路線導(dǎo)航”功能（如顯示患者當(dāng)前位置到“內(nèi)科門(mén)診”的步行路線）；語(yǔ)音導(dǎo)診：增加“智能問(wèn)答”功能（如患者問(wèn)“發(fā)燒掛什么科”，語(yǔ)音回答“發(fā)燒可掛發(fā)熱門(mén)診或內(nèi)科，發(fā)熱門(mén)診位于門(mén)診1樓東側(cè)”）。3.3患者反饋機(jī)制3.3.1反饋渠道線上：導(dǎo)診系統(tǒng)內(nèi)設(shè)置“意見(jiàn)反饋”按鈕（如自助機(jī)首頁(yè)、手機(jī)APP“我的”模塊）；線下：導(dǎo)診臺(tái)放置反饋問(wèn)卷（如“您對(duì)導(dǎo)診系統(tǒng)的滿意度如何？”“您認(rèn)為導(dǎo)診信息有哪些需要改進(jìn)的地方？”）。3.3.2反饋處理導(dǎo)診內(nèi)容管理員每天查看反饋信息，對(duì)有效反饋（如“導(dǎo)診信息顯示‘內(nèi)科在3樓’，實(shí)際在2樓”）進(jìn)行記錄，并在12小時(shí)內(nèi)處理（如更新導(dǎo)診信息）；對(duì)無(wú)效反饋（如惡意投訴）進(jìn)行標(biāo)注，不予處理，但需保留記錄（如“患者反映導(dǎo)診系統(tǒng)‘不好用’，但未說(shuō)明具體問(wèn)題”）。3.3.3反饋?lái)憫?yīng)對(duì)患者的反饋，需在24小時(shí)內(nèi)給予響應(yīng)（如通過(guò)手機(jī)APP消息通知患者“您反映的導(dǎo)診信息錯(cuò)誤已更正，感謝您的反饋！”），提升患者參與感。第四章安全與合規(guī)：底線思維，風(fēng)險(xiǎn)防控導(dǎo)診系統(tǒng)涉及患者個(gè)人信息與醫(yī)院敏感數(shù)據(jù)，需建立完善的安全管理體系，確保合規(guī)運(yùn)行。4.1數(shù)據(jù)安全管理4.1.1數(shù)據(jù)加密存儲(chǔ)加密：患者信息存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)，采用AES-256加密（如身份證號(hào)存儲(chǔ)為“e10adc3949ba59abbe56e057f20f883e”）。4.1.2數(shù)據(jù)訪問(wèn)控制權(quán)限分級(jí)：系統(tǒng)管理員（最高權(quán)限，可訪問(wèn)所有數(shù)據(jù)）、運(yùn)維工程師（僅訪問(wèn)系統(tǒng)運(yùn)行數(shù)據(jù)）、導(dǎo)診內(nèi)容管理員（僅訪問(wèn)導(dǎo)診信息數(shù)據(jù)）、科室聯(lián)絡(luò)員（僅訪問(wèn)本科室信息數(shù)據(jù)）；操作日志：記錄所有用戶的操作行為（如登錄時(shí)間、操作內(nèi)容、IP地址），保留期限≥6個(gè)月，以便追溯違規(guī)操作（如“運(yùn)維工程師張三于2023年10月1日訪問(wèn)了患者李四的就診記錄”）。4.1.3數(shù)據(jù)泄露防范定期進(jìn)行數(shù)據(jù)安全檢查（每季度一次），排查風(fēng)險(xiǎn)（如服務(wù)器漏洞、員工違規(guī)訪問(wèn)）；制定《數(shù)據(jù)泄露應(yīng)急預(yù)案》，明確泄露后的處理流程（如立即停止數(shù)據(jù)傳輸、通知受影響患者、向衛(wèi)生健康行政部門(mén)報(bào)告）。4.2權(quán)限管理4.2.1權(quán)限分配根據(jù)崗位職責(zé)分配權(quán)限（如導(dǎo)診內(nèi)容管理員只能更新導(dǎo)診信息，不能刪除數(shù)據(jù)）；新員工入職時(shí)，需提交《權(quán)限申請(qǐng)單》（由部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)），信息科審核后分配權(quán)限；員工離職時(shí)，需立即撤銷(xiāo)其所有權(quán)限（如刪除用戶賬號(hào)、收回系統(tǒng)訪問(wèn)密碼）。4.2.2權(quán)限審核每半年進(jìn)行一次權(quán)限審核，重點(diǎn)檢查：是否有離職員工仍保留權(quán)限；是否有員工擁有超出其職責(zé)的權(quán)限（如導(dǎo)診內(nèi)容管理員擁有數(shù)據(jù)刪除權(quán)限）；是否有長(zhǎng)期未使用的權(quán)限（如“科室聯(lián)絡(luò)員王五已3個(gè)月未登錄系統(tǒng)”）。4.3應(yīng)急處置與演練4.3.1應(yīng)急預(yù)案制定《導(dǎo)診系統(tǒng)應(yīng)急處置預(yù)案》，涵蓋以下場(chǎng)景：系統(tǒng)崩潰：?jiǎn)?dòng)人工導(dǎo)診預(yù)案（導(dǎo)診臺(tái)增加工作人員，發(fā)放紙質(zhì)導(dǎo)診指南）；數(shù)據(jù)泄露：立即斷開(kāi)系統(tǒng)與互聯(lián)網(wǎng)的連接，啟用備用服務(wù)器，通知受影響患者，并向衛(wèi)生健康行政部門(mén)報(bào)告；網(wǎng)絡(luò)攻擊：關(guān)閉系統(tǒng)入口，聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)安全公司進(jìn)行排查，恢復(fù)系統(tǒng)后進(jìn)行安全加固。4.3.2應(yīng)急演練每年組織一次應(yīng)急演練（如模擬“系統(tǒng)崩潰”場(chǎng)景），參與人員包括運(yùn)維工程師、導(dǎo)診人員、科室聯(lián)絡(luò)員、客服人員；演練結(jié)束后，對(duì)演練情況進(jìn)行評(píng)估（如“響應(yīng)時(shí)間是否符合要求？”“溝通是否順暢？”），完善應(yīng)急預(yù)案。第五章考核與持續(xù)改進(jìn)：閉環(huán)管理，迭代升級(jí)通過(guò)考核評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)，推動(dòng)導(dǎo)診系統(tǒng)管理水平不斷提升。5.1考核指標(biāo)5.1.1系統(tǒng)運(yùn)行指標(biāo)系統(tǒng)uptime：≥99.9%；故障次數(shù)：≤1次/月；故障修復(fù)時(shí)間：≤2小時(shí)/次；數(shù)據(jù)同步延遲：≤10分鐘。5.1.2服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)導(dǎo)診準(zhǔn)確率：≥99%（通過(guò)定期抽查導(dǎo)診信息與實(shí)際情況的一致性評(píng)估）；患者咨詢(xún)量減少率：≥30%（與導(dǎo)診系統(tǒng)上線前相比）；患者滿意度：≥90%（通過(guò)季度滿意度調(diào)查評(píng)估）。5.1.3人員績(jī)效指標(biāo)運(yùn)維工程師：故障處理及時(shí)率≥95%（如“10次故障中有9次在2小時(shí)內(nèi)修復(fù)”）；導(dǎo)診內(nèi)容管理員：信息更新及時(shí)率≥98%（如“100條信息變更中有98條在24小時(shí)內(nèi)更新”）；科室聯(lián)絡(luò)員：信息提供及時(shí)率≥98%（如“100條科室信息變更中有98條在每周提交”）。5.2考核方式定期考核：每月對(duì)系統(tǒng)運(yùn)行指標(biāo)、人員績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行考核，考核結(jié)果與工作人員的績(jī)效工資掛鉤（如“系統(tǒng)uptime達(dá)到99.9%，獎(jiǎng)勵(lì)運(yùn)維工程師當(dāng)月績(jī)效的10%；導(dǎo)診準(zhǔn)確率低于99%，扣減導(dǎo)診內(nèi)容管理員當(dāng)月績(jī)效的5%”）；滿意度調(diào)查：每季度進(jìn)行一次患者滿意度調(diào)查（線上+線下），調(diào)查結(jié)果作為服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)的重要依據(jù)（如“患者滿意度低于90%，需制定改進(jìn)計(jì)劃并提交醫(yī)院管理層”）。5.3持續(xù)改進(jìn)5.3.1改進(jìn)計(jì)劃根