樂清醫(yī)保小知識(shí)培訓(xùn)課件XX有限公司匯報(bào)人：XX目錄醫(yī)?；A(chǔ)知識(shí)01醫(yī)?？ㄊ褂弥改?3醫(yī)保違規(guī)行為及后果05樂清醫(yī)保政策解讀02醫(yī)保報(bào)銷流程詳解04醫(yī)保信息化建設(shè)06醫(yī)?；A(chǔ)知識(shí)01醫(yī)保定義與作用醫(yī)保作用減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障民眾健康醫(yī)保定義醫(yī)療保險(xiǎn)，保障健康0102醫(yī)保的種類由單位與職工共繳，保障范圍廣。職工醫(yī)保覆蓋非從業(yè)居民及農(nóng)村人口。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為補(bǔ)充，保障方案多樣。商業(yè)醫(yī)保參保條件與流程參保條件本地戶籍或符合條件參保流程申請(qǐng)登記并繳費(fèi)樂清醫(yī)保政策解讀02樂清醫(yī)保政策概覽覆蓋全市居民，包括職工、城鄉(xiāng)居民等。參保范圍不同醫(yī)療項(xiàng)目、不同醫(yī)院級(jí)別，報(bào)銷比例有所不同。報(bào)銷比例樂清醫(yī)保報(bào)銷比例基層衛(wèi)生院50%，其他35%門診報(bào)銷01基層衛(wèi)生院90%，二級(jí)80%，三級(jí)70%住院報(bào)銷02起付線以上合規(guī)費(fèi)用70%報(bào)銷大病保險(xiǎn)03樂清醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院簡(jiǎn)介醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院簡(jiǎn)介就醫(yī)便利醫(yī)保卡使用指南03醫(yī)?？ǖ纳暾?qǐng)與激活前往指定地點(diǎn)提交資料，完成醫(yī)?？ㄉ暾?qǐng)。申請(qǐng)流程通過線上平臺(tái)或指定藥店進(jìn)行醫(yī)?？せ?，確保正常使用。激活方式醫(yī)?？ǖ氖褂梅秶t(yī)?？捎糜陂T診、住院費(fèi)用的報(bào)銷，需達(dá)到起付線且符合醫(yī)保范圍。門診住院報(bào)銷01參保人員可在定點(diǎn)藥店使用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品。定點(diǎn)藥店購(gòu)藥02醫(yī)?？ǖ淖⒁馐马?xiàng)01勿借他人使用醫(yī)?？▋H限本人使用，借給他人屬違規(guī)行為。02保管好密碼設(shè)置并保管好醫(yī)?？艽a，防止被盜刷。03及時(shí)掛失補(bǔ)辦遺失醫(yī)保卡應(yīng)立即掛失，并盡快補(bǔ)辦新卡。醫(yī)保報(bào)銷流程詳解04報(bào)銷所需材料病歷發(fā)票等原件門診報(bào)銷材料病歷發(fā)票費(fèi)用單住院報(bào)銷材料報(bào)銷流程步驟收集醫(yī)療發(fā)票、診斷證明等必要文件。準(zhǔn)備報(bào)銷材料醫(yī)保部門審核材料，按規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。審核與結(jié)算將材料提交至醫(yī)保窗口或在線平臺(tái)。提交報(bào)銷申請(qǐng)010203常見問題解答需先備案，持社?？ň歪t(yī)，按參保地政策報(bào)銷。異地就醫(yī)報(bào)銷一般為醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后的一年內(nèi)，需及時(shí)辦理報(bào)銷手續(xù)。報(bào)銷時(shí)限多久可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)報(bào)銷，注意了解所需材料清單。材料不全咋辦醫(yī)保違規(guī)行為及后果05違規(guī)行為類型冒用他人或使用他人醫(yī)保憑證看病購(gòu)藥。冒用醫(yī)保憑證01利用醫(yī)保待遇轉(zhuǎn)賣藥品，謀取非法利益。轉(zhuǎn)賣醫(yī)保藥品02偽造、變?cè)灬t(yī)學(xué)文書等資料騙取醫(yī)?；稹卧灬t(yī)療文書03處罰措施違規(guī)者需承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償，包括返還不當(dāng)?shù)美椭Ц读P金。罰款與退賠嚴(yán)重者面臨吊銷執(zhí)業(yè)資格，限制或禁止參與醫(yī)保服務(wù)。資格吊銷預(yù)防措施與建議普及醫(yī)保知識(shí)，提高公眾對(duì)醫(yī)保違規(guī)行為的認(rèn)識(shí)和警惕性。加強(qiáng)宣傳教育01建立健全醫(yī)保監(jiān)管體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和參保人員的監(jiān)管力度。完善監(jiān)管機(jī)制02醫(yī)保信息化建設(shè)06電子醫(yī)保的推廣推廣電子醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付線上化，提升就醫(yī)結(jié)算效率。便捷支付體驗(yàn)加大宣傳力度，確保電子醫(yī)保覆蓋更多人群，方便民眾使用。普及覆蓋范圍信息化帶來的便利信息化使醫(yī)保報(bào)銷更便捷，減少紙質(zhì)材料，加快報(bào)銷速度。簡(jiǎn)化報(bào)銷流程方便參保人員實(shí)時(shí)查詢醫(yī)保賬戶、報(bào)銷進(jìn)度等信息，提升透明度。實(shí)時(shí)信息查詢未來發(fā)展趨勢(shì)加強(qiáng)醫(yī)療數(shù)據(jù)