胸腔積液醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02檢驗(yàn)前臨床評(píng)估03實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)04特殊檢測(cè)方法05結(jié)果解讀與鑒別06臨床應(yīng)用與管理01疾病概述與機(jī)制01疾病概述與機(jī)制PART胸腔積液定義與分類指胸膜腔內(nèi)液體異常積聚，通常分為漏出液和滲出液兩種類型。胸腔積液定義漏出液滲出液指由于物理或化學(xué)因素刺激所產(chǎn)生的胸腔內(nèi)液體，主要含有血漿成分，通常是非炎性的。指由于炎癥反應(yīng)所產(chǎn)生的胸腔內(nèi)液體，含有大量白細(xì)胞、細(xì)菌、蛋白質(zhì)等，通常與感染、腫瘤或自身免疫性疾病有關(guān)。病理生理學(xué)基礎(chǔ)6px6px6px胸腔積液導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)負(fù)壓消失，影響呼吸功能。胸膜腔負(fù)壓受損胸腔積液占據(jù)胸膜腔空間，導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)受限，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。呼吸受限滲出液或漏出液在胸膜腔內(nèi)積聚，影響局部血液循環(huán)和淋巴回流。液體循環(huán)障礙010302大量胸腔積液可壓迫心臟和縱隔，影響血液循環(huán)和心臟功能。壓迫心臟和縱隔04常見病因分布感染如細(xì)菌、病毒、結(jié)核等感染引起的胸膜炎、肺炎等。循環(huán)障礙如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等導(dǎo)致體循環(huán)或肺循環(huán)壓力增高。腫瘤如肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜，引起惡性胸腔積液。自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，引起胸膜炎性反應(yīng)。02檢驗(yàn)前臨床評(píng)估PART癥狀與體征識(shí)別呼吸困難胸腔積液導(dǎo)致肺部受壓，出現(xiàn)氣促、呼吸困難等癥狀。01胸痛胸膜受刺激或炎癥引起的胸痛，尤其在深呼吸或咳嗽時(shí)加重。02咳嗽胸腔積液刺激肺部引起的咳嗽，多為干咳或伴有少量白色黏痰。03發(fā)熱感染、腫瘤等引起的胸腔積液多伴有體溫升高。04影像學(xué)初步診斷X線檢查超聲檢查CT檢查MRI檢查可發(fā)現(xiàn)胸腔積液的征象，如肋膈角模糊、肺葉萎縮等。有助于確定胸腔積液的量、部位和性質(zhì)，以及穿刺點(diǎn)的選擇。能夠更清晰地顯示胸腔積液的部位、范圍和性質(zhì)，以及與周圍組織的關(guān)系。對(duì)于某些特殊類型的胸腔積液，MRI可能具有更高的診斷價(jià)值。穿刺指征判斷積液量較大壓迫癥狀明顯病因診斷胸腔閉式引流中量以上的胸腔積液需要穿刺抽液以緩解癥狀、明確診斷。通過穿刺抽液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、生化、細(xì)菌學(xué)等檢查，以明確病因。積液導(dǎo)致明顯的呼吸困難、胸痛等癥狀，需要穿刺抽液以減輕癥狀。對(duì)于某些需要持續(xù)引流的胸腔積液，可通過穿刺置管進(jìn)行閉式引流。03實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)PART測(cè)量積液的量，評(píng)估病情嚴(yán)重程度。積液量檢測(cè)積液的比重，判斷積液是否為滲出液或漏出液。比重01020304觀察積液的顏色、透明度、渾濁度等，初步判斷積液性質(zhì)。積液外觀測(cè)定積液中蛋白質(zhì)含量，用于鑒別積液性質(zhì)及評(píng)估病情。蛋白質(zhì)定量積液常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目葡萄糖含量乳酸脫氫酶（LDH）檢測(cè)積液中葡萄糖含量，鑒別積液為滲出液或漏出液，以及判斷是否存在感染或腫瘤。測(cè)定積液中LDH活性，輔助鑒別積液性質(zhì)，判斷腫瘤或感染的程度。生化指標(biāo)分析要點(diǎn)腺苷脫氨酶（ADA）測(cè)定積液中ADA活性，輔助診斷結(jié)核性積液。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)積液中腫瘤標(biāo)志物如癌胚抗原（CEA）、糖類抗原125（CA125）等，輔助診斷腫瘤性質(zhì)及來源。細(xì)胞學(xué)檢查規(guī)范采集標(biāo)本嚴(yán)格遵循無菌操作，避免標(biāo)本污染。01涂片制備將積液制成涂片，注意細(xì)胞分布均勻，避免細(xì)胞重疊。02染色方法采用合適的染色方法，如巴氏染色、HE染色等，使細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰。03細(xì)胞學(xué)診斷根據(jù)細(xì)胞形態(tài)、結(jié)構(gòu)等特征，結(jié)合臨床信息，做出準(zhǔn)確的細(xì)胞學(xué)診斷。0404特殊檢測(cè)方法PART微生物培養(yǎng)與藥敏胸腔積液中常見的微生物種類包括細(xì)菌、真菌、結(jié)核分枝桿菌等。通過培養(yǎng)，可以確定具體的病原體，為臨床用藥提供重要依據(jù)。微生物種類在培養(yǎng)出微生物后，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，以測(cè)定微生物對(duì)藥物的敏感性，指導(dǎo)臨床用藥，提高治療效果。藥敏試驗(yàn)胸腔積液中常見的腫瘤標(biāo)志物包括癌胚抗原（CEA）、糖類抗原125（CA125）、糖類抗原153（CA153）等。這些標(biāo)志物的升高可能與肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤有關(guān)。腫瘤標(biāo)志物種類通過檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物，可以輔助判斷胸腔積液的良惡性，為臨床治療提供依據(jù)。腫瘤標(biāo)志物意義0102腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)免疫學(xué)相關(guān)檢測(cè)包括酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、免疫熒光法、免疫印跡法等。這些方法利用抗原抗體特異性結(jié)合的原理，檢測(cè)胸腔積液中的特定成分。免疫學(xué)檢測(cè)方法免疫學(xué)檢測(cè)可用于鑒別漏出液和滲出液，判斷炎癥的嚴(yán)重程度，以及輔助診斷風(fēng)濕性疾病、結(jié)核性胸膜炎等。此外，對(duì)于惡性腫瘤的免疫學(xué)檢測(cè)，還有助于判斷預(yù)后和治療效果。免疫學(xué)檢測(cè)應(yīng)用05結(jié)果解讀與鑒別PART漏出液/滲出液標(biāo)準(zhǔn)漏出液外觀清亮、透明，無色或淺黃色，不凝固。01漏出液細(xì)胞計(jì)數(shù)<300×10^6/L，以淋巴細(xì)胞為主。02漏出液蛋白質(zhì)<25g/L，以白蛋白為主。03漏出液/滲出液標(biāo)準(zhǔn)與血糖相近。漏出液葡萄糖<200U/L。漏出液乳酸脫氫酶（LDH）可呈膿性、血性、乳糜性等，可凝固。滲出液外觀漏出液/滲出液標(biāo)準(zhǔn)滲出液細(xì)胞計(jì)數(shù)滲出液葡萄糖滲出液蛋白質(zhì)滲出液乳酸脫氫酶（LDH）>500×10^6/L，以白細(xì)胞為主，且分類以中性粒細(xì)胞為主。>30g/L，且以球蛋白為主。<血糖水平。>200U/L。惡性積液生化指標(biāo)常顯著升高，如糖含量降低、pH降低、乳酸脫氫酶升高等。惡性積液細(xì)胞成分以癌細(xì)胞為主，常見癌細(xì)胞如腺癌、淋巴瘤等。惡性積液常有惡臭味，積液量大，難以自行吸收。良性積液一般無特殊氣味，積液量較少，可自行吸收或僅遺留少量纖維粘連。良性積液細(xì)胞成分以淋巴細(xì)胞為主，無癌細(xì)胞。良性積液生化指標(biāo)多正?；蜉p度升高。良惡性積液鑒別010602050304結(jié)核性積液特征結(jié)核性積液外觀多為草黃色或淡紅色，易凝固。02040301結(jié)核性積液生化指標(biāo)腺苷脫氨酶（ADA）顯著升高，乳酸脫氫酶（LDH）水平多高于血清水平。結(jié)核性積液細(xì)胞成分以淋巴細(xì)胞為主，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多大于500×10^6/L。結(jié)核性積液細(xì)菌學(xué)檢查可檢出抗酸桿菌，培養(yǎng)可培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌。06臨床應(yīng)用與管理PART檢驗(yàn)指導(dǎo)治療方案胸腔積液的常規(guī)檢測(cè)通過對(duì)胸腔積液進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，如細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白質(zhì)測(cè)定等，可以確定病因和制定治療方案。胸腔積液的生化檢測(cè)胸腔積液的微生物檢測(cè)生化檢測(cè)可以確定胸腔積液中的糖類、酶類、脂質(zhì)等物質(zhì)的含量，有助于病因診斷和鑒別診斷。通過微生物培養(yǎng)、鑒定，可以確定胸腔積液中是否有感染，以及感染的病原菌種類，從而指導(dǎo)抗生素的使用。123動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)選擇常規(guī)指標(biāo)監(jiān)測(cè)如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白質(zhì)定量等，可反映病情的變化和治療效果。01生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)如葡萄糖、乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶等，有助于評(píng)估疾病的進(jìn)展和預(yù)后。02微生物指標(biāo)監(jiān)測(cè)通過細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)等方法，監(jiān)測(cè)病原菌的變化和耐藥情況，及時(shí)調(diào)整治療策略。03多學(xué)科協(xié)作路徑呼吸科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者診斷和治療，檢驗(yàn)科提供準(zhǔn)