外科常見病的診斷與治療演講人：日期:目錄CATALOGUE02膽囊疾病診治03腹外疝處理規(guī)范04胃腸道急癥處置05骨折與創(chuàng)傷急救06外科感染控制01急性闌尾炎01急性闌尾炎PART典型臨床表現(xiàn)與鑒別診斷轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛等。典型臨床表現(xiàn)急性膽囊炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、右側(cè)結(jié)腸炎、右側(cè)異位妊娠破裂、急性腸系膜淋巴結(jié)炎等。鑒別診斷影像學(xué)檢查選擇標(biāo)準(zhǔn)X線檢查腹部平片可出現(xiàn)腸氣增多、氣液平面等間接征象，但特異性較低。03在超聲不能確定診斷時，CT可更準(zhǔn)確地確定闌尾的位置和炎癥程度。02CT檢查超聲檢查作為急性闌尾炎的首選影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。01手術(shù)指征與抗生素應(yīng)用01手術(shù)指征急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)治療，包括闌尾切除術(shù)或腹腔鏡闌尾切除術(shù)。02抗生素應(yīng)用手術(shù)前和手術(shù)后均應(yīng)使用抗生素預(yù)防感染，通常選用第二代或第三代頭孢菌素聯(lián)合甲硝唑。對于單純性闌尾炎，也可使用單一抗生素。02膽囊疾病診治PART膽石癥分類與溶石方案溶石方案口服溶石藥物，如鵝脫氧膽酸、熊去氧膽酸等，可有效溶解膽固醇結(jié)石；體外沖擊波碎石，可將結(jié)石粉碎后自然排出；手術(shù)治療，包括膽囊切除術(shù)和膽管探查術(shù)，可徹底清除結(jié)石。膽石癥分類根據(jù)結(jié)石成分不同，可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石三類。急性膽囊炎分級處理膽囊壁輕度增厚，膽囊內(nèi)壓力輕度升高，膽汁尚清，無明顯膽囊周圍滲出，可采取保守治療，包括禁食、抗感染、解痙止痛等。輕度急性膽囊炎中度急性膽囊炎重度急性膽囊炎膽囊壁明顯增厚，膽囊內(nèi)壓力顯著升高，膽汁渾濁，膽囊周圍有明顯滲出，需緊急手術(shù)治療，以避免膽囊穿孔、壞疽等并發(fā)癥。膽囊壁壞死、穿孔，膽汁溢出引起彌漫性腹膜炎，需立即手術(shù)治療，包括膽囊切除或膽囊造瘺術(shù)，并徹底清洗腹腔。膽囊癌早期篩查路徑高危人群篩查影像學(xué)檢查實驗室檢查針對膽囊息肉、慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石等高危人群，定期進(jìn)行超聲檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌。檢測腫瘤標(biāo)志物如CEA、CA19-9等，有助于膽囊癌的診斷和鑒別診斷。超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查手段，可顯示膽囊壁增厚、腔內(nèi)腫塊等膽囊癌的典型表現(xiàn)，為早期確診提供重要依據(jù)。03腹外疝處理規(guī)范PART腹股溝疝分型標(biāo)準(zhǔn)斜疝疝囊從腹壁下動脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出皮下環(huán)并可進(jìn)入陰囊者稱為腹股溝斜疝，是最多見的腹外疝。直疝股疝疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的黑塞爾巴赫三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)的腹外疝稱為腹股溝直疝，多見于老年體弱者。疝塊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝稱為股疝，多見于40歲以上女性，妊娠是股疝發(fā)生的一個重要原因。123切口疝修補(bǔ)術(shù)式選擇將疝囊切除后，用縫線將疝環(huán)兩側(cè)的組織拉攏縫合，適用于疝環(huán)較小、周圍組織較堅韌的情況。單純縫合修補(bǔ)術(shù)如Bassini法、Halsted法等，通過縫合腹股溝韌帶、聯(lián)合腱、腹橫筋膜等組織，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管后壁，適用于疝環(huán)較大、周圍組織較薄弱的情況。加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管后壁的方法利用人工高分子材料網(wǎng)片進(jìn)行修補(bǔ)，不需要拉攏縫合組織，可避免因縫合張力過高而導(dǎo)致的組織撕裂和復(fù)發(fā)，適用于各種類型的腹股溝疝。無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)前應(yīng)積極治療各種增加腹壓的疾病，如慢性支氣管炎、前列腺增生、便秘等，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)會。臍疝并發(fā)癥預(yù)防措施術(shù)前預(yù)防措施術(shù)中應(yīng)仔細(xì)解剖、輕柔操作，避免損傷疝囊周圍的腹膜和腸管，術(shù)后應(yīng)放置引流，以減少血腫和感染的發(fā)生。術(shù)中注意事項術(shù)后應(yīng)臥床休息，適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，保持傷口清潔干燥，避免劇烈運動和重體力勞動，以免增加腹壓導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。同時，應(yīng)積極治療慢性咳嗽、便秘等增加腹壓的疾病，以減少疝的復(fù)發(fā)風(fēng)險。術(shù)后護(hù)理與康復(fù)04胃腸道急癥處置PART胃穿孔診斷金標(biāo)準(zhǔn)病史體檢臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查有消化性潰瘍、服用非甾體類抗炎藥或皮質(zhì)激素等病史。突發(fā)的上腹部刀割樣疼痛，可迅速波及全腹，伴有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。全腹壓痛、腹肌緊張呈板狀腹，反跳痛明顯，腸鳴音減弱或消失。立位X線片可見膈下新月形游離氣體影。腸梗阻分級管理流程初步評估分級管理輕度腸梗阻中重度腸梗阻根據(jù)癥狀、體征及影像學(xué)檢查，確定腸梗阻的存在及其程度。按照腸梗阻的嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度三個等級，分別采取不同的治療措施?？刹扇”Ｊ刂委?，如胃腸減壓、禁食、補(bǔ)液等。需手術(shù)治療，根據(jù)梗阻部位和程度選擇不同的手術(shù)方式。根據(jù)患者的癥狀、體征及實驗室檢查，準(zhǔn)確評估出血量。包括患者生命體征的監(jiān)測、輸血準(zhǔn)備、止血藥物的應(yīng)用等。在出血后24-48小時內(nèi)進(jìn)行介入治療，可提高止血成功率并降低并發(fā)癥風(fēng)險。包括血管造影、栓塞治療、止血夾等，根據(jù)出血部位和程度選擇不同的介入治療方式。消化道出血介入時機(jī)出血量評估介入治療前準(zhǔn)備介入時機(jī)選擇介入治療方式05骨折與創(chuàng)傷急救PART閉合性骨折復(fù)位原則早期復(fù)位盡早進(jìn)行骨折復(fù)位，避免骨折錯位導(dǎo)致愈合畸形。01解剖復(fù)位盡可能恢復(fù)骨骼原有的解剖結(jié)構(gòu)和功能。02功能復(fù)位在確保解剖復(fù)位的前提下，盡量達(dá)到功能復(fù)位，即恢復(fù)肢體功能。03穩(wěn)定固定采取合適的固定方法，確保骨折端穩(wěn)定，避免再次移位。04開放性骨折清創(chuàng)標(biāo)準(zhǔn)徹底清創(chuàng)預(yù)防感染止血處理保留重要組織清除傷口內(nèi)的異物、污染組織和壞死組織，直至露出健康組織。妥善處理傷口出血，避免失血過多。使用抗生素預(yù)防感染，并盡早進(jìn)行傷口閉合。盡可能保留重要的神經(jīng)、血管和肌腱組織。復(fù)合傷生命支持策略呼吸支持循環(huán)支持神經(jīng)保護(hù)多學(xué)科協(xié)作確保呼吸道通暢，維持通氣功能，必要時進(jìn)行氣管插管或氣管切開。建立有效的血液循環(huán)，處理出血和休克，保證重要臟器血液供應(yīng)。對于合并神經(jīng)損傷的患者，采取保護(hù)措施，避免神經(jīng)再次受損。復(fù)合傷涉及多個系統(tǒng)和器官，需多學(xué)科協(xié)作，制定全面治療方案。06外科感染控制PART局部紅腫、疼痛，可伴發(fā)熱，口服抗生素，外用消炎藥膏。軟組織感染分級處理輕度感染感染范圍較大，局部明顯紅腫、疼痛，有波動感，需切開引流，同時全身應(yīng)用抗生素。中度感染感染擴(kuò)散至深層組織，甚至引發(fā)全身性感染，需及時清創(chuàng)、大量沖洗，全身應(yīng)用強(qiáng)效抗生素。重度感染術(shù)后抗生素使用規(guī)范預(yù)防性使用術(shù)前半小時至1小時預(yù)防性使用抗生素，以降低術(shù)后感染風(fēng)險。01針對性使用術(shù)后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，選擇敏感抗生素進(jìn)行治療。02用藥時機(jī)術(shù)后盡早使用抗生素，盡量在細(xì)菌繁殖前控制感染。03用藥療程根據(jù)手術(shù)部位、感染程度等因素，決定抗生素使用療程，避免濫用。04壞死性筋膜炎搶救流程早期診斷抗生素應(yīng)用緊急手術(shù)支持治療密切觀察