前列腺癌指南更新解讀2025病率在我國(guó)呈顯著上升趨勢(shì)。根據(jù)2024年國(guó)家癌癥中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，2022年我國(guó)新增前列腺癌病例數(shù)約為13.4萬(wàn)例，死亡病例數(shù)約為4.75萬(wàn)例，其發(fā)病率已位居我國(guó)男性惡性腫瘤的第6位，死亡率第7位1。我國(guó)前列腺癌發(fā)病率和死亡率雖低于美國(guó)，但患者生存狀況差距較大：5年生存率僅為71.1%2,遠(yuǎn)低于美國(guó)的97%3。更值得警惕的是，高達(dá)28%的患者初診時(shí)已是轉(zhuǎn)移階段(美國(guó)約5%)?。面對(duì)這一現(xiàn)狀，亟需借鑒2025年歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)(EAU)前列腺癌指南在既往框架基礎(chǔ)上，結(jié)合最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，針對(duì)疾病全程管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行了重要更新，通過(guò)細(xì)化風(fēng)險(xiǎn)分層、強(qiáng)化精準(zhǔn)診斷技術(shù)、優(yōu)化指南更新要點(diǎn)總覽2025版EAU前列腺癌指南在既往版本基礎(chǔ)上進(jìn)行了多維度優(yōu)化，核心更新聚焦于精準(zhǔn)分層與全程管理(圖1),旨在為不同階段的前列腺癌患者提供更為系統(tǒng)化和個(gè)體化的管理路徑，以優(yōu)化生存獲益與生活質(zhì)量。Forte2025PaGudeineswanrestcturedsesmemofelitstneforlsectonotheGublins.KAdfonofTabe3.1:DefrienofamilanheredtanyPUpdedftheEAUnikgrounsfrbiocemicalreorenceobcalsedaedloalbaedostemnutcbiosy.EAUntemediuteikgpouphasAaponoffhrecommendaiontwranspenelbkeosyinsRestuctzeanduptateosefiom5526SugcatechniguesforNstcompunedtomorachfustajigofmemmedatenskPCGenerlecomedatostumaragememofPCahaebenemoedAIrecomendaoSeton64-CombinatotheapesfomangememofmeaNewTBcommendalonnuseofdaniutamtrennemofbormonesnstiemetastateNewrecommenateonodusosinglptetswithhomoesesthemeastcdseasemulioscolnayteaminecton69-RecommedtionsforthefistoetredtmetofMewrecommedniononfengboepotetieagertstmenoNewrecommendnioninsection7.46forfolbawupdringhomoealtesdmEpanicnandugdateosetcn825-Aadnogendepnateonheywiset·增加表3.1:家族性和遺傳性PCa的定義根據(jù)系統(tǒng)活檢更新局部和局部晚期前列腺癌生化復(fù)發(fā)的EAU風(fēng)險(xiǎn)組。增加表5.3:PSA值評(píng)估中的誤差來(lái)源對(duì)第5.4.2.4節(jié)“基于人群的篩查方案中的MRI”進(jìn)行了重大更新修改第5.6.4節(jié)中關(guān)于經(jīng)會(huì)陰活檢的建議調(diào)整和更新第5.5.2.6節(jié)N分期手術(shù)技術(shù)更新使用前列腺特異性抗原正電子發(fā)射斷層掃描/計(jì)算機(jī)斷層掃描對(duì)中刪除PCa管理的整體建議。目前，所有建議均基于疾病階段提供第6.6.4節(jié)-轉(zhuǎn)移性前列腺癌管理的聯(lián)合療法已完成調(diào)整第6.6.9節(jié)“激素敏感轉(zhuǎn)移性疾病一線治療建議”中關(guān)于在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)第6.6.9節(jié)關(guān)于激素敏感轉(zhuǎn)移性疾病的支持性護(hù)理建議中，關(guān)于為長(zhǎng)期雄激素剝奪治療+/-ARPI的男患者提供骨保護(hù)第7.4.6節(jié)中關(guān)于內(nèi)分泌治療期間隨訪的新建議第8.2.5節(jié)“雄激素剝奪療法”與第8節(jié)“前列腺癌患者的生活質(zhì)量結(jié)果”進(jìn)行擴(kuò)展和更新局限性前列腺癌治療管理的關(guān)鍵更新此次指南對(duì)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(PLND)的更癥防控。在淋巴結(jié)定位與清掃精準(zhǔn)性方面，報(bào)原(PSMA)靶向的淋巴結(jié)清掃數(shù)據(jù)，指出其特異性接近100%,可精準(zhǔn)識(shí)別轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，但敏感性有限?。在并發(fā)癥防控上，指南強(qiáng)調(diào)腹膜間置皮瓣減少淋巴囊腫形成。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的meta分析顯示腹膜間置皮瓣可精細(xì)化”發(fā)展，既通過(guò)PSMA靶向提升針對(duì)性，又以腹膜間置皮瓣減少TheprospectiveSENTINELLEstudyinvestigatedthelymphnodedissection(folLNdissectioninpatientswithintermediate-orhig(95%Ct:96.6-100),99.2%(95%Ct:95.5-99.9),and100%(95%CI:80.7-1negativepredictivevaluerest8.2%werenotedforePLNDvs.limitedPLND,respectofRCTsreportingreducedsymptomaticlymphocoele(OR:0.46),overalDindo≥3complications(OR:0.41)withoutmajorfunctionimpailymphocoele(3.7%vs.9.1%,p=0.005)andasymptomaticlymphocoele(10.3%vs.27.2%,p<0.001)withoutcompromiseinpostoperativecomplicationsattheexpenseof圖2.重組和更新N分期的手術(shù)技術(shù)轉(zhuǎn)移性前列腺癌治療管理的關(guān)鍵更新以去勢(shì)治療為基礎(chǔ)的新型聯(lián)合治療(新型內(nèi)分泌治療藥物或化療藥物)顯高證據(jù)級(jí)別和推薦等級(jí)的治療方案8。2025版EAU前列腺癌指南對(duì)mHSPC的藥物治療策略進(jìn)行了重要更新，指南建議所有mHSPC患者需經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論治療決策(圖3),并新增雄激素受體阻滯劑瑞維魯胺和ymgonaneucetherikforpotnnaysqfcordeemprsbnpohobgcilhaAemuntafADTeelemaungtemorennghamae(urarchuectemopaterhmpndngrinieacnpicongreainebadseounetobDonutalhADTmocotuerstoaneocohdcnlionsforcobinonthenCPuADTomhnedsthsbmaro20yfxto)tealonawhoefeatpetetatcenMsandghoDonoefeADTeorbiedoryoffemeadredestheoyMnptiernswiinaclnieni4amababonytnatemetabaintanmetatteedreednybybbotmetwa00T柳onglieahonochphucocemeoporeteeARantoytmenceey地ptwiDemuterADTmenraoytopoenwhosefestpreortaioniMuesnndonaforamsdteneaprndsuficintieesestnbenatframnoniatianrapy(axjindarifgtogtthM16sewod圖3.更新激素敏感轉(zhuǎn)移性疾病的一線治療6.6.4Combinationtherapies6.64.1Combinedandrogenbiockacewitholder(bicalutamide,flutamide,nlutamide)6.6.42Androgendeprivationcombinedwithotheragents6.6.4.21Androgendeprivationtherapycombnedwith6.6.4.23Combinationwithdocetaxelanda6.64Combinationtherapies6.6.4.1Combinedandrogenblockadewithoder(bicabtamice,futamide,nilutamide)consistembeltsaC08ubyoupsincadnghihandlowvoumedseasesmilurintewogropLOvezlunivalwasntitialyffen,butte059101120Tble666L6圖4.更新轉(zhuǎn)移性前列腺癌管理的聯(lián)合療法6對(duì)性功能、代謝、心血管健康及認(rèn)知功能的影響 (如潮熱管理、生活方式干預(yù)),同時(shí)新增推薦使用決策輔助工具幫助患者權(quán)衡治療選擇與生活質(zhì)量。短期或長(zhǎng)期的ADT治療對(duì)QoL的長(zhǎng)期影響在于可能引發(fā)性功能減退、疲勞、心理問(wèn)題、代折風(fēng)險(xiǎn)增加。而疼痛、高鈣血癥、脊髓壓迫各種聯(lián)合治療方案的基礎(chǔ)，且貫穿患者系統(tǒng)化治療的全程8。因此，選擇更為安全有效的ADT藥物是優(yōu)化治療效果與維護(hù)患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。類(lèi)似物作為長(zhǎng)效注射劑以1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月或一年的方式使用10。對(duì)M1癥狀患者立即進(jìn)行ADT的全身治療，以緩解癥狀并降低晚期疾病(脊髓壓迫、病理性骨折、輸尿管梗阻)的潛在嚴(yán)重后遺癥風(fēng)險(xiǎn)10。專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)并重新劃分中危前列腺癌亞組，將中危組細(xì)分為有利中危和不利中危，并給出了具體指標(biāo)數(shù)值及范圍，為前列腺癌管理提供了更好的依據(jù)11。診斷策略上，強(qiáng)調(diào)MRI與PSA篩查的聯(lián)合應(yīng)用，并明確MRI的篩查閾值為PI-RADS≥4,同時(shí)建議優(yōu)先選擇經(jīng)會(huì)陰而非經(jīng)局部原發(fā)性全腺體治療更新為全腺體治療與局部病灶治療，并推薦將PSMAPET/CT用于中危前列腺癌的初始分期。轉(zhuǎn)移性前列腺癌的治療管理則對(duì)聯(lián)合治療方案進(jìn)行了更新，的聯(lián)合增加了瑞維魯胺與達(dá)羅他胺；并將“多西他賽與雄激素受體保留性腺功能的療法，以改善患者生活質(zhì)量。生活質(zhì)量方面，指南謝異常、心血管風(fēng)險(xiǎn)，均提供針對(duì)性干預(yù)建議，同時(shí)推薦使用決策治療的重要選擇，這也為曲普瑞林6月劑型等長(zhǎng)效制劑的臨床應(yīng)用提供在提升患者生活質(zhì)量的同時(shí)，亦有助于提高醫(yī)療效率，并減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于合并需長(zhǎng)期管理的慢性病患者，以及存在季群而言，該劑型也具有其適用性，期待這一醫(yī)學(xué)進(jìn)步能使更多適宜的患者小結(jié)2025版EAU前列腺癌指南通過(guò)細(xì)化遺傳風(fēng)險(xiǎn)分層、強(qiáng)化影像診斷技關(guān)注，指南為臨床決策提供了更全面的循證支持。曲普瑞林6月劑型等長(zhǎng)效GnRH激動(dòng)劑的普及，結(jié)合多學(xué)科協(xié)作模式的推進(jìn)與患者教育體參考文獻(xiàn)：1.BingfengH