演講人：日期:妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞影像學(xué)診斷要點(diǎn)CATALOGUE目錄01疾病概述02影像學(xué)檢查方法03典型影像表現(xiàn)04鑒別診斷要點(diǎn)05臨床管理關(guān)聯(lián)06病例分析范式01疾病概述定義與病理分類妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病定義病理分類妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病（gestationaltrophoblasticdisease,GTD）是一組源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。根據(jù)組織學(xué)將其分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌（簡(jiǎn)稱絨癌）及胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。其中，侵蝕性葡萄胎、絨癌和胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤又統(tǒng)稱為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（gestationaltrophoblasticneoplasia,GTN）。流行病學(xué)特征發(fā)病率妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTN）在妊娠相關(guān)疾病中的發(fā)病率較低，但具體發(fā)病率因地區(qū)和年份而異。01發(fā)病年齡GTN好發(fā)于育齡期婦女，尤其是20-40歲的女性。02風(fēng)險(xiǎn)因素既往有葡萄胎病史、多次妊娠、流產(chǎn)或異位妊娠等可能與GTN的發(fā)病有關(guān)。03病理生理基礎(chǔ)滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生GTN的病理基礎(chǔ)是滋養(yǎng)細(xì)胞的異常增生和侵襲，這些細(xì)胞可侵入子宮肌層或血管，破壞周圍組織。轉(zhuǎn)移途徑GTN主要通過(guò)血行播散進(jìn)行轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺、陰道和盆腔。腫瘤標(biāo)志物GTN患者的體內(nèi)常出現(xiàn)人絨毛膜促性腺激素（hCG）的異常升高，這是診斷GTN的重要指標(biāo)之一。02影像學(xué)檢查方法超聲檢查技術(shù)選擇三維超聲可更準(zhǔn)確地評(píng)估病變體積和與周圍組織的關(guān)系，為臨床治療提供有力支持。彩色多普勒超聲可顯示病變區(qū)域的血流信號(hào)，有助于鑒別妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤和其他婦科疾病。常規(guī)超聲檢查通常采用經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲檢查，觀察妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞病變的形態(tài)、大小、回聲及血流情況。MRI成像參數(shù)設(shè)置彌散加權(quán)成像（DWI）可檢測(cè)水分子在病變組織中的擴(kuò)散情況，有助于鑒別妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤和其他實(shí)體腫瘤。03使用釓劑進(jìn)行增強(qiáng)，可更清晰地顯示病變的血供和血管分布，提高診斷準(zhǔn)確性。02增強(qiáng)MRI檢查常規(guī)MRI序列包括T1WI、T2WI和脂肪抑制序列，用于評(píng)估病變的形態(tài)、信號(hào)特點(diǎn)和周圍組織的浸潤(rùn)情況。01CT增強(qiáng)掃描指征評(píng)估病變與周圍組織的關(guān)系CT增強(qiáng)掃描可更清晰地顯示病變與子宮、附件、膀胱等周圍組織的解剖關(guān)系，為手術(shù)治療提供重要參考。檢出轉(zhuǎn)移病灶對(duì)于疑有肺、肝、腦等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，CT增強(qiáng)掃描可幫助發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。輔助放療定位對(duì)于需要放療的患者，CT增強(qiáng)掃描可幫助確定放療的靶區(qū)，提高放療的準(zhǔn)確性。03典型影像表現(xiàn)完全性葡萄胎特征子宮內(nèi)異?；芈晫m腔內(nèi)呈蜂窩狀回聲，水泡較大時(shí)則呈“落雪狀”，無(wú)胎兒及胚胎組織可見(jiàn)。02040301兩側(cè)卵巢黃素化囊腫大量hCG持續(xù)刺激卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化而形成的囊腫。子宮體積增大子宮體積明顯大于停經(jīng)月份，質(zhì)地變軟。血流豐富子宮動(dòng)脈血流豐富，但子宮肌層內(nèi)血流相對(duì)稀少，形成“海綿狀”血流。部分性葡萄胎鑒別點(diǎn)胚胎或胎兒存在01宮腔內(nèi)可見(jiàn)存活或死亡的胚胎或胎兒，具有正常的胎兒結(jié)構(gòu)。局限性病灶02胎盤種植部位出現(xiàn)由局灶性水泡狀胎塊引起的超聲復(fù)雜圖像，有時(shí)可見(jiàn)胎盤呈雙葉狀。子宮大小與停經(jīng)月份相符或小于停經(jīng)月份03子宮大小與停經(jīng)月份相符或小于停經(jīng)月份，子宮腔內(nèi)未充滿水泡。胎兒生長(zhǎng)受限或畸形04部分性葡萄胎合并胎兒時(shí)，胎兒可發(fā)生生長(zhǎng)受限、畸形等異常情況。侵蝕性葡萄胎影像標(biāo)志子宮肌層內(nèi)低回聲區(qū)或蜂窩狀回聲子宮動(dòng)脈血流豐富宮旁包塊及子宮外轉(zhuǎn)移灶宮腔殘留物與子宮肌層界限不清肌層內(nèi)出現(xiàn)低回聲區(qū)或蜂窩狀回聲，提示有侵蝕性葡萄胎的可能。宮旁出現(xiàn)包塊，或發(fā)現(xiàn)子宮外轉(zhuǎn)移灶，如陰道、宮旁、闊韌帶或腹腔等部位的轉(zhuǎn)移灶。子宮動(dòng)脈血流豐富，呈高速低阻型，RI多小于0.4。宮腔殘留物與子宮肌層界限模糊，或殘留物向子宮肌層內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)。04鑒別診斷要點(diǎn)胎盤部位結(jié)節(jié)鑒別胎盤部位結(jié)節(jié)通常較小，直徑多小于5cm，絨毛膜癌結(jié)節(jié)則可能較大。結(jié)節(jié)大小結(jié)節(jié)形態(tài)回聲特點(diǎn)胎盤部位結(jié)節(jié)位于胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)，而絨毛膜癌則位于胎盤外。胎盤部位結(jié)節(jié)多為圓形或橢圓形，絨毛膜癌結(jié)節(jié)則可能形態(tài)不規(guī)則。胎盤部位結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲均勻，絨毛膜癌結(jié)節(jié)則回聲不均勻，可見(jiàn)低回聲或無(wú)回聲區(qū)。結(jié)節(jié)部位絨毛膜癌影像差異腫瘤大小絨毛膜癌通常較大，可侵犯子宮肌層及鄰近器官。回聲特點(diǎn)絨毛膜癌內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)低回聲、高回聲或混合回聲。轉(zhuǎn)移征象絨毛膜癌可發(fā)生肺、陰道等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移征象。血流信號(hào)絨毛膜癌內(nèi)血流信號(hào)豐富，呈高速低阻型。胎盤殘留對(duì)照分析殘留物形態(tài)殘留物回聲血流信號(hào)隨訪變化胎盤殘留物形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，絨毛膜癌則邊界清晰。胎盤殘留物內(nèi)部回聲復(fù)雜，可見(jiàn)強(qiáng)回聲、低回聲或無(wú)回聲區(qū)，絨毛膜癌則回聲較為均勻。胎盤殘留物內(nèi)血流信號(hào)雜亂，絨毛膜癌則血流信號(hào)豐富且規(guī)律。胎盤殘留物在產(chǎn)后隨時(shí)間逐漸縮小，絨毛膜癌則持續(xù)增大或不變。05臨床管理關(guān)聯(lián)影像與HCG指標(biāo)聯(lián)判影像學(xué)表現(xiàn)輔助診斷通過(guò)超聲檢查、MRI等影像學(xué)檢查，觀察妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的大小、位置、形態(tài)及與子宮肌層的關(guān)系，輔助判斷病情。兩者聯(lián)合應(yīng)用的意義影像與HCG指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用，可提高妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷準(zhǔn)確性，為臨床治療提供重要依據(jù)。HCG指標(biāo)的重要性HCG（人絨毛膜促性腺激素）是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的主要標(biāo)記物，測(cè)定其水平有助于評(píng)估病情及治療效果。治療反應(yīng)影像評(píng)估隨訪監(jiān)測(cè)的重要性在治療過(guò)程中及治療后，定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)病情變化及復(fù)發(fā)情況。03對(duì)于化療效果不佳或病情較重的患者，需及時(shí)通過(guò)影像學(xué)檢查明確手術(shù)治療的指征。02手術(shù)治療的指征化療效果的評(píng)估通過(guò)影像學(xué)檢查，觀察化療后腫瘤的大小、形態(tài)、血流等變化，評(píng)估化療效果。01轉(zhuǎn)移灶篩查策略常規(guī)篩查項(xiàng)目對(duì)疑似妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的患者，應(yīng)進(jìn)行全面的影像學(xué)檢查，包括盆腔、腹腔、肺及顱腦等部位，以排除轉(zhuǎn)移灶。高危人群的篩查對(duì)于具有高危因素的患者，如葡萄胎、非葡萄胎妊娠后繼發(fā)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等，應(yīng)增加篩查頻率和范圍。轉(zhuǎn)移灶的影像學(xué)特點(diǎn)熟悉妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移灶的影像學(xué)特點(diǎn)，有助于提高診斷準(zhǔn)確性，為治療提供有力支持。06病例分析范式典型病例影像解析病灶形態(tài)與大小重點(diǎn)觀察滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的大小、形態(tài)及邊界，以及是否侵犯子宮肌層或子宮外組織。01血流信號(hào)特征觀察滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的血流信號(hào)是否豐富，是否有異常血管團(tuán)或動(dòng)脈高速低阻血流信號(hào)。02回聲類型與分布根據(jù)病灶內(nèi)部回聲的強(qiáng)弱和分布特點(diǎn)，判斷滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的類型及惡性程度。03多模態(tài)影像比對(duì)超聲與PET-CT比對(duì)PET-CT可顯示腫瘤的代謝情況，有助于判斷腫瘤的生物學(xué)行為和預(yù)后。超聲與CT比對(duì)CT對(duì)于評(píng)估腫瘤與周圍組織的關(guān)系及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況有一定價(jià)值，但輻射較大，一般不作為首選。超聲與MRI比對(duì)MRI可更準(zhǔn)確地顯示腫瘤的大小、形態(tài)及侵犯范圍，為臨床分期和治療方案制定提供依據(jù)。誤診案例分析警示誤診為子宮肌瘤子宮肌瘤是常見(jiàn)的子宮良性腫瘤，但部分滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤也可能表現(xiàn)為類似