胸部外傷急救技術(shù)演講人：日期:目錄CATALOGUE現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與初步處理關(guān)鍵急救技術(shù)操作包扎固定與輔助處理轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)特殊損傷應(yīng)對(duì)要點(diǎn)預(yù)防與后續(xù)管理01現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與初步處理PART環(huán)境安全與意識(shí)判斷確保施救環(huán)境安全迅速評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)是否存在持續(xù)威脅（如火災(zāi)、坍塌、交通危險(xiǎn)等），必要時(shí)將傷者轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域，避免二次傷害。檢查呼吸與循環(huán)體征觀察胸廓起伏、聽(tīng)呼吸音、觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，若發(fā)現(xiàn)呼吸微弱或無(wú)自主呼吸，需立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。判斷傷者意識(shí)狀態(tài)輕拍傷者雙肩并大聲呼喚，觀察其反應(yīng)（如睜眼、言語(yǔ)或肢體動(dòng)作），若無(wú)反應(yīng)則立即進(jìn)入下一步急救流程。緊急呼救與啟動(dòng)EMS明確呼救信息內(nèi)容清晰描述傷者位置、傷情（如胸部開(kāi)放性傷口、呼吸困難等）、人數(shù)及已采取的急救措施，確保救援人員快速定位并準(zhǔn)備相應(yīng)設(shè)備。協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)人員分工指定專人引導(dǎo)救護(hù)車、維持現(xiàn)場(chǎng)秩序或協(xié)助急救，避免混亂延誤救治時(shí)間。利用AED等急救設(shè)備若現(xiàn)場(chǎng)配備自動(dòng)體外除顫器（AED），需同步安排人員取用，為后續(xù)高級(jí)生命支持做準(zhǔn)備?；A(chǔ)生命支持檢查開(kāi)放氣道與體位管理采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開(kāi)放氣道，對(duì)疑似脊柱損傷者需固定頭頸部，保持傷者仰臥位或穩(wěn)定側(cè)臥位?？刂瞥鲅c傷口處理直接壓迫胸部開(kāi)放性傷口，使用無(wú)菌敷料覆蓋，若存在張力性氣胸需立即穿刺減壓。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征每2分鐘復(fù)測(cè)呼吸、脈搏及瞳孔反應(yīng)，記錄變化趨勢(shì)，為后續(xù)醫(yī)療干預(yù)提供依據(jù)。02關(guān)鍵急救技術(shù)操作PART張力性氣胸穿刺減壓患者表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、頸靜脈怒張、氣管偏移、患側(cè)呼吸音消失及低血壓，需立即通過(guò)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查確診。識(shí)別張力性氣胸體征穿刺減壓操作步驟后續(xù)處理與監(jiān)測(cè)選擇患側(cè)鎖骨中線第二肋間為穿刺點(diǎn)，使用大孔徑（14-16G）穿刺針垂直刺入胸腔，聽(tīng)到氣體逸出聲后固定針頭，連接單向閥或引流裝置持續(xù)排氣。穿刺后需緊急安排胸腔閉式引流，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、呼吸頻率及循環(huán)狀態(tài)，防止復(fù)張性肺水腫或復(fù)發(fā)。連枷胸胸壁穩(wěn)定方法機(jī)械通氣支持對(duì)于嚴(yán)重連枷胸伴呼吸衰竭患者，采用小潮氣量（6-8mL/kg）保護(hù)性通氣策略，必要時(shí)使用PEEP（呼氣末正壓）改善氧合。胸壁外固定技術(shù)疼痛管理與呼吸訓(xùn)練使用彈性繃帶或胸帶加壓包扎浮動(dòng)胸壁段，減少反常呼吸運(yùn)動(dòng)；對(duì)于多發(fā)性肋骨骨折，可考慮手術(shù)內(nèi)固定以恢復(fù)胸廓穩(wěn)定性。通過(guò)肋間神經(jīng)阻滯或硬膜外鎮(zhèn)痛緩解疼痛，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練和咳嗽排痰，預(yù)防肺不張和肺炎。123立即用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，外層覆蓋不透氣材料（如塑料薄膜或鋁箔）并三邊固定，形成單向閥效應(yīng)，避免氣體進(jìn)入胸腔導(dǎo)致張力性氣胸。開(kāi)放性傷口封閉處理緊急封閉原則在手術(shù)室條件下徹底清創(chuàng)，清除異物和壞死組織，探查是否合并肺、心臟或大血管損傷，必要時(shí)行胸腔鏡或開(kāi)胸手術(shù)修復(fù)。清創(chuàng)與探查術(shù)后廣譜抗生素覆蓋常見(jiàn)病原菌（如金黃色葡萄球菌、鏈球菌），定期更換敷料并監(jiān)測(cè)傷口愈合情況，警惕膿胸或縱隔感染。預(yù)防感染措施03包扎固定與輔助處理PART加壓止血包扎技術(shù)止血帶輔助應(yīng)用僅限動(dòng)脈噴射性大出血時(shí)使用，需記錄使用時(shí)間并每隔一段時(shí)間松解一次，防止組織壞死或神經(jīng)損傷。加壓繃帶纏繞法在傷口覆蓋敷料后，用彈性繃帶螺旋式纏繞并逐漸增加壓力，注意避免過(guò)緊導(dǎo)致遠(yuǎn)端組織缺血，適用于四肢或軀干中等量出血。直接壓迫止血法使用無(wú)菌紗布或干凈布料緊貼傷口施加持續(xù)壓力，通過(guò)物理壓迫減少出血量，適用于淺表血管損傷或小范圍出血。胸腔密封敷料應(yīng)用三邊密封原則選用不透氣敷料覆蓋穿透性傷口后，用膠帶嚴(yán)密固定敷料上、左、右三邊，留底邊未密封以允許氣體單向排出，防止張力性氣胸形成。自制密封材料替代緊急情況下可使用塑料布、橡膠片等材料覆蓋傷口，外層用繃帶加壓固定，確保密封性同時(shí)避免異物進(jìn)入胸腔。動(dòng)態(tài)觀察與調(diào)整敷料固定后需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者呼吸狀態(tài)，若出現(xiàn)敷料鼓脹或呼吸困難加重，需立即重新評(píng)估密封效果或進(jìn)行胸腔穿刺減壓。骨折部位臨時(shí)固定肋骨骨折制動(dòng)技術(shù)用寬彈性繃帶或三角巾環(huán)繞胸廓固定，限制呼吸幅度以減輕疼痛，注意避免過(guò)度束縛影響通氣功能。胸椎骨折搬運(yùn)規(guī)范使用脊柱板整體搬運(yùn)時(shí)，需保持頭頸胸腰軸線一致，嚴(yán)禁彎曲或扭轉(zhuǎn)，避免繼發(fā)性脊髓損傷。鎖骨骨折懸吊法將患側(cè)前臂屈曲90度置于三角巾內(nèi)，頸部懸掛固定以減少骨折端移動(dòng)，同時(shí)用繃帶將上臂貼近軀干加強(qiáng)穩(wěn)定性。04轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)PART安全搬運(yùn)體位選擇適用于存在呼吸困難或血?dú)庑氐幕颊撸蓽p輕胸腔壓力，改善通氣功能，同時(shí)避免縱隔擺動(dòng)導(dǎo)致的循環(huán)障礙。搬運(yùn)時(shí)需固定頭部和軀干，防止二次損傷。半臥位或斜坡臥位側(cè)臥位平臥位固定適用于意識(shí)不清或存在嘔吐風(fēng)險(xiǎn)的患者，可防止誤吸，同時(shí)保持氣道通暢。需注意避免壓迫傷側(cè)胸部，以免加重肋骨骨折或肺挫傷。適用于脊柱損傷合并胸部外傷的患者，需使用脊柱板或硬質(zhì)擔(dān)架，確保脊柱軸線穩(wěn)定，避免搬運(yùn)過(guò)程中因體位變動(dòng)造成脊髓損傷。呼吸循環(huán)功能監(jiān)測(cè)呼吸頻率與節(jié)律觀察聽(tīng)診與叩診檢查血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、深度及是否存在矛盾呼吸（連枷胸），使用便攜式血氧儀動(dòng)態(tài)評(píng)估氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性呼吸衰竭征兆。通過(guò)觸診橈動(dòng)脈搏動(dòng)、測(cè)量血壓及觀察頸靜脈充盈度，評(píng)估循環(huán)狀態(tài)。若出現(xiàn)脈壓差縮小、心率增快伴皮膚濕冷，提示可能發(fā)生心包填塞或失血性休克。轉(zhuǎn)運(yùn)途中定期聽(tīng)診雙肺呼吸音，識(shí)別氣胸（呼吸音消失）或血胸（濁音區(qū)擴(kuò)大），叩診可輔助判斷胸腔積液進(jìn)展速度。并發(fā)癥早期識(shí)別張力性氣胸預(yù)警若患者突發(fā)呼吸困難、氣管偏移、頸靜脈怒張伴低血壓，需立即考慮張力性氣胸，準(zhǔn)備穿刺減壓或胸腔閉式引流。心臟挫傷跡象心電圖監(jiān)測(cè)ST-T改變或心律失常（如室性早搏），結(jié)合心肌酶譜升高，提示可能合并心肌挫傷，需警惕心源性休克風(fēng)險(xiǎn)。遲發(fā)性血胸判斷即使初期影像學(xué)未見(jiàn)明顯積液，若患者出現(xiàn)血紅蛋白持續(xù)下降、心率增快及胸腔引流液增多，需緊急復(fù)查影像確認(rèn)遲發(fā)性出血。05特殊損傷應(yīng)對(duì)要點(diǎn)PART肋骨骨折處理原則疼痛控制優(yōu)先采用多模式鎮(zhèn)痛方案（如肋間神經(jīng)阻滯+口服NSAIDs），避免因疼痛導(dǎo)致的呼吸受限和肺部并發(fā)癥。呼吸功能支持鼓勵(lì)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，必要時(shí)使用胸帶固定減少骨折端移動(dòng)，但需警惕過(guò)度束縛導(dǎo)致肺不張。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)密切觀察血?dú)夥治黾靶夭坑跋駥W(xué)變化，警惕連枷胸、血?dú)庑氐壤^發(fā)損傷，需備胸腔閉式引流包隨時(shí)處置。手術(shù)指征把握對(duì)于開(kāi)放性骨折、嚴(yán)重移位（>2cm）或合并血管損傷者，需在24小時(shí)內(nèi)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。肺挫傷氧療策略氧合目標(biāo)管理維持SpO?≥90%，PaO?>60mmHg，早期采用高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC），流速40-60L/min，F(xiàn)iO?可調(diào)至50%-100%。01無(wú)創(chuàng)通氣選擇對(duì)合并ARDS患者，首選雙水平正壓通氣（BiPAP），設(shè)置IPAP10-15cmH?O，EPAP5-8cmH?O，改善通氣/血流比。機(jī)械通氣時(shí)機(jī)當(dāng)FiO?>60%仍無(wú)法維持氧合，或出現(xiàn)呼吸性酸中毒（pH<7.25）時(shí)，立即氣管插管實(shí)施肺保護(hù)性通氣策略（潮氣量6-8ml/kg）。液體復(fù)蘇限制嚴(yán)格控制晶體液輸入（<20ml/kg/24h），避免加重肺水腫，建議聯(lián)合超聲動(dòng)態(tài)評(píng)估容量狀態(tài)。020304心臟壓塞識(shí)別特征包括靜脈壓升高（頸靜脈怒張）、動(dòng)脈壓下降（脈壓差<20mmHg）、心音遙遠(yuǎn)，但僅30%患者同時(shí)具備三項(xiàng)。Beck三聯(lián)征典型表現(xiàn)床旁超聲見(jiàn)心包積液（無(wú)回聲區(qū)）伴右房舒張期塌陷或右室游離壁收縮期凹陷，下腔靜脈擴(kuò)張且呼吸變異率<50%。立即18G針頭行劍突下心包穿刺（進(jìn)針角度30°-45°），抽液10-20ml即可顯著改善血流動(dòng)力學(xué)，后續(xù)需緊急開(kāi)窗手術(shù)。超聲快速診斷可出現(xiàn)QRS波低電壓、電交替現(xiàn)象（P-QRS-T波振幅周期性變化），但敏感性僅60%。ECG特異性改變01020403緊急處理流程06預(yù)防與后續(xù)管理PART感染預(yù)防措施嚴(yán)格無(wú)菌操作定期傷口護(hù)理抗生素合理應(yīng)用監(jiān)測(cè)生命體征處理開(kāi)放性胸部外傷時(shí)需遵循無(wú)菌原則，使用消毒器械和敷料，避免病原體侵入胸腔或傷口。根據(jù)傷口污染程度和患者情況，針對(duì)性使用廣譜或特異性抗生素，防止肺部或胸腔感染。保持敷料清潔干燥，定期更換并觀察有無(wú)紅腫、滲液等感染跡象，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。持續(xù)關(guān)注患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及炎癥指標(biāo)變化，早期識(shí)別感染征兆并干預(yù)。二次損傷規(guī)避方法呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)教授患者腹式呼吸或縮唇呼吸技巧，減少因呼吸模式不當(dāng)導(dǎo)致的胸內(nèi)壓異常波動(dòng)。環(huán)境安全評(píng)估移除居家環(huán)境中尖銳物品，建議臥床時(shí)采用半臥位，減少跌倒或碰撞造成的繼發(fā)傷害。限制劇烈活動(dòng)康復(fù)期避免突然轉(zhuǎn)身、負(fù)重或劇烈咳嗽，防止肋骨骨折端移位刺傷肺組織或血管。外部保護(hù)裝置對(duì)肋骨骨折患者使用彈性胸帶固定，降低外力撞擊風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)避免過(guò)度束縛影響通氣。