2025年常見錯(cuò)合畸形的矯治第一節(jié)牙列擁擠試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)是牙列擁擠最主要的遺傳因素表現(xiàn)？A.頜骨生長速度異常B.牙冠寬度的遺傳度高于頜骨長度C.乳牙早失導(dǎo)致間隙喪失D.吮指習(xí)慣引起牙弓狹窄答案：B解析：牙列擁擠的遺傳因素中，牙冠寬度的遺傳度（約0.8-0.9）顯著高于頜骨長度的遺傳度（約0.4-0.6），導(dǎo)致牙量相對大于骨量，是最主要的遺傳機(jī)制。其他選項(xiàng)中，A為頜骨發(fā)育問題，C和D屬于環(huán)境因素。2.某患者雙側(cè)磨牙中性關(guān)系，前牙覆蓋2mm，上下牙弓擁擠度均為6mm，其錯(cuò)合畸形分類屬于？A.安氏Ⅰ類輕度擁擠B.安氏Ⅰ類中度擁擠C.安氏Ⅱ類中度擁擠D.安氏Ⅲ類重度擁擠答案：B解析：安氏Ⅰ類錯(cuò)合的特征是磨牙中性關(guān)系，擁擠度分度標(biāo)準(zhǔn)為：輕度（≤4mm）、中度（5-8mm）、重度（≥9mm）。該患者擁擠度6mm，故為安氏Ⅰ類中度擁擠。3.應(yīng)用Moyers預(yù)測法時(shí)，若已萌出的上下頜4個(gè)切牙總寬度為20mm，查表得下頜左側(cè)尖牙與前磨牙預(yù)測值為11.5mm，右側(cè)為11.3mm，則下頜未萌尖牙與前磨牙總寬度約為？A.22.8mmB.23.0mmC.23.2mmD.23.5mm答案：A解析：Moyers預(yù)測法通過已萌切牙總寬度查表獲得未萌尖牙與前磨牙的預(yù)測值，左右側(cè)相加即可。本題中11.5+11.3=22.8mm。4.鄰面去釉（IPR）的最佳適用情況是？A.重度牙列擁擠（≥9mm）B.牙冠形態(tài)短寬，牙弓間隙不足4mmC.替牙期暫時(shí)性擁擠D.伴有嚴(yán)重牙周炎的患者答案：B解析：鄰面去釉適用于輕度至中度擁擠（通常≤5mm），且牙冠形態(tài)較寬、釉質(zhì)厚度充足（鄰面釉質(zhì)厚約0.75-1.25mm）的情況。重度擁擠需減數(shù)或擴(kuò)弓，替牙期暫時(shí)性擁擠多觀察，牙周炎患者因牙齦萎縮不適合IPR。5.替牙期牙列擁擠的常見原因不包括？A.乳牙早失導(dǎo)致繼承恒牙萌出間隙不足B.恒牙萌出順序異常（如側(cè)切牙早于尖牙萌出）C.吮指習(xí)慣導(dǎo)致牙弓狹窄D.頜骨發(fā)育過度導(dǎo)致牙弓長度過長答案：D解析：替牙期擁擠多因頜骨發(fā)育不足（牙弓長度過短）或牙量過大，D選項(xiàng)“頜骨發(fā)育過度”會(huì)增加牙弓長度，減少擁擠可能，故為錯(cuò)誤選項(xiàng)。6.以下哪項(xiàng)指標(biāo)可反映上下牙弓牙量協(xié)調(diào)性？A.牙弓長度測量B.Bolton指數(shù)C.頭影測量SNA角D.模型分析中的擁擠度計(jì)算答案：B解析：Bolton指數(shù)是上下頜牙冠寬度的比例（全牙列指數(shù)：下頜總寬度/上頜總寬度×100≈91.3%；前牙指數(shù)：下頜前牙總寬度/上頜前牙總寬度×100≈77.2%），異常提示上下牙量不調(diào)，影響咬合匹配。7.固定矯治中關(guān)閉拔牙間隙時(shí)，若需要強(qiáng)支抗（后牙前移≤1mm），最常用的方法是？A.Ⅱ類牽引B.橫腭桿+滑動(dòng)法關(guān)閉間隙C.種植支抗（骨釘）D.口外弓高位牽引答案：C解析：種植支抗（骨釘）可提供絕對支抗，后牙基本不移動(dòng)，適用于強(qiáng)支抗需求（如前牙需大量內(nèi)收的重度擁擠）?？谕夤杌颊吲浜?，橫腭桿支抗強(qiáng)度有限，Ⅱ類牽引會(huì)促進(jìn)后牙前移。8.牙列擁擠患者矯治后復(fù)發(fā)的主要原因是？A.保持器佩戴時(shí)間不足B.牙周膜纖維的記憶效應(yīng)C.咬合未完全調(diào)整穩(wěn)定D.以上都是答案：D解析：復(fù)發(fā)與多因素相關(guān)：牙周膜纖維及牙槽骨的改建未完成（記憶效應(yīng)）、咬合平衡未建立、保持器佩戴不規(guī)范等，三者共同作用導(dǎo)致復(fù)發(fā)。9.替牙期暫時(shí)性擁擠的典型表現(xiàn)是？A.上頜側(cè)切牙舌向錯(cuò)位，尖牙區(qū)間隙不足B.上下前牙嚴(yán)重重疊，擁擠度≥9mmC.磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系，前牙深覆蓋D.下頜后縮，牙弓長度明顯不足答案：A解析：替牙期暫時(shí)性擁擠常見于側(cè)切牙萌出時(shí)，因恒尖牙牙冠寬度大于乳尖牙，導(dǎo)致側(cè)切牙舌向傾斜，尖牙區(qū)出現(xiàn)“丑小鴨”現(xiàn)象，隨頜骨發(fā)育可自行調(diào)整。10.牙列擁擠伴前牙唇傾的患者，矯治時(shí)若選擇減數(shù)拔牙，最常用的拔牙模式是？A.拔除4個(gè)第一乳磨牙B.拔除4個(gè)第一前磨牙C.拔除上頜第一前磨牙+下頜第二前磨牙D.拔除上頜第二前磨牙+下頜第一前磨牙答案：B解析：拔除第一前磨牙是最經(jīng)典的拔牙模式，其位置利于前牙內(nèi)收、后牙前移調(diào)整咬合，且對牙弓形態(tài)影響較小，適用于安氏Ⅰ類或Ⅱ類伴擁擠的病例。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.牙列擁擠的環(huán)境致病因素包括？A.乳牙滯留導(dǎo)致恒牙異位萌出B.口呼吸引起上頜牙弓狹窄C.先天性缺失恒牙D.吮指習(xí)慣導(dǎo)致前牙唇傾答案：ABD解析：環(huán)境因素包括乳牙問題（滯留、早失）、不良習(xí)慣（吮指、口呼吸）、替牙障礙等。先天性缺失恒牙會(huì)減少牙量，可能減輕擁擠，屬于發(fā)育異常而非環(huán)境因素。2.關(guān)于牙列擁擠度的測量，正確的是？A.需分別測量上下牙弓的擁擠度B.模型上用分規(guī)測量牙弓現(xiàn)有間隙C.牙弓長度為從左右第一磨牙近中接觸點(diǎn)間的弧形長度D.擁擠度=牙冠總寬度-牙弓可用間隙答案：ABD解析：牙弓長度測量應(yīng)從左右第一磨牙近中接觸點(diǎn)開始，沿牙弓內(nèi)緣至中切牙近中接觸點(diǎn)的弧形長度（或使用排牙板測量），C選項(xiàng)描述不完整。3.鄰面去釉的注意事項(xiàng)包括？A.每顆牙鄰面去釉量不超過0.5mmB.優(yōu)先去除前磨牙鄰面釉質(zhì)C.需拋光去釉面并涂氟防齲D.適用于所有牙列擁擠病例答案：ABC解析：鄰面去釉總量通?！?mm（每側(cè)約2.5mm），單牙去釉≤0.5mm以避免露髓；前磨牙鄰面釉質(zhì)較厚（約1mm），優(yōu)先選擇；去釉后需拋光和涂氟。重度擁擠（＞5mm）或釉質(zhì)過薄者不適用，故D錯(cuò)誤。4.替牙期牙列擁擠的矯治原則包括？A.輕度擁擠：觀察，利用頜骨生長潛力B.中度擁擠：早期擴(kuò)弓（如活動(dòng)擴(kuò)弓器）C.重度擁擠：立即減數(shù)拔牙D.糾正不良習(xí)慣（如口呼吸、吮指）答案：ABD解析：替牙期重度擁擠需綜合評估（如生長潛力、牙量骨量比），優(yōu)先選擇功能性矯治或擴(kuò)弓，而非直接拔牙，故C錯(cuò)誤。5.牙列擁擠矯治后保持的目的是？A.穩(wěn)定牙列位置，防止復(fù)發(fā)B.促進(jìn)牙周組織改建C.調(diào)整咬合關(guān)系至平衡D.補(bǔ)償頜骨生長的影響答案：ABCD解析：保持器通過維持牙位，幫助牙周膜纖維和牙槽骨改建，同時(shí)適應(yīng)頜骨生長（如替牙期患者），最終達(dá)到咬合穩(wěn)定。三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.牙列擁擠：牙列中牙齒因排列空間不足導(dǎo)致的重疊、錯(cuò)位現(xiàn)象，是最常見的錯(cuò)合畸形（約占60%-70%），主要表現(xiàn)為牙齒唇（頰）向、舌向或扭轉(zhuǎn)排列，可伴牙弓形態(tài)異常。2.牙量骨量不調(diào)：牙量（牙冠總寬度）與骨量（牙弓可用長度）的比例失衡，是牙列擁擠的核心機(jī)制。當(dāng)牙量＞骨量時(shí)，出現(xiàn)擁擠；反之可能出現(xiàn)間隙。3.Moyers預(yù)測法：通過已萌出的4個(gè)切牙（上頜或下頜）總寬度，查表預(yù)測未萌尖牙與前磨牙的牙冠寬度，用于評估替牙期牙量，輔助判斷牙量骨量是否協(xié)調(diào)（需結(jié)合種族特異性預(yù)測表）。4.鄰面去釉（InterproximalReduction,IPR）：通過磨除牙齒鄰面部分釉質(zhì)（通常每側(cè)0.25-0.5mm），增加牙弓間隙以排齊牙齒的方法，適用于輕度擁擠（≤5mm）、牙冠形態(tài)寬扁的病例。5.Bolton指數(shù)：反映上下牙弓牙量協(xié)調(diào)性的指標(biāo)，包括全牙列指數(shù)（下頜牙冠總寬度/上頜牙冠總寬度×100，正常約91.3%）和前牙指數(shù)（下頜前牙總寬度/上頜前牙總寬度×100，正常約77.2%），異常提示上下牙量不調(diào)，可能影響咬合匹配。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述牙列擁擠的病因分類及具體機(jī)制。答：牙列擁擠的病因分為遺傳因素和環(huán)境因素：（1）遺傳因素：①牙量過大：牙冠寬度的遺傳度高（約0.8-0.9），父母牙冠寬大時(shí)，子女易出現(xiàn)牙量相對過大；②骨量不足：頜骨長度、寬度的遺傳度較低（約0.4-0.6），頜骨發(fā)育不足導(dǎo)致牙弓空間不足；③種族演化：人類進(jìn)化中頜骨退化速度快于牙齒，導(dǎo)致現(xiàn)代人群更易出現(xiàn)擁擠。（2）環(huán)境因素：①乳牙問題：乳牙早失（間隙喪失，繼承恒牙萌出位置不足）、乳牙滯留（恒牙異位萌出）；②不良習(xí)慣：吮指（前牙唇傾、牙弓狹窄）、口呼吸（上頜牙弓狹窄、腭蓋高拱）、咬唇（牙列排列異常）；③替牙障礙：恒牙萌出順序異常（如側(cè)切牙早于尖牙萌出，導(dǎo)致尖牙區(qū)擁擠）、恒牙遲萌（鄰牙移位占據(jù)間隙）；④全身疾?。贺E?。ㄓ绊戭M骨發(fā)育）、甲狀腺功能減退（生長遲緩）。2.試述牙列擁擠度的分度標(biāo)準(zhǔn)及對應(yīng)的矯治原則。答：擁擠度分度以模型測量的牙弓擁擠量（牙冠總寬度-牙弓可用間隙）為依據(jù)：（1）輕度擁擠：擁擠量≤4mm。矯治原則：優(yōu)先考慮非拔牙矯治，如鄰面去釉（IPR）、擴(kuò)弓（活動(dòng)/固定擴(kuò)弓器）、唇舌向開展牙齒（利用牙弓長度潛力）。（2）中度擁擠：擁擠量5-8mm。矯治原則：需綜合評估，若骨量有潛力（如替牙期患者）可嘗試擴(kuò)弓+IPR聯(lián)合；若骨量不足或伴前牙前突，考慮減數(shù)拔牙（通常拔除第一前磨牙）。（3）重度擁擠：擁擠量≥9mm。矯治原則：多需減數(shù)拔牙（4顆第一前磨牙為主），配合強(qiáng)支抗控制（如種植支抗），通過前牙內(nèi)收、后牙前移關(guān)閉間隙；嚴(yán)重骨量不足者可能需正頜手術(shù)聯(lián)合矯治。3.模型分析在牙列擁擠診斷中的具體應(yīng)用有哪些？答：模型分析是牙列擁擠診斷的核心步驟，具體應(yīng)用包括：（1）牙弓長度測量：使用分規(guī)或排牙板測量牙弓可用長度（從左右第一磨牙近中接觸點(diǎn)沿牙弓內(nèi)緣至中切牙近中接觸點(diǎn)的弧形長度）。（2）牙冠寬度測量：用分規(guī)逐顆測量已萌牙齒的近遠(yuǎn)中寬度，替牙期結(jié)合Moyers或Tanaka-Johnston法預(yù)測未萌恒牙寬度（如下頜：切牙總寬度×2+10.5mm；上頜：切牙總寬度×2+11mm）。（3）擁擠度計(jì)算：擁擠量=牙冠總寬度-牙弓可用長度，確定擁擠程度（輕/中/重度）。（4）牙弓形態(tài)分析：觀察牙弓是否狹窄（寬度不足）、長度不足（后牙前移）或?qū)ΨQ性異常（左右不對稱擁擠）。（5）Bolton指數(shù)計(jì)算：評估上下牙量協(xié)調(diào)性，若異常需調(diào)整拔牙模式（如僅拔上頜前磨牙）或配合IPR。4.簡述牙列擁擠伴前牙唇傾患者的矯治步驟（以固定矯治為例）。答：矯治步驟分為以下階段：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：取模型、拍X線片（曲面斷層+頭顱側(cè)位）、記錄咬合關(guān)系，明確擁擠度（如8mm）、矢狀關(guān)系（安氏Ⅰ類/Ⅱ類）、垂直關(guān)系（覆合覆蓋）及牙周狀況。（2）拔牙選擇：通常拔除4顆第一前磨牙（提供約16mm間隙，其中8mm用于排齊，8mm用于內(nèi)收前牙）。（3）排齊階段（0.5-1年）：使用細(xì)圓絲（如0.014"鎳鈦絲）排齊牙齒，配合鄰面去釉（若需）或擴(kuò)弓（若牙弓狹窄），解除局部鎖結(jié)。（4）關(guān)閉間隙階段（1-1.5年）：換用方絲（如0.019"×0.025"不銹鋼絲），利用滑動(dòng)法（直絲弓技術(shù)）或片段弓技術(shù)關(guān)閉間隙，使用種植支抗（如腭側(cè)骨釘）加強(qiáng)支抗，防止后牙前移過多。（5）精細(xì)調(diào)整階段（0.5-1年）：調(diào)整咬合關(guān)系（尖窩交錯(cuò)、前牙覆合覆蓋1-3mm），糾正牙齒扭轉(zhuǎn)、鄰接關(guān)系不良，確保上下牙弓Bolton指數(shù)協(xié)調(diào)。（6）保持階段：佩戴Hawley保持器（白天2小時(shí)+夜間全天）或透明保持器，持續(xù)1-2年（成人需更長），定期復(fù)查防止復(fù)發(fā)。五、病例分析題（13分）患者，女，12歲，主訴“牙齒排列不齊3年”。檢查：恒牙列，雙側(cè)磨牙中性關(guān)系，前牙覆蓋4mm，覆合2mm，上下牙弓擁擠度均為9mm，上頜前牙唇傾（U1-SN=110°，正常82°±5°），下頜前牙直立（L1-MP=90°，正常90°±5°）。模型測量：上頜牙弓長度50mm，牙冠總寬度59mm；下頜牙弓長度48mm，牙冠總寬度57mm。曲面斷層片顯示恒牙胚發(fā)育正常，無多生牙或缺失牙。問題：1.該患者的診斷是什么？（3分）2.分析擁擠的主要原因。（4分）3.制定詳細(xì)的矯治方案（包括拔牙選擇、支抗控制、矯治步驟）。（6分）答案：1.診斷：安氏Ⅰ類錯(cuò)合，上下牙列重度擁擠（擁擠量9mm），上頜前牙唇傾。2.擁擠原因分析：（1）牙量骨量不調(diào)：上頜擁擠量=59mm（牙冠總寬度）-50mm（牙弓長度）=9mm；下頜=57mm-48mm=9mm，牙量顯著大于骨量。（2）上頜前牙唇傾：U1-SN角增大（110°）提示前牙唇向移位，進(jìn)一步占用牙弓間隙，加重?fù)頂D。（3）替牙期頜骨發(fā)育不足：12歲處于替牙晚期，頜骨生長潛力有限（女性生長高峰期已過），無法通過自然生長獲得足夠間隙。3.矯治方案：（1）拔牙選擇：拔除4顆第一前磨牙（提供約16mm間隙，上下頜各8mm，用于排齊牙齒及內(nèi)收上頜前牙）。（2）支抗控制：上頜需強(qiáng)支抗（前牙需內(nèi)收約4-5mm），采用腭側(cè)種植支抗（骨釘）；下頜支抗需求較低（前牙直立），可使用橫腭桿加強(qiáng)支抗。（3）矯治步驟：①排齊階段（0.5-1年）：使用0.014"鎳鈦絲排齊上下