第十九章

眼底照相及圖像分析方法眼底照相及圖像分析方法概述01操作技術(shù)02參數(shù)分析及臨床應(yīng)用03注意事項04眼底照相及圖像分析方法概述01操作技術(shù)02參數(shù)分析及臨床應(yīng)用03注意事項04眼底照相機基于Gullstrand無反光間接檢眼鏡的光學(xué)原理，能夠直接拍攝視網(wǎng)膜，直觀反映眼底情況，并將眼底圖像以黑白或者彩色照片的形式記錄并保存下來的一種光學(xué)儀器第一節(jié)概述

運用同軸照明的方法，將光線通過瞳孔照亮眼底，而通過不同波長的光可以重點表現(xiàn)眼底的不同組織。眼底照相機的原理通過鏡頭組、感官器件，將眼底視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜等圖像傳送給電腦圖像處理系統(tǒng)，記錄并保存所拍攝到的眼底的圖像信息接目物鏡、成像物鏡和底片組成兩組物鏡的存在既提高了照相質(zhì)量，也使得適應(yīng)對象更加廣泛照相系統(tǒng)01類似于相機的觀察取景系統(tǒng)，可供檢查者觀察眼底、尋找病變區(qū)和改變照相范圍以及調(diào)焦所用。觀察系統(tǒng)03由鎢絲燈和閃光燈組成，鎢絲燈在對焦時作眼底照相，閃光燈瞬間增加光照進行拍攝，極大減少了照明引起的雜散光和重影照明系統(tǒng)02傳統(tǒng)的眼底照相機01數(shù)字化眼底照相機02熒光造影的眼底照相機03不同視野大小的眼底照相機04免散瞳眼底照相機05眼底照相機的分類06新型眼底照相機NO.1傳統(tǒng)的眼底照相機用膠卷來成像，拍攝后的膠卷需沖洗成照片才能進行診斷分析，不能通過計算機系統(tǒng)分析。NO.2數(shù)字化眼底照相機200萬像素以上的數(shù)碼照相機通過專用接口與眼底照相機相連，拍攝到的高清圖片可傳送至計算機系統(tǒng)進行圖像分析。NO.3熒光造影的眼底照相機將熒光素鈉快速注入靜脈，通過眼底照相機檢查眼底血管循環(huán)眼底照相機的分類眼底照相機的分類目前大多數(shù)眼底照相機的視野為30°，至少可以攝取視盤的鼻側(cè)至黃斑的顳側(cè)部分，廣角的視野可達45°以上，甚至140°以上，一般30°眼底照相機因具有較小照明環(huán)可拍攝小瞳患者。不同視野大小的眼底照相機通過提供低強度照明的紅外光作為聚焦的照明光源，該光源不會引起反射性縮瞳，或者通過閃光系統(tǒng)中拍攝瞬間的閃光，使受檢眼無法作出相應(yīng)的縮瞳反應(yīng)，從而拍攝眼底圖像免散瞳眼底照相機眼底鏡采用雙焦點橢圓鏡裝置，一次可以對視網(wǎng)膜進行200°掃描，達80％視網(wǎng)膜面積。同時掃描頭應(yīng)用紅色和綠色激光波同時掃描視網(wǎng)膜不同深度的組織，以辨別不同性質(zhì)的疾病，如綠激光波長532nm,掃描視網(wǎng)膜色素上皮以內(nèi)的各層，紅激光波長633nm,能到達脈絡(luò)膜，從而獲得較深組織的信息。新型眼底照相機超廣角眼底照相機CLARUS5001、無需散瞳就能進行視網(wǎng)膜圖像分析，避免了患者因使用散瞳劑后所造成視力模糊以及對光敏感，也避免患者眼底檢查前等待30分鐘以使瞳孔擴張。2、超廣角模式下有效成像范圍達200°，拍攝獨有的“四葉草”Montage模式范圍可超267°，能夠捕獲從黃斑部到視網(wǎng)膜周邊部的清晰準(zhǔn)確圖像，對周邊部視網(wǎng)膜病變進行更全面的記錄和檢測，揭示更多的病變。優(yōu)點Loremipsumdolorsitametadipiscingelit.操作步驟概述使用軟件對眼底圖像進行分析和診斷按照操作手冊的指引，打開設(shè)備電源圖像分析圖像獲取啟動設(shè)備準(zhǔn)備工作將患者就位并調(diào)整設(shè)備參數(shù)，開始進行眼底圖像的獲取確保設(shè)備正常運行，檢查所需材料是否齊全Loremipsumdolorsitametadipiscingelit.準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備檢查人員確保檢查人員已經(jīng)接受過相關(guān)培訓(xùn)，熟悉設(shè)備操作流程確保檢查環(huán)境光線充足，無干擾因素，保持安靜檢查設(shè)備是否通電，設(shè)備是否處于正常工作狀態(tài)準(zhǔn)備檢查環(huán)境檢查設(shè)備是否正常Loremipsumdolorsitametadipiscingelit.421圖像獲取3圖像獲取和質(zhì)量評估完成后，將圖像存儲到設(shè)備或者云端，以備后續(xù)使用。圖像存儲在設(shè)備操作步驟完成后，點擊設(shè)備上的“獲取圖像”按鈕，等待設(shè)備自動完成眼底圖像的獲取。設(shè)備操作步驟圖像質(zhì)量評估眼底圖像獲取操作前請確認設(shè)備已經(jīng)啟動，然后將患者的頭部固定在設(shè)備上，調(diào)整設(shè)備位置和角度，使得眼底圖像清晰可見。獲取圖像后，需要對圖像質(zhì)量進行評估，確保圖像清晰、無誤，以便后續(xù)的圖像分析和報告生成。Loremipsumdolorsitametadipiscingelit.圖像分析020103通過計算病變的面積、密度等指標(biāo)，對病變進行定量化分析病變檢測利用算法分析眼底圖像，檢測出可能存在的病變病變定量化病變分類根據(jù)病變的類型和程度，對眼底圖像進行分類眼底照相及圖像分析方法概述01操作技術(shù)02參數(shù)分析及臨床應(yīng)用03注意事項04眼底照相及圖像分析方法概述01操作技術(shù)02參數(shù)分析及臨床應(yīng)用03注意事項04操作步驟調(diào)節(jié)高度和位置，雙眼外眥角與頜托上兩側(cè)標(biāo)記等高1操作手柄使眼鏡影像出現(xiàn)在同心圓中央，瞳孔對齊環(huán)2對準(zhǔn)后將外眼部切換到內(nèi)眼部3讓患者注視內(nèi)部可移動注視點，找出黃斑部或視盤的位置4按下按鈕，完成拍照7微調(diào)右側(cè)調(diào)焦旋鈕，使內(nèi)眼部焦點至最清楚6調(diào)節(jié)手柄使內(nèi)眼部的兩小點在圓內(nèi)501瞳孔較小可調(diào)節(jié)旋鈕到on位置，使用小瞳功能03度數(shù)不在-12~+15D，可用屈光補償按鈕補償度數(shù)02光線太暗，可以調(diào)節(jié)燈泡亮度04圖像不清晰，排出拍攝問題外，可考慮鏡頭是否干凈技巧最好選擇安靜和干凈的暗室環(huán)境中檢查拍攝技巧和注意事項眼底照相及圖像分析方法概述01操作技術(shù)02參數(shù)分析及臨床應(yīng)用03注意事項04眼底照相及圖像分析方法概述01操作技術(shù)02參數(shù)分析及臨床應(yīng)用03注意事項041、圖像測量定位技術(shù)現(xiàn)在的眼底數(shù)字圖像處理系統(tǒng)可以對從眼底照相機傳輸?shù)接嬎銠C上的眼底照片進行圖像處理，對圖像上病變區(qū)大小進行測量、定位，并且可以做放大、縮小、銳化、調(diào)整等處理，這些分析方法進一步提高了眼科疾病的診斷水平和效率。2、圖像融合技術(shù)圖像融合技術(shù)即對照片進行快速拼圖融像技術(shù)，通過兩個關(guān)鍵步驟：圖像配準(zhǔn)和可視化，使得多幅圖像的空間幾何位置匹配并且可視化。通過對多幅圖像或者多種模式圖像的信息綜合獲取，彌補信息不準(zhǔn)確和不完整的缺陷，增加信息量.便于臨床病例對比、隨診和療效評估。眼底圖像融合軟件還能使隨訪的多幅立體眼底照片實現(xiàn)自動配準(zhǔn)并且能夠交互式閃爍，避免了許多人為誤差，使之具有很好的可靠性、穩(wěn)定性、可重復(fù)性和精確性。3、圖像灰度處理技術(shù)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（ＲＮＦＬ）影像清晰者，能觀察到羽毛狀的細節(jié)，采用灰度線性拉伸法，通過增加影像灰度的反差，提高了圖像的視覺效果。屈光間質(zhì)混濁患者成像清晰度下降，在計算機圖像處理中通過提高灰度閾值（灰度閾值下的像素變黑），使視盤周圍鼻側(cè)或顳側(cè)的影像置成黑色，ＲＮＦＬ的分布形態(tài)即可顯示出來，這一技術(shù)提高了青光眼的早期診斷水平。2、臨床應(yīng)用眼底圖像在眼科是一個客觀、標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法，隨著數(shù)字化及圖像軟件分析技術(shù)的迅速發(fā)展，其在眼科疾病診斷、療效評估等方面具有非常重要的臨床意義。1.內(nèi)科疾病患者眼底篩檢2.常見眼底病的輔助診斷3.青光眼診斷4.療效評估及動態(tài)觀察眼底照相及圖像分析方法概述01操作技術(shù)02參數(shù)分析及臨床應(yīng)用03注意事項04眼底照相及圖像分析方法概述01操作技術(shù)02參數(shù)分析及臨床應(yīng)用03注意事項04定期檢查儀器及部件，若不使用應(yīng)切斷電源、罩上防塵罩06燈泡損壞后待冷卻再更換，更換時關(guān)閉電源開關(guān)05散瞳檢查前仔細詢問青光眼病史及做好眼壓及前房深度檢查04定期清潔物鏡，其表面不能有手印、灰塵03正面看著患者并把下頜托調(diào)整到合適高度，注意物鏡和患者的距離02使用前檢查電源線及連接線是否完好并連接好01注意事項感謝觀看第二十章

新生兒數(shù)字化廣域眼底成像系統(tǒng)目

錄新生兒眼底檢查室基本配置新生兒數(shù)字化廣域眼底成像系統(tǒng)放置要求受檢新生兒體位擺放成像系統(tǒng)操作要點檢查報告記錄項目新生兒廣域眼底成像系統(tǒng)、檢查床(圖A)經(jīng)消毒的兒科用可調(diào)開瞼器、

鞏膜頂壓器(圖B)眼用凝膠、表面麻醉眼液、75%酒精棉片、

無菌紗布棉簽/棉球、生理鹽水等(圖C)雙目間接檢眼鏡(圖D)急救設(shè)備及藥品(圖E)電腦和打印機ABEDC注：本PPT中使用的新生兒數(shù)字化廣域眼底成像系統(tǒng)均為RetCam31、新生兒眼底檢查室基本配置廣域眼底成像系統(tǒng)放置于檢查床長邊一側(cè)，并靠近技師操作端，屏幕應(yīng)轉(zhuǎn)向技師(圖A)。儀器擺放距離以方便取放操作手柄并能看清屏幕為宜（圖B）。AB2、新生兒數(shù)字化廣域眼底成像系統(tǒng)放置要求3、受檢新生兒體位固定BC建議使用帶防墜圍檔的軟墊鋪設(shè)檢查床(圖A)使用柔軟巾單包裹新生兒身體并固定四肢、護士雙手掌固定新生兒頭部并使其輕度后仰(圖B)技師負責(zé)進行新生兒眼球表面麻醉、上開瞼器并涂眼用凝膠(圖C)A4、成像系統(tǒng)操作要點：手柄握持基本手法技師先將手柄線纜繞過頸肩部(圖A)，并由右手握持手柄與涂有凝膠的新生兒角膜輕微接觸，左手可適當(dāng)輕托鏡頭近端(圖B)。拍攝時，一般按先右后左的順序進行。先垂直手柄拍攝視盤為中心的后極部視網(wǎng)膜，再傾斜（而非旋轉(zhuǎn)）手柄角度拍攝其它方位(圖C-D)。拍攝時應(yīng)通過屏幕密切觀察視網(wǎng)膜情況。CADB前、后節(jié)拍攝的手柄握持方法拍攝前節(jié)時，手柄安裝前節(jié)鏡頭，調(diào)整線纜于新生兒角膜6點方位(圖A)，懸垂于眼表上方拍攝，此時不需涂眼用凝膠拍攝后節(jié)時，手柄安裝后節(jié)鏡頭，調(diào)整線纜于新生兒角膜12點方位(圖B),在涂眼用凝膠后鏡頭接觸角膜拍攝。AB腳踏控制A1A2B1B2亮度調(diào)節(jié)焦距調(diào)節(jié)圖像采集離焦

(圖AI)與對焦準(zhǔn)確（圖A2）比較。對焦準(zhǔn)確者，視盤表面及血管走行清晰；亮度過高(圖B1)與亮度適中(圖B2)比較。亮度適中者，視盤表面無強反光、血管可見，周邊血管邊界清晰，后極部網(wǎng)膜整體光線柔和，紋理清晰；眼底拍攝方位示例顳上上方鼻上顳側(cè)后極部鼻側(cè)顳下下方鼻下注：左圖是以早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）為例，拍攝的右眼底多方位圖像。圖像中顯示周邊多鐘點位2期病變。上方的方格中，紅色字代表主要拍攝的5個方位，黑色字代表根據(jù)需要，可補充拍攝的方位。5、檢查報告記錄項目（以ROP為例）1.一般資料姓名、性別、出生日期、檢查日期、出生胎齡、矯正胎齡、出生體重、出生方式、胎數(shù)、母親孕期狀況、出生后合并癥、吸氧史、出生醫(yī)院等2.檢查結(jié)果有病變者，記錄分區(qū)、分期、附加病變、病變總體分級情況，并在左圖中用手工繪出病灶條帶3.隨訪建議由眼科醫(yī)師決定是否需治療、繼續(xù)隨訪或結(jié)束篩查；需治療者，告知具體時間與方式隨訪者，需確定間隔時間（1-2周），當(dāng)場預(yù)約下一次檢查時間為佳能結(jié)束篩查者，建議小兒眼科隨訪注：上圖中，中央藍色豎橢圓形代表視盤，紅色圓點代表黃斑中心凹。自中央開始的灰-藍-灰區(qū)域分別代表I區(qū)、II區(qū)、III區(qū)。其中，在I區(qū)外、II區(qū)內(nèi)的藍色虛線內(nèi)的環(huán)形區(qū)域代表后II區(qū)。感謝觀看！第二十一章視覺電生理檢查技術(shù)第一節(jié)概述視覺系統(tǒng)的臨床眼電生理檢查包括：視網(wǎng)膜電圖眼電圖視覺誘發(fā)電位多焦視網(wǎng)膜電圖多焦視覺誘發(fā)電位一、視網(wǎng)膜電圖操作規(guī)程散大瞳孔暗適應(yīng)或明適應(yīng)電極放置：接觸電極放置在角膜上

參考電極放置在前額正中

地電極放置在耳垂第二節(jié)操作技術(shù)4.記錄全視野視網(wǎng)膜電圖的6種反應(yīng)二、視覺誘發(fā)電位操作規(guī)程1.常用3種刺激方式：閃光、圖形翻轉(zhuǎn)、給-撤圖像2.電極放置：作用電極：頭顱正中線枕骨粗隆上1~2cm處（OZ位）參考電極：頭顱正中線鼻根部上后20%額部（FZ位）地電極：在清潔耳垂后用耳夾電極夾在耳垂上第二節(jié)操作技術(shù)二、視覺誘發(fā)電位操作規(guī)程3.記錄程序：成年人記錄程序、兒童記錄程序第二節(jié)操作技術(shù)三、眼電圖操作規(guī)程1.充分散瞳2.電極位置：每眼應(yīng)用兩個皮膚電極，放在每眼靠近內(nèi)外眥部

類似的電極貼在前額皮膚作為地電極3.預(yù)適應(yīng)在檢查暗