強(qiáng)直性脊柱炎累及雙髖畸形的病例分享討論一般資料姓名：xx性別：女婚姻狀況：已婚年齡：25歲民族：出生地：病例介紹

患者主因雙側(cè)髖部疼痛4年余，雙髖畸形伴活動(dòng)受限3年于2016年02月19日入院。入院情況：自訴于4年前，常感雙側(cè)臀部及髖部疼痛，難定位，夜間疼痛明顯。無(wú)雙小腿、雙足放射痛。休息后無(wú)緩解。伴晨僵。自行予以口服藥物治療（具體用藥不詳）。曾到外院就診，診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。3前感雙側(cè)髖部疼痛逐漸加重，并出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，固定步態(tài)。自發(fā)病以來(lái)無(wú)髖部紅腫熱痛。于2015年05月22日到我院行X線片檢查示：雙側(cè)股骨頭壞死。既往體健。家族史：無(wú)特殊病史及同類(lèi)病史可詢(xún)問(wèn)。病例介紹入院查體：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，面容正常，拄拐行走，神志清晰，語(yǔ)言流利，語(yǔ)調(diào)正常，應(yīng)答切題，檢查配合。生命體征：T36.6℃P82次/分R20次/分BP110/68mmHg病例介紹

專(zhuān)科查體視：跛行，雙上肢、雙膝、雙踝無(wú)畸形。觸：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)周?chē)鸁o(wú)壓痛，雙下肢感覺(jué)可，肌力5級(jí)，肌張力正常。動(dòng)量：雙下肢等長(zhǎng)；右側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，屈曲60°，伸直-30°，外展10°，內(nèi)旋0°，內(nèi)收10°，并感疼痛。左側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲45°畸形，伸直-30°，外展0°，內(nèi)旋0°，內(nèi)收0°。雙側(cè)“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目提示結(jié)果單位參考值UREA(尿素)2.62mmol/L1.7～8.6CREA(肌酐)46.4umol/L40～106UA(尿酸)278.2umol/L40～360RF(類(lèi)風(fēng)濕因子)0.0IU/mL0～18ASO(抗O)27.8IU/mL0～180CRP(C反應(yīng)蛋白)11.9mg/L0～8ESR(血沉)10mm/HHLAB-27

陽(yáng)性輔助檢查1.胸片、心電圖腹部彩超無(wú)異常。2.血常規(guī)、生化、肝功能、血脂、凝血功能檢查在正常范圍。診斷考慮雙髖繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎：1.強(qiáng)直性脊柱關(guān)節(jié)炎累及雙髖？2.股骨頭缺血性壞死？3.雙髖類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？4.髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良性骨關(guān)節(jié)炎（DDH）？診斷考慮：一、股骨頭缺血性壞死？本患者股骨頭壞死診斷考慮：二、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良性骨關(guān)節(jié)炎（DDH）？

2025/8/16CE角測(cè)量診斷考慮：二、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良性骨關(guān)節(jié)炎？本患者DDH診斷考慮：三.髖關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性別女性居多年齡30-50歲HLA-B27陰性類(lèi)風(fēng)濕性因子陽(yáng)性骶髂關(guān)節(jié)受累情況無(wú)脊柱受累情況很少外周關(guān)節(jié)改變多關(guān)節(jié)、對(duì)稱(chēng)性、四肢大小關(guān)節(jié)均可受累類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)有診斷考慮：三.髖關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性別女性居多年齡30-50歲HLA-B27陰性類(lèi)風(fēng)濕性因子陽(yáng)性骶髂關(guān)節(jié)受累情況無(wú)脊柱受累情況很少外周關(guān)節(jié)改變多關(guān)節(jié)、對(duì)稱(chēng)性、四肢大小關(guān)節(jié)均可受累類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)有診斷考慮診斷考慮：四.強(qiáng)直性脊柱炎性別男性居多年齡20-30歲HLA-B27陽(yáng)性類(lèi)風(fēng)濕性因子陰性骶髂關(guān)節(jié)受累情況有脊柱受累情況全脊柱自下而上受累外周關(guān)節(jié)改變少數(shù)關(guān)節(jié)非對(duì)稱(chēng)性、且以下肢大關(guān)節(jié)受累類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)無(wú)診斷考慮：四.強(qiáng)直性脊柱炎2025/8/16概述

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是一種原因未明的血清陰性反應(yīng)的結(jié)締組織疾病。主要累及脊柱、骶髂關(guān)節(jié)。

其特征是病變從骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐步上行蔓延至脊柱關(guān)節(jié)，造成骨性強(qiáng)直。病損以軀干關(guān)節(jié)為主，也可波及周?chē)P(guān)節(jié)，受累率為肩和髖關(guān)節(jié)40%，膝15%，踝10%，腕和足5%，極少累及手足小關(guān)節(jié)。早期滑膜炎表現(xiàn)；晚期常出現(xiàn)關(guān)節(jié)的攣縮，，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，特征性的固定步態(tài)。20強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)僵硬疼痛駝背畸形脊柱僵硬胸腔容量縮小臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限AS的診斷標(biāo)準(zhǔn)2025/8/16診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1984年改良的紐約標(biāo)準(zhǔn)）1.臨床診斷依據(jù)（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)A.腰痛、僵硬在3個(gè)月以上，活動(dòng)改善，休息無(wú)改善。B.腰椎屈曲、側(cè)彎活動(dòng)受限C.胸廓活動(dòng)度低于正常水平。診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）放射學(xué)檢查雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎大于2級(jí)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3～4級(jí)2.分級(jí)（1）肯定AS符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和一項(xiàng)以上臨床診斷依據(jù)（2）可能ASA.符合三項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)B.符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床依據(jù)AS的治療1.藥物治療2.手術(shù)治療患者于2016年02月23日在全麻下同期雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

術(shù)中見(jiàn)髖關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜增生肥厚。髖臼周緣骨質(zhì)增生明顯。股骨頭無(wú)明顯塌陷，股骨頭外上方和髖臼對(duì)應(yīng)面軟骨磨損明顯，周緣骨贅形成。術(shù)后病理檢查2025/8/16術(shù)后X片2025/8/16圍手術(shù)期處理引用快速康復(fù)外科模式。包括1.超前鎮(zhèn)痛2.有效的術(shù)前健康教育3.止血與抗凝的平衡處理4.微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換5.有效的DVT預(yù)防6.術(shù)后早期的關(guān)節(jié)功能活動(dòng)2025/8/16麻醉清醒后即開(kāi)始：伸屈踝、伸膝術(shù)后1-2日下床活動(dòng)，助行器輔助行走，逐漸變換