2025年一例多發(fā)傷患者的護理多發(fā)傷護理查房模版一、病例介紹患者，男性，35歲，因“車禍致全身多處疼痛、活動受限2小時”急診入院?；颊哂?小時前駕駛摩托車與小轎車相撞，當即感全身多處疼痛，以頭部、胸部及右下肢為甚，伴頭暈、惡心，無嘔吐，右下肢不能活動，由120急救車送至我院。（一）入院查體-生命體征：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓85/50mmHg。-神志：神志清楚，精神差，痛苦面容。-頭部：額頂部可見一約3cm長的頭皮裂傷，出血已停止，局部腫脹，壓痛明顯。雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。-胸部：胸廓擠壓征陽性，雙側呼吸音粗，可聞及少量濕性啰音。-腹部：腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性。-四肢：右下肢畸形，腫脹明顯，壓痛劇烈，可觸及骨擦感及異?；顒樱惚硠用}搏動可觸及，末梢血運及感覺尚可。左上肢及雙下肢多處皮膚擦傷。（二）輔助檢查-頭顱CT：未見明顯顱內(nèi)出血及骨折征象。-胸部CT：雙側多發(fā)肋骨骨折，右側氣胸，肺壓縮約30%，雙側胸腔少量積液。-右下肢X線：右股骨干粉碎性骨折。-血常規(guī)：血紅蛋白90g/L，紅細胞計數(shù)3.0×1012/L。-凝血功能：基本正常。-血型：A型，Rh陽性。（三）診斷1.多發(fā)傷-頭皮裂傷-雙側多發(fā)肋骨骨折-右側氣胸-雙側胸腔少量積液-右股骨干粉碎性骨折-全身多處皮膚擦傷2.失血性休克（四）治療經(jīng)過患者入院后立即給予抗休克治療，快速補液、輸血，同時行右側胸腔閉式引流術，引出大量氣體及少量血性液體。完善相關檢查后，在全麻下行右股骨干骨折切開復位內(nèi)固定術，術后給予抗感染、止血、止痛、營養(yǎng)支持等治療。二、護理評估（一）生理評估1.生命體征：患者血壓仍偏低，需密切觀察血壓、心率、呼吸等變化，及時調(diào)整補液速度和量，維持生命體征平穩(wěn)。2.意識狀態(tài)：患者神志清楚，但因疼痛和失血可能出現(xiàn)煩躁不安，應注意觀察意識變化，防止發(fā)生意外。3.傷口情況：頭皮裂傷已清創(chuàng)縫合，右下肢手術切口敷料干燥，無滲血滲液，右側胸腔閉式引流管通暢，引出少量血性液體。需保持傷口清潔干燥，防止感染。4.呼吸功能：患者雙側多發(fā)肋骨骨折，右側氣胸，呼吸較急促，可聞及少量濕性啰音。應密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。5.肢體活動及血運：右下肢石膏固定，足背動脈搏動可觸及，末梢血運及感覺尚可。應觀察肢體有無腫脹、疼痛加劇、皮膚溫度降低等情況，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。6.營養(yǎng)狀況：患者因失血和創(chuàng)傷，營養(yǎng)狀況較差。應評估患者的飲食情況，制定合理的營養(yǎng)支持方案，促進患者康復。（二）心理社會評估患者因突發(fā)車禍受傷，對疾病的預后感到擔憂，同時擔心醫(yī)療費用和家庭負擔，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒。應與患者及家屬進行溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。三、護理診斷1.體液不足：與創(chuàng)傷后失血、體液丟失有關。2.疼痛：與多發(fā)骨折、手術切口有關。3.氣體交換受損：與肋骨骨折、氣胸有關。4.有感染的危險：與傷口暴露、機體抵抗力下降有關。5.軀體活動障礙：與右股骨干骨折、石膏固定有關。6.焦慮/恐懼：與擔心疾病預后、醫(yī)療費用等有關。7.知識缺乏：缺乏多發(fā)傷的治療、護理及康復知識。四、護理目標1.患者體液維持平衡，血壓、心率恢復正常。2.患者疼痛減輕，能夠耐受。3.患者呼吸功能改善，呼吸平穩(wěn)，無呼吸困難等癥狀。4.患者未發(fā)生感染，傷口愈合良好。5.患者能夠進行適當?shù)闹w活動，預防并發(fā)癥的發(fā)生。6.患者焦慮/恐懼情緒緩解，積極配合治療和護理。7.患者了解多發(fā)傷的治療、護理及康復知識，能夠正確進行自我護理。五、護理措施（一）體液不足的護理1.迅速建立兩條以上靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補液、輸血，補充血容量。2.密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，準確記錄24小時出入量，根據(jù)患者的情況調(diào)整補液速度和量。3.定期監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能等指標，了解患者的貧血和凝血情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常。（二）疼痛的護理1.評估患者的疼痛程度、性質(zhì)、部位等，采用疼痛評分量表進行評估。2.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物的療效和不良反應。3.采取非藥物止痛方法，如分散注意力、放松療法等，緩解患者的疼痛。4.協(xié)助患者采取舒適的體位，減輕傷口的張力，緩解疼痛。（三）氣體交換受損的護理1.給予患者半臥位或高半臥位，有利于呼吸和胸腔引流。2.保持右側胸腔閉式引流管通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，定期擠壓引流管，防止堵塞。3.鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。4.給予患者吸氧，根據(jù)患者的情況調(diào)整氧流量，改善患者的缺氧狀態(tài)。（四）有感染的危險的護理1.嚴格執(zhí)行無菌操作原則，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。2.遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察藥物的療效和不良反應。3.加強營養(yǎng)支持，增強患者的機體抵抗力。4.密切觀察患者的體溫、血常規(guī)等指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染跡象。（五）軀體活動障礙的護理1.協(xié)助患者保持右下肢石膏固定的正確位置，防止石膏移位或壓迫肢體。2.指導患者進行右下肢的肌肉收縮和舒張運動，如股四頭肌等長收縮、踝關節(jié)背伸和跖屈運動等，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。3.定期協(xié)助患者翻身，防止壓瘡的發(fā)生。4.根據(jù)患者的病情和恢復情況，逐漸增加患者的活動量，指導患者進行床上坐起、床邊站立、行走等訓練。（六）焦慮/恐懼的護理1.主動與患者及家屬溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。2.向患者及家屬介紹疾病的治療方案、預后情況等，讓他們了解疾病的相關知識，減輕焦慮/恐懼情緒。3.鼓勵患者表達自己的感受，傾聽他們的需求，及時給予幫助和解決。4.為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激。（七）知識缺乏的護理1.向患者及家屬講解多發(fā)傷的治療、護理及康復知識，如傷口護理、飲食營養(yǎng)、肢體功能鍛煉等。2.發(fā)放健康教育宣傳資料，讓患者及家屬隨時查閱。3.定期組織患者及家屬進行健康講座，解答他們的疑問。4.指導患者及家屬正確進行自我護理，如測量體溫、脈搏、血壓等，提高他們的自我保健能力。六、護理評價1.患者的血壓、心率恢復正常，尿量正常，體液維持平衡。2.患者的疼痛明顯減輕，能夠耐受，睡眠質(zhì)量改善。3.患者的呼吸功能改善，呼吸平穩(wěn)，無呼吸困難等癥狀，右側胸腔閉式引流管已拔除，胸腔積液吸收。4.患者未發(fā)生感染，傷口愈合良好，體溫、血常規(guī)等指標正常。5.患者能夠進行適當?shù)闹w活動，右下肢肌肉無明顯萎縮，關節(jié)活動正常，未發(fā)生并發(fā)癥。6.患者的焦慮/恐懼情緒緩解，積極配合治療和護理，對治療效果滿意。7.患者及家屬了解多發(fā)傷的治療、護理及康復知識，能夠正確進行自我護理。七、討論與總結（一）討論1.在多發(fā)傷患者的護理中，應優(yōu)先處理危及生命的問題，如失血性休克、氣胸等，迅速建立靜脈通道，進行抗休克治療和胸腔閉式引流術，以挽救患者的生命。2.疼痛管理是多發(fā)傷患者護理的重要環(huán)節(jié)，應根據(jù)患者的疼痛程度和個體差異，選擇合適的止痛方法，如藥物止痛和非藥物止痛相結合，以提高患者的舒適度。3.肺部并發(fā)癥是多發(fā)傷患者常見的并發(fā)癥之一，應加強呼吸功能的監(jiān)測和護理，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出，預防肺部感染和肺不張的發(fā)生。4.肢體功能鍛煉對于多發(fā)傷患者的康復至關重要，應根據(jù)患者的病情和恢復情況，制定個性化的康復計劃，指導患者進行早期的肢體活動和功能鍛煉，以促進肢體功能的恢復。5.心理護理在多發(fā)傷患者的護理中不容忽視，患者因突發(fā)創(chuàng)傷往往會產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，影響患者的治療和康復。護理人員應加強與患者及家屬的溝通，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）總結通過對該例多發(fā)傷患者的護理查房，我們對多發(fā)傷患